Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

Rhesus Immunisierung während der Schwangerschaft ist das Auftreten eines Rh in einer schwangeren Frau als Reaktion auf die Aufnahme von fetalen Erythrozyten-Rhesus-Antigenen in den Blutkreislauf.

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Ursachen rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

95% aller Fälle von klinisch signifikanter hämolytischen Erkrankung des Fötus ist aufgrund der Unverträglichkeit von Rhesus (Rh) -Faktor, 5% - von AB0-System. Bekannte Sensibilisierung und andere Erythrozytenantigenen (in mehreren Systemen beschrieben isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc., aber die Sensibilisierung durch die beschriebenen Antigene sind extrem selten.

Rhesusfaktor ist ein System von allogenen menschlichen Erythrozytenantigenen, unabhängig von den Faktoren, die die Blutgruppe (das ABO-System) bestimmen, und anderen genetischen Markern.

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Pathogenese

Es gibt 6 Hauptantigene Rh. Zur Bezeichnung dieses Antigensystems werden zwei Nomenklaturen verwendet: die Wiener Nomenklatur und die Fischer-Reis Nomenklatur.

Laut Wiener Nomenklatur, Rh - Antigene Rh0 bezeichnen Symbole, rh ^I, rh ^II, nr0, hr ^I, hr ^II.

Die Klassifikation von Fisher-Reis basiert auf der Annahme, dass es im Rh-Chromosom 3 Stellen für 3 Gene gibt, die den Rh-Faktor bestimmen. Derzeit wird die Bezeichnung Fischer-Reus-Antigene vom Expertenkomitee der WHO für biologische Standards empfohlen. Jeder Genkomplex besteht aus 3 antigenen Determinanten: D oder Abwesenheit von D, C oder c, E oder e in verschiedenen Kombinationen. Die Existenz von Antigen d wurde bisher nicht bestätigt, da kein Gen für die Synthese dieses Antigens verantwortlich ist. Trotzdem wird das Symbol d in der Immunhämatologie verwendet, um das Fehlen von D-Antigen auf Erythrozyten bei der Beschreibung von Phänotypen anzuzeigen.

Oft werden zwei Nomenklaturen gleichzeitig verwendet. In diesem Fall werden die Symbole einer der Bezeichnungen in Klammern gesetzt, z. B. Rh0 (D).

Somit gibt es 6 Gene, die die Synthese des Rh-Faktors kontrollieren, und es gibt mindestens 36 mögliche Genotypen des Rh-Systems. Je nach Anzahl der homozygoten Loci im Individuum können jedoch weniger Antigene phänotypisch nachgewiesen werden (5, 4, 3). Antigen Rh0 (D) - das Hauptantigen des Rhesus-Systems, das die größte praktische Bedeutung hat. Es ist auf den roten Blutkörperchen von 85% der Menschen in Europa gefunden. Auf der Grundlage des Vorhandenseins des Antigens Rh0 (D) auf dem Erythrozyten wird der Rh-positive Bluttyp isoliert. Das Blut von Menschen, deren Erythrozyten frei von diesem Antigen sind, wird als ein Rh-negativer Typ bezeichnet. Antigen Rh0 (D) tritt in 1,5% der Fälle in einer schwach exprimierten genetisch bestimmten Variante auf - eine Vielzahl von Du.

Personen mit Rh-positivem Blut können homozygot (DD) und heterozygot (Dd) sein, was folgende praktische Bedeutung hat [2]:

• Ist der Vater homozygot (DD), was bei 40-45% aller Rh-positiven Männer beobachtet wird, so wird das dominante Gen D immer auf den Fetus übertragen. Daher wird bei Rh-negativen Frauen (dd) der Fötus in 100% der Fälle Rh-positiv sein.
• Wenn der Vater heterozygot (Dd) ist, was bei 55-60% aller Rh-positiven Männer festgestellt wird, kann der Fetus in 50% der Fälle Rh-positiv sein, da es möglich ist, sowohl ein dominantes als auch ein rezessives Gen zu erben.

Bei einer Frau mit Rh-negativem Blut während der Schwangerschaft von einem Mann mit Rh-positivem Blut in 55-60% der Fälle wird der Fötus daher Rh-positives Blut haben. Die Bestimmung der Heterozygotie des Vaters hat gewisse Schwierigkeiten und kann nicht in die Routine eingeführt werden. Daher sollte eine Schwangerschaft bei einer Frau mit Rh-negativem Blut von einem Mann mit Rh-positivem Blut als Schwangerschaft mit einem Fötus mit Rh-positivem Blut durchgeführt werden.

Ungefähr 1-1,5% aller Schwangerschaften bei Frauen mit Rh-negativem Blut Die erste Schwangerschaft wird durch Erythrozytensensibilisierung während der Schwangerschaft erschwert, nach der Geburt steigt dieser Prozentsatz auf 10%. Diese Frequenz ist bei Verwendung von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin signifikant reduziert.

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Symptome rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

Immunantikörper-Antikörper erscheinen im Körper als Reaktion auf ein Rhesus-Antigen, entweder nach einer Transfusion von Rh-inkompatiblem Blut oder nach einem Rh-positiven Fötus. Das Vorhandensein von Antiresus-Antikörpern im Blut von Rh-negativen Individuen zeigt eine Sensibilisierung des Körpers für den Rh-Faktor an.

Die primäre Reaktion der Mutter auf das Eindringen von Rh-Antigenen in den Blutkreislauf ist die Produktion von IgM-Antikörpern, die aufgrund ihres hohen Molekulargewichts nicht die Plazentaschranke des Feten durchdringen. Die primäre Immunantwort nach dem Eintritt des D-Antigens in den Blutkreislauf der Mutter erfolgt nach einer bestimmten Zeit, die zwischen 6 Wochen und 12 Monaten liegt. Wenn Rhesus-Antigene wieder in den Körper der sensibilisierten Mutter eintreten, findet eine schnelle und massive Produktion von IgG statt, die aufgrund des niedrigen Molekulargewichts die Plazentaschranke durchdringen kann. In der Hälfte der Fälle sind 50-75 ml Erythrozyten ausreichend für die Entwicklung der primären Immunantwort und 0,1 ml für die sekundäre Immunantwort.

Die Sensibilisierung des mütterlichen Organismus nimmt mit der fortgesetzten Wirkung des Antigens zu.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft - Symptome

Diagnose rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

• Wenn Mutter und Vater Rh-negatives Blut haben, ist eine weitere dynamische Bestimmung der Antikörperspiegel nicht erforderlich.
• Wenn eine schwangere Frau mit Rhesus-negativem Blut einen Partner mit Rh-positivem Blut hat, ist der nächste Schritt, den Titer der Antikörper in der Dynamik zu bestimmen.
• Die Verfügbarkeit von Informationen über frühere Antikörpertiter ist notwendig, um zu entscheiden, ob eine Immunisierung bis heute stattgefunden hat oder sich in dieser Schwangerschaft entwickelt hat.
• Eine seltene Ursache der Sensibilisierung (etwa 2% aller Fälle), die "Großmutters Theorie" genannt wird, ist die Sensibilisierung einer Frau mit Rh-negativem Blut bei der Geburt, bedingt durch den Kontakt mit Rh-positiven roten Blutkörperchen ihrer Mutter.
• Bestimmung der Antikörper-Klasse: IgM (vollständiger Antikörper) nicht ein Risiko während der Schwangerschaft stellte den Fötus, IgG (unvollständiger Antikörper) kann hämolytische Erkrankung des Fötus verursachen, so dass, wenn notwendig erachtet Antikörpertiter zu bestimmen.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft - Diagnose

Screening

Es besteht aus der Definition von Blutgruppe und Rh-Faktor. Es sollte allen Frauen verabreicht werden, die eine Schwangerschaft planen. Bei einer Frau mit Rh-negativem Blut werden die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Partners getestet.

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Behandlung rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft

Management von nicht immunisierten Schwangeren

• Der Antikörpertiter sollte monatlich bestimmt werden.
• Im Falle des Nachweises von Rh-Anti-D-Antikörpern zu irgendeinem Zeitpunkt der Schwangerschaft sollte die schwangere Frau mit Rh-Immunisierung schwanger gehalten werden.
• In Abwesenheit der Isoimmunisierung wird der Schwangeren in der 28. Schwangerschaftswoche Anti-Rh 0 (D) -immunglobulin verabreicht.
• Wurde in 28 Wochen eine Anti-D-Immunglobulin-Prophylaxe durchgeführt, so ist die Bestimmung von Antikörpern im Blut einer Schwangeren klinisch nicht signifikant.

Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft - Behandlung

Der Wirkmechanismus von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin

Es ist bewiesen, dass, wenn ein Antigen und sein Antikörper zusammen injizieren, die Immunantwort nicht unter der Bedingung einer ausreichenden Dosis des Antikörpers beobachtet wird. Aus der gleichen Grunde anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (Antikörper) Immunantwort schützt vor, wenn Rh-negative Frau erfährt die Wirkung von Rh (+) [D (+)] fötalen Zellen (Antigen). Anti-Rh0 (D) -immunglobulin wirkt sich nicht negativ auf den Fötus und das Neugeborene aus. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin Rh keinen Schutz gegen andere Antigene Sensibilisierungssystems (ausgenommen codiert von Genen, D, C und E), aber das Risiko der fetalen hämolytische Krankheit induzierte Antikörper gegen Kell-Antigene System, Duffy, Kidd et al., Sind viel niedriger.

Eine Dosis von 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina in 28 Wochen der Schwangerschaft eingeführt, um das Risiko isoimmunization während der ersten Schwangerschaft mit 1,5 auf 0,2% zu reduzieren. Daher soll in 28 der Schwangerschaft all Rhesus-negative Schwangeren (kein Antikörper), wenn der Vater Rh-positive Fötus prophylaktischen 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina erhalten immunisiert.

Wie kann man Rhesus-Konflikten während der Schwangerschaft vorbeugen?