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Herpetische Keratitis
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Die Häufigkeit der herpetischen Keratitis nimmt stetig zu.
Herpes ist bei 50 % der erwachsenen Patienten und 70–80 % der Kinder die Ursache für Keratitis. Die Ausbreitung von Herpes in den letzten Jahren ist auf den weit verbreiteten Einsatz von Steroidmedikamenten sowie auf eine Zunahme von Grippeepidemien zurückzuführen, die Ausbrüche viraler Augenläsionen hervorrufen.
[ Was verursacht eine herpetische Keratitis?
Das Herpes-simplex-Virus ist ein DNA-Virus, das nur für den Menschen pathogen ist. Die Infektion ist weit verbreitet: Fast 90 % der Bevölkerung besitzen Antikörper gegen das Herpes-simplex-Virus Typ I (HSV-1), die meisten Patienten zeigen jedoch keine oder nur schwache klinische Symptome. Bei einer Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ I ist vor allem der Oberkörper (Gesicht, einschließlich Lippen, Augen) betroffen. Beim Herpes-simplex-Virus Typ II (HSV-2), einem typischen Erreger erworbener Geschlechtskrankheiten, ist meist der Unterkörper betroffen (Genitalherpes). Eine Infektion des Auges mit HSV-2 kann durch Kontakt mit infiziertem Ausfluss aus dem Genitaltrakt beim Geschlechtsverkehr oder der Geburt auftreten.
- Primärinfektion mit Herpes-simplex-Virus
Die Primärinfektion erfolgt in der frühen Kindheit durch Tröpfcheninfektion, seltener durch direkten Kontakt. In den ersten sechs Lebensmonaten ist das Kind aufgrund eines hohen Titers mütterlicher Antikörper im Blut nicht anfällig für Infektionen. Bei einer Primärinfektion kann das Krankheitsbild fehlen oder sich durch subfebrile Temperatur, Unwohlsein und Symptome einer Schädigung der oberen Atemwege äußern. Bei Menschen mit Immunschwäche ist eine Generalisierung des Prozesses und das Auftreten lebensbedrohlicher Zustände möglich.
- Wiederkehrende Herpesvirusinfektion
Nach der Primärinfektion gelangt das Virus über die Axone der sensorischen Fasern in das Ganglion (Trigeminusganglion bei HSV-1 und Spinalganglion bei HSV-2), wo es in latenter Form verbleibt.
Unter bestimmten Bedingungen wird das Virus reaktiviert, repliziert sich und bewegt sich entlang derselben Axone in die entgegengesetzte Richtung zum Zielgewebe, was zu einem Rückfall der Krankheit führt.
Ohne vorbeugende Behandlung kommt es bei etwa 33 % der Betroffenen innerhalb eines Jahres und bei 66 % innerhalb von zwei Jahren zu wiederkehrenden Anfällen einer herpetischen Keratitis.
Primäre herpetische Keratitis ist eine Keratitis, die entsteht, wenn der Körper zum ersten Mal mit dem Virus in Berührung kommt und noch keine spezifischen Antikörper im Blut vorhanden sind. In den ersten sechs Lebensmonaten ist das Kind durch Antikörper der Mutter vor einer Infektion geschützt, sodass die Infektion zwischen dem sechsten Monat und dem fünften Lebensjahr erfolgt.
Die primäre herpetische Keratitis beginnt akut, ist schwerwiegend und langanhaltend, oft vor dem Hintergrund einer Grippe oder anderer Erkältungen. Die Ohrspeicheldrüsen vergrößern sich; es entwickelt sich eine Konjunktivitis, und dann erscheinen weißliche Infiltrationsherde oder zu Ulzerationen neigende Bläschen in der Hornhaut. Das Hornhautsyndrom (Photophobie, Tränenfluss, Blepharospasmus) ist stark ausgeprägt, es entwickelt sich eine reichliche Neovaskularisation der Hornhaut, die Iris und der Ziliarkörper können am pathologischen Prozess beteiligt sein. Der Entzündungsprozess endet mit der Bildung eines groben Hornhautleukoms. Primärer Herpes ist durch wiederkehrende Entzündungen entlang des Randes der gebildeten Hornhautnarbe gekennzeichnet.
Bei der postprimären herpetischen Keratitis handelt es sich um eine Entzündung der Hornhaut einer zuvor infizierten Person mit niedrigem Antigentiter, bei der das Gleichgewicht zwischen den im Körper angesiedelten Viren und dem Antikörperspiegel gestört ist.
Abkühlung, Stress, ultraviolette Strahlung und entzündliche Prozesse führen zu einer Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft. Septische Herde können in anderen Organen gefunden werden. Die postprimäre herpetische Keratitis verläuft subakut und ist pathogenetisch eine Manifestation einer chronischen Infektionskrankheit. Normalerweise geht die herpetische Keratitis nicht mit einer Konjunktivitis einher. Bei einer Abnahme der Hornhautempfindlichkeit sind Photophobie und Tränenfluss schwach ausgeprägt, die Neovaskularisation ist unbedeutend. Es besteht eine Tendenz zum Rückfall.
Symptome einer herpetischen Keratitis
Aufgrund der Art der klinischen Manifestationen werden oberflächliche und tiefe Formen der herpetischen Keratitis unterschieden.
Zu den oberflächlichen Formen der herpetischen Keratitis zählen der vesikuläre (vesikuläre) Hornhautherpes, die dendritische, die Landschafts- und die marginale Keratitis. In der klinischen Praxis haben wir es am häufigsten mit vesikulärer und dendritischer Keratitis zu tun.
Vesikulärer Herpes der Hornhaut beginnt mit dem Auftreten von ausgeprägter Photophobie, Tränenfluss, Blepharospasmus und einem Fremdkörpergefühl im Auge, die durch die Bildung kleiner Bläschen in Form von erhabenem Epithel auf der Hornhautoberfläche verursacht werden. Die Bläschen platzen schnell und hinterlassen eine erodierte Oberfläche. Die Heilung von Defekten ist langsam, sie sind oft mit Kokkenflora infiziert, was den Krankheitsverlauf erheblich erschwert. Infiltrate treten an der Stelle von Erosionen auf und können einen eitrigen Charakter annehmen. Bei einem unkomplizierten Verlauf verbleiben nach dem Schließen der Defekte zarte, wolkenförmige Narben in der Hornhaut, deren Auswirkung auf die Funktion des Auges vom Ort ihrer Lokalisation abhängt.
Eine herpetische Keratitis äußert sich in folgenden Symptomen:
- Bläschenförmige Ausschläge auf der Haut der Augenlider und im periorbitalen Bereich.
- Akute, einseitige, follikuläre Konjunktivitis mit Vergrößerung der präaurikulären Lymphknoten,
- In einigen Fällen kann es zu einer sekundären Verstopfung der Tränenkanälchen kommen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung der herpetischen Keratitis
Die Behandlung der herpetischen Keratitis zielt darauf ab, das Auftreten einer Keratitis zu verhindern. Aciclovir-Salbe wird 3 Wochen lang fünfmal täglich angewendet. Bei primärem Herpes des Auges tritt eine Keratitis jedoch sehr selten auf.
Die antivirale Behandlung umfasst Chemotherapie sowie unspezifische und spezifische Immuntherapie. In verschiedenen Stadien der Erkrankung werden geeignete Medikamentenkombinationen eingesetzt. Zu Beginn der Erkrankung werden 3-4 mal täglich Kerecid, Desoxyribonuklease sowie Salben mit Tebrofen, Florenal, Bonafton, Oxolin und Zovirax instilliert. Alle 5-10 Tage werden die Medikamente gewechselt. Aciclovir wird 10 Tage lang oral eingenommen. Wenn die Augenerkrankung mit einer herpetischen Entzündung anderer Lokalisation einhergeht, verlängert sich die Behandlungsdauer auf 1-2 Monate. Bei schweren Komplikationen werden 3-5 Tage lang alle 8 Stunden intravenöse Aciclovir-Infusionen verabreicht. Aciclovir ist ein hochwirksames Medikament mit einem engen Wirkungsspektrum und wird daher gegen Herpes-simplex- und Herpes-zoster-Viren eingesetzt.