Aorta-Ultraschall

Die Blutflussvisualisierung mittels Ultraschall-Doppler (US) hat die Möglichkeiten der Ultraschallmethode zur Untersuchung von Bauchorganen erweitert. Ultraschall-Doppler wird gemäß bestimmten klinischen Indikationen durchgeführt, die ein spezifisches Untersuchungsprotokoll und eine quantitative Beurteilung des Blutflusses erfordern, beispielsweise bei der Überwachung nach interventionellen Eingriffen zur Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts. Außerdem kann der Farbmodus während einer Ultraschalluntersuchung verwendet werden, um die vaskuläre Natur undefinierter echoarmer oder echofreier Formationen zu identifizieren.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle steht der Ultraschallspezialist vor einer Vielzahl klinischer Probleme und der Notwendigkeit, alle Gefäße darzustellen. Zur Optimierung des Bildes ist eine präzise Auswahl der Einstellungen erforderlich. Herkömmliche Bildebenen können modifiziert werden, um veränderte Gefäße in einem geeigneten Dopplerwinkel zu untersuchen.

Dieses Kapitel stellt das normale Ultraschallbild der abdominalen Gefäßbetten und die damit erkennbaren pathologischen Veränderungen vor. Parenchymerkrankungen beschränken sich aufgrund ihrer hohen klinischen Bedeutung auf Neoplasien. Ziel ist es nicht, die Möglichkeiten der Farbduplexsonographie des Abdomens umfassend darzustellen, sondern einen Überblick über ihre wichtigsten Aspekte zu geben und so dem Diagnostiker den Einstieg in dieses komplexe Gebiet zu erleichtern.

Ultraschallanatomie der Aorta und ihrer Äste

Die Bauchaorta verläuft paravertebral links von der Zwerchfellöffnung bis zur Höhe des L4-Wirbels, wo sie sich in die gemeinsamen Beckenarterien aufteilt. Ihr Durchmesser variiert zwischen 25 mm oder weniger auf subdiaphragmatischer Ebene und 20 mm oder weniger auf Bifurkationsebene.

Der erste unpaare Ast der Bauchaorta, der Truncus coeliacus, entspringt links der Mittellinie. Er weicht leicht nach rechts ab, bevor die Arteria hepatica communis, ein Gefäß von etwa gleichem Kaliber, die Arteria lienalis und die kleinkalibrige Arteria gastrica sinistra entspringen. Die Arteria hepatica communis verläuft im Ligamentum hepatoduodenale zur Leber und verläuft vor der Pfortader. Die Arteria lienalis verläuft, begleitet von der gleichnamigen Vene, am Hinterrand des Pankreas zum Milzhilus.

Die Arteria mesenterica superior entspringt meist 1 cm distal des Truncus coeliacus aus der Bauchaorta. Ihr Hauptstamm verläuft parallel zur Aorta und kann sonographisch über weite Strecken verfolgt werden, wenn die mesenterialen Gefäßbögen nicht mehr sichtbar sind.

Die Arteria mesenterica inferior entspringt etwa 4 cm vor der Bifurkation und verläuft einige Zeit links der Aorta, bevor sie sich in Äste aufteilt. Die Bühler-Anastomose verbindet den Truncus coeliacus und die Arteria mesenterica superior über die Pankreatikoduodenalarterien. Die Anastomose zwischen der Arteria mesenterica superior und inferior (Riolan-Anastomose) erfolgt über die Arteria colica media und die Arteria colica sinistra.

Methodik der Umfrage

Der Patient wird in liegender Position mit einer konvexen Mittelfrequenzsonde (üblicherweise 3,5 MHz) untersucht. Ein Kissen unter den Kniegelenken sorgt für mehr Komfort und verbessert die Untersuchungsbedingungen, da die Bauchdecke entspannt ist. Die Bauchaorta wird zunächst im longitudinalen und transversalen B-Bild vollständig untersucht, anschließend wird das Farbbild angewendet.

Normales Bild

Das Blutflussmuster in der Aorta ist variabel. Oberhalb der Nierenebene weicht der postrenale Peak einem konstanten Vorwärtsfluss in der Diastole. Scans unterhalb der Nierenebene zeigen normalerweise einen frühen diastolischen Rückfluss, wie in peripheren Arterien. Dies sollte nicht als abnormaler Fluss oder „Unschärfe“ gewertet werden.

Die Blutflussgeschwindigkeit in der Bauchaorta ist etwa 50 cm/m geringer als in den peripheren Arterien, was auf das große Kaliber der Aorta zurückzuführen ist. Geschwindigkeit und Rückflussanteil sind variabel.

Die Farbmodus-Untersuchung der Aorta unterhalb der Nieren ist bei der Untersuchung des Oberbauchs oft erfolglos, da der Winkel zwischen Schallspur und Blutflussrichtung bei Verwendung einer konvexen Sonde nicht akzeptabel ist (90°) und eine Winkeländerung kaum Auswirkungen auf die Situation hat. Die Position der Sonde nach kaudal ergibt einen besseren Dopplerwinkel, jedoch fällt der gasgefüllte Querkolon oft in den Scanbereich auf Höhe der Mittelbauchebene und überlagert das Bild.

Die häufigste Erkrankung der Aorta ist die Arteriosklerose. Mittels Ultraschall lässt sich die Dynamik kombinierter Veränderungen wie Stenosen, Verschlüsse und Aneurysmen bestimmen.

Kriterien für die Aortendilatation

1. Der Blutfluss ist laminar oder turbulent
2. Der maximale Durchmesser der Aorta beträgt weniger als 2,5 cm. Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff liegt bei einem Durchmesser von mehr als 5 cm und einer Progression von mehr als 0,5 cm pro Jahr vor.
3. Breite und Lage des perfundierten, thrombosierten oder falschen Lumens: exzentrische Lage
4. Viszeralarterienerkrankung im Bauchraum, Leber- oder Beckenarterienerkrankung? (Operationsstrategie und Wahl des Implantats)
5. Periphere Aneurysmose?
6. Spektren im wahren und falschen Lumen? (Drohende Ischämie, Indikationen für einen chirurgischen Eingriff)

Aneurysmen

Bauchaortenaneurysmen verlaufen klinisch meist asymptomatisch. Ihre Vergrößerung und die Bildung peripherer Embolien führen zu unspezifischen Symptomen wie Rücken- und Bauchschmerzen.

Einstufung

Isolierte Aneurysmen sind relativ häufig und liegen meist unterhalb der Nieren. Auch die Beckenarterien können betroffen sein. Die Lokalisation des selteneren thorakoabdominalen Aneurysmas wird anhand der vierstufigen Crawford-Klassifikation bestimmt. Typ I (nicht dargestellt) betrifft die Aorta oberhalb der Nieren. Die Stadien II–IV definieren die thorakale Beteiligung eines Aneurysmas unterhalb der Nieren.

Bauchaortenaneurysmen und Randthrombosen lassen sich durch Ultraschall eindeutig abgrenzen. Das Ausmaß thorakaler Aortenläsionen und die für die Operationsplanung notwendigen räumlichen Verhältnisse werden durch Dopplerspektroskopie und CT beurteilt.

Bei einem dissektierenden Aneurysma dringt Blut durch einen Spalt in der Gefäßwand zwischen Intima und Media ein. Der Intimalappen trennt das wahre und das falsche Lumen und schwingt mit der Blutbewegung. Das Ausmaß des Aneurysmas kann mittels CT oder Ultraschall anhand der Stanford- oder DeBakey-Klassifikation beurteilt werden. Ultraschall kann zusätzliche Informationen über den Zustand der Arterien der inneren Organe und des Beckens liefern und wird auch zur dynamischen Beobachtung in kurzen Abständen eingesetzt.

Leriche-Syndrom

Das Leriche-Syndrom ist ein Verschluss der Bauchaorta an der Bifurkation. Der Fluss in Höhe der Arteria mesenterica superior ist in Längs- und Queraufnahmen noch darstellbar. Distal ist in Queraufnahmen in Höhe des Mesenteriums und kaudal der Bifurkation kein Flusssignal vorhanden. Beachten Sie, dass fokale Farbausfälle durch einen ungünstigen Scanwinkel oder anteriore, verdeckende Plaques verursacht werden können. Ungünstige Einstellungen können zu falsch-positiven Ergebnissen führen.