Divertikulitis

Divertikulitis ist eine Entzündung des Divertikels, die zu Schleimhautentzündung, Peritonitis, Perforation, Fistel oder Abszessbildung führen kann. Das erste Anzeichen ist Bauchschmerzen. Die Diagnose wird mit CT der Bauchhöhle gestellt. Die Behandlung der Divertikulitis umfasst eine Antibiotikatherapie (Ciprofloxacin oder Cephalosporine der 3. Generation zusammen mit Metronidazol) und manchmal eine chirurgische Behandlung.

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Was verursacht Divertikulitis?

Divertikulitis entsteht bei Mikro- oder Makroperforation der Divertikelschleimhaut unter Freisetzung von Darmbakterien. Die Entwicklung einer Entzündung bleibt bei etwa 75% der Patienten begrenzt. Die restlichen 25% können einen Abszess, Perforation in die freie Bauchhöhle, Darmverschluss oder Fistel entwickeln. Oft ist eine Blase in der Fistel beteiligt, aber auch der Dünndarm, die Gebärmutter, die Vagina, die Bauchwand oder sogar der Oberschenkel können beteiligt sein.

Divertikulitis tritt bei älteren Patienten stark auf, insbesondere bei Patienten, die Prednisolon oder andere Arzneimittel einnehmen, die das Infektionsrisiko erhöhen. Fast alle der schwersten Divertikulitiden sind im sigmoiden Bereich des Darms lokalisiert.

Symptome einer Divertikulitis

Die Divertikulitis wird gewöhnlich begleitet von Schmerzen, Schmerzen im linken unteren Quadranten des Abdomens und Fieber. Peritoneale Symptome von Divertikulitis können verursacht werden, insbesondere wenn sie vereitert oder perforiert sind. Die Fistelbildung kann sich durch Pneumourie, vaginalen Kot, die Entwicklung von Bauchfell-, Perineum- oder Oberschenkelphlegmonen manifestieren. Bei Patienten mit Darmverschluss entwickeln sich Übelkeit, Erbrechen und Blähungen. Blutungen sind uncharakteristisch.

Diagnose von Divertikulitis

Ein klinischer Verdacht auf eine Divertikulitis besteht bei Patienten mit einer etablierten Divertikulosediagnose. Da jedoch andere Krankheiten (zB Blinddarmentzündung, Dickdarm- oder Eierstockkrebs) ähnliche Symptome haben können, ist eine Untersuchung erforderlich. Am aussagekräftigsten ist die CT mit oralem oder intravenösem Kontrast, jedoch erlauben die bei etwa 10% der Patienten erhaltenen Ergebnisse keine Differenzierung von Divertikulitis von Dickdarmkrebs. Für die endgültige Diagnose kann eine Laparotomie erforderlich sein.

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Behandlung von Divertikulitis

In unkompliziertem Patienten ambulant behandelt werden, Rest beobachtet, wobei flüssige Lebensmittel und orale Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin 500 mg 2-mal pro Tag, oder Amoxicillin / Clavulanat 500 mg 3-mal pro Tag zusammen mit Metronidazol 500 mg 4-mal pro Tag). Symptome von Divertikulitis verschwinden normalerweise schnell. Der Patient wechselt allmählich zu einer weichen, ballaststoffarmen Diät und täglicher Einnahme von Psylliumsamenpräparaten. Nach 2-4 Wochen sollte der Dickdarm durch Irrigoskopie untersucht werden. Nach 1 Monat kann eine ballaststoffreiche Diät wieder aufgenommen werden.

Patienten mit schwereren Symptomen (Schmerzen, Fieber, Leukozytose) sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden, insbesondere Patienten, die Prednisolon einnehmen (höheres Perforationsrisiko und allgemeine Peritonitis). Die Behandlung umfasst Bettruhe, Hunger, intravenöse Transfusion von Flüssigkeiten und Antibiotika (z. B. Ceftazidim 1 g intravenös alle 8 Stunden mit Metronidazol 500 mg iv alle 6-8 Stunden).

Ungefähr bei 80% der Patienten ist die Behandlung ohne chirurgischen Eingriff wirksam. Wenn ein Abszess gebildet wird, ist es möglich, ihn transkutan abzulassen (unter der Kontrolle von CT). Im Falle der Wirksamkeit des Verfahrens bleibt der Patient im Krankenhaus, bis die Symptome verschwinden, und eine schonende Diät wird vorgeschrieben. Irrigoskopie wird mehr als 2 Wochen nach der Auflösung aller Symptome durchgeführt.

Chirurgische Behandlung von Divertikulitis

Bei Patienten mit Perforation in die Bauchhöhle oder bei allgemeiner Bauchfellentzündung sowie bei Patienten mit schweren Symptomen, die nicht invasiven Behandlungen innerhalb von 48 Stunden nicht zugänglich sind, ist eine chirurgische Notfallbehandlung der Divertikulitis erforderlich. Stärkung des Schmerzsyndroms, Zärtlichkeit und Fieber sind Anzeichen für die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung. Eine Operation sollte auch bei Patienten mit einem der folgenden Fälle in Betracht gezogen werden: zwei oder mehr Exazerbationen einer Divertikulitis mit einem leichten Verlauf in der Anamnese (oder eine Exazerbation bei einem Patienten jünger als 50 Jahre); ständig spürbare schmerzhafte voluminöse Formation; klinische, endoskopische, radiologische Anzeichen, die auf Krebs hinweisen; Dysurie im Zusammenhang mit Divertikulitis bei Männern (oder Frauen, die eine Hysterektomie erlitten haben), da dieses Zeichen ein Vorbote der Perforation in der Blase sein kann.

Der betroffene Teil des Dickdarms wird reseziert. Bei Patienten ohne Perforation, Abszess oder schwere Entzündung können die Enden zunächst anastomosiert werden. In anderen Fällen erhalten die Patienten eine temporäre Kolostomie, gefolgt von der Wiederherstellung der Passage nach Auflösung der Entzündung und allgemeine Verbesserung der Bedingung.