Konvergenter Strabismus

Konvergenter Strabismus (Esotropie, ein manifestierender konvergenter Strabismus) kann freundlich oder paralytisch sein. Bei einem freundlichen konvergenten Strabismus werden Unterschiede in den Abweichungswinkeln innerhalb von 5 D in verschiedenen Positionen des horizontalen Blicks beobachtet. Bei einem paralytischen konvergenten Strabismus ist der Ablenkwinkel in verschiedenen Blickpositionen aufgrund einer gestörten Innervation oder Einschränkung unterschiedlich.

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Arten des konvergenten Strabismus

Akkommodierender konvergenter Strabismus

• Refraktives konvergierendes Schielen
  • völlig entgegenkommend
  • teilweise entgegenkommend
• Nicht-refraktioneller konvergenter Strabismus
  • mit dem Übermaß an Konvergenz
  • mit der Schwäche der Unterkunft
• Gemischter konvergenter Strabismus

Nonaccumodativer konvergenter Strabismus

• essenialnoe infantile
• Mikrotropie
• grundlegend
• Konvergenzüberschuss
• Spasmus der Konvergenz
• Mangel an Divergenz
• Lähmung der Divergenz
• sensorisch
• sekundär
• mit einem scharfen Start
• zyklisch

Akkommodierender konvergenter Strabismus

Im visuellen Akt finden auf kurze Distanz beide Prozesse statt - Akkommodation und Konvergenz. Die Akkommodation ist ein Prozess, bei dem das Auge auf ein nahe gelegenes Objekt fokussiert, begleitet von einer Veränderung der Krümmung der Linse. Gleichzeitig werden die Augen konvergiert, um eine bifoveale Fixierung des Objekts zu erreichen. Beide Prozesse (Akkommodation und Konvergenz) sind quantitativ auf die Entfernung zum Objekt bezogen und zeichnen sich durch eine relativ konstante Beziehung zwischen ihnen aus. Änderungen im AK / A-Index sind die Hauptursache für das Auftreten einiger Formen von konvergentem Strabismus.

Refraktorische Unterkunft konvergiert schielen

Der AK / A-Index wird nicht verändert, konvergenter Strabismus ist eine physiologische Reaktion auf übermäßige Hypermetropie. Normalerweise zwischen +4,0 und +7,0 Dioptrien. In diesem Fall ist die Akkommodationsspannung, die erforderlich ist, um sogar ein fernes Objekt zu fokussieren, von einer Zunahme der Konvergenz begleitet, die die negativen Fusionen des Patienten übersteigt. Die Kontrolle ist verloren, es gibt eine manifeste Form des konvergenten Strabismus. Der Unterschied im Schielwinkel mit Fixierung von nahen und fernen Objekten ist gering (meist <10 D). Strabismus erscheint im Alter von 2,5 Jahren (von 6 Monaten bis 7 Jahren).

1. Der vollständige akkommodative konvergente Strabismus wird durch optische Korrektur der Hypermetropie vollständig eliminiert.
2. Der partielle akkommodative konvergente Strabismus nimmt mit der optischen Korrektur der Gynometropie ab, wird aber nicht vollständig eliminiert.

Nicht-flexionaler akkommodativer konvergenter Strabismus

Aufgrund des hohen AK / L-Index, bei dem die Zunahme der Akkommodation ohne signifikante Gyner- metropie mit einem unverhältnismäßigen Anstieg der Konvergenz einhergeht. Es gibt 2 Arten:

Der Überschuß der Konvergenz. Es ist gekennzeichnet durch:

Hoher Index AK / A aufgrund der Zunahme von AK (Anpassung ist normal, Konvergenz wird verstärkt).

• Normaler naher Punkt der Anpassung.
• Richtige Position der Augen beim Fixieren eines entfernten Objekts, konvergenter Strabismus beim Fixieren eines nahegelegenen Objekts.

Bei gestörter Unterbringung (Unterkommen). Es ist gekennzeichnet durch:

• Ein hoher A / A-Index aufgrund einer Abnahme von A (schwache Akkommodierung erfordert zusätzliche Anstrengungen, die von einer erhöhten Konvergenz begleitet werden).
• Entfernung des nächstgelegenen Unterkunftspunktes.
• Wenn ein nahegelegenes Objekt fixiert wird, ist ein zusätzlicher Anpassungsaufwand erforderlich, der zu einem Übermaß an Konvergenz führt.

Gemischter akkommodierender konvergenter Strabismus

Hypermetropie und ein hoher Index von AK / A können kombiniert werden, führen zu einem konvergierenden Strabismus beim Fixieren des fernen Objekts und erhöhen signifikant den Ablenkwinkel (> 10 D) beim Fixieren eines nahegelegenen Objekts. Die Abweichung beim Fixieren eines entfernten Objekts wird normalerweise durch Brille korrigiert, konvergenter Strabismus, wenn ein nahegelegenes Objekt fixiert wird, wenn es nicht durch Bifokale korrigiert wird.

Behandlung des akkommodativen konvergenten Strabismus

Refraktive Anomalien sollten wie oben beschrieben korrigiert werden. Kindern bis 6 Jahren wird eine vollständige Korrektur der Refraktion empfohlen, die während der Retinoskopie bei Zykloplegie aufgedeckt wird. Beim akkommodativen refraktiven konvergenten Strabismus eliminiert diese Korrektur den Winkel bei der Fixierung der nahen und fernen Objekte. Nach 8 Jahren sollte eine Retinoskopie ohne Zykloplegie (manifeste Hypermetropie) durchgeführt und die maximal tolerierbare plus Korrektur zugeordnet werden.

Bifokale Brillen sind für akkommodativen konvergenten Strabismus (hoher AK / A-Index) vorgeschrieben. Sie erleichtern die Akkommodation (und folglich die Akkommodationskonvergenz) und erlauben dem Kind, eine bifovale Fixation und die korrekte Position der Augen beizubehalten, wenn ein nahegelegenes Objekt fixiert wird. Dies wird durch eine minimale plus-Korrektur erreicht. Die bequemste Form der Bifokalbrille ist, wenn die Teilungsfurche entlang der Unterkante der Pupille verläuft. Die Stärke der unteren Linsen sollte mit zunehmendem Alter schrittweise reduziert werden: In der frühen Adoleszenz ist es ratsam, auf monofokale Gläser umzustellen. Die endgültige Prognose hinsichtlich der Beendigung der Brillenkorrektur ist mit dem AK / A-Index sowie mit dem Grad der Gyner- metropie und des Astigmatismus verbunden. Punkte können nur notwendig sein, wenn mit nahen Objekten gearbeitet wird.

Die Behandlung mit Miotika kann bei Kindern mit akkommodierendem konvergenten Strabismus aufgrund eines hohen AK / A-Index, der keine Brille tragen möchte, kurzlebig sein. Die Anfangsdosis von Eco-Thiopat Iodid 0,125% oder Pilocarpin 4% - 4 mal täglich für 6 Wochen. Mit der Wirksamkeit der Behandlung werden Stärke und Häufigkeit schrittweise auf eine minimal wirksame Dosis reduziert. Die durch den Ecothiopathen verursachte Bildung von Zysten an der Iris kann durch gleichzeitige Verabreichung von Phenylinephrin 2,5% 2 mal in der Faulheit verhindert werden. Der Mechanismus der Behandlung von Miotika ist es, die "periphere" Akkommodation zu stimulieren (dh Stimulation des Ziliarmuskels in einem größeren Ausmaß als die Wirkung des dritten Paares von Hirnnerven). Eine niedrigere Akkommodationsspannung ist erforderlich, und die akkommodative Konvergenz wird weniger induziert. Mögliche Nebenwirkungen - verschwommenes Sehen beim Fixieren eines entfernten Objekts.

Die Behandlung der Amblyopie ist äußerst wichtig und muss der chirurgischen Korrektur vorausgehen.

Chirurgische Korrektur ist nach der Amblyopie-Behandlung angezeigt, wenn die Brille die Abweichung nicht vollständig beseitigt. Das Prinzip des chirurgischen Eingriffs ist die Schwächung der inneren Rektusmuskulatur; Muskeln, die für die Konvergenz verantwortlich sind.

• Bei Patienten mit symmetrischer Sehschärfe in beiden Augen wird eine beidseitige Rezession der inneren Muskeln durchgeführt, wenn die Ablenkung beim Fixieren eines nahegelegenen Objekts größer ist als die Entfernung.
• Wenn es keinen signifikanten Unterschied zwischen dem Winkelwert ist eine enge und ferne Objekte bei der Festsetzung und die gleiche Vision in beiden Augen, führen einige Chirurgen eine kombinierte Intervention mit Resektion der medialen und lateralen Rektusmuskeln, während andere bilaterale Rezession der Rectus Muskeln bevorzugen.
• Die Rezessionsresektion am amblyopischen Auge wird bei Patienten mit Restamblyopie durchgeführt.

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Wesentliche infantile zottelige Haare

Der essentielle infantile konvergente Strabismus ist idiopathisch und entwickelt sich in den ersten 6 Lebensmonaten bei gesunden Säuglingen ohne Abnormität der Refraktion und Einschränkungen der Augenbeweglichkeit.

Symptome

• Der Winkel ist normalerweise groß (> 30 D) und konstant.
• Die Mehrheit der Patienten, die die alternierende Fixierung - in der ersten Position und die rechte Augenfixierung Quer - beim Anblick von der linken Seite (Fig 16.636.), Linkes Auge - (. Abbildung 16.63a) beim Anblick von den rechten Seite. Dies kann einen falschen Eindruck von bilateralen Auffälligkeiten der Entführung vermitteln, wie bei der beidseitigen Lähmung des VI-Paares der Hirnnerven. Aber Abduktion kann in der Regel mit Hilfe der "Kopf der Puppe" Manöver oder der Drehung des Kindes demonstriert werden. Wenn dies schwierig ist, wird eine einseitige Okklusion für ein paar Stunden die Fähigkeit des anderen Auges zur Entführung entlarven.
• Nystagmus Manifest ist in der Regel horizontal, im Falle der Manifestation kann es latent oder manifest-latent sein.
• Eine Refraktionsanomalie entspricht dem Alter des Kindes (ca. 1,5 Dioptrien).
• Asymmetrie des optokinetischen Nystagmus.
• Die Überfunktion des unteren schrägen Muskels kann zunächst auftreten oder sich später entwickeln.
• Dissoziierte vertikale Abweichung tritt bei 80% der Patienten nach 3 Jahren auf.
• Geringes Potenzial für die Entwicklung des binokularen Sehens.

Differenzialdiagnose

• Angeborene bilaterale Lähmung des 6. Hirnnervenpaares, die aufgrund der zuvor genannten Methoden ausgeschlossen werden kann.
• Sensorischer konvergenter Strabismus aufgrund organischer Pathologie des Sehorgans.
• Syndrom der Nystagmusblockade, bei der der horizontale Nystagmus durch Konvergenz gehemmt wird.
• Syndrom Duane I und III Typen.
• Mobius-Syndrom.
• Fixed Strabismus.

Die ersten Stadien der Behandlung

Idealerweise sollte die korrekte Position der Augäpfel durch chirurgischen Eingriff im Alter von 12 Monaten oder etwas später erreicht werden - um 2 Jahre nach der Entfernung von Amblyopie oder signifikanten refraktiven Anomalien. Zuerst wird eine beidseitige Rezession der inneren Rektusmuskeln durchgeführt. Bei großen Winkeln kann die Rezession 6,5 mm oder mehr betragen. Es ist notwendig, die kombinierte Hyperfunktion des unteren schrägen Muskels zu berücksichtigen. Das akzeptable Ergebnis ist ein residenter konvergenter Strabismus innerhalb von 10 D ", assoziiert mit peripherer Fusion (bekämpft Diplopie) und zentraler Unterdrückung (bekämpft Verwirrung). Ein solcher kleiner Restwinkel ist ausreichend stabil, selbst wenn das Kind keine bifoveale Fusion hat.

Nachbehandlung

1. Eine Hypokorrektur kann eine wiederholte Rezession des M. Rectus internus oder eine Resektion eines oder beider äußeren M. Rectus erfordern.
2. Die Hyperfunktion des unteren schrägen Muskels kann sich später, meistens - bis zu 2 Jahren entwickeln. In dieser Hinsicht sollten Eltern gewarnt werden, dass eine nachfolgende chirurgische Behandlung trotz des anfänglich guten Ergebnisses erforderlich sein kann. Anfangs ist die chirurgische Behandlung einseitig, aber oft innerhalb von 6 Monaten besteht ein Bedarf für einen chirurgischen Eingriff und das zweite Auge. Verfahren zur Schwächung der unteren schrägen Muskel umfassen Myotomie, Myoektomie und Resektion.
3. Dissoziierte vertikale Abweichungen können mehrere Jahre nach der primären chirurgischen Korrektur auftreten, besonders bei Kindern mit Nystagmus. Es zeichnet sich durch Folgendes aus:
   • Das Auge nach oben driften mit einer Exkludierung unter dem Dämpfer oder bei Aufmerksamkeitsstörungen.
   • Wenn der Lappen entfernt wird, bewegt sich das betroffene Auge ohne die begleitende Bewegung des gegenüberliegenden Auges nach unten.

Somit unterliegt die DVD nicht dem Heringschen Gesetz. Die Abweichung ist normalerweise zweiseitig und kann asymmetrisch sein. Die chirurgische Behandlung ist aus kosmetischen Gründen indiziert. Die Rezession der oberen geraden Linie mit Fadenoperation oder ohne und / oder Senkenbewegung ist ein häufig benutzter Eingriff in DVD, obwohl volle Korrektur selten erreicht wird.

Amblyopie entwickelt sich im Laufe der Zeit in 50% der Fälle.

Die Akkommodationskomponente kann vermutet werden, wenn nach der Operation die Augenposition korrekt oder nahezu korrekt ist und dann eine Rückbildung erfolgt. In dieser Hinsicht ist es notwendig, die Refraktion bei allen Kindern zu überprüfen, um die entstehende Akkommodationskomponente zu korrigieren.

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Grundlegender konvergenter Strabismus

Symptome

• Es gibt keine signifikanten Verletzungen der Refraktion.
• Der gleiche Winkel bei der Befestigung von nahen und fernen Objekten.

Die Behandlung ist chirurgisch.

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Der Überschuß der Konvergenz

Symptome

• Es gibt keine signifikanten Verletzungen der Refraktion.
• Orthophorie oder kleine Esophorie beim Fixieren eines entfernten Objekts.
• Ezoforija bei der Fixierung des nahen Gegenstandes bei normal oder niedrig indexa AK / A.
• Der normalste Unterkunftspunkt.

Behandlung: beidseitige Rezession der inneren Rektusmuskeln.

Zyklischer Okulomotorespasmus

Stellt ein periodisches Phänomen dar, das normalerweise hysterisch ist, aber eine organische Genese (Trauma oder Schwellung der hinteren Schädelgrube) sein kann.

Symptome während des Angriffs:

• Ezotropka aufgrund der unterstützten Konvergenz.
• Falsche Myopie durch Spasmen der Akkommodation.
• Zweiseitige Miosis.

Behandlung mit zykloplegischen Medikamenten und Bifokalimpfungen.

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Unzureichende Divergenz

Streiks gesunde junge Leute.

Symptome

• Periodische oder permanente Esotropie beim Fixieren eines entfernten Objekts.
• Mindestabweichung beim Fixieren eines nahegelegenen Objekts oder dessen Fehlen.
• Volle zweiseitige Abduktion.
• Reduktion negativer fusionaler Reserven.
• Abwesenheit von neurologischen Erkrankungen.

Die Behandlung: die prismatische Korrektion zur spontanen Wiederherstellung, und im Falle des Scheiterns - die nochmalige Resektion der äusserlichen geraden Muskulatur.

Divergenz Lähmung

Kann sich in jedem Alter manifestieren. Eine Differentialdiagnostik mit ein- oder beidseitiger Paralyse des VI-Paares der Hirnnerven ist notwendig. Die Lähmung der Divergenz ist charakterisiert durch:

• Ein konvergenter Strabismus, der sich im Gegensatz zu Lähmung VI eines Hirnnervenpaares von außen nicht verändert oder abschwächt.
• Negative fusionale Reserven sind signifikant reduziert oder fehlen nicht.
• Sie kann von neurologischen Erkrankungen begleitet sein, zum Beispiel infolge eines Schädeltraumas, intrakranieller voluminöser Formationen und zerebrovaskulärer Störungen.

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Sensorischer konvergenter Strabismus

Der Grund berühren konvergenten Schielen ist einseitige Abnahme der Sehschärfe, zu verhindern oder die Verschmelzung von zum Beispiel Katarakt, Optikusatrophie oder Hypoplasie, Toxoplasmose retinohorioidite oder Retinoblastom zu beseitigen.

Es ist notwendig, den Fundus unter Mydriasis bei Kindern mit Strabismus zu untersuchen.

Sekundärer konvergenter Strabismus

Sekundärer konvergenter Strabismus folgt nach exzessiver Korrektur der Exodeviation. Wenn die Abweichung nicht sehr groß ist, sollte die chirurgische Korrektur um mehrere Monate verschoben werden, da es zu einer spontanen Besserung kommen kann.

Akut entstand der konvergente Strabismus

Ein scharf entstehender konvergenter Strabismus tritt auf, wenn die Dekompensation eines konvergenten Strabismus oder einer Mikrotropie plötzlich erfolgt. Der Patient klagt über Doppelbilder. Es ist wichtig, die Paralyse des VI-Paares der Hirnnerven oder die Lähmung der Divergenz auszuschließen.

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Zyklischer konvergenter Strabismus

Zyklischer konvergenter Strabismus ist eine sehr seltene Erkrankung, die durch abwechselnde Manifestation von konvergierenden Strabismus und Orthophoren charakterisiert ist und 24 Stunden anhält. Der Zustand kann Monate und Jahre andauern und letztendlich zu einem konstanten konvergenten Strabismus führen, der eine chirurgische Behandlung erfordert.

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