Stapedektomie

Die Stapedektomie ist ein mikrochirurgischer Eingriff im Mittelohr. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der physiologischen Schallübertragung durch die vollständige oder teilweise Entfernung des Steigbügels. Anschließend wird eine Stapedoplastik durchgeführt. [ 1 ]

Die Stapedektomie wurde erstmals 1892 durchgeführt, als Frederick L. Jack eine doppelte Stapedektomie an einem Patienten durchführte, der zehn Jahre nach dem Eingriff noch hören konnte.[ 2 ] John Shea erkannte die Bedeutung des Eingriffs Anfang der 1950er Jahre und schlug die Verwendung einer Prothese vor, die den Stapedius nachahmte. Am 1. Mai 1956 führte John J. Shea die erste Stapedektomie mit einer Teflon-Steapesprothese an einem Patienten mit Otosklerose durch – mit vollem Erfolg.[ 3 ]

Hinweise für das Verfahren

Das Ziel jeder Steigbügeloperation ist die Wiederherstellung der Schwingung der Flüssigkeiten in der Cochlea. Die Verbesserung der Kommunikation ist zweitrangig gegenüber der Erhöhung der Schallverstärkung, wodurch der Hörpegel auf eine akzeptable Schwelle gebracht wird. [ 4 ], [ 5 ]

Wenn der Steigbügel unbeweglich wird, verliert man das Gehör. Dies geschieht in der Regel aus zwei Gründen:

• angeborener Defekt;
• Anomalie des Schläfenbeins, verbunden mit übermäßiger Mineralisierung (Otosklerose). [ 6 ]

Besonders häufig wird die Stapedektomie zur Behandlung von Patienten mit Otosklerose verordnet.[ 7 ]

Im Allgemeinen können die Indikationen für eine Stapedektomie wie folgt sein:

• Schallleitungsschwerhörigkeit aufgrund der Unbeweglichkeit des Steigbügels;
• Der Unterschied zwischen der Schallleitung durch Knochen und durch Luft beträgt mehr als 40 Dezibel. [ 8 ]

Vorbereitung

Vor der Durchführung einer Stapedektomie muss der Patient die notwendigen diagnostischen Schritte durchlaufen – um den Grad der Hörbehinderung zu bestimmen, Kontraindikationen auszuschließen und die optimale Art des chirurgischen Eingriffs auszuwählen. Der HNO-Arzt wird Überweisungen zu Konsultationen anderer Fachärzte wie Neurologen, Endokrinologen usw. ausstellen. [ 9 ]

Vor der Operation ist eine externe otoskopische Untersuchung sowie weitere Untersuchungen obligatorisch:

• Messung des Hörvermögens mittels Audiometrie;
• Stimmgabelstudie;
• Tympanometrie;
• Beurteilung der räumlichen Hörfunktion;
• akustische Reflexometrie.

Bei Verdacht auf otosklerotische Veränderungen bei einem Patienten werden zusätzlich eine Röntgen- und eine Computertomographie durchgeführt, die es ermöglichen, das Ausmaß und die genaue Lage des pathologischen Herdes zu bestimmen.

Unmittelbar vor der Operation muss der Patient die Ergebnisse der obligatorischen Untersuchungen vorlegen:

• Fluorographiebild;
• Informationen über die Zugehörigkeit zu einer bestimmten Blutgruppe und zum Rhesusfaktor;
• Ergebnisse der allgemeinen Blutanalyse und Biochemie;
• Ergebnisse der Analyse der Blutgerinnungsqualität und des Glukosegehalts;
• allgemeine Urinanalyse.

Technik Stapedektomien

Die Stapedektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Während des chirurgischen Eingriffs führt der Chirurg ein Miniatur-Visualisierungsmikroskop sowie mikrochirurgische Instrumente in den Gehörgang ein. Entlang des Trommelfellrandes wird ein kreisförmiger Schnitt gesetzt und der abgeschnittene Gewebelappen angehoben. Der Steigbügel wird entfernt und durch ein Kunststoff-Knochenimplantat ersetzt. Nach dem Verbinden der Gehörknöchelchen wird der Gewebelappen wieder an seinen Platz zurückgeführt und eine Tamponade des Gehörgangs mit Antibiotika durchgeführt. [ 10 ]

Eine weitere Möglichkeit zur Durchführung einer Stapedektomie besteht darin, einen Einschnitt im Ohrläppchen des Patienten vorzunehmen und das benötigte Fettgewebe aus diesem Bereich zu entfernen. Anschließend wird es im Mittelohr platziert, um die Heilung zu beschleunigen.

Stapedektomie mit Stapedoplastik

Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung einer Stapedektomie mit Stapedoplastik. Daher ist es am besten, eine Klinik zu wählen, deren Spezialisten unterschiedliche Interventionsmöglichkeiten nutzen, um individuell die am besten geeignete auszuwählen. Bei dieser Operation handelt es sich in der Regel um eine Steigbügelprothese: Zunächst wird das Implantat im Verhältnis zum am stärksten geschädigten Ohr eingesetzt, und nach etwa sechs Monaten wird die Stapedoplastik auf der anderen Seite wiederholt.

Am weitesten verbreitet ist die sogenannte Piston-Stapedoplastik. Bei dieser Operation wird der Vorhof des Innenohrs nicht nennenswert geschädigt, so dass keine Gefahr einer Schädigung des umliegenden Gewebes besteht.

Vor dem Einsetzen des Implantats wird das Fenster von Schleim und durch Sklerose geschädigtem Gewebe befreit. Dies ist nicht immer notwendig, sondern nur, wenn der Chirurg den Operationsbereich schlecht einsehen kann.

Mit einem Lasergerät bohrt der Arzt ein Loch, setzt das Implantat ein und befestigt es an seinem natürlichen Sitz – dem langen Schenkel des Amboss. Die Prognose der Operation ist besser, wenn der Chirurg das Loch so klein wie möglich hält: In diesem Fall heilt das Gewebe schneller, und die Rehabilitationsphase ist deutlich einfacher und kürzer.

Am häufigsten werden Stapedektomien und Stapedoplastiken mit einem Teflon-Knorpelimplantat durchgeführt. Aus einem vorgefertigten Teflonanalogon werden Schlaufenelemente ausgeschnitten, anschließend werden aus der Ohrmuschel entnommene Knorpelplatten in die Löcher eingesetzt.

Bei der Verwendung einer Knorpelautoprothese erfolgen Anwachsen und Genesung schneller und sind kostengünstiger.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Stapedektomie wird nicht durchgeführt, wenn beim Patienten bestimmte Kontraindikationen vorliegen:

• Dekompensationszustände, schwere Erkrankungen des Patienten;
• Hörproblem auf nur einem Ohr;
• kleine funktionelle Cochlea-Reserve;
• Gefühl von Klingeln und Lärm in den Ohren, Schwindel;
• aktive otosklerotische Zonen.
• wenn der Patient anhaltende Gleichgewichtsprobleme hat, wie beispielsweise eine gleichzeitige Menière-Krankheit mit einem Hörverlust von 45 dB oder mehr bei 500 Hz und einem Verlust der hohen Tonhöhen.[ 11 ]

Konsequenzen nach dem Eingriff

Durch eine Stapedektomie kann ein erheblicher Schallleitungsschwerhörigkeitsverlust in Verbindung mit Otosklerose wirksam behandelt werden, indem der Schallleitungsmechanismus des Mittelohrs rekonstruiert wird.[ 12 ] Die Erfolgsraten dieser Verfahren werden typischerweise durch Beobachtung des Schließungsgrads des Luft-Knochen-Spalts (ABG) des Patienten während einer audiometrischen Untersuchung beurteilt.

Nach der Stapedektomie kann der Patient mehrere Tage lang über leichte Beschwerden und Schmerzen klagen. Dieser Zustand hält an, bis das Gewebe einigermaßen verheilt ist. Um den Zustand zu lindern, kann der Arzt Schmerzmittel verschreiben.

Ein leichtes Ohrgeräusch gilt als normal. Es kann bereits während der Stapedektomie auftreten und bleibt bis zum Einwachsen des Implantats bestehen, verschwindet aber meist innerhalb von 1-2 Wochen. Bei starkem, zunehmendem Geräusch wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen: Höchstwahrscheinlich muss die Stapedektomie wiederholt werden. [ 13 ], [ 14 ]

Unter anderen kurzfristigen Folgen kann der Patient Folgendes feststellen:

• leichte Übelkeit;
• leichter Schwindel;
• leichte Schmerzen im Ohr beim Schlucken.

Komplikationen sind selten, treten in weniger als 10 % der Fälle auf und treten etwa einen Monat nach der Stapedektomie auf. In der Regel weist das Auftreten von Komplikationen auf die Notwendigkeit einer erneuten Operation oder medikamentösen Therapie hin.

Komplikationen nach dem Eingriff

Meistens verläuft die Stapedektomie ohne Komplikationen, in manchen Fällen sind jedoch Ausnahmen von der Regel möglich. Zu den relativ häufigen Komplikationen zählen die folgenden:

• Perforation des Trommelfells aufgrund eines starken Drucksprungs in der Mittelohrhöhle;
• Bildung einer Fistel im ovalen Fenster, wenn sich das Implantat vom Mittelohrknochen wegbewegt;
• Gewebenekrose (möglich bei Verwendung eines künstlichen Implantats mit synthetischen Komponenten);
• einseitige Gesichtslähmung auf der betroffenen Seite verbunden mit einer Schädigung der Äste des Gesichtsnervs;
• postoperativer Schwindel;
• Implantatverschiebung (tritt manchmal beim Einbau von Teflonelementen auf);
• Übelkeit, sogar bis zum Erbrechen;
• Austreten von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit aus dem Gehörgang;
• mechanische Beschädigung des Labyrinths;
• Entzündung des Labyrinths.

Wenn schwere Komplikationen auftreten und sich die Entzündung auf das Gehirn- und Rückenmarksgewebe ausbreitet, kann sich eine Meningitis entwickeln. Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert, wo eine Notfalltherapie mit Antibiotika verabreicht wird. [ 15 ]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Stapedektomie bleibt der Patient vier bis fünf Tage unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus.

Die Gabe von antibakteriellen Wirkstoffen, Schmerzmitteln und nichtsteroidalen Antirheumatika ist möglich.

Es ist verboten, sich die Nase zu putzen oder scharf Luft durch die Nase einzuatmen. Dies liegt an folgenden Faktoren:

• Die Öffnungen der Eustachischen Röhren reichen bis zur Rückseite des Nasenrachens;
• Diese Röhren verbinden den Nasenrachenraum und das Mittelohr und sorgen für einen gleichmäßigen Druck zwischen diesen Strukturen.
• Starke Luftschwankungen im Nasen-Rachen-Bereich führen zu einem Anstieg des Drucks und der motorischen Aktivität der Membran, was zu einer Verschiebung des Gewebelappens und einer Verschlechterung des Heilungsprozesses führen kann.

Etwa zehn Tage nach der Entlassung sollte der Patient den behandelnden Arzt zur Nachuntersuchung aufsuchen. Hörfunktionsmessungen belegen die Wirksamkeit der Stapedektomie. Viele Patienten erleben eine Verringerung des Luft-Knochen-Abstands und eine Senkung der Schallschwelle.

Es wird empfohlen, die Hörfunktion unmittelbar vor der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus sowie vier, zwölf Wochen, sechs Monate und ein Jahr nach der Stapedektomie-Operation zu messen.

Zu den zusätzlichen Sicherheitsvorkehrungen, die ein Patient treffen sollte, der sich einer Stapedektomie unterzogen hat, gehören:

• tragen Sie keine Kopfhörer, um Musik zu hören;
• vermeiden Sie körperliche Überanstrengung und plötzliche Bewegungen;
• vermeiden Sie das Tragen schwerer Gegenstände;
• rauchen Sie nicht, trinken Sie keinen Alkohol;
• lassen Sie kein Wasser in das betroffene Ohr eindringen;
• Schwimmen, Baden und Saunabesuche sind nach der Stapedektomie 6 Wochen lang nicht gestattet.
• nicht tauchen (für die meisten Patienten bleibt diese Einschränkung lebenslang bestehen);
• Frauen, die sich dem Eingriff unterzogen haben, wird empfohlen, 1–2 Monate nach dem Eingriff nicht schwanger zu werden.

Feedback zur Operation

Ein chirurgischer Eingriff in Form einer Stapedektomie verläuft in 90 % der Fälle erfolgreich und verläuft komplikationslos. Chirurgen weisen darauf hin, dass die günstigste und schnellste Heilung beim Einsetzen eines Autoimplantats beobachtet wird. Künstliche Implantate wurzeln manchmal schlecht, was zu Abstoßung und Nekrose führt.

Die Qualität der Wiederherstellung der Hörfunktion ist unterschiedlich und hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab:

• individuelle Merkmale der Patienten;
• Implantatqualität;
• Qualifikation des operierenden Arztes;
• das Vorhandensein der für die Heilung notwendigen Bedingungen.

Bei den meisten operierten Patienten verbessert sich die Hörfunktion innerhalb der ersten drei bis vier Wochen. Eine deutliche Erholung ist innerhalb von drei bis vier Monaten nach dem Eingriff zu beobachten.

Wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, verläuft die Stapedektomie bei den meisten Patienten erfolgreich und ihre Hörqualität verbessert sich.