Herpes genitalis

Seit vielen Jahren hat Herpes genitalis außerhalb der Aufmerksamkeit der praktischen Gesundheitswesen Ärzte geblieben, die in der menschlichen Infektionskrankheiten, und der Mangel an effektiven Behandlungen in erster Linie aufgrund der unzureichenden Kapazität der Labordiagnostik von Herpes-Virus-Infektion, die Unterschätzung der Rolle der Herpes-simplex-Virus (HSV) waren.

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Epidemiologie von Herpes genitalis

Herpes ist eine häufige virale Infektion einer Person und stellt ein ernstes medizinisches und soziales Problem dar. In den frühen 70er Jahren des letzten Jahrhunderts gab es in den USA und den europäischen Ländern einen starken Anstieg der Herpes genitalis, der in den achtziger Jahren um das 10fache zunahm und in England und Frankreich 80 und in den Vereinigten Staaten 178 Fälle pro 100.000 betrug . Nach Angaben der WHO belegen die durch das Herpesvirus übertragenen Krankheiten den zweiten Platz (15,8%) nach der Grippe (35,8%) als Todesursache durch Virusinfektionen.

Es wurde nun festgestellt, dass etwa 90% der städtischen Bevölkerung in allen Ländern der Welt mit einer oder mehreren Arten von Herpesviren infiziert ist. Klinische Manifestationen der Infektion haben 20% von ihnen. Wiederkehrende Herpesinfektionen werden bei 9-12% der Einwohner verschiedener Länder beobachtet. Die höchste Inzidenz von Herpes genitalis ist in der Altersgruppe 20-29 Jahre und 35-40 Jahre registriert.

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Ursachen von Herpes genitalis

Der Erreger der Herpes genitalis sind zwei Serotypen von Herpes - simplex - Virus: Herpes - simplex - Virus (HSV-1) verursacht in der Regel oral-Herpes labialis, Herpes - simplex - Virus Typ 2 (HSV-2) verursacht häufig Schäden an den Genitalien. Der HSV, der Neurodermopismus besitzt, beeinflusst die Haut und die Schleimhäute, das zentrale Nervensystem, die Augen. HSV verursacht die Pathologie der Schwangerschaft und Geburt, führt oft zu "spontanen" Abtreibung und fetalen Tod. Nach der Infektion liegt das Virus ruhend in den sensorischen Ganglien lokal entfernt und reaktiviert periodisch, was symptomatisch Läsionen oder asymptomatisch ist, aber nicht weniger infektiöse Virusisolierung. Infektion mit irgendeinem dieser Viren kann eine identische erste Episode der Krankheit verursachen. Die Häufigkeit nachfolgender Rezidive ist jedoch bei einer Infektion mit HSV-2 höher als bei einer Infektion mit HSV-1.

Infektion tritt durch Kontakt auf, normalerweise, wenn die Haut die betroffene Haut berührt. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 12 Tage (durchschnittlich 6 Tage).

Da während der Inkubationszeit und wenn die Krankheit wieder auftritt, eine hohe Ansteckungsgefahr besteht, ist es notwendig, zu dieser Zeit keinen Geschlechtsverkehr zu haben. Das Übertragungsrisiko ist von männlich zu weiblich höher. Primärinfektion mit dem HSV-Virus reduziert das Risiko einer Serokonversion zu HSV-2 in serodiskonjunktionellen Paaren. Herpes genitalis ist häufiger bei Frauen und Neger als in weiß. Genitale Infektionen verursacht durch HSV-1 wiederholt sich viel weniger als mit genitalen den Ort der Infektion lokalisieren, HSV-2, betrug 95% der Patienten mit rezidivierendem Herpes genitalis (WPG). Für HSV ist durch Neurotropismus gekennzeichnet (eine Tendenz in Nervenzellen zu leben).

Die wichtigsten Verbindungen in der Pathogenese der Herpesinfektion sind:

• Infektion von sensorischen Ganglien des vegetativen Nervensystems und lebenslange Persistenz von HSV;
• Tropismus von HSV zu epithelialen und Nervenzellen, verursacht Polymorphismus der klinischen Manifestationen der herpetischen Infektion.

Unter bestimmten Bedingungen vermehrt sich HSV in T- und B-Lymphozyten des Patienten.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass HSV auch in den Epidermocyten der Haut, der Schleimhäute und Geheimnisse bestehen bleibt. Verschiedene klinische Manifestationen, die Schwere des Infektionsverlaufs erklären sich durch die Besonderheiten der lokalen und allgemeinen Immunität.

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Symptome von Herpes genitalis

50-70% der mit Herpes-simplex-Virus infizierten Patienten klagen nicht oder klagen über geringe Schmerzen oder Verbrennungen. Im klinischen Verlauf des HSV ist es üblich, zwischen primärem und rezidivierendem Herpes zu unterscheiden.

Primärer Herpes ist eine akut auftretende Erkrankung beim ersten Kontakt einer Person mit HSV in Abwesenheit spezifischer Antikörper dagegen.

Primäre Herpes genitalis tritt vor allem bei Frauen in Form von Vulvovaginitis auf, aber auch der Gebärmutterhals kann an dem Prozess beteiligt sein. Die primäre herpetische Vulvovaginitis ist durch das Auftreten eines ausgeprägten Ödems und einer Hyperämie der großen und kleinen Schamlippen, der Vaginalschleimhaut, der perinealen Region und oft der inneren Oberfläche der Oberschenkel gekennzeichnet. Es gibt Schmerzen, Juckreiz und Dysurie, Ausfluss aus der Vagina oder der Harnröhre.

Bei Männern sind primäre Elemente oft auf dem Kopf, dem Körper des Penis, dem Nacken des Kopfes, dem Hodensack, den Oberschenkeln und dem Gesäß lokalisiert. Gruppierte Blasen erscheinen zuerst mit einem klaren und dann wolkigen Inhalt. Nach dem Öffnen der Vesikel entstehen ausgedehnte erektile Erosionen mit einer runden Form. Fusing, bilden sie umfangreiche Geschwüre mit einer nassen Oberfläche. Defekte des Epithels heilen in 2-4 Wochen ab und hinterlassen hyperpigmentierte Flecken. Narben treten normalerweise nicht auf.

Wenn die Urethramucosa betroffen ist, tritt häufiges Wasserlassen auf und manchmal entwickelt sich eine Zystitis. Bei einem atypischen Verlauf können Vesikel fehlen, und in der Vorhaut entwickelt sich eine Hyperämie, Brennen, Jucken wird beobachtet. In schweren Verlauf treten erosive und ulzerative Läsionen, Schwellung der Haut, schwere Intoxikation, Fieber auf. Häufige Rückfälle führen zu Lymphostase und Elephantiasis der Geschlechtsorgane.

Solche prodromal Phänomene während rezidivierenden Herpes genitalis wie Brennen oder das Auftreten von Läsionen Kribbeln vorangestellt werden. In Fällen von rezidivierenden sind Genital-Herpes-Ausschlag Elemente die gleichen wie in dem primären Herpes bei weniger ausgeprägt. Hyperämie Plaque 2 cm im Durchmesser mit Vesikeln bedeckt. Nach dem Öffnen bilden sich Erosionen, die nach 1-2 Wochen ausheilen. Bei Rückfall Läsion Elemente sind bei Männern pas Körper und Kopf des Penis angeordnet, Frauen - in großen und kleinen Schamlippen, Perineum und Innenseiten der Oberschenkel. Regionale Lymphknoten pa zweite oder dritte Woche wird vergrößert, dicht, schmerzhaft, keine Schwankungen, in der Regel einseitig Niederlage. Wenn die Beckenlymphknoten betroffen sind, gibt es Schmerzen im Unterbauch. Die Krankheit wird oft von Kopfschmerzen, Fieber, Unwohlsein und Myalgie begleitet. In atypischen Formen von Herpes genitalis dominiert eine der Stufen der Entwicklung des entzündlichen Prozesses in dem Ausbruch (Erythem, Blasen) oder einen der Komponente der Entzündung (Ödem, Blutungen, Nekrosen) oder subjektiver Symptome (Juckreiz), die einer geeigneten Namen atypische Form geben Genitalherpes (gerötete, bullösen, hämorrhagische, nekrotischen, Juckreiz und so weiter. D.).

Bei Frauen sind atypische Formen häufiger als bei Männern. Bei den meisten Patienten ist Herpes genitalis atypisch und wird von Anzeichen begleitet, die leicht mit Anzeichen anderer genitaler Infektionen oder Dermatosen verwechselt werden können.

Der Verlauf von Herpes genitalis

Im Verlauf von wiederkehrenden Herpes genitalis, gibt es 3 Schweregrade:

• leicht - Exazerbation 3-4 mal pro Jahr, Remission nicht weniger als 4 Monate;
• mittelschwer - Exazerbation 4-6 mal pro Jahr, Remission - 2 3 Monate;
• schwer - monatliche Exazerbationen.

Die Reaktivierung des Virus nach der Primärinfektion im Laufe des Jahres tritt bei 50-80% der Patientinnen auf. Antivirale Medikamente reduzieren nur den Titer des Virus, den der Patient in die äußere Umgebung absondert, und verringern das Risiko der Übertragung der Infektion 100-1000 Mal.

Gistopathologie

Pathomorphologische Veränderungen sind die gleichen wie bei einfacher Blasendyspepsie.

Behandlung von Herpes genitalis

Antivirale Therapie sollte in allen Fällen der Diagnose von Herpes genitalis verwendet werden. Seine Ziele sind die Linderung der Symptome der Krankheit, die Vermeidung von Komplikationen und Rückfällen.

Sexualpartner von Patienten mit herpetischer Infektion des Urogenitaltraktes werden aktiv nachgewiesen. Die Behandlung sollte mit klinischen Manifestationen von Herpes durchgeführt werden. Es sollte empfohlen werden, bei Exazerbationen auf Geschlechtsverkehr zu verzichten oder Kondome zu verwenden.

Die Behandlung der primären Episode von Herpes genitalis wird mit Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir durchgeführt.

Bei der primären Herpes genitalis Episode mit Aciclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3-mal täglich oder 200 mg oral 5-mal pro Tag für 7-10 Tage (USA) oder 5 Tage (in Europa). Gleichzeitig wird die Dauer der Virusisolierung und der klinischen Manifestationen reduziert. Darüber hinaus kann Acyclovir den Verlauf neurologischer Komplikationen wie aseptische Meningitis und Harnverhalt beeinflussen.

In der Praxis ist die Proteflasitis, die antivirale und immunokorrektive Wirkung ausübt, weit verbreitet. Das Medikament wird für 15-20 Tropfen 2 mal am Tag verschrieben. Die Wirksamkeit der Therapie steigt mit der Anwendung von Proteflasitis auf die Läsion.

In schweren Fällen, begleitet von neurologischen Komplikationen, wird Acyclovir intravenös bei 5-10 mg / kg 3-mal täglich verabreicht. Eine Vergleichsstudie zur Verwendung einer hohen oralen Dosis von Aciclovir (4 g / Tag) und einer Standarddosis (1 g / Tag) zur Behandlung von Infektionen des Herpes genitalis ergab keine klinischen Vorteile einer höheren Dosis.

In den USA ist Valaciclovir für die Behandlung einer primären Episode von Herpes genitalis bei einer Dosis von 1000 mg zweimal täglich für 7-10 Tage zugelassen.

Die Anwendung von 250 mg Famciclovir dreimal täglich für 5-10 Tage ist ebenso wirksam in der primären Episode von Herpes genitalis, wie die Verwendung von Aciclovir ist.

Während des Wiederauftretens der Krankheit wird Acyclovir oral 400 mg 3-mal täglich oder 200 mg 5-mal täglich für 5 Tage verabreicht. Obwohl diese Behandlung zu einer Verringerung der Dauer der Virusisolierung und der Manifestation von Symptomen einzelner Episoden führt, tritt die Entfernung des Intervalls zwischen Rückfällen nicht auf.

Valaciclovir wird zur gelegentlichen Behandlung von rezidivierendem Herpes genitalis bei 500 mg zweimal täglich für 5 Tage empfohlen.

Famciclovir wird als Mittel zur episodischen Behandlung von rezidivierendem Herpes genitalis in einer Dosis von 125 mg oral zweimal täglich für 5 Tage verwendet.

Vorbeugende Behandlung von Herpes genitalis

Präventive (präventive, supprimierende) Behandlung von Herpes genitalis besteht in der Verwendung von Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir in einem kontinuierlichen kontinuierlichen Regime. Eine solche Behandlung ist bei Patienten mit einer Häufigkeit von Exazerbationen von 6 Episoden pro Jahr angezeigt.

Tägliche Einnahme von 400 mg Acyclovir oral 2 mal am Tag verhindert die Entstehung von Rezidiven von Herpes genitalis. Bei dieser Verwendung nimmt die Häufigkeit von Exazerbationen um 80% ab, und bei 25-30% der Patienten während der gesamten Acyclovirperiode treten sie überhaupt nicht auf.

Valaciclovir wird zur Suppressionstherapie in einer Dosis von 500 mg oral einmal pro Tag (für Patienten, die nicht mehr als 10 Schübe pro Jahr haben) oder einmal täglich (für Patienten mit mehr als einem Rückfall pro Jahr) empfohlen.

Famiclovir ist auch wirksam bei der Unterdrückung von wiederkehrenden Herpes genitalis bei einer Dosis von 250 mg oral 2 mal am Tag.

Die äußere Behandlung ist die gleiche wie bei einem einfachen Vesikelabszess.