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Myokardinfarkt bei älteren Menschen

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
 
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Der Begriff „ischämische Herzkrankheit“ (IHK) umfasst heute eine Gruppe von Erkrankungen und pathologischen Zuständen, deren Hauptursache die Sklerose der Koronararterien ist.

Ältere Menschen haben verschiedene Manifestationsformen der koronaren Herzkrankheit - Myokardinfarkt bei älteren Menschen, Angina pectoris, atherosklerotische Kardiosklerose, chronisches Kreislaufversagen, Rhythmusstörungen und Zwischenformen der Koronarinsuffizienz (kleiner fokaler Myokardinfarkt bei älteren Menschen und fokale Myokarddystrophie). Bei der Pathogenese müssen altersbedingte Veränderungen berücksichtigt werden, die für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit prädisponieren:

  1. Die Anpassungsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems nimmt ab, seine unbedingten Reflexreaktionen auf verschiedene Reize – Muskelaktivität, Stimulation von Interorezeptoren (Veränderung der Körperposition, okulokardialer Reflex), Licht-, Schall- und Schmerzreizungen – treten bei älteren Menschen mit langer Patentdauer auf und sind deutlich weniger ausgeprägt. Es kommt zu einer relativen Sympathikotonie, die Empfindlichkeit gegenüber neurohumoralen Faktoren nimmt zu – dies führt zur häufigen Entwicklung spastischer Reaktionen sklerotischer Gefäße. Der trophische Einfluss des Nervensystems ist geschwächt.
  2. Die Aktivität der humoralen und zellulären Immunität nimmt ab und unvollständige Immunreaktionen führen zur Zirkulation von Immunkomplexen im Blut, die die Intima der Arterien schädigen können.
  3. Der Gehalt an Beta-Lipoproteinen, Triglyceriden und Cholesterin im Blut steigt an; die Ausscheidung von Cholesterin durch die Leber und die Aktivität der Lipoproteinlipase (ein Enzym, das Lipoproteine zerstört) nehmen ab.
  4. Die Toleranz gegenüber Kohlenhydraten nimmt ab.
  5. Die Funktionen der Schilddrüse und der Keimdrüsen nehmen ab, die Reaktivität des sympathisch-adrenalen und des Renin-Aldosteron-Systems nimmt zu und der Vasopressinspiegel im Blut steigt an.
  6. Chronische Aktivierung des Blutgerinnungssystems und Funktionsinsuffizienz der Antikoagulanzienmechanismen unter Stressbedingungen.
  7. Die Ernährung verschlechtert sich, der Energiestoffwechsel im Gefäßstapel nimmt ab, der Natriumgehalt steigt an, was zur Aktivierung des atherosklerotischen Prozesses und zu stärker ausgeprägten vasokonstriktiven Reaktionen der Arterien führt. Der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels steigt aufgrund seiner altersbedingten Hypertrophie. Die Beseitigung von Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten kann die Lebenserwartung älterer Menschen um 5-6 Jahre und die älterer Menschen um 2-3 Jahre erhöhen.

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Wie äußert sich ein Herzinfarkt bei älteren Menschen?

Langfristige klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass die häufigste Form der koronaren Herzkrankheit bei Patienten über 60 Jahren eine stabile Angina pectoris ist, die durch die Konstanz der klinischen Manifestationen (Art, Häufigkeit, Dauer des Schmerzsyndroms) gekennzeichnet ist.

Stabile Angina pectoris kann instabil werden, aber diese Form ist seltener als im mittleren Alter. Im Alter und im senilen Alter ist eine spontane Angina pectoris äußerst selten, deren Pathogenese auf einem Krampf der Herzkranzgefäße beruht.

Das Schmerzsyndrom bei stabiler Angina pectoris kann typisch sein. Schmerzen im Herzbereich bei Menschen über 50 Jahren sind hauptsächlich ein Symptom einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Anfallsartige Schmerzen im Herzbereich können eine Manifestation einer chronischen KHK und eines akuten Myokardinfarkts sowie eine Folge einer Osteochondrose der Halswirbelsäule sein. Durch eine gründliche Befragung des Patienten lässt sich in der Regel die Ursache des Schmerzsyndroms feststellen, was für die Entwicklung einer rationalen Therapie äußerst wichtig ist. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Diagnose von Schmerzen im Herzbereich, verursacht durch eine Osteochondrose der Halswirbelsäule, die Diagnose einer durch eine KHK verursachten Angina pectoris nicht ausschließt. Beide Erkrankungen sind Manifestationen einer Pathologie, die häufig bei Menschen mittleren Alters, älteren und alten Menschen auftritt.

Der Herzinfarkt bei älteren Menschen hat seine eigenen Merkmale, die sich im Fehlen seiner hellen emotionalen Färbung manifestieren. Atypische Anzeichen eines koronaren Kreislaufversagens treten mit zunehmendem Alter häufiger auf (sie treten bei 1/3 der älteren Menschen und bei 2/3 der Patienten mit koronarer Herzkrankheit im Alter auf).

Atypische Angina pectoris kann sich folgendermaßen äußern:

  • Schmerzäquivalente:
    • paroxysmale inspiratorische oder gemischte Dyspnoe, manchmal begleitet von Husten oder Husten;
    • Unterbrechungen der Herzarbeit, Herzklopfen, Anfälle von Tachy- und Bradyarrhythmie;
    • ein leichtes Schweregefühl im Herzbereich bei körperlicher Anstrengung, Angst, das in Ruhe oder nach der Einnahme von Nitroglycerin verschwindet.
  • Veränderung der Schmerzlokalisation:
    • peripheres Äquivalent ohne retrosternale Komponente: Beschwerden im linken Arm („Linksarm-Mythos“), der Schulterblattregion, dem linken Unterkiefer, Missempfindungen in der Oberbauchregion;
    • Provokation einer Verschlimmerung von Erkrankungen anderer Organe (z. B. der Gallenblase) - "Reflex"-Angina.
  • Veränderungen des Schmerzbeginns und der Schmerzdauer:
    • „verzögert manifestes (Schmerz-)Syndrom“ – von einigen zehn Minuten bis zu mehreren Stunden.
  • Das Vorhandensein unspezifischer Symptome:
    • Schwindelanfälle, Ohnmacht, allgemeine Schwäche, Übelkeit, Schwitzen, Brechreiz.

Bei älteren und senilen Menschen steigt die Inzidenz einer stillen Myokardischämie (SMI). Dies wird durch die Einnahme von Medikamenten erleichtert, die die Schmerzempfindlichkeit verringern, wie Nifedipin, Verapamil und verlängerte Nitrate.

IAC ist eine vorübergehende Störung der Blutversorgung des Herzmuskels, unabhängig vom Schweregrad, ohne einen typischen Angina-Pectoris-Anfall oder vergleichbare klinische Symptome. IAC wird durch EKG-Überwachung (Holter), kontinuierliche Aufzeichnung linksventrikulärer Funktionsindikatoren und einen körperlichen Belastungstest erkannt. Die Koronarangiographie zeigt bei diesen Personen häufig eine Stenose der Koronararterien.

Bei vielen Menschen im „dritten Lebensalter“ ist eine Verschlimmerung der Koronarinsuffizienz mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden. In einigen Fällen treten neurologische Symptome in den Vordergrund, die durch eine unzureichende Hirndurchblutung im Becken eines bestimmten Gefäßes, meist im vertebrobasilären Bereich, verursacht werden.

Ein Herzinfarkt bei älteren Menschen kann durch meteorologische Faktoren ausgelöst werden, beispielsweise durch erhebliche Veränderungen des Luftdrucks, der Temperatur oder der Luftfeuchtigkeit.

Eine üppige Mahlzeit, die zu Übergewicht und Blähungen führt, ist oft auch ein auslösender Faktor für Angina pectoris. Die Fettzufuhr, die eine alimentäre Hyperlipidämie verursacht, aktiviert das Blutgerinnungssystem bei älteren und alten Menschen, sodass bereits nach dem Verzehr kleiner Mengen fetthaltiger Nahrung Angina-Anfälle (insbesondere nachts) auftreten können.

Bei einem Angina-Anfall, der länger als 15 Minuten dauert, sollte man bei älteren Menschen an einen Notfall wie einen Myokardinfarkt denken. Mit zunehmendem Alter treten häufiger atypische Formen der Erkrankung auf: asthmatische, arrhythmische, kollaptoide, zerebrale, abdominale und andere Varianten des Myokardinfarkts. In 10-15 % der Fälle verläuft ein Myokardinfarkt bei älteren Menschen asymptomatisch. Ein Merkmal des Myokardinfarkts bei älteren und senilen Patienten ist die häufigere Entwicklung einer subendokardialen Nekrose mit dem Auftreten rezidivierender Formen.

Die Prognose der Erkrankung ist bei geriatrischen Patienten deutlich schlechter als im mittleren Alter, da ein akuter Myokardinfarkt bei älteren Menschen fast immer mit Rhythmusstörungen, oft dynamischen zerebrovaskulären Unfällen, kardiogenem Schock mit Entwicklung von Nierenversagen, Thromboembolien und akutem Linksherzversagen einhergeht.

Bei älteren Menschen ist es schwieriger, einen Herzinfarkt zu erkennen als bei Menschen mittleren Alters. Dies liegt nicht nur daran, dass er häufiger atypisch verläuft, viele klinische Symptome verschwinden und aufgrund der Vielzahl pathologischer Körperschäden neue Anzeichen auftreten, sondern auch an den elektrokardiographischen Merkmalen.

Ein Myokardinfarkt bei älteren Menschen mit ST-Streckenhebung (subepikardial) verläuft in der Regel relativ harmlos, ist aber häufiger rezidivierend. Dies ist die einzige Variante des Myokardinfarkts ohne pathologische Q-Welle, bei der eine thrombolytische Therapie indiziert ist.

Ein Myokardinfarkt bei älteren Menschen mit einer Abnahme der ST-Strecke im Verhältnis zur Isolinie (subendokardial) betrifft eine relativ dünne Schicht des Herzmuskels, ist oft flächenmäßig signifikant und verläuft relativ schwerwiegend. Die ST-Strecken-Depression hält mehrere Wochen an. Diese Art von Myokardinfarkt entwickelt sich häufig bei älteren und senilen Menschen mit schwerer Arteriosklerose der Koronararterien, die an Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz leiden. Er wiederholt sich oft, kann ausgedehnt, zirkulär und rezidivierend sein und sich mit einer Welle 3 in einen Myokardinfarkt verwandeln. Der plötzliche Tod wird häufiger beobachtet.

Eine ST-Strecken-Verschiebung wird jedoch nicht immer in der akuten Phase beobachtet; Veränderungen betreffen häufiger die T-Welle. Sie wird in mehreren Ableitungen negativ und erhält ein spitzes Aussehen. Eine negative T-Welle in den Brustableitungen bleibt oft viele Jahre bestehen und ist ein Zeichen für einen früheren Herzinfarkt.

Die echokardiographischen Anzeichen eines Herzinfarkts bei älteren Patienten unterscheiden sich von denen bei Personen mittleren Alters durch einen größeren Bereich von Hypokinesiezonen des Herzmuskels, eine häufigere Registrierung von Myokarddyskinesien, eine stärkere Vergrößerung der Herzkammern und eine Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels.

Bei der Diagnose eines Herzinfarkts muss eine schwächere Temperaturreaktion berücksichtigt werden, die bei älteren und insbesondere senilen Menschen oft völlig ausbleibt. Blutveränderungen (erhöhte Leukozytenzahl, beschleunigte BSG) sind bei ihnen deutlich schwächer ausgeprägt als bei jungen Menschen. Wurde die Blutuntersuchung kurz vor dem Herzinfarkt durchgeführt, müssen die ermittelten Daten dynamisch verglichen werden. Es ist zu beachten, dass eine erhöhte BSG bei nahezu gesunden Menschen häufig auftritt und auf eine Veränderung der Proteinzusammensetzung des Blutes zurückzuführen ist, die nicht über die physiologischen altersbedingten Veränderungen hinausgeht. Bei Patienten mit Verdacht auf eine akute koronare Herzkrankheit müssen Marker für Herzmuskelschäden wie Troponine T oder I, Myoglobin oder Kreatinphosphokinase (CPK) dynamisch (nach 6-12 Stunden) bestimmt werden.

Wie wird ein Herzinfarkt bei älteren Menschen behandelt?

Die Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollte je nach Krankheitsstadium und Auftreten von Komplikationen komplex und differenziert sein. Die Hauptprinzipien bei älteren und senilen Menschen sind:

  • Kontinuität der medikamentösen Behandlung, einschließlich Anti-Ischämie-, Antithrombin- und Thrombozytenaggregationshemmern, Fibrinolytika;
  • frühzeitige Krankenhauseinweisung mit kontinuierlicher EKG-Überwachung bei den ersten Anzeichen eines Risikos für die Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms (anhaltendes! Unbehagen oder Schmerzen in der Brust, Vorhandensein von EKG-Veränderungen usw.);
  • Koronarrevaskularisierung (Wiederherstellung der Durchgängigkeit der beschädigten Arterie) mittels Thrombolysetherapie, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass;
  • Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Myokard, Begrenzung des Bereichs ischämischer Schäden und Nekrosen;
  • Vorbeugung von Arrhythmien und anderen Komplikationen des akuten Koronarsyndroms;
  • Umbau der linken Herzkammer und der Gefäße.

Die Grundlage der medikamentösen Therapie bei Angina pectoris bilden Nitrate. Diese Medikamente verbessern das Verhältnis zwischen Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel und dessen Verbrauch, indem sie das Herz entlasten (durch Erweiterung der Venen verringern sie den Blutfluss zum Herzen und reduzieren andererseits durch Erweiterung der Arterien die Nachlast). Darüber hinaus erweitern Nitrate normale und atherosklerotische Koronararterien, erhöhen den kollateralen Koronarblutfluss und hemmen die Thrombozytenaggregation. Nitroglycerin kann aufgrund seiner schnellen Zerstörung im Körper während eines anhaltenden Angina-Anfalls nach 4-5 Minuten und während eines wiederholten Anfalls nach 15-20 Minuten eingenommen werden.

Bei der erstmaligen Verschreibung des Arzneimittels muss seine Wirkung auf den Blutdruck untersucht werden: Das Auftreten von Schwäche und Schwindel beim Patienten weist normalerweise auf eine deutliche Senkung des Blutdrucks hin, was für Menschen mit schwerer Koronarsklerose wichtig ist. Zunächst wird Nitroglycerin in kleinen Dosen verschrieben (1/2 Tablette enthält 0,5 mg Nitroglycerin). Wenn keine Wirkung eintritt, wird diese Dosis 1-2 Mal wiederholt. Die von B. E. Votchal vorgeschlagene Kombination kann empfohlen werden: 9 ml 3%iger Mentholalkohol und 1 ml 1%ige alkoholische Nitroglycerinlösung (5 Tropfen der Lösung enthalten einen halben Tropfen 1%iges Nitroglycerin). Patienten mit Angina-Pectoris-Anfällen und niedrigem Blutdruck wird gleichzeitig Nitroglycerin subkutan in einer kleinen Dosis Cordiamin oder Mesaton injiziert.

Nitrate mit verlängerter Wirkung sind am besten für Patienten mit Angina pectoris mit linksventrikulärer Dysfunktion, Asthma bronchiale und peripheren arteriellen Erkrankungen geeignet. Um die Wirksamkeit aufrechtzuerhalten, wird eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels frühestens 10-12 Stunden später empfohlen. Nitrate mit verlängerter Wirkung können den Augeninnendruck und den Hirndruck erhöhen und werden daher bei Patienten mit Glaukom nicht angewendet.

Betablocker haben aufgrund ihrer Wirkung auf die Durchblutung und den Energiestoffwechsel im Herzmuskel eine antianginöse Wirkung. Sie verlangsamen die Herzfrequenz, senken den Blutdruck und die Myokardkontraktilität. Medikamente dieser Gruppe reduzieren die Häufigkeit von Angina-Pectoris-Anfällen und können die Entwicklung eines Herzinfarkts und eines plötzlichen Herztodes verhindern.

In der Geriatrie werden am häufigsten selektive Betablocker verwendet: Atenolol (Atenoben) 25 mg einmal täglich, Betaxolol (Lacren) 5 mg täglich usw., die selektiv wirken und einfach anzuwenden sind. Seltener werden nichtselektive Betablocker verwendet: Propranolol (Acaprilin, Obzidan) 1-10 mg 2-3 mal täglich, Pindolol (Visken) 10 mg 2-3 mal täglich.

Einschränkungen bei der Verwendung von Betablockern sind: schwere Herzinsuffizienz, atrioventrikuläre Blockaden, Bradykardie, periphere arterielle Kreislaufinsuffizienz, obstruktive Bronchitis und Asthma, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Depression.

Calciumantagonisten sind starke Dilatatoren der Koronar- und peripheren Arterien. Medikamente dieser Gruppe bewirken eine Umkehrung der linksventrikulären Hypertrophie, verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes (reduzieren die Thrombozytenaggregation und Blutviskosität, erhöhen die fibrinolytische Aktivität des Plasmas). Diese Medikamente sind indiziert für Patienten mit ischämischer Hirnerkrankung, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen und psychischen Störungen. Verapamil wird häufig bei Tachyarrhythmien und diastolischer Herzinsuffizienz eingesetzt (Tagesdosis 120 mg in 1-2 Dosen).

ACE-Hemmer wirken gefäßerweiternd und führen zu einer Umgestaltung nicht nur des Herzens, sondern auch der Blutgefäße. Dieser Effekt ist äußerst wichtig, da durch die Verringerung der Myokardhypertrophie die Koronarreserve erhöht und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie plötzlichen Herztod (um das 3- bis 6-fache) und Schlaganfall (um das 6-fache) gesenkt werden kann. Die Wiederherstellung der Gefäßwand verlangsamt die Entwicklung von arterieller Hypertonie und ischämischer Herzkrankheit. ACE-Hemmer tragen dazu bei, die Aldosteronsekretion zu reduzieren, die Natrium- und Wasserausscheidung zu erhöhen, den pulmonalkapillaren Druck und den enddiastolischen Druck im linken Ventrikel zu senken. Sie erhöhen die Lebenserwartung und die körperliche Leistungsfähigkeit.

Zu den Arzneimitteln dieser Gruppe gehören: Prestarium in einer Dosis von 2–4–6 mg einmal täglich, Captopril (Capoten) in einer Dosis von 6,25 mg einmal täglich, Enalaprip (Enap) in einer Dosis von 2,5 mg einmal täglich.

Besondere Indikationen für den Einsatz von ACE-Hemmern sind: Manifestationen einer Herzinsuffizienz, früherer Herzinfarkt, Diabetes mellitus, hohe Plasma-Renin-Aktivität.

Zu den peripheren Vasodilatatoren, die bei koronarer Herzkrankheit bei älteren Menschen eingesetzt werden, gehört Molsidomin, das den Venentonus und damit die Herzvorlast senkt. Das Medikament verbessert den Kollateralblutfluss und reduziert die Thrombozytenaggregation. Es kann zur Linderung (sublingual) und Vorbeugung von Angina-Anfällen (oral 1-2-3 mal täglich) angewendet werden.

Bei Patienten mit koronarer Insuffizienz und Diabetes sollte der Blutzuckerspiegel nicht stark gesenkt werden. Besondere Vorsicht ist bei der Reduzierung der Kohlenhydratmenge in der Nahrung und bei der Insulinverschreibung geboten, da sonst eine Hypoglykämie auftreten kann, die sich negativ auf die Stoffwechselprozesse im Herzen auswirkt.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Koronarinsuffizienz in der geriatrischen Praxis sind eine rationale Arbeitsorganisation, körperliche Aktivität in angemessenem Umfang, Diät- und Ernährungsplan, Ruhe usw. von großer Bedeutung. Therapeutische Gymnastik, Spaziergänge und andere Formen der aktiven Erholung werden empfohlen. Diese Maßnahmen sind auch dann angezeigt, wenn ihre Umsetzung nur unter der Bedingung der vorherigen Einnahme von Antianginosa-Medikamenten möglich ist.

Die allgemeinen Grundsätze der Behandlung von Patienten in der akuten Phase eines Herzinfarkts sind: Einschränkung der Herzarbeit, Linderung und Beseitigung von Schmerzen oder Erstickungsanfällen, psychischem Stress, Durchführung einer Therapie zur Aufrechterhaltung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und Beseitigung des Sauerstoffmangels im Körper; Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen (kardiogener Schock, Herzrhythmusstörungen, Lungenödem usw.).

Bei der Verabreichung einer Schmerzlinderungstherapie an ältere Patienten muss die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber narkotischen Analgetika (Morphin, Omnopon, Promedol) berücksichtigt werden, die in hohen Dosen eine Depression des Atemzentrums und eine Muskelhypotonie verursachen können. Um die schmerzstillende Wirkung zu verstärken und Nebenwirkungen zu reduzieren, werden sie mit Antihistaminika kombiniert. Bei Gefahr einer Depression des Atemzentrums wird Cordiamin verabreicht. Es ist ratsam, Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidop) zu kombinieren. Bei Myokardinfarkt ist eine Anästhesie mit einer Mischung aus Lachgas (60 %) und Sauerstoff (40 %) wirksam. Seine Wirkung wird durch kleine Dosen von Morphin, Promedol, Omnopon, Haloperidol (1 mg einer 0,5%igen Lösung intramuskulär) verstärkt.

Es ist ratsam, Heparin und Fibrinolytika in der komplexen Therapie des Herzinfarkts bei älteren und senilen Menschen mit einer gewissen Dosisreduzierung und unter besonders sorgfältiger Überwachung des Prothrombinindex im Blut, der Gerinnungszeit und der Urinanalyse (Vorhandensein einer Hämaturie) einzusetzen.

Der Einsatz von Herzglykosiden in der akuten Phase eines Myokardinfarkts ist umstritten. Kliniker glauben jedoch, dass sie für ältere und senile Patienten mit akutem Myokardinfarkt auch ohne klinische Manifestationen einer Herzinsuffizienz angezeigt sind.

Herzinfarkt bei älteren Menschen und Pflege

In den ersten Tagen eines akuten Herzinfarkts muss der Patient unbedingt strenge Bettruhe einhalten. Auf Anweisung des Arztes kann die Pflegekraft den Patienten auf die Seite drehen. Urinieren und Stuhlgang erfolgen im Bett. Es ist notwendig, dem Patienten die Gefahr eines aktiven Positionswechsels und die Unzulässigkeit der Toilettenbenutzung zu erklären. Die Darmfunktion muss überwacht werden, da während der Bettruhe häufig Verstopfung auftritt. Um Stuhlretention vorzubeugen, ist es notwendig, Fruchtsäfte mit Fruchtfleisch (Aprikose, Pfirsich), Kompott aus getrockneten Aprikosen und Rosinen, Bratäpfel, Rüben und anderes Gemüse und Obst, das die Darmperistaltik anregt, in die Ernährung aufzunehmen. Die Einnahme milder Abführmittel pflanzlichen Ursprungs (Sanddorn, Sennesblätter) und leicht alkalischer Mineralwässer kann zur Bekämpfung von Verstopfung eingesetzt werden.

Dem medizinischen Personal kommt eine wichtige Rolle bei der Beruhigung des Patienten zu. In jedem Einzelfall wird über Besuche, das Versenden von Briefen und Telegrammen sowie die Möglichkeit der Einnahme der mitgebrachten Lebensmittel entschieden.

In den ersten Tagen eines akuten Herzinfarkts, insbesondere bei Herzschmerzen, erhält der Patient mehrere kleine Portionen (1/4-1/3 Tasse) leicht verdaulicher Nahrung. Begrenzen Sie den Verzehr von Speisesalz (bis zu 7 g) und Flüssigkeit. Der Patient sollte nicht zum Essen gezwungen werden.

In den folgenden Tagen werden pürierter Hüttenkäse, gedämpfte Koteletts, Gemüse und Obst in Form von Püree mit stark reduziertem Energiewert und begrenzter Flüssigkeit (600-800 ml) verschrieben. Vermeiden Sie Süßigkeiten und Speisen, die Blähungen verursachen, da diese die Herzfunktion beeinträchtigen. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein. Der Energiewert steigt mit der Verbesserung des Zustands des Patienten: allmählich durch Produkte, die vollständige Proteine (Fleisch, gekochter Fisch) und Kohlenhydrate (Brei, Schwarzbrot, rohes Obstpüree usw.) enthalten.

Bei günstigem Krankheitsverlauf wird ab der 2. Woche der nekrotische Bereich des Herzens durch Bindegewebe ersetzt – Narbenbildung. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 4-5 Wochen.

Am Ende der zweiten Woche tritt eine Phase der klinischen Stabilisierung mit relativer Wiederherstellung der Blutzirkulation ein. Anzeichen einer schweren Herz- und Gefäßinsuffizienz (akute Hypotonie) verschwinden, Angina-Attacken nehmen ab oder verschwinden ganz, Tachykardie und Arrhythmie hören auf, die Körpertemperatur normalisiert sich und im EKG ist eine positive Dynamik zu beobachten.

Bei einem leichten Herzinfarkt wird die strikte Bettruhe schrittweise aufgehoben, um die Möglichkeit eines Kollapses oder Herzversagens beim Wechsel von der horizontalen in die vertikale Position auszuschließen. Eine teilweise Änderung der Bettruhe (indem der Patient in einem bequemen Stuhl sitzt) bedeutet jedoch nicht, dass der Patient aufstehen und im Zimmer umhergehen kann.

Mit der Aufhebung der strengen Bettruhe werden schrittweise Elemente körperlicher Aktivität und therapeutischer Übungen (Bewegungstherapie) eingeführt.

Gleichzeitig ist bei der Bestimmung des Umfangs der körperlichen Betätigung große Vorsicht geboten. In der Regel beginnt man mit geringen Belastungen und steigert die Intensität der körperlichen Betätigung unter Kontrolle der Funktionsindikatoren des Herz-Kreislauf-Systems schrittweise.

Bei Auftreten von Unwohlsein oder Müdigkeit sollte die körperliche Betätigung sofort abgebrochen werden.

Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) sind eine häufige Manifestation von Kardiosklerose bei älteren und älteren Menschen. Man unterscheidet zwischen extrasystolischen, atrialen und Herzblock-Arrhythmien. In den meisten Fällen können diese Arrhythmiearten durch Abtasten des Pulses und Abhören des Herzens festgestellt werden. Für eine umfassendere Diagnose ist immer eine elektrokardiographische Untersuchung erforderlich. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass Arrhythmien ein häufiges Symptom eines Herzinfarkts sind. In diesem Zusammenhang sollte das Auftreten von Arrhythmien bei Menschen über 50 Jahren, insbesondere nach einem Schmerzanfall oder anderen unangenehmen Empfindungen im Herzbereich oder hinter dem Brustbein, sowie Kurzatmigkeit, immer als mögliche Manifestation einer schweren Herzschädigung betrachtet werden, die in vielen Fällen einen dringenden Krankenhausaufenthalt und strikte Bettruhe erfordert.

Bei der Überwachung eines älteren Patienten sollte beachtet werden, dass Arrhythmien durch die folgenden Faktoren ausgelöst werden können:

  • akute Hypoxie, Ischämie und Myokardschäden;
  • Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie);
  • kongestive Herzinsuffizienz, Kardiomegalie (vergrößertes Herz);
  • vorübergehende Stoffwechselstörungen (z. B. Diabetes mellitus);
  • nervöse Erregung (isoliert und bei Neurosen);
  • Azidose, Atemwegserkrankungen;
  • ein starker Anstieg oder Abfall des Blutdrucks;
  • Alkoholkonsum, Rauchen, Missbrauch, Kaffee oder Tee;
  • Ungleichgewicht der sympathischen und parasympathischen Aktivität;
  • Polypharmazie, arrhythmogene Wirkung von Antiarrhythmika, Herzglykoside
  • Volumenüberlastung des Myokards, arrhythmogene Veränderungen im Myokard des linken Ventrikels.

Die schwerwiegendsten Störungen der Herzfunktion werden bei Vorhofflimmern (mit unregelmäßigem Puls, wenn die Anzahl der Herzschläge 100 pro Minute überschreitet) beobachtet. Bei dieser Art von Arrhythmie, die besonders häufig mit einem Herzinfarkt einhergeht, ist es oft schwierig, die Herzfrequenz (HF) anhand des Pulses zu beurteilen, da viele von ihnen aufgrund einer unvollständigen Füllung der Herzkammern mit Blut keine ausreichend starke Pulswelle erzeugen, um die peripheren Abschnitte der Gefäße zu erreichen. In diesen Fällen spricht man von einem Pulsdefizit. Das Ausmaß des Defizits, d. h. der Unterschied in der Anzahl der durch Abhören und Abtasten des Pulses ermittelten Herzkontraktionen, ist umso größer, je ausgeprägter die Störung der Herzfunktion ist.

Bei Feststellung von Arrhythmien sollte eine Pflegekraft den Patienten ins Bett bringen und bei bettlägerigen Patienten eine strenge Therapie verschreiben und eine dringende ärztliche Untersuchung veranlassen. Nach der Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms wird die Behandlung streng individuell verordnet. Erforderlich sind die Behandlung der Grund- und Begleiterkrankungen, die Eliminierung von Faktoren, die Arrhythmien auslösen und verschlimmern (Ischämie, Hypoxie, Elektrolytstörungen usw.), eine spezielle antiarrhythmische Behandlung – Unterdrückung von Herzrhythmusstörungen und deren Sekundärprävention: Einsatz von Antiarrhythmika, Elektropulstherapie, elektrische Herzstimulation und/oder chirurgische Behandlungsmethoden.

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