Syphilitische Keratitis

Parenchymale Keratitis angeborenen als späte Manifestation der allgemeinen Krankheit betrachtet Syphilis. Syphilitische Keratitis entwickelt sich meist im Alter zwischen 6 bis 20 Jahren, aber bekannt ist typisch parenchymal Keratitis und in der frühen Kindheit und im Erwachsenenalter auftreten. Für eine lange Zeit der tiefen Stromakeratitis Zeit als eine Manifestation der Tuberkulose, und nur mit dem Aufkommen der serologischen Diagnoseverfahren gefunden wurde, eine Krankheit verursachen - angeborene Syphilis. Fast alle Patienten mit parenchymal Keratitis (80-100%) Wassermann-Reaktion ist positiv. Derzeit selten zeigt die volle Trias der Symptome des angeborenen Syphilis (parenchymal Keratitis, eine Änderung der Vorderzähne und Taubheit), aber immer, zusätzlich zu der Augenkrankheit, identifiziert alle andere Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung: Veränderungen in den Schädelknochen, die Nase, Schlaffheit und Falten der Haut, Gummibärchen Osteomyelitis, Entzündung der Kniegelenke.

Pathogenese der syphilitischen Keratitis

Was die Pathogenese dieser Krankheit angeht, ist sie auch ziemlich komplex. Es ist bekannt, dass die Hauptverbindung in der Pathogenese der syphilitischen Entzündung Vaskulitis ist, und es gibt keine Gefäße in der Hornhaut. Es wurde nun festgestellt, dass Parenchymkeratitis beim Fötus und beim Neugeborenen Spirochäten verursacht, die während der intrauterinen Entwicklung in die Hornhaut eingedrungen sind, wenn sich darin Gefäße befanden. Eine weitere Pathogenese der späten kongenitalen Stromakeratitis, die in Abwesenheit von Blutgefäßen entwickelt: anaphylaktische Reaktion der Hornhaut.

Am Ende der intrauterinen Wachstumsperiode, wenn die Gefäße reduziert sind, wird das Hornhautgewebe für die Produkte des Spirochäten-Zerfalls sensibilisiert. Folglich wird, wenn in den ersten zwei Jahrzehnten des Lebens angeborenen Syphilis aktiviert wird, wenn die Konzentration von Spirochäten Zerfallsprodukten im Blut erhöht ist, wird jede Prädisposition (Trauma, Schnupfen) führt zu der Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion in der Hornhaut. Es gibt andere Daten, die darauf hinweisen, dass die syphilitische Keratitis durch eine spezielle Form der Filterspirochäten verursacht wird.

Symptome der syphilitischen Keratitis

Der Entzündungsprozess beginnt mit dem Auftreten unauffälliger Punktherde im peripheren Bereich der Hornhaut, häufiger im oberen Bereich. Subjektive Symptome und perikorneale Injektion von Gefäßen sind schlecht ausgeprägt. Die Anzahl der Infiltrate nimmt allmählich zu, sie können die gesamte Hornhaut besetzen. Bei äußerer Untersuchung erscheint die Hornhaut diffus trüb wie ein Milchglas. Bei der Biomikroskopie zeigt sich, dass die Infiltrate tief liegen, eine ungleiche Form haben (Punkte, Punkte, Striae); in unterschiedlichen Schichten übereinander angeordnet, überlagern sie sich, was den Eindruck einer diffusen Trübung vermittelt. Die Oberflächenschichten werden in der Regel nicht beschädigt, die epithelialen Defekte werden nicht gebildet. Der optische Teil der Hornhaut kann fast 2-mal verdickt werden.

Es gibt 3 Stadien des Entzündungsprozesses. Die Dauer der anfänglichen Infiltration beträgt 3-4 Wochen. Es wird durch das Stadium der Neovaskularisation und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses durch den Bereich der Hornhaut ersetzt. Zu den ersten Infiltraten eignen sich tiefe Gefäße, die die Auflösung von Trübungen fördern, und daneben gibt es neue Entzündungsherde, die auch nach 3-4 Wochen geeignete Bürsten von tiefen Gefäßen sind. Daher breitet sich der Prozess langsam von der Peripherie zum Zentrum aus. In der Nähe des Trübesaumes löst sich auf, aber die Anzahl der Gefäße, die zu neuen Zentren in der Mitte gehen, nimmt zu. Am Ende dieser Periode ist die gesamte Hornhaut von einem dichten Netzwerk tiefer Gefäße durchdrungen. In diesem Fall kann Oberflächenneovaskularisation auftreten.

Im II. Krankheitsstadium treten meist die Symptome der Iridozyklitis auf, die perikorneale Gefäßinjektion nimmt zu, das Irismuster verblasst, die Pupille schrumpft, Ausscheidungen treten auf, die hinter dem Schatten der Hornhautinfiltrate schwer zu erkennen sind.

Das Fortschreiten der Krankheit dauert 2-3 Monate, dann kommt das dritte Stadium - eine Periode der Regression, deren Dauer 1-2 Jahre beträgt. Während dieser Zeit, beginnend von der Peripherie, wird die Hornhaut transparent, ein Teil der Gefäße entleert sich und verschwindet, aber die Sehschärfe wird für eine lange Zeit nicht wiederhergestellt, da die Zentralabteilung zuletzt gereinigt wird.

Nach der Übertragung der parenchymatösen Keratitis in das Hornhautstroma bleiben Spuren von vernachlässigten und getrennten halbleeren Gefäßen, Atrophiefelder in der Iris und einer Aderhaut, erhalten. Bei den meisten Patienten ist die Sehschärfe auf 0,4-1,0 wiederhergestellt, sie können lesen und arbeiten.

Wenn ein Kind eine parenchymale Keratitis hat, ist es notwendig, einen Venerologen nicht nur mit dem Kind, sondern auch mit seinen Familienangehörigen zu konsultieren.

Parenchymkeratitis mit erworbener Syphilis. Die Krankheit entwickelt sich äußerst selten, ist einseitig mit milden Symptomen. Die Vaskularisation der Hornhaut und Iritis fehlen gewöhnlich. Der Wiederherstellungsprozess kann nachlassen und hinterlässt keine Spuren. Die Differentialdiagnose wird mit diffuser tuberkulöser Keratitis durchgeführt.

Hummus Keratitis ist eine fokale Form der Entzündung, selten mit erworbener Syphilis gesehen. Gunma befindet sich immer in tiefen Schichten. Der Prozess wird durch die Zugabe von Iridocyclitis kompliziert. Mit dem Zusammenbruch des Fokus kann sich ein Hornhautgeschwür bilden. Diese Form der Keratitis muss von der tiefen fokalen tuberkulösen Keratitis unterschieden werden.

Behandlung syphilitischer Keratitis

Die Behandlung wird gemeinsam vom Venerologen und Augenarzt durchgeführt, da die Hauptkrankheit und die Ursache der Keratitis die Syphilis ist. Eine spezifische Behandlung verhindert nicht die Entwicklung einer parenchymalen Keratitis am zweiten Auge, aber sie reduziert signifikant die Häufigkeit von Rückfällen. Die Patienten verschrieben Penicillin, Bicillin, Novarsenol, Myarsenol, Biyohinol, Wasarsol, Jodpräparate gemäß den verfügbaren Schemata, Desensibilisierung und Vitaminpräparate.

Die lokale Behandlung der syphilitischen Keratitis zielt auf Resorption von Infiltraten in der Hornhaut, Vorbeugung von Iridozyklitis und versehentliche Erosionen der Hornhaut ab. Um die Entwicklung von Iridocyclitis zu verhindern, wird die Instillation von Mydriatika einmal täglich oder jeden zweiten Tag unter der Kontrolle der Dilatation der Pupille verordnet. Wenn Irit auftritt, wird die Menge an Instillation auf 4-6 mal pro Tag erhöht (1% ige Lösung von Atropinsulfat). Wenn Spikes gebildet werden und die Pupille sich nicht ausdehnt, Elektrophorese mit Atropin, Tropfen und Turun mit Adrenalin (1: 1000) verwenden. Eine gute therapeutische Wirkung wird durch Kortikosteroide (Dexazon, Dexamethason) in Form von subkonjunktivalen Injektionen und Instillation gegeben. Aufgrund der Tatsache, dass die Behandlung für einen langen Zeitraum (1-2 Jahre) durchgeführt wird, ist es notwendig, die Medikamente innerhalb der gleichen Gruppe von Medikamenten zu wechseln und sie regelmäßig abzubrechen. Die Einführung von Mydriatic sollte auch für mehrere Tage unterbrochen werden. Wenn sich der Schüler nicht selbst anzieht, verwenden Sie Myoten. Sobald sich die Pupille verengt hat, wird sie wieder erweitert. Dieser Vorgang wird Iris-Gymnastik genannt. Es verhindert die Fusion der immobilisierten breiten Pupille mit der Linse.

Während der Rückbildung der syphilitischen Keratitis werden Tropfen und Salben verschrieben, um den Trophismus zu verbessern und die Bildung von Hornhauterosionen zu verhindern.