Zerebrale Fettleibigkeit: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Es gibt folgende Formen der Hirngewicht: Hypophysen - Cushing, Hypophysen-Syndrom, Lawrence-Syndrom - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, Lipodystrophie Barraquer - Siemens, Dercum Krankheit , Madelung-Krankheit, eine Mischform von Fettleibigkeit.

Mischform der zerebralen Adipositas (eine der häufigsten klinischen Formen)

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Ursachen von zerebraler Fettleibigkeit

Ursachen für zerebrale Fettleibigkeit können sein:

1. Pathologie des Hypothalamus infolge von Tumor-, entzündlichen, posttraumatischen Läsionen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
2. Verletzung der hypothalamischen Kontrolle über Hypophysenfunktionen, wie es beim Syndrom des "leeren" türkischen Sattels der Fall ist;
3. die konstitutionelle biochemische Mangelhaftigkeit des Hypothalamus und seiner Verbindungen, dekompensiert unter dem Einfluss ungünstiger äußerer Faktoren (falsche Ernährung und körperliche Aktivität, hormonelle Veränderungen, emotionaler Stress).

Die zerebrale Adipositas, die aus der Dekompensation eines konstitutionell bedingten Defekts in der zerebralen Regulation des Essverhaltens und des Energiestoffwechsels resultiert, ist in der klinischen Praxis am weitesten verbreitet.

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Pathogenese der zerebralen Fettleibigkeit

Funktionsstörung des zerebralen Systems des Nahrungsverhaltens und endokrin-metabolischer Prozesse, hauptsächlich auf der Ebene der hypothalamisch-hypophysären Regulationsverbindung. In der Pathologie des Essverhaltens wird angenommen, dass serotonerge Mediatorsysteme mangelhaft sind.

Symptome der zerebralen Fettleibigkeit

Verallgemeinerte Fettverteilung wird notiert. Übergewicht wird in der Regel mit anderen endokrinen-neyroobmenno Manifestationen kombiniert: Reduktion der Gonadenfunktion (Oligo- und Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, anovulatorischen Menstruationszyklus, vaginale Sekretdrüsen verringert), sekundären Hypercortisolismus (Hirsutismus, trophische Hautveränderungen - Valenzschwingungsbande bagrovo- bläulicher Farbton, Akne, Hypertension), Erkrankungen des Kohlenhydratstoffwechsels (Nüchtern-Hyperglykämie Neigung, gestörter Glukosetoleranztest), eine Verletzung eines wasserSalzAustausch (Flüssigkeitsretention von rganizme mit offenen oder verdeckten Ödeme oder pastösen Füße und Beine). Motivation Störungen gesteigerter Appetit ausstellenden (ausgedrückt giperfagicheskaya Reaktion auf Stress auftreten können, die in 50% der Patienten auftritt), vermehrter Durst, milde Tages hypersomnia ausgedrückt in Verbindung mit Verletzungen einer Nachtruhe, vermindertes sexuelles Verlangen.

Vegetative Störungen bei zerebraler Fettleibigkeit sind immer anschaulich dargestellt. Die Tendenz zu sympathikoadrenalen Reaktionen im kardiovaskulären System (erhöhte Blutdruckwerte, Tachykardie), insbesondere bei körperlicher Belastung, ist auf ein neues Niveau der Anpassung autonomer Geräte an übermäßiges Körpergewicht zurückzuführen. Dies ist jedoch nicht auf permanente vegetative Störungen beschränkt, die sich auch in verstärktem Schwitzen, erhöhter Fettigkeit der Haut, Neigung zur Verstopfung, periodischem subfebrilen Zustand manifestieren.

Darüber hinaus haben Patienten ein ausgeprägtes psychovegetatives Syndrom, das sich in einer Überversorgung jeglicher Art von geistiger Aktivität manifestiert, sowie - in 30% der Fälle - paroxysmale vegetative Manifestationen. Paroxysmen sind entweder sympathoadrenal oder gemischt und finden sich in der Regel bei Patienten mit angstphobischen Störungen. Synkope-Zustände sind ziemlich selten und werden bei Patienten bemerkt, die zu ihnen von der frühen Kindheit eine Neigung hatten. Psychopathologische Störungen sind hochpolymorph, häufiger als Angst-depressive und senestopatisch-hypochondrische Manifestationen dargestellt. Mögliche Manifestationen eines hysterischen Kreises.

Algische Manifestationen sind weit verbreitet, vor allem psihalegii chronischen Verlauf in Form von: Spannungskopfschmerzen, Herzschmerzen, Schmerzen im Rücken und Nacken. Die Schmerzen im Rücken und Nacken können vertebragener Art sein oder sich auf myofasziale Schmerzsyndrome beziehen. In der Regel sind die lebendigsten psycho-vegetativen und algischen Störungen typisch für Patienten mit Angst-depressiven und hypochondrischen Störungen.

Es sollte bedacht werden, dass das Überessen bei Patienten mit zerebraler Fettleibigkeit nicht nur ein Ausdruck von erhöhtem Appetit und Hunger sein kann, sondern auch als eine Art Schutzmechanismus gegen stressige Einflüsse dienen kann. So essen oft Patienten mit Übergewicht, um sich zu beruhigen und den Zustand des Unwohlseins mit nervöser Anspannung, Langeweile, Einsamkeit, reduzierter Stimmung, schlechter körperlicher Verfassung loszuwerden. Essen lenkt ab, beruhigt, lindert innere Spannungen, bringt Zufriedenheit und Freude. Die hyperphagische Reaktion auf Stress tritt also nicht nur durch erhöhten Appetit und Hunger auf, sondern ist auch eine Form der stereotypen Reaktion auf Stress. In diesen Fällen wird die Entladung der affektiven Belastung durch erhöhte Nahrungsaufnahme erreicht. Unsere Untersuchungen haben gezeigt, dass der Beginn eines ähnlichen Ernährungsverhaltens anfangs durch den erhöhten Appetit seit einer Geburt und durch falsche Erziehung gefördert wird.

Es wird angenommen, dass die Rolle des emotionsbezogenen Essverhaltens nicht nur im konditionierten Reflexmechanismus (inkorrektes Lernen), sondern auch in der Spezifität der neurochemischen Hirnregulation mit einem Mangel an serotonergen Systemen liegt. In diesem Fall fördert die Verwendung von kohlenstoffreichen, leicht assimilierbaren Nahrungsmitteln einen schnellen Anstieg des Bluts von Kohlenhydraten, gefolgt von Hyperinsulinämie. Aufgrund der Hyperinsulinämie ändert sich die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke für Aminosäuren mit zunehmender Permeabilität für Tryptophan. Dadurch erhöht sich die Menge an Tryptophan im zentralen Nervensystem, was zu einer Steigerung der Serotonin-Synthese führt. Daher ist die Aufnahme von kohlenhydratreichen Lebensmitteln für Patienten eine Art Medizin, die das Niveau und den Austausch von Serotonin im Zentralnervensystem reguliert. Mit einem Anstieg von Serotonin im Zentralnervensystem sind die Zustände von Sättigung und emotionalem Komfort verbunden, die bei Patienten nach emotionaler Nahrung auftreten.

Neben emotionalem Essverhalten ist für Adipöse auch das sogenannte äußere Essverhalten charakteristisch. Es zeigt sich eine verstärkte und bevorzugte Reaktion nicht auf interne, sondern auf äußere Reize für die Nahrungsaufnahme (Art der Nahrung, Lebensmittelwerbung, gut gedeckter Tisch, die Art der Person, die Nahrung zu sich nimmt). Sättigung bei Fettleibigen ist stark reduziert, schnelle Aufnahme von Nahrungsmitteln, abends zu viel essen, seltene und reichhaltige Mahlzeiten sind charakteristisch.

Bei einer Anzahl von Patienten mit zerebraler Fettleibigkeit ist es nicht möglich, die Tatsache des Überessens zu identifizieren. Durchgeführt hormonellen Studien haben diese Patienten ein reduziertes Niveau an Wachstumshormon in seine unzureichende Reduktion unter emotionalem Stress, erhöhte Cortisolspiegel seiner übermäßigen Anstieg in Reaktion auf Stress ergab, sotsrovomsdayuschiysya nicht Erhöhung der ACTH entspricht. Diese Daten ermöglichten die Berücksichtigung von Motivationsstörungen bei Patienten mit einer hyperphagen Reaktion auf Stress, wobei bei Patienten ohne eine solche Reaktion neuroaustausch-endokrine Störungen vorherrschen.

Zerebrale Adipositas kann mit Syndromen von idiopathischem Ödem, Diabetes insipidus, persistierender Laktorrhö-Amenorrhoe (SPLA) kombiniert werden.

Differentialdiagnostisch: vor allem ist nötig es die endokrinen Formen der Fettleibigkeit auszuschließen - die Hypothyreose, das Itzenko-Cushing-Syndrom, die hypogenitale Adipositas, die Fettleibigkeit beim Hyperinsulinismus. In der exogen-konstitutionellen Form der Adipositas werden in der Regel die Hypothalamus-Hypophysenmanifestationen gefunden. Die Frage nach dem primären oder sekundären Charakter dieser Manifestationen hat bisher keine eindeutige Antwort. Wir sind der Meinung, dass es auch in der exogen konstitutionellen Form der Adipositas eine primäre Dysfunktion der zerebralen Steuerungsverbindung gibt. Offensichtlich sind diese beiden Formen der Fettleibigkeit nicht durch qualitative Zeichen, sondern nur durch den Grad der zerebralen Dysfunktion gekennzeichnet.

Behandlung von zerebraler Fettleibigkeit

Die Behandlung von Fettleibigkeit sollte darauf abzielen, die Ursache zu beseitigen, die eine Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion verursachte. Traditionelle therapeutische Behandlungsansätze werden im Tumorprozess, neuroinfektiösen und posttraumatischen Läsionen eingesetzt. Mit der konstitutionellen Mangelhaftigkeit des Hypothalamus werden unspezifische Therapieformen verwendet, von denen die wichtigsten verschiedene diätetische Maßnahmen, eine erhöhte körperliche Aktivität, eine Veränderung des abnormalen Ess- und Bewegungsstereotyps sind. Längeres dosiertes Fasten kann allen Patienten ohne hyperphagische Reaktion auf Stress empfohlen werden. Bei einer solchen Reaktion auf die Verabredung der dosierten Hungersnot sollte differentiell vorgegangen werden. Es ist ratsam, einen täglichen Fastenversuch durchzuführen und, je nach Befinden des Patienten, vor dem Verabreichen eines dosierten Fastens eine weitere Behandlung zu empfehlen oder nicht zu empfehlen. Bei einer Zunahme von Angststörungen während des täglichen Fastens ist eine weitere Behandlung mit dieser Methode nicht indiziert.

Wenden Sie verschiedene Arten von Pharmakotherapie an. Die Behandlung mit anorexigenen Arzneimitteln vom Amphetamintyp (Fepranon, Desopimon) ist kontraindiziert. Es ist nicht empfehlenswert, anorexanth adrenergitscheskije die Wirkung, nah in seinen Eigenschaften zu den Amphetaminen (mazindol, teronak) zu verwenden. Diese Medikamente erhöhen die Stress-Verfügbarkeit von Patienten, erhöhen Angststörungen, dekompensieren psycho-vegetative Manifestationen und psychopathologische Störungen. Gleichzeitig nimmt die Nahrungsaufnahme manchmal nicht ab, sondern nimmt zu, da Patienten mit emotionalem Essverhalten aufgrund des erhöhten Appetits nicht essen, sondern Ängste, schlechte Laune etc. "ergreifen".

In den letzten Jahren wurden Anorektika der neuen Generation, die mit Serotonin-Agonisten in Zusammenhang stehen - Fenfluramin (Mini-Fett) oder Dexfenfluramin (Isolin) - erfolgreich eingesetzt. Gewöhnlich verwendete Dosen sind 60 mg einer Minipore oder 30 mg Isoline pro Tag für drei bis sechs Monate. Diese Mittel unterscheiden sich grundlegend von den Anorexantien der vorherigen Generation. Sie tragen zu einer erhöhten Sättigung bei, reduzieren die Manifestationen des emotionalen Essverhaltens, stimulieren Fettstoffwechselprozesse, normalisieren den Hormonstatus und machen nicht süchtig. Kontraindikationen für die Behandlung von serotonergen Anorexantien sind depressive Störungen, Panikattacken (vegetative Anfälle), schwere Leber- und Nierenerkrankungen. Die Anwendung von Schilddrüsenhormonen wird nur bei nachgewiesener Schilddrüsenfunktionsreduktion empfohlen. In solchen Fällen Schilddrüse in kleinen Dosen (0,05 g 2 mal täglich für 20 Tage) ernennen. Bei gleichzeitigem ödematösen Syndrom wird empfohlen, 0,025 g dreimal täglich für 1-2 Monate veroshpiron zu nehmen. Die Verwendung anderer Diuretika ist nicht gezeigt. Intramuskuläre Injektionen von Adiposin 50 UU werden üblicherweise 12 Mal am Tag, üblicherweise für 20 Tage, häufig verwendet. Wenden Sie die Behandlung mit Adiposon auf dem Hintergrund einer kalorienarmen Diät an.

Empfohlene Medikamente, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Methionin 2 Tabletten 3 mal täglich, Vitamine B (die Vitamine B6 und B15 sind bevorzugt). Zur Korrektur vegetativer Störungen werden Alpha- und Beta-Adrenoblocker, Pyrroxan und Anaprilin verwendet. Es ist notwendig, Mittel zu verwenden, die zerebrale Hämodynamik verbessern: Stugeron (Cinnarizin), Komplamin (Theonikol, Xanthhinnicotinat), Cavinton. In der Regel werden sie für 2-3 Monate ernannt. 2 Tabletten 3 mal am Tag. Es sollten Medikamente eingesetzt werden, die metabolische Prozesse im Gehirn und dessen Durchblutung verbessern: Nootropil (Piracetam) 0,4 g 6 mal täglich für 2-3 Monate. Mit anschließenden wiederholten Kursen in 1-2 Monaten. Und Aminalon 0,25 g 3-4 mal täglich für 2-3 Monate.

Die Behandlung von Adipositas muss notwendigerweise den Gebrauch von Psychopharmaka beinhalten, die, auf neurochemische Prozesse einwirkend, nicht nur zur Normalisierung psychopathologischer Störungen beitragen, sondern auch in einigen Fällen neuroendokrine Prozesse verbessern. Der Einsatz von Psychopharmaka ist auch notwendig, um die unerwünschten Folgen der Diät-Therapie zu verhindern. Es sollte nicht vergessen werden, dass das Fehlen der Fähigkeit, die dominante Nahrungsmotivation zu befriedigen, ein bedeutender Stressfaktor für übergewichtige Patienten während einer Diät ist. Es gibt eine signifikante Anzahl von klinischen Beobachtungen mit dem Auftreten (oder Intensivierung) von psychopathologischen und vegetativen Störungen mit einer Abnahme des Körpergewichts mit anschließender Verweigerung von Patienten aus der Therapie. Besonders essentiell ist die Therapie mit Psychopharmaka bei Patienten mit hyperphagischer Stressreaktion, bei der eine Abnahme der stressfreien Verfügbarkeit des Körpers und eine Abnahme der psychopathologischen Manifestationen zu einer signifikanten Abnahme der Nahrungsaufnahme führt. Psychopharmaka werden streng individuell verschrieben, basierend auf der Art der emotionalen und Persönlichkeitsstörungen; wenden Sie sie für einen Zeitraum von sechs Monaten an. Normalerweise werden kleine Neuroleptika wie Sonapax in Kombination mit Tages-Beruhigungsmittel (Mesapam) oder Antidepressiva verwendet. Bevorzugte Antidepressiva sind die neue Generation selektiver Serotonin-Agonisten, nämlich Serotonin-Wiederaufnahmehemmer in der präsynaptischen Membran: Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft). Empfohlene Dosierung: 20 mg Prozac einmal täglich für 2-3 Monate; Zoloft von 50 bis 10 mg pro Tag wird die Dosis in drei Dosen, die Dauer der Therapie bis zu 3 Monaten eingenommen. Antidepressiva dieser Serie zusätzlich zu psychopathologischen, psycho-vegetative und algische Manifestationen zu stoppen, tragen zur Normalisierung des Essverhaltens, das Verschwinden der hyperphagen Reaktion auf Stress, verursachen anorektische Reaktionen, zu einer Verringerung des Körpergewichts führen. Diese Präparate sollen zusammen mit den Antidepressiva anderer Gruppen und den Anorexigenwirkstoffen irgendwelcher Handlung nicht vorgeschrieben sein. Eine sehr aktuelle Behandlungsmethode ist die Psychotherapie.

Das Hauptziel der Psychotherapie besteht darin, die Stressstabilität der Patienten zu erhöhen, ein neues Stereotyp von Nahrung und Motor zu entwickeln, die Differenzierung der Motive verschiedener Modalitäten (Hunger und affektive Zustände) zu erlernen, das Selbstwertgefühl der Patienten zu erhöhen und höhere Bedürfnisse zu entwickeln. Verschiedene Arten von psychotherapeutischem Einfluss werden angewendet. Verhaltens- und rationale Psychotherapie, körperorientierte Methoden treten in den Vordergrund. Die Behandlung von Fettleibigkeit sollte immer umfassend sein und Diättherapie, physiotherapeutische Behandlungsmethoden, Bewegungstherapie, Verhaltenstherapie, Pharmakotherapie einschließen. Die Behandlung ist lang. Die Patienten sollten jahrelang unter ärztlicher Aufsicht stehen.