Polyneuropathie: Behandlung und Prognose

Behandlung von Polyneuropathie

Ziele der Behandlung Polyneuropathie

Bei erblichen Polyneuropathien ist die Behandlung symptomatisch. Bei Autoimmun-Polyneuropathien ist das Ziel der Behandlung eine Remission zu erreichen; und beim Guillain-Barre-Syndrom ist die Unterstützung von Vitalfunktionen von grundlegender Bedeutung. Bei diabetischen, urämischen, alkoholischen und anderen chronisch progredienten Polyneuropathien wird die Behandlung auf eine Abnahme der Schwere der Symptome (einschließlich Schmerzen) reduziert und der Verlauf des Prozesses verlangsamt.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Polyneuropathie

Einer der wichtigen Aspekte der Behandlung ist die Bewegungstherapie, die darauf abzielt, den Muskeltonus zu erhalten und Kontrakturen zu verhindern. Bei Atemwegserkrankungen mit Guillain-Barré-Syndrom und Diphtherie-Polyneuropathie kann eine Beatmung erforderlich sein.

Medikamentöse Behandlung der Polyneuropathie

Hereditäre Polyneuropathien. Eine wirksame Behandlung existiert nicht. Für die Erhaltungstherapie werden Vitaminpräparate und neurotrophe Mittel verwendet, obwohl ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen wurde.

Porphyrie Polyneuropathie. Intravenöse Injektion von Glukose (500 ml einer 5% igen Lösung) bewirkt normalerweise eine Verbesserung des Zustands. B-Vitamine, Analgetika und andere symptomatische Medikamente werden ebenfalls verwendet.

Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie. Applied Plasmapherese, normale menschliches Immunglobulin (intravenös in einer Dosis von 0,4 mg / kg pro Tag für 5 Tage) oder Prednisolon (metilpredni-Zolon) (1 mg / kg pro Tag jeden zweiten Tag). In der Regel ist die Wirksamkeit von Plasmapherese und Immunglobulin nicht ausreichend, daher sollte, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, sofort mit Glukokortikoiden begonnen werden. Verbesserung (klinische und nach EMG-Daten) wird in der Regel nach 20-30 Tagen festgestellt; Nach 2 Monaten kann eine schrittweise Dosisreduktion auf eine Erhaltungsdosis begonnen werden. Bei einer Abnahme der Glukokortikoiddosis ist eine EMG-Kontrolle ratsam (ein Zeichen der Remission ist die Regression der denaturierenden Spontanaktivität, eine Zunahme der Spontanaktivität deutet auf einen Beginn der Exazerbation hin, in diesem Fall hört die Dosisreduktion auf). In der Regel ist es möglich, Prednisolon innerhalb von 9-12 Monaten, wenn nötig - unter der Deckung von Azathioprin vollständig abzubrechen. In einigen Fällen werden auch Cyclosporin [5 mg / kg pro Tag], Mycophenolatmofetil (0,25-3 g / Tag), Cyclophosphamid [1-2 mg / kg pro Tag] verwendet.

Multifokale motorische Mononeuropathie, Sumner-Lewis-Syndrom. Das Medikament der Wahl ist normales menschliches Immunglobulin (intravenös in einer Dosis von 0,4 mg / kg pro Tag für 5 Tage). Wenn möglich, sollte Immunglobulintherapie alle 1-2 Monate wiederholt werden. Glukokortikoide sind nicht wirksam und verursachen in manchen Fällen eine Beeinträchtigung. Positiver Effekt kann unter Verwendung eine Kombination von zwei Sitzungen der Plasmapherese mit weiterem Verlauf von Cyclophosphamid erreicht werden (bei 1 g / m ² intravenös monatlich für 6 Monate). Es hat auch eine positive Wirkung von Rituximab 375 mg / m ² einmal wöchentlich für 4 Wochen.

Diabetische Polyneuropathie. Die Hauptmethode der Behandlung ist, die Glykämie auf einem normalen Niveau zu halten. Zur Beendigung des Schmerzsyndroms wurden trizyklische Antidepressiva sowie Pregabalin, Gabapentin, Lamotrigin, Carbamazepin eingesetzt. Weit verbreitete Drogen tiaktovoy Säure (intravenös tropfen 600 mg / Tag in 10-15 Tagen, dann oral 600 mg / Tag für 1-2 Monate), Vitamine B (Benfotiamin).

Urämische Polyneuropathie. Die Regression der Symptome in einem frühen Stadium tritt auf, wenn das Niveau der urämischen Toxine im Blut korrigiert wird (Dialyse, Nierentransplantation). Von den verwendeten Medikamenten sind B-Vitamine, mit starken Schmerzsyndrom - trizyklische Antidepressiva, Pregabalin.

Toxische Polyneuropathie. Der wichtigste therapeutische Ansatz besteht darin, den Kontakt mit einer toxischen Substanz zu stoppen. Bei dosisabhängigen Arzneimittel-Polyneuropathien (zB verursacht durch Amiodaron) ist es notwendig, die Dosis des entsprechenden Arzneimittels anzupassen. Es ist ratsam, Vitamine der Gruppe B, Antioxidantien zu verwenden.

Diphtherie Polyneuropathie. Bei der Diagnosestellung der Diphtherie reduziert die Gabe von antitoxischem Serum die Wahrscheinlichkeit einer Polyneuropathie. Mit der Entwicklung von Polyneuropathie ist die Einführung von Serum bereits unwirksam, aber es ist zulässig. Die Behandlung ist meist symptomatisch.

Chirurgische Behandlung von Polyneuropathie

Bei erblichen Polyneuropathien sind in einigen Fällen chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit der Entwicklung von Kontrakturen und Deformitäten der Füße notwendig. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass eine verlängerte Immobilität nach einer Operation die motorischen Funktionen beeinträchtigen kann.

Prognose

Bei chronischer entzündlicher demyelinisierender Polyneuropathie ist die Prognose für das Leben günstig, letale Ergebnisse sind extrem selten, aber eine Genesung ist selten. Die Mehrheit der Patienten (90%) gegen immunsuppressive Therapie erreichen eine vollständige oder inkomplette Remission, aber die Krankheit ist anfällig für Exazerbation, die Verwendung von immunsuppressiven Therapie kann durch seine Komplikationen signifikant begrenzt werden. Im Allgemeinen ist die Prognose besser mit Remittent, schlechter - mit progressiver Strömung.

Bei multifokaler motorischer Mononeuropathie wird bei 70-80% der Patienten ein positiver Effekt bei der Behandlung mit Immunglobulin beobachtet.

Bei erblichen Polyneuropathien ist es normalerweise unmöglich, den Zustand zu verbessern, der Fluss schreitet langsam voran, aber im Allgemeinen passen sich die Patienten an ihren Zustand an und können sich in fast allen Fällen selbstständig auf die neuesten Stadien der Krankheit fortbewegen und versorgen.

Diphtherie-Polyneuropathie endet häufig mit einer vollständigen oder fast vollständigen Wiederherstellung der Funktion der Nerven innerhalb von 6-12 Monaten nach Beginn der Krankheit, aber in schweren Fällen, in einigen Fällen, bleibt ein schwerer motorischer Defekt bis zum Verlust der Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen.

Die Prognose der toxischen Polyneuropathien, sofern die Intoxikation beendet ist, ist im allgemeinen günstig, meistens tritt eine vollständige Wiederherstellung der Nervenfunktion ein.

Bei diabetischer Polyneuropathie, wenn Sie die Glykämie sorgfältig überwachen und die Behandlung rechtzeitig beginnen, ist die Prognose günstig, obwohl der Krankheitsverlauf langsam voranschreitet. Im fortgeschrittenen Stadium kann das starke Schmerzsyndrom die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Bei der urämischen Polyneuropathie hängt die Prognose ausschließlich von der Schwere des chronischen Nierenversagens ab; rechtzeitig begonnene Dialyse oder Nierentransplantation führt zu einer vollständigen oder fast vollständigen Regression der Polyneuropathie.

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