Krebs von Pankosta

Onkologen diagnostizieren Krebs Pancoast, wenn ein bösartiger Tumor - primäre Karzinome der Lunge - auf seiner Oberseite (Apex pulmonis) erscheint, in einem der nahe gelegenen Strukturen zu stören oder auf sie Druck auszuüben.

Professor für Radiologie, Universität von Pennsylvania (USA) Henry Pancost, der dieses Neoplasma im ersten Drittel des letzten Jahrhunderts beschrieb, identifizierte es als einen apikalen (apikalen) Tumor der Lunge.

Ein anderer Name für diese Pathologie ist bekannt - Lungenkrebs mit Pancost-Syndrom.

Epidemiologie

Unter allen Lungenkrebs, Pancostic Krebs macht nicht mehr als 5%. Es ist selten bei jungen Menschen, und die Mehrheit der Patienten sind Alterskategorie 40+. Und im Grunde ist es Rauchen von Männern und Frauen.

Zum Beispiel werden in Großbritannien Lungenkrebs pro Jahr in etwa 44.500 Menschen diagnostiziert, und in den USA (nach dem National Institutes of Health) - .. Mehr als 200 Tausend häufigste Form von Krebs - nicht-kleinzelligen, die über 80% der Fälle ausmachen.

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Ursachen krebs von Pankost

Obwohl Lungenkrebs auftreten kann, und diejenigen, die nie geraucht haben, assoziieren Onkologen die wichtigsten Gründe für seine Entwicklung - nicht weniger als 85% der Fälle - mit dem Rauchen. Und sie erklären dies durch die Tatsache, dass Raucher regelmäßig mit Rauch fast zweihundert toxische und mehr als vier Dutzend krebserregende Substanzen inhalieren. Nicht weniger Lungen leiden unter sogenanntem Passivrauchen, das heißt, jemand raucht und Zigarettenrauch, der Karzinogene enthält - polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe - atmen andere ein.

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Risikofaktoren

Pulmonologists berücksichtigt solche Faktoren Risiko einer Lungenmalignomen wie aggressive Wirkung auf Lungengewebe Formaldehyd, Radon den Luft Asbeststaub, industrielle gasförmige Emissionen von Kraftfahrzeugabgasen eintritt usw.

Auch bösartige Neubildungen in der Lunge, einschließlich Lungenkrebs mit Pancost-Syndrom, können sich entwickeln, wenn eine genetische Prädisposition vorliegt (Chromosomenanomalien).

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Pathogenese

Die Pathogenese des Pancoast-Tumors beruht sowohl auf seiner Lokalisation als auch auf verwandten benachbarten Strukturen.

Erscheinen an der Spitze der Lunge - den oberen Brustöffnung (superior Thoraxapertur) und des pulmonalen bzw. Furche (superior Sulcus), durch die Arteria subclavia gebildet ist, spreizen sich die bronchogenen Tumoren allmählich an die obere Rippe Periost des Körpers Wirbel der Brustwirbelsäule; wodurch Kompression des thorakalen Sympathikus, stellate ganglion des Halses (stellate ganglion), Stämme und Nervenwurzeln des Plexus brachialis (Plexus brachialis).

Unter dem Druck des Neoplasmas verengte Lumen subclavian Gefäße und Lymphgefäße.

Durch ihre Histologie sind Pancoast Tumoren Plattenepithelkarzinome (45-50% der Fälle), Adenokarzinome (36-38%), groß- undifferenzierten Karzinomen (11-13%) und kleinzelligen Karzinomen (2-8%).

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Symptome krebs von Pankost

Eine solche Eigenschaft von normalen Lungenkrebs Symptome sind Husten und Auswurf blutiger Atemnot (Dyspnoe), Krebs Pancoast - aufgrund der peripheren Lage dieser Tumoren - in den Anfangsstadien der Krankheit ist in der Regel nicht beobachtet. Und die Abfolge der Symptome bei Pancoast-Krebs führt oft zu diagnostischen Fehlern.

Die Tatsache, dass die ersten Symptome der Pancoast Tumor, der in die Brustwand erstreckt und der Plexus brachialis, manifestiert durch Schmerzen in der Schulter und Ellenbogen, mit Ausstrahlung in den Unterarm, Hals, Brustbein, der Achselhöhle und das Schulterblatt auf der Seite des Tumors. Bald Schwellen Parästhesie Hälfte des vierten und fünften Finger, Muskelschwäche (Atrophie) mit der Innenseite des Arms zeigen die Kompression von Nerven durch den Tumor. In der Tat ist diese Reihe von klinischen Anzeichen Pancost-Syndrom bei Lungenkrebs oder Pancost-Tobias-Syndrom.

Wenn die Krankheit fortschreitet und Tumor Veränderungen grenzstrang Hals Thorakalnerven und stellate ganglion erscheint Bernard-Horner-Syndrom - mit teilweiser Auslassung des oberen Augenlids (Ptosis) Verengung der Pupille des Auges (Miosis), Aussparung Augapfels Umlaufbahn (enophthalmos) und nahezu vollständigen Aufhören Schwitzen (Anhidrose) auf der ipsilateralen Seite des Gesichts.

Dieses Syndrom wird übrigens bei 25% der Patienten mit einem im Mediastinum lokalisierten Lungentumor beobachtet, der als mediastinale Form des Lungenkrebses diagnostiziert wird. Aber mit der Röntgen-Studie zeigt deutlich, dass dieser Tumor in der Tracheobronchial-Baum befindet, die in der Regel die erste in den pathologischen Prozess beteiligt ist.

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Komplikationen und Konsequenzen

Aufgrund der Tatsache, dass Pancosts Krebs oft zu spät diagnostiziert wird und die proliferative Aktivität eines solchen Tumors hoch ist, ist es einfach unmöglich, seine Folgen und Komplikationen - Metastasenbildung - zu verhindern.

Nach Ansicht der Experten werden solche Tumoren in den Schritten T3 detektiert - IIIa oder IIIb (nach dem TNM Classification of Malignant Tumors), und wenn der Körper in den pathologischen Prozess vertebralen Nervenstämme oder Blutgefäßen beteiligt sind, Tumor steigt T4 zu treten.

Metastasen betreffen zunächst angrenzende Strukturen, regionale Lymphknoten (supraklavikular, Thorax und Mediastinum), Knochen und Gehirn. Nach einigen Berichten entwickeln sich Hirnmetastasen in 24-55% der Fälle; in 36% sind sie entfernt.

Wenn der Tumor auf die Wirbelkörper sprießt (was bei 10-15% der Patienten beobachtet wird), kann es zu einer Kompression des Rückenmarks und einer Paraplegie - Lähmung des Unterkörpers und beider Beine - kommen.

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Diagnose krebs von Pankost

In einem frühen Stadium ist die Diagnose von Pancostic-Krebs äußerst schwierig: Die Klinik und Patientenbeschwerden sind nicht charakteristisch für bösartige Lungenerkrankungen.

Instrumentelle Diagnostik, einschließlich:

• Röntgenaufnahme der Brust;
• Computertomographie der Brust  (CT);
• Magnetresonanztomographie (MRT):
• Positronen-Emissions-Computertomographie (PET-CT) des gesamten Körpers.

In den frühen Stadien - aufgrund des Fehlens einer klaren Sichtbarmachung und einer großen Anzahl von Schatten benachbarter Strukturen - ist es schwierig, Pancostic-Krebs auf dem Röntgenbild zu erkennen. Röntgenaufnahmen der Brust können eine Asymmetrie der Lungenspitze zeigen (ein kleiner Bereich der Verdickung der Pleura in der apikalen Zone einer Lunge); Zunahme der Gewebemasse; Schäden an 1-3 Rippen oder Teile der Wirbel.

Cancer Pancoast CT Thorax wird durch die Anwesenheit in dem Bereich der oberen Brust Löcher und Rillen bzw. Pulmonale pathologischer Gewebebildung und dessen Eindringen in die Wand des Brustkorbes, der Wirbelsäule, Blutgefäßen, Nerven oder der Raum zwischen den Lungen bestimmt.

Die MRT wird jedoch empfohlen, um ein vollständigeres Bild der lokalen Ausbreitung von Tumorzellen und des Ausmaßes der Beteiligung von Nervenendigungen zu erhalten.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird auch die endoskopische Mediastinoskopie zur Untersuchung von Lymphknoten verwendet. Und wenn es eine tastbare Lymphadenopathie der supraklavikulären Lymphknoten gibt, führen Sie ihre Feinnadel-transdermale Aspiration durch.

Analysen zur Bestätigung der Diagnose eines Tumors und zur genauen Beurteilung seines Stadiums sind eine Biopsie (Tumorzellen), die durch transthorakale Feinnadelaspirationsbiopsie erhalten wurde. In einigen Situationen kann eine endoskopische oder offene Thorakotomie für die histologische Untersuchung des Tumors erforderlich sein.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose muss Tumor Pancoast von unterscheiden: Hodgkin-Krankheit und Lymphom, Pleuramesotheliom, Zysten hydatid Lunge, Schilddrüsenkarzinom und adenoidzystische Karzinom, Desmoidtumoren Mediastinum, Brustkrebs, und Syndrome scalenus und Halsrippe.

Behandlung krebs von Pankost

Das positive Ergebnis - Aufhören des Tumorwachstums und dessen Regression, Reduktion von lokalen und langfristigen Rückfällen und eine Erhöhung der Überlebensrate - bietet eine Behandlung mit Induktions-Radiochemotherapie und anschließende chirurgische Behandlung - Resektion der betroffenen Strukturen.

Arten der Chemotherapie bei Krebs Pankosta:

• vor der Operation - eine Kombination bestimmter  Medikamente für die Chemotherapie  mit Strahlung für 5-6 Wochen;
• nach der Entfernung von einem Teil oder der ganzen Lunge, betroffenen angrenzenden Geweben oder oberen Rippen (die nach dem Verlauf der Radiochemotherapie durchgeführt wird) - die endgültige postoperative Chemotherapie.

Chemotherapieschemata verwenden zystostatisches Cisplatin (Platinotin) in Kombination mit anderen Antitumorwirkstoffen, insbesondere Etoposid und Windesin (Eldisin).

Zum Beispiel bezieht sich intravenös verabreichtes Cisplatin auf Platinderivate; Das Medikament ist wirksam, aber wie alle zytotoxischen Mittel gegen Krebs verursachen viele Nebenwirkungen und negative Folgen. Die häufigsten Folgen der Chemotherapie bei Krebs von Pankost sind in Publikationen ausführlich beschrieben:

• Chemotherapie für Lungenkrebs
• Nebenwirkungen nach der Chemotherapie

Strahlungsregime, das heißt  Strahlentherapie bei  Pancost- Krebs, umfassen üblicherweise 5-6 Wochen lang Fraktionen von 45 Gy / 27, wonach (nach 4-6 Wochen) eine Operation durchgeführt wird.

In dieser Kontraindikation zur operativen Behandlung sind Metastasen, Läsionen der supraklavikulären und mediastinalen Lymphknoten, mehr als die Hälfte

Wirbelkörper, Luftröhre und Speiseröhre.

Patienten mit einem inoperablen Pancoast-Tumor werden palliativ versorgt.

Verhütung

Die wichtigste präventive Maßnahme zur Reduzierung des Lungenkrebsrisikos und des Lungenkrebsrisikos bei Pancost-Syndrom ist die Raucherentwöhnung.

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Prognose

Wie bei anderen malignen Neoplasmen hängt die Prognose für Patienten mit Pancostic-Krebs direkt vom Stadium der Erkrankung ab. Ein schlechter prognostischer Faktor ist das Vorhandensein von Symptomen des Bernard-Horner-Syndroms.

In den letzten Jahrzehnten haben sich die Überlebensraten von Patienten mit Lungenkrebs mit Pancost-Syndrom signifikant erhöht.

Nach Induktions-Radiochemotherapie und anschließender Operation in 33-40% der Fälle (zu anderen Daten, 54-72%) beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung fünf Jahre und die Häufigkeit von Komplikationen schwankt im Bereich von 10-28%.

Fast 75% der Patienten leben noch zwei Jahre.

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