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Atherosklerose der Brustaorta
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Eine durch Cholesterinablagerungen verursachte Verdickung oder Verhärtung der Innenwände des im hinteren Mediastinum verlaufenden thorakalen Teils der Aorta (Pars thoracica aortae) wird als Atherosklerose der Brustaorta diagnostiziert.[1]
Epidemiologie
Atherosklerose der Brustaorta tritt häufig bei Erwachsenen jeden Alters auf, statistisch gesehen wird sie jedoch häufiger bei Patienten über 60 Jahren festgestellt.
Bei mehr als 70 % der Patienten mit arterieller Hypertonie betrifft die subklinische Atherosklerose den thorakalen Teil der Aorta. In 48 % der Fälle ist der Aortenbogen betroffen, in 44 % der absteigende Teil der Aorta, in 30 % der aufsteigende Teil.
Die Inzidenz fokaler Verkalkungen bei Atherosklerose der Brustaorta wird auf etwa 8,5 % geschätzt.[2]
Ursachen Atherosklerose der Brustaorta.
Die atherosklerotische Läsion der Brustaorta ist eine lokale Manifestation einer systemischen Atherosklerose, deren Ursachen mit Störungen des Fettstoffwechsels (Dyslipidämie) im Körper zusammenhängen. Und Fettstoffwechselstörungen führen zu einem erhöhten Plasmacholesterinspiegel – Hypercholesterinämie .
Bei Dyslipidämie liegen die Gesamtcholesterinwerte im Blut bei ≥240 mg/dl, die Werte für Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL) liegen bei ≥160 mg/dl und die Werte für High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL) liegen bei <40 mg/dl.[3]
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Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Arteriosklerose zählen neben dem höheren Alter auch:
- Rauchen;
- Mangel an körperlicher Aktivität;
- eine große Menge tierischer Fette in der Nahrung;
- Alkoholismus;
- Bauchfettleibigkeit, arterielle Hypertonie, hoher Blutzuckerspiegel (bei Diabetes mellitus Typ I) und Insulinresistenz (bei Diabetes mellitus Typ II), was zur Entwicklung eines metabolischen Syndroms führt – mit beeinträchtigtem intravaskulären Stoffwechsel von LDL und HDL;
- ischämische Herzerkrankung;
- Hypothyreose;
- eine chronische Form der Hepatitis;
- Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis).
Pathogenese
Atherosklerose ist eine fortschreitende Krankheit, deren Pathogenese auf der Ansammlung von Lipiden und fibrotischen Elementen in den Wänden großer Arterien in Form von Cholesterinablagerungen – atherosklerotischen Plaques – beruht .
Erstens kommt es zu einer pathologischen Veränderung und Funktionsstörung des Endothels, das die innere Membran der Blutgefäße bedeckt, was zu einem Anstieg der Menge an freien Radikalen führt – oxidativer Stress.
Im nächsten Stadium der Atherogenese exprimieren Endothelzellen interzelluläre Adhäsionsmoleküle, was ihre Permeabilität und weitere Proliferation erhöht.[4]
Adaptive und angeborene Immunantworten führen zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses, der durch die Interaktion zwischen oxidierten Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL), Makrophagen, die sie verschlingen, und zellulären Immunlymphozyten (T-Zellen) in der inneren Gefäßhülle (Tunica intima) ausgelöst wird ).
In den Wänden der Blutgefäße reichert sich oxidiertes LDL in Lipidmakrophagen, sogenannten Schaumzellen, an. Diese Zellen sezernieren wiederum eine Vielzahl entzündungsfördernder Zytokine und bilden Cholesterinplaques, die die Aortenwand schwächen. Ihr Vordringen in die Intima des Gefäßes verengt dessen Lumen und führt zu einer Stenose.[5]
Symptome Atherosklerose der Brustaorta.
Atherosklerotische Läsionen im Brustraum können asymptomatisch sein, insbesondere im ersten Stadium der Plaquebildung (Fatty-Streak-Stadium). Das Fortschreiten der Plaque kann erste Symptome in Form eines seltsamen Gefühls in der Brust, Druck oder Schmerzen im Mediastinum hervorrufen.
Zu den Symptomen einer Plaquevergrößerung können außerdem gehören: Schwitzen, Schwindel oder plötzliche Schwäche, verwirrte Atmung, schneller oder unregelmäßiger Herzschlag, Übelkeit oder Erbrechen.
Es gibt verschiedene Arten der Atherosklerose der Brustaorta, wie z. B. Nicht stenotische, stenotische und Atherosklerose mit Verkalkung (deren Häufigkeit mit zunehmendem Alter sowie bei Rauchern und Bluthochdruckpatienten zunimmt).
Da es sich bei der atherosklerotischen Gefäßerkrankung um eine systemische Pathologie handelt, liegt in fast 60 % der Fälle eine Arteriosklerose mehrerer Gefäße vor, darunter eine Arteriosklerose der Brustaorta und der Koronararterien sowie eine Arteriosklerose der Aorten- und Halsschlagadern.[6]
Komplikationen und Konsequenzen
Die Atherosklerose der Brustaorta – insbesondere des Aortenbogens, seiner mittleren und distalen Teile – kann durch die Bildung penetrierender atherosklerotischer Geschwüre und die Entwicklung eines akuten Aortensyndroms mit intrawandigem Aortenhämatom und Aortendissektion sowie durch die Bildung von kompliziert werden sackförmige thorakale Aortenaneurysmen , Perforation und spontane Ruptur der Aorta.
Tiefgreifende Veränderungen der Gefäßwand infolge der Arteriosklerose verursachen eine periphere Embolisierung (infolge der Ablösung von Plaquefragmenten mit Thrombusbildung) – mit der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls oder eines koronaren Kreislaufversagens.
Diagnose Atherosklerose der Brustaorta.
Das Fortschreiten der Atherosklerose umfasst eine längere subklinische Phase, wobei die Krankheit häufig nach einer kardiovaskulären Exazerbation oder in einem späten Stadium diagnostiziert wird.
Zu den Labortests gehören Lipidogramme: Blutuntersuchungen auf Gesamt- und LDL-CS-Cholesterin, Triglyceride, Lipide, Lipoproteine und Apolipoproteine . Außerdem ist ein biochemischer Bluttest erforderlich.
Die instrumentelle Diagnostik erfolgt mittels Aortenultraschall , transösophagealer Echokardiographie, thorakaler Aortographie, CT oder MR-Angiographie.
Eine Differentialdiagnose ist erforderlich, um eine Aortitis, eine angeborene Aortenverengung, ein primäres Aortenaneurysma und ein Hyperviskositätssyndrom auszuschließen.
Behandlung Atherosklerose der Brustaorta.
Zur Behandlung der symptomatischen Arteriosklerose werden Medikamente eingesetzt, die das Risiko schwerwiegender Komplikationen verringern helfen. Dies sind hypolipidämische Medikamente
Atorvastatin, Simvastatin oder Wabadin , Berlition und andere. Mehr lesen:
Behandlung von hohem Cholesterinspiegel
Pillen gegen hohen Cholesterinspiegel
Zur Senkung des Blutdrucks werden blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt, siehe „ Tabletten gegen Bluthochdruck“.
Zu den Medikamenten, die Blutgerinnseln vorbeugen, gehören Aspirin, Clopidogrel (Plavix) und andere Thrombozytenaggregationshemmer.
Zum Einsatz kommen physiotherapeutische Behandlungen, vor allem Wasser- und Fangotherapie sowie Gymnastik. Es wird empfohlen , bei Arteriosklerose eine Diät einzuhalten .
Phytotherapeuten bieten eine zusätzliche Behandlung mit Kräutern an, indem sie Abkochungen und Aufgüsse aus Löwenzahn (Wurzeln und Blätter), Wiesenkleeblüten, Kräutern aus weißer Milchwicke und Leinsamen verwenden.
Bei stenotischer Atherosklerose hilft eine chirurgische Behandlung – Endarteriektomie, Angioplastie, Stenting des betroffenen Teils der Aorta –, das Gefäßlumen auf den Normalwert zu erweitern. Im Extremfall kommt eine endovaskuläre Aortenprothese zum Einsatz.[7]
Lesen Sie auch – Arteriosklerose – Behandlung
Verhütung
Um atherosklerotischen Läsionen der Blutgefäße jeglicher Lokalisation vorzubeugen, wird empfohlen, mit dem Rauchen und dem systematischen Alkoholkonsum aufzuhören, das Körpergewicht zu reduzieren, Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Fisch und mageres Fleisch, fettarme Milchprodukte und Blei zu essen ein mobilerer Lebensstil.
Prognose
Bei der Atherosklerose der Brustaorta wird die Prognose von vielen Faktoren bestimmt, darunter der Ätiologie der Hypercholesterinämie und dem Vorliegen lebensbedrohlicher Komplikationen.