Symptome von Roggen

Die Inkubationszeit eines Erysipels mit exogener Infektion beträgt mehrere Stunden bis 3–5 Tage. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten tritt die Krankheit akut auf.

Die Symptome eines Erysipels äußern sich in der Anfangsphase in einer Intoxikation, die mehrere Stunden bis 1-2 Tage vor lokalen Manifestationen auftritt, was besonders charakteristisch für Erysipel an den unteren Extremitäten ist. Typische Symptome eines Erysipels sind Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, Myalgie, Übelkeit und Erbrechen (25-30 % der Patienten). Bereits in den ersten Stunden der Erkrankung bemerken die Patienten einen Temperaturanstieg auf 38-40 ° C. In den Hautbereichen, in denen später lokale Läsionen auftreten, verspüren manche Patienten Parästhesien, ein Spannungsgefühl oder Brennen sowie Schmerzen. Oft treten Schmerzen beim Abtasten vergrößerter regionaler Lymphknoten auf.

Der Höhepunkt des Erysipels tritt innerhalb weniger Stunden auf - 1-2 Tage nach Auftreten der ersten Anzeichen. In diesem Fall erreichen allgemeine toxische Manifestationen und Fieber ihr Maximum; charakteristische lokale Symptome des Erysipels treten auf. Am häufigsten ist der Entzündungsprozess an den unteren Extremitäten (60-70%), im Gesicht (20-30%) und an den oberen Extremitäten (4-7% der Patienten) lokalisiert, selten - nur am Rumpf, im Bereich der Brustdrüse, des Perineums und der äußeren Genitalien. Bei rechtzeitiger Behandlung und unkompliziertem Krankheitsverlauf beträgt die Fieberdauer nicht mehr als 5 Tage. Bei 10-15% der Patienten dauert es mehr als 7 Tage, was auf eine Generalisierung des Prozesses und die Ineffektivität der etiotropen Therapie hinweist. Die längste Fieberperiode wird beim bullös-hämorrhagischen Erysipel beobachtet. Eine regionale Lymphadenitis findet sich bei 70% der Patienten mit Erysipel (bei allen Formen der Erkrankung).

Die Temperatur normalisiert sich und die Intoxikation verschwindet, bevor die lokalen Symptome des Erysipels zurückgehen. Lokale Anzeichen der Krankheit werden bis zum 5.-8. Tag beobachtet. Bei hämorrhagischen Formen bis zum 12.-18. Tag und länger. Zu den Restwirkungen des Erysipels, die mehrere Wochen oder Monate anhalten, gehören Pastosität und Pigmentierung der Haut, stagnierende Hyperämie an der Stelle des verblassten Erythems, dichte, trockene Krusten an der Stelle der Bullae und ein ödematöses Syndrom. Eine ungünstige Prognose und die Wahrscheinlichkeit eines frühen Rückfalls werden durch anhaltende Vergrößerung und Schmerzen der Lymphknoten angezeigt; infiltrative Veränderungen der Haut im Bereich des verblassten Entzündungsherdes; anhaltender subfebriler Zustand; anhaltende Persistenz der Lymphostase, die als frühes Stadium einer sekundären Elephantiasis angesehen werden sollte. Bei Patienten mit bullös-hämorrhagischem Erysipel kann eine Hyperpigmentierung der Haut der unteren Extremitäten lebenslang bestehen bleiben.

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Klinische Klassifikation des Erysipels (Cherkasov VL, 1986)

• Aufgrund der Art der lokalen Manifestationen:
  • erythematös;
  • erythematös-bullös;
  • erythematös-hämorrhagisch;
  • bullös-hämorrhagisch.
• Nach Schweregrad:
  • Licht (I);
  • mäßig (II);
  • schwer (III).
• Nach Durchflussrate:
  • primär;
  • wiederholt (wenn die Krankheit nach zwei Jahren wiederkehrt; andere Lokalisation des Prozesses);
  • rezidivierend (wenn mindestens drei Erysipel-Rückfälle pro Jahr auftreten, ist die Definition „häufig rezidivierendes Erysipel“ angemessen),
• Nach Prävalenz lokaler Manifestationen:
  • lokalisiert:
  • weit verbreitet (wandernd);
  • Metastasierung mit Auftreten weit voneinander entfernter Entzündungsherde.
• Komplikationen des Erysipels:
  • lokal (Abszess, Phlegmone, Nekrose, Venenentzündung, Periadenitis usw.);
  • allgemein (Sepsis, Reizdarmsyndrom, Lungenembolie usw.).
• Folgen einer Erysipel:
  • anhaltende Lymphostase (Lymphödem, Lymphödem);
  • sekundäre Elephantiasis (Fibredem).

Erythematöses Erysipel kann eine eigenständige klinische Form oder das Anfangsstadium anderer Erysipelformen sein. Auf der Haut erscheint ein kleiner roter oder rosa Fleck, der sich innerhalb weniger Stunden in ein charakteristisches Erysipel verwandelt. Ein Erythem ist ein klar abgegrenzter Bereich hyperämischer Haut mit ungleichmäßigen Rändern in Form von Zähnen und Zungen. Die Haut im Bereich des Erythems ist gespannt, ödematös, fühlt sich heiß an, ist infiltriert und mäßig schmerzhaft beim Abtasten (mehr entlang der Peripherie des Erythems). In einigen Fällen kann ein „peripherer Grat“ erkannt werden – infiltrierte und erhabene Ränder des Erythems. Vergrößerung, Schmerzen der femoral-inguinalen Lymphknoten und Hyperämie der darüber liegenden Haut („rosa Wolke“) sind charakteristisch.

Erythematös-bullöses Erysipel tritt nach mehreren Stunden - 2-5 Tagen vor dem Hintergrund eines Erythems Erysipel auf. Die Blasenbildung wird durch vermehrte Exsudation an der Entzündungsstelle und die Ablösung der Epidermis von der Dermis, angesammelte Flüssigkeit, verursacht.

Wenn die Oberfläche der Blasen beschädigt ist oder wenn sie spontan platzen, tritt Exsudat aus ihnen aus; an der Stelle der Blasen treten Erosionen auf; wenn die Blasen intakt bleiben, trocknen sie allmählich aus und bilden gelbe oder braune Krusten.

Erythematös-hämorrhagisches Erysipel tritt vor dem Hintergrund eines erythematösen Erysipels 1–3 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf: Es werden typische Symptome eines Erysipels festgestellt: Blutungen unterschiedlicher Größe – von kleinen Petechien bis hin zu ausgedehnten konfluierenden Ekchymosen.

Das bullös-hämorrhagische Erysipel entwickelt sich aus der erythematös-bullösen oder erythematös-hämorrhagischen Form infolge einer tiefen Schädigung der Kapillaren und Blutgefäße der retikulären und papillären Schichten der Dermis. Im Bereich des Erythems treten ausgedehnte Blutungen in die Haut auf. Bullöse Elemente sind mit hämorrhagischem und fibrinös-hämorrhagischem Exsudat gefüllt. Sie können unterschiedlich groß sein; sie sind dunkel gefärbt mit durchscheinend gelben Fibrineinschlüssen. Die Blasen enthalten hauptsächlich fibrinöses Exsudat. Aufgrund erheblicher Fibrinablagerungen können sich ausgedehnte, dichte, bei Palpation abgeflachte Blasen entwickeln. Bei aktiver Reparatur bilden sich bei Patienten schnell braune Krusten an der Stelle der Blasen. In anderen Fällen kann es zu einem Bruch, einer Abstoßung der Blasenkappen zusammen mit fibrinös-hämorrhagischen Gerinnseln und einer Freilegung der erodierten Oberfläche kommen. Bei den meisten Patienten erfolgt eine allmähliche Epithelisierung. Bei erheblichen Blutungen im Blasenboden und in der Hautdicke ist eine Nekrose möglich (manchmal mit zusätzlicher Sekundärinfektion, Geschwürbildung).

In letzter Zeit wurden häufiger hämorrhagische Formen der Erkrankung beobachtet: erythematös-hämorrhagische und bullös-hämorrhagische.

Der Schweregrad des Erysipels wird durch die Schwere der Intoxikation und die Prävalenz des lokalen Prozesses bestimmt. Die leichte (I) Form umfasst Fälle mit leichter Intoxikation, subfebriler Temperatur und lokalisiertem (meist erythematösem) lokalen Prozess.

Die moderate (II) Form ist durch eine ausgeprägte Intoxikation gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Erysipel-Symptome: allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, gelegentlich Übelkeit, Erbrechen und Fieber bis 38–40 °C. Die Untersuchung zeigt Tachykardie; fast die Hälfte der Patienten leidet unter Hypotonie. Der lokale Prozess kann entweder lokal begrenzt oder ausgedehnt sein (zwei oder mehr anatomische Bereiche betreffend).

Die schwere Form (III) umfasst Fälle mit schwerer Intoxikation: mit starken Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen, Hyperthermie (über 40 °C), Bewusstlosigkeit (manchmal), meningealen Symptomen und Krämpfen. Es treten signifikante Tachykardie und Hypotonie auf. Bei älteren und senilen Menschen kann sich bei verspäteter Behandlung ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen entwickeln. Die schwere Form umfasst auch ein ausgedehntes bullös-hämorrhagisches Erysipel mit ausgedehnten Blasen ohne schwere Intoxikation und Hyperthermie.

Abhängig vom Krankheitsherd haben Verlauf und Prognose ihre eigenen Besonderheiten. Die unteren Extremitäten sind die häufigste Lokalisation von Erysipel (60-75 %). Die Krankheit verläuft mit der Entwicklung von ausgedehnten Blutungen, großen Blasen und der anschließenden Bildung von Erosionen und anderen Hautdefekten. Für diesen Ort sind Lymphangitis und Periadenitis die typischsten Läsionen des Lymphsystems; chronisch-rezidivierender Verlauf.

Bei der primären und rezidivierenden Form der Erkrankung kommt es in der Regel zu einem Gesichtserysipel (20–30 %). Ein rezidivierender Verlauf ist relativ selten.

Eine frühzeitige Behandlung des Erysipels lindert den Krankheitsverlauf. Oft gehen der Entwicklung eines Erysipels Mandelentzündung, akute Atemwegsinfektionen, Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis, Mittelohrentzündung und Karies voraus.

Ein Erysipel der oberen Extremitäten (5–7 %) tritt meist vor dem Hintergrund einer postoperativen Lymphostase (Elephantiasis) bei Frauen auf, die sich einer Operation wegen eines Brusttumors unterzogen haben.

Eines der Hauptmerkmale des Erysipels als Streptokokkeninfektion ist die Tendenz zu einem chronisch wiederkehrenden Verlauf (25-35% der Fälle). Man unterscheidet zwischen späten Rückfällen (ein Jahr oder länger nach der Vorerkrankung mit gleicher Lokalisation des lokalen Entzündungsprozesses) und saisonalen (jährlich über viele Jahre, meist im Sommer-Herbst-Zeitraum). Die Symptome eines Erysipels mit späten und saisonalen Rückfällen (Folge einer Reinfektion) ähneln im klinischen Verlauf einem typischen primären Erysipel, entwickeln sich jedoch meist vor dem Hintergrund einer persistierenden Lymphostase und anderer Folgen früherer Erkrankungen.

Frühe und häufige (drei oder mehr pro Jahr) Rückfälle gelten als Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung. Bei mehr als 90 % der Patienten tritt häufig wiederkehrendes Erysipel vor dem Hintergrund verschiedener Begleiterkrankungen in Kombination mit trophischen Hautstörungen, verminderten Barrierefunktionen und lokaler Immunschwäche auf.

Bei 5-10% der Patienten werden lokale Komplikationen des Erysipels beobachtet: Abszesse, Phlegmone, Hautnekrose, Pustelbildung der Blasen, Phlebitis, Thrombophlebitis, Lymphangitis, Periadenitis. Am häufigsten treten solche Komplikationen bei Patienten mit bullös-hämorrhagischem Erysipel auf. Bei einer Thrombophlebitis sind die subkutanen und tiefen Beinvenen betroffen. Die Behandlung solcher Komplikationen erfolgt in Abteilungen für eitrige Chirurgie.

Zu den häufigen Komplikationen (0,1–0,5 % der Patienten) zählen Sepsis, infektiöser toxischer Schock, akutes Herz-Kreislauf-Versagen, Lungenembolie usw. Die Sterblichkeitsrate bei Erysipel beträgt 0,1–0,5 %.

Zu den Folgen eines Erysipels zählen eine persistierende Lymphostase (Lymphödem) und eine sekundäre Elephantiasis (Fibreödem). Persistierende Lymphostase und Elephantiasis treten meist vor dem Hintergrund einer funktionellen Insuffizienz der Hautlymphzirkulation (angeboren, posttraumatisch usw.) auf. Rezidivierende Erysipele, die vor diesem Hintergrund auftreten, verstärken die Lymphzirkulationsstörungen (manchmal subklinisch) deutlich und führen zu Komplikationen.

Eine erfolgreiche Anti-Rezidiv-Behandlung des Erysipels (einschließlich wiederholter Physiotherapie) führt zu einer deutlichen Reduzierung des Lymphödems. Bei bereits gebildeter sekundärer Elephantiasis (Fibredem) ist nur eine chirurgische Behandlung wirksam.