Urogenitale Schistosomiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die genitourinäre Bilharziose ist eine chronische tropische Trematode, die mit einer Schädigung der urogenitalen Organe einhergeht.

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Epidemiologie der genitourinären Bilharziose

Schistosoma Verweilzeit in den venösen kleinen Blutgefäßen des Urogenitalsystems, Venenplexus Becken, Blase, Gebärmutter, sind in der Pfortader-System und die Auswirkungen der mesenterica Säugetieren gefunden. Sie ernähren sich von Blut und adsorbieren Nährstoffe teilweise durch die Kutikula.

Die gelegten Eier wandern in die Blase, reifen für 5-12 Tage im Wirtsgewebe und werden im Urin ausgeschieden. Die endgültige Reifung von Miracidien erfolgt in frischem Wasser bei einer Temperatur von 10-30 ° C. Im Wasser werden die Eier aus Miracidien, die Süßwasser-Mollusken der Gattung Bulinus, die innerhalb von 3-6 Wochen sind die Entwicklung des Systems ein, um Cercarien: Miracidien - Sporocyste Mutter - Tochter Sporozysten - Cercarien. Cercarien, die aus dem Weichtier kommen, können innerhalb von 3 Tagen in den letzten Wirt eindringen. Cercarien eingeführt durch die Haut oder Schleimhaut im Mund-Rachenraum endgültigen Wirtsorganismus, in dem in jungen shistosomul umgewandelt wandern in die venösen Gefäße Urogenitalorgane entwickeln und die Geschlechtsreife erreichen. Die Paarung erfolgt 4-5 Wochen nach dem Eindringen in den Wirt, dann legen die Weibchen Eier in kleine Venengefäße.

Mit Hilfe eines akuten Spike und von den Larven in den Eiern sezernierten Cytolysinen dringen einige Eier durch die Wände der Gefäße und Schleimhautgewebe in das Lumen der Blase ein, von wo sie mit dem Urin ausgeschieden werden. Viele Eier verweilen in der Wand der Blase und des umgebenden Gewebes und verursachen eine Entzündung. Ein Paar Schistosomen produziert 2000-3000 Eier pro Tag. Die Lebenserwartung erwachsener Schistosomen beträgt im Durchschnitt 5-10 Jahre (obwohl es seit 15-29 Jahren Fälle von Parasiten bei Menschen gibt).

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Was verursacht urogenitale Bilharziose?

Genitourinary Schistosomiasis wird durch Schistosoma haematobium verursacht. Die Größe des Männchens beträgt 10-15 mm, das Weibchen 20 mm (Abb. 4.1). Der Körper der Männchen ist verdickt, flach, bei Weibchen - fadenförmig, länger. Sauger schlecht entwickelt. Beim Mann bildet die Kutikula hinter dem Bauchsauger einen länglichen schlitzartigen Gynäkophorkanal, in den das Weibchen mit seinen seitlichen Auswüchsen eingesetzt wird.

Die Kutikula des Männchens ist mit Schlingen bedeckt, bei Weibchen nur am vorderen Ende. Es gibt keinen Rachen. Ösophagus bei Männern und Frauen verzweigt sich zunächst in zwei Äste des Darms, die sich dann wieder vereinigen. Hoden - 4-5, sie befinden sich in der Vorder- oder Rückseite des Körpers. Der Eierstock befindet sich am Zusammenfluss der Darmzweige, dahinter befindet sich die Vitellaria. Die Genitalpore befindet sich hinter dem Bauchsauger. Eier oval, ohne Deckel, mit charakteristischem Enddorn, Größe 120-160 x 40-60 μm.

Die Erreger sind in den Ländern des tropischen und subtropischen Gürtels zwischen 38 ° N verteilt. W. Und 33 ° S. In dem nach Angaben der WHO jährlich bis zu 200 Millionen neue Infektionsfälle auftreten. Die Inzidenz von Schistosomen ist am höchsten bei Menschen im Alter von 10 bis 30 Jahren. Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht bei Landwirten, Bewohnern von Bewässerungssystemen. Die Krankheit ist in den meisten Ländern Afrikas und des Nahen Ostens (Irak, Syrien, Saudi-Arabien, Israel, Jemen, Iran, Indien) sowie auf den Inseln Zypern, Mauritius, Madagaskar und Australien verbreitet.

Aufgrund ihrer sozioökonomischen Bedeutung bei parasitären Erkrankungen ist Bilharziose nach Malaria die zweitgrößte der Welt.

Symptome der urogenitalen Bilharziose

Die akute Periode der urogenitalen Schistosomiasis fällt mit dem Eindringen von Cercarien in den Wirt und der Migration von Schistosomen durch die Blutgefäße zusammen. In dieser Zeit in der Phase der Einführung von Cercarien solche gekennzeichnet Symptome von Harn-Schistosomiasis als Ausdehnungsgefäße in der Haut, Rötung, Fieber, Juckreiz und Schwellungen der Haut. Diese Phänomene treten nach 3-4 Tagen auf. Nach der anfänglichen Reaktionszeit und der relativen Wohlbefindens, deren Länge von 3-12 Wochen, die Kopfschmerzen des Patienten, Müdigkeit, Schmerzen im Rücken und Extremitäten, Hautausschläge mehrere juckenden Urticaria Typ, Anzahl der Eosinophilen im Blut erhöht sich auf 50% oder mehr. Oft nehmen Leber und Milz zu.

Am Ende der akuten und frühen chronischen Perioden tritt eine Hämaturie auf, die oft terminal ist, d.h. Blut im Urin erscheint am Ende des Wasserlassens. Patienten sind besorgt über allgemeines Unwohlsein, Schmerzen im Bereich der Blase und des Perineums; die Körpertemperatur steigt auf 37 ° C und darüber, Leber und Milz nehmen noch mehr zu. Alle diese klinischen Symptome der urogenitalen Bilharziose sind mit der Reaktion des menschlichen Körpers auf die Einnistung von Eiern mit Schistosomen in das Blasengewebe, die Geschlechtsorgane und die Leber verbunden.

Der Durchgang von Eiern durch die Blasenwand verursacht Hyperämie der Schleimhaut und punktförmige Blutungen. Um die toten Eier in der Wanddicke der Blase bilden sich Granulome, und auf ihrer Oberfläche sind Tuberkel und polyposes Wachstum. Aufgrund mechanischer Beschädigung der Schleimhaut, die durch die Blasenwand verläuft, sind Eier oft mit einer Sekundärinfektion verbunden und entwickeln eine Zystitis, die anschließend zu einer schweren Zerstörung des Blasengewebes, Ulzeration der Schleimhaut führt. Der Entzündungsprozess kann die Harnleiter bis in die Nieren ausbreiten.

Die chronische Krankheitsperiode tritt einige Monate nach der Invasion auf und kann mehrere Jahre dauern. Die Ureterminderung wird begleitet von der Verengung ihrer distalen Abschnitte und des Mundes, was zu einer Stagnation des Urins, zur Bildung von Steinen und zur Entstehung von Pyelonephritis und Hydronephrose führt. Das Spätstadium der Krankheit ist durch die Entwicklung einer Fibrose des Blasengewebes und dessen Verkalkung gekennzeichnet, was es schwierig macht, die Eier zu übergeben und die Intensivierung granulomatöser Prozesse zu fördern. Die Eier werden in diesen Fällen verkalkt. Ihre Cluster bilden die sogenannten Sandflecken, die bei der Zystoskopie eine Rolle spielen. Als Folge ändert sich die Form der Blase, Harnretention, intravesikalen Druck erhöht. Der Verlauf der Erkrankung kann mild, mittelschwer und schwer sein. In schweren Fällen führt die Erkrankung der genitourinären Bilharziose zu Behinderungen und vorzeitigem Tod.

Bei Männern kann die Erkrankung von einer Fibrose der Samenkanälchen, Orchitis, Prostatitis und bei Frauen begleitet sein - Polyposis, Ulzeration der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses. Vielleicht die Entwicklung von Proktitis, die Bildung von Blasenfisteln. Manchmal entwickeln sich Pseudoephanthiasis der Geschlechtsorgane, Colitis und Hepatitis. Die Infektion der Lungen führt zur Hypertension des kleinen Kreislaufes. Die Entwicklung von Organfibrose, Metaplasie des Epithels und Immunsuppression fördert die Karzinogenese. In den Schistosomiasisherden sind Tumoren des Urogenitalsystems häufiger als in anderen Lokalitäten.

Diagnose von urogenitaler Bilharziose

In endemischen Foci wird anhand der klinischen Symptome der urogenitalen Bilharziose eine vorläufige Diagnose gestellt. Die Patienten klagen über Schwäche, Unwohlsein, Urtikaria, Diuretika, Hämaturie, das Auftreten von Blutstropfen am Ende des Wasserlassens.

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Labordiagnostik der urogenitalen Bilharziose

Die exakte Diagnose "Urogenitaler Schistosomiasis" wird gestellt, wenn Eier mit Schistosomen im Urin nachgewiesen werden und diese nur 30-45 Tage nach der Infektion nachgewiesen werden können. Während der Stunden maximaler Eiausscheidung (zwischen 10 und 14 Stunden) wird Urin genommen. Für die Ovoskopie werden Konzentrationsmethoden verwendet: Sedimentation, Zentrifugation oder Filtration.

Eine sehr informative instrumentelle Diagnose der Urogenitalen Bilharziose. Zystoskopie zeigt Verdünnung der Gefäße, Erröten der Schleimhaut, Verformung und Hyperämie der Ureterlappen, Stau von toten und verkalkten Eiern mit Schistosomen, Polyposis Sprießen.

Röntgenuntersuchungen und serologische Methoden (zum Beispiel ELISA) werden ebenfalls zusätzlich verwendet.

Behandlung von urogenitaler Bilharziose

Die Behandlung der urogenitalen Bilharziose bei Patienten wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Das Medikament der Wahl ist Prazikvantel oder Azinoks in einer täglichen Dosis von 40 mg / kg in zwei geteilten Dosen während des Tages. Die Wirksamkeit des Medikaments beträgt 80-95%. Wichtig bei der Behandlung der Bilharziose ist die symptomatische und pathogenetische Therapie zur Verbesserung der Funktionen der betroffenen Organe und Systeme. Bei Sekundärinfektionen werden Antibiotika eingesetzt. Bei schwerer Zirrhose, Milzvenenthrombose, Polyposis, Strikturen, chirurgische Behandlung durchgeführt.

Prophylaxe der urogenitalen Bilharziose

Eine Schistosomiasis des Urogenitaltraktes kann verhindert werden, wenn man eine Reihe von Maßnahmen befolgt, die darauf abzielen, die Übertragung von Befall zu stoppen und die Infektion von Menschen zu verhindern:

• rechtzeitiger Nachweis und Behandlung von Patienten;
• Verhinderung des Eindringens von Eiern mit Schistosomen in von Mollusken bewohnte Gewässer;
• die Zerstörung von Mollusken mit Hilfe von Molluskiziden (Wandbild, Natriumpentachlorphenolat, Kupfersulfat, Endode, etc.);
• sich in den Reservoirs der Konkurrenten von Mollusken und Raubtieren, die die Eier von Mollusken und sich selbst zerstören, niederlassen;
• Verwendung von Bewässerungssystemen, die die Vermehrung von Mollusken reduzieren;
• Reinigen und Trocknen von Kanälen und Reservoiren;
• Tragen von Schutzkleidung (Handschuhe, Gummistiefel usw.) in Kontakt mit Wasser;
• Schmierung der Haut mit Schutzsalbe (40% Dimethylphthalat oder Dibutylphthalat) während des Badens und Arbeitens in Wasser;
• Kochen oder Filtrieren von Wasser für Trink- und Haushaltszwecke;
• aktive Gesundheitserziehungsarbeit;
• zentrale Wasserversorgung der Bevölkerung.

Durch persönliche Präventionsmaßnahmen für Touristen und Reisende in Endemiegebieten werden besondere Maßnahmen ergriffen. Diese Maßnahmen beinhalten eine sorgfältige Auswahl der Badeorte, die Vermeidung von mit Vegetation bewachsenen Frischwasserreservoirs und Konglomeratstellen.