Röntgen des Brustbeins in 2 Projektionen

Für diagnostische Zwecke wird normalerweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, aber eine fokussierte Darstellung des flachen Brustbeins in der Mitte seiner Vorderwand – eine Sternum-Röntgenaufnahme – kann erforderlich sein.

Hinweise für das Verfahren

Indikationen für eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sind:

• Brustbeinfrakturassoziiert mit Verletzungen, einschließlich intensiver Kompression auf der  Brust  während der Herz-Lungen-Wiederbelebung;
• postoperative Divergenz (Pseudarthrose) des Brustbeins - nach Sternotomie während einer Koronararterien-Bypass-Operation;
• Brustdeformitäten -  Trichterbrust , Brustbeinspalte,  Poland-Syndrom ;
• Entwicklungsanomalie in Form des Fehlens des unteren Teils des Brustbeins (Xiphoideus-Prozess) - Axiphoidie;
• Syndrom der vorderen Brustwand - Rippen-Stern-Syndrom (Entzündung der Rippen-Stern-Gelenke);
• Verdacht auf Chondro- oder Osteosarkom des Brustbeins.

Was zeigt ein Röntgenbild des Brustkorbs? Auf einem Röntgenbild  ist entlang der Wirbelsäule ohne Überlagerung der Wirbel das Brustbein  (Sternum) – der Griff (Manubrium sterni) beginnend unterhalb der Halsschlagader, der Körper (Corpus sterni) und der Schwertfortsatz (Processus xiphoideus) – sichtbar, und kortikale Konturen des Knochens sind auch über dem Schatten des Herzens sichtbar; Sternoklavikulargelenke (Articulatio sternoclavicularis) werden ebenfalls visualisiert.

Vorbereitung

Die Vorbereitung beschränkt sich, wie bei jedem Röntgen von Knochenstrukturen, darauf, dass der Patient alle metallhaltigen Zubehörteile – wo immer sie sich befinden – entfernen muss.[1]

Die Lagerung bzw. Lagerung des Patienten beim Röntgen des Thorax erfolgt nach dem Atlas der Röntgenpositionen und richtet sich nach der Röntgenpositionierung, also nach der Projektion, in der ein bestimmter Knochen aufgenommen werden soll.

Technik brust Röntgen

Gemäß dem Standard wird eine Röntgenaufnahme des Brustbeins in 2 Projektionen gemacht: in lateraler (lateraler) und anteriorer Schräglage.

Das Röntgen des Brustbeins in der seitlichen Projektion - das informativste bei Brustbeinfrakturen und die Bestimmung des Verschiebungsgrades sowie die Erkennung von Metastasen - wird in vertikaler Position des Patienten (sitzend oder stehend) durchgeführt ). In diesem Fall sollte eine der Seiten des Brustkorbs des Patienten neben der Röntgenkassette liegen, seine Hände sollten hinter seinen Rücken gebracht werden, seine Schultern zurückgenommen werden (so dass sich der Brustkorb nach vorne bewegt) und sein Kinn angehoben werden. Auf Anweisung des Radiologen muss der Patient einige Sekunden lang die Luft anhalten.

Wenn starke Schmerzen den Patienten daran hindern, diese Position einzunehmen, wird ein paralleler dünner Strahlengang (Kollimation) verwendet, der es ermöglicht, ein zufriedenstellendes Bild zu erhalten. Bei schweren Verletzungen wird der Eingriff im Liegen - auf der Seite oder auf dem Rücken - durchgeführt, wobei der Fokus des Röntgenstrahls entsprechend verändert wird.

Oft wird die seitliche Ansicht durch eine rechte anteriore Schrägansicht ergänzt, bei der sich der Patient um 15-25° nach vorne lehnt und der zentrale Strahl senkrecht zum Film gerichtet ist – direkt links von der Wirbelsäule, in der Mitte zwischen der Halsschlagader und der Xiphoid-Prozess. Bei einer schweren Verletzung wird eine Röntgenaufnahme im Liegen durchgeführt - in der linken hinteren Schrägprojektion.

Röntgenzeichen einer Fraktur des Brustbeins

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind in der Regel die erste Bildgebung bei Patienten mit Verdacht auf Sternumtrauma. Es hat sich gezeigt, dass das anteroposteriore Röntgenbild nur eine 50%ige Empfindlichkeit für die Erkennung von Sternumfrakturen hat. Die seitliche Röntgenaufnahme erhöht die Sensitivität und ist in der Regel diagnostisch, da die meisten Sternumfrakturen transversal sind und jede Verschiebung in der Sagittalebene auftritt. 

Und ihr Röntgenzeichen ist das Auftreten dunkler Lücken auf einem hellen Hintergrund eines flachen Brustbeins, das die Bruchlinien widerspiegelt. Überzeugende Bestätigung der Fraktur ist die auf dem Bild sichtbare Verschiebung von Fragmenten. [2]

Bis heute gilt die CT als bevorzugtes bildgebendes Verfahren bei Verdacht auf eine Sternumfraktur, das neben einer Verletzung der Knochenintegrität auch mögliche retrosternale Hämatome und Weichteilödeme darstellen kann.

Brustdeformität im Röntgenbild

Bei einer trichterförmigen Deformität des Brustkorbs (Pectus excatum) zeigt ein Röntgenbild in seitlicher Projektion das Eindringen (Abknicken) des Brustbeins in das Mediastinum; oft kommt es zu einer vorderen Ablenkung der Brustwirbelsäule (Kyphose), einer Torsion des Brustbeins in der axialen Ebene und einer merklichen Zunahme seiner Dicke.

Darüber hinaus erfolgt die Beurteilung des Zustands der mediastinalen Organe, Knochen und des Bindegewebes des Brustkorbs mittels Ultraschall und Computertomographie.

Zu den radiologischen Zeichen der Kielbrust (Pectus carinatum) gehört eine chondrogladioläre oder chondromanubria-Vorwölbung des Brustbeins. Im ersten Fall ragen seine mittleren und unteren Teile nach vorne heraus, im zweiten Fall tritt die Protrusion des Brustbeingriffs auf (bekannt als Currarino-Silverman-Syndrom).

Bei Patienten mit Poland-Syndrom des II. Grades ist die Verformung des Brustbeins auf dem Röntgenbild in Form einer kleinen seitlichen Wendung sichtbar, die im IV. Grad der Verformung viel ausgeprägter ist.

Röntgenzeichen eines Sarkoms des Brustbeins

Auf dem Röntgenbild sieht das Osteosarkom des Sternums aus wie eine Formation mit unebenen Kanten, die keine klaren Grenzen hat, bestehend aus Knochen und Weichteilen mit Bereichen der osteolytischen Zerstörung (Zerstörung der medullären und kortikalen Schichten des Knochengewebes), Verkalkung (Verkalkung Zonen) sowie der Einschluss von Osteoidmatrix (von Osteoblasten sezerniert. Unmineralisierte Proteine).

Auf den Bildern in der seitlichen Projektion ist das Ergebnis der Periostreaktion des Tumors sichtbar - die Mineralisierung der chondroiden Matrix (Periosteum) in Form von Knochenvorsprüngen (die Fachleute als Spicules bezeichnen).

Zu deren Lokalisation, der Art der Knochenzerstörung, der Mineralisation der Matrix, der Periostreaktion und der damit verbundenen Weichteilkomponente. Bei der Beurteilung von Tumoren flacher Knochen, insbesondere des Brustbeins, hat die Röntgenaufnahme jedoch Einschränkungen: Die Läsion kann aufgrund der Überlappung der umgebenden Lungen nicht vollständig projiziert werden. Laterale Röntgenaufnahmen können helfen, insbesondere bei der Unterscheidung zwischen intrathorakalen und extrathorakalen Läsionen. Die einfache Röntgenaufnahme ist von begrenztem Nutzen für die Diagnose kleiner Läsionen sowie für die Beurteilung der intrathorakalen Ausdehnung, die die Verwendung von Querschnittsbildern erfordert. [3]

Und die Methode der Wahl für die instrumentelle Diagnostik von Läsionen des Sternums ist die Computertomographie (CT). Und zur lokalen Bestimmung des Stadiums des Sternumsarkoms (Beurteilung seiner intraossären Ausbreitung und Weichteilschädigung) wird die MRT verwendet.

Kontraindikationen für das Verfahren

Radiographie ist bei schweren Zuständen von Patienten, in der akuten Phase von Infektionskrankheiten und inneren Blutungen, schwangeren und stillenden Frauen kontraindiziert.

Bei Kindern unter 15 Jahren sollte das Röntgen nach Möglichkeit durch Ultraschall (Ultraschall) oder MRT ersetzt werden.