Marseille-Fieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Marseille Fieber (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille Rickettsiose, papular Fieber, Carducci-Olmer Krankheit Mittelmeerfieber tick, etc ....) - akute Zoonose Rickettsiose einen übertragbaren Erreger Übertragungsmechanismus, gekennzeichnet gutartigen Verlauf, die Anwesenheit von primären beeinflussen makulopapuloznoy und weit verbreiteten Hautausschlag.

ICD-10-Code

A77.1. Spotted Fieber von Rickettsia Conorii verursacht.

Epidemiologie des Marseiller Fiebers

Der Hauptvektor ist die Hundemilbe Rhipicephalussanguineus, in deren Organismus sie bis zu 1,5 Jahre bestehen; transovariale Übertragung des Erregers ist charakteristisch. Andere Zecken (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) können ebenfalls transportiert werden . Erregerreservoir - viele Arten von Haus- und Wildtieren (z. B. Hunde, Schakale, Igel, Nagetiere). Die Saisonalität des Marseiller Fiebers (Mai-Oktober) ist auch auf die Besonderheit der Biologie der Hundezecke zurückzuführen (während dieser Zeit nimmt ihre Anzahl zu und ihre Aktivität nimmt zu). Ein menschliches Agens wird übertragen, wenn die Zecke abgesaugt wird, aber eine Infektion kann durch Quetschen und Reiben infizierter Zecken in die Haut verursacht werden. Hundemilch greift relativ selten eine Person an, daher ist die Häufigkeit sporadisch. Marseilles Fieber wird hauptsächlich bei Hundebesitzern diagnostiziert. Die Fälle des Marseiller-Fiebers sind in den Ländern des Mittelmeeres an der Schwarzmeerküste in Indien verzeichnet. Astrachan-Rickettsienfieber ist in der Region Astrachan verbreitet (ARL ist eine Variante des Marseiller-Fiebers), die als unabhängige nosologische Form für eine Reihe epidemiologischer, ökologischer und klinischer Kriterien angesehen wird. Es gab keine Fälle von Übertragung des Erregers von Mensch zu Mensch. Postinfektiöse Immunität ist stabil.

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Was verursacht Marseille-Fieber?

Marseilles Fieber wird durch das stäbchenförmige gramnegative Bakterium Rickettsia conorii verursacht. Der intrazelluläre intrazelluläre Parasit: vermehrt sich in Gewebekulturen (im Dottersack eines Hühnerembryos) und bei der Infektion von Labortieren (in Mesothelzellen). Erreger für Meerschweinchen, Affen, Kaninchen, Erdhörnchen, weiße Mäuse und weiße Ratten. Durch antigene Eigenschaften ähnelt es anderen Krankheitserregern einer Gruppe von durch Zecken übertragenen Fleckfiebern. Kann im Zytoplasma und Zellkernen von Wirtszellen parasitieren. Bei Patienten wird der Erreger im Frühstadium der Fieberperiode, im Primäraffekt und im Rosenöl der Haut nachgewiesen. In der Umgebung ist es instabil.

Pathogenese des Marseille-Fiebers

Marseilles Fieber beginnt im Zusammenhang mit der Entwicklung von Rickettsiämie und Toxämie. Der Erreger dringt durch die Haut oder Schleimhäute der Nase und Bindehaut ein. Ein primärer Affekt ("schwarzer Fleck") wird am Ort der Implantation gebildet, der bald nach einem Zeckenstich entdeckt wird (für 5-7 Tage, bis die Symptome des Marseiller-Fiebers ins Spiel kommen). Durch das lymphatische System treten Rickettsien zuerst in die regionalen Lymphknoten (verursachen Lymphadenitis) und dann in das Blut (beeinflussen das Endothel der Kapillaren und Venolen). In diesem Fall gibt es ähnliche Veränderungen wie beim epidemischen Typhus, aber die Menge an Granula (Knoten) ist geringer und nekrotische Veränderungen sind weniger ausgeprägt.

Symptome des Marseiller Fiebers

Marseilles Fieber hat eine Inkubationszeit von 3 bis 7 Tagen.

Es gibt vier Perioden von Marseille-Fieber:

• Inkubation:
• Initial (vor dem Auftreten des Ausschlags);
• die Hitze;
• Erholung.

Die Besonderheit des Marseiller-Fiebers ist das Vorhandensein eines primären Affekts, der sich bei den meisten Patienten vor Ausbruch der Krankheit zeigt. Der primäre Affekt repräsentiert zuerst einen Fokus der Hautentzündung mit einem dunkelverkrusteten Nekrosebereich von 2-3 mm Durchmesser in der Mitte. Die Dimensionen des primären Affektes steigen zu Beginn der fieberhaften Periode allmählich auf 5 bis 10 mm an. Die Kruste verschwindet erst am 5.-7. Tag, nachdem die Normaltemperatur festgestellt wurde. Das geöffnete kleine Geschwür epithelisiert allmählich (im Laufe von 8-12 Tagen). Nach dem bleibt ein pigmentierter Fleck. Die Lokalisation des primären Affekts ist vielfältig (normalerweise auf Hautbereichen, die von Kleidung bedeckt sind); kann 2-3 Brennpunkte sein. Subjektive Empfindungen im Bereich der primären Affektpatienten beklagen sich nicht. Etwa ein Drittel von ihnen hat eine regionale Lymphadenitis mit einer leichten Zunahme und Schmerzen der Lymphknoten. Der Ausbruch der Krankheit ist akut, mit einem schnellen Temperaturanstieg auf 38-40 ° C. Fieber eines konstanten Typs (weniger oft remittierend) besteht für 3-10 Tage und wird von Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, ausgeprägter Myalgie sowie Arthralgie und Schlaflosigkeit begleitet. Erbrechen ist möglich. Bei der Untersuchung gibt es Flushing und einige Schwellungen des Gesichts, Injektion von Sklera-Gefäßen und Schleimhäute des Rachens.

Die Entzündung ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Exanthemen (am 2-4. Tag ihres Verlaufs), die bei allen Patienten festgestellt wurden. Der Ausschlag erscheint zuerst auf der Brust und dem Bauch, breitet sich dann über den Nacken, das Gesicht, die Gliedmaßen aus; Fast bei allen Patienten ist es auf den Handflächen und Fußsohlen gefunden. Hautausschläge (besonders an den Extremitäten), bestehen aus Flecken und Papeln, einige der Elemente unterliegen einer hämorrhagischen Transformation. Viele Patienten haben Bläschen anstelle von Papeln. Auf den Füßen ist der Ausschlag am reichlichsten vorhanden; seine Elemente sind heller und größer als in anderen Bereichen der Haut. Die Eruptionen verschwinden nach 8-10 Tagen und hinterlassen eine Pigmentierung der Haut, die manchmal bis zu 2-3 Monate anhält.

Es gibt eine Bradykardie, eine leichte Abnahme des Blutdrucks. Eine signifikante Pathologie des Atmungssystems entwickelt sich nicht. Abdomen weich oder (bei einigen Patienten mäßig geschwollen, Palpation schmerzlos. In 50% der Patienten in Fieberperiode erfasst Verzögerung Stuhl und selten weichen Stuhl. Einige Patienten haben eine Zunahme der Leber exprimiert und, seltener, die Milz. Reduzierte tägliche Harnausscheidung entsteht Proteinurie (vor allem in der ersten Woche.) Während der Rekonvaleszenz verbessert sich der Allgemeinzustand und alle Symptome verschwinden.

Komplikationen des Marseille-Fiebers

Das Bild des Blutes ist wenig charakteristisch. Komplikationen des Marseiller Fiebers treten selten auf. Mögliche Entwicklung von Lungenentzündung, Thrombophlebitis (in der Regel die Straßen von älteren Menschen).

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Diagnose von Marseille-Fieber

Bei der Diagnose des Marseiller-Fiebers sollte der epidemiologische Hintergrund berücksichtigt werden (Aufenthalt im Endemiegebiet, Jahreszeit, Kontakt mit Hunden, Zeckenstiche usw.). Im klinischen Bild ist die Trias der Symptome am wichtigsten:

• primärer Affekt ("schwarzer Fleck");
• regionale Lymphadenitis;
• frühes Auftreten von reichlich polymorphen Ausschlägen im gesamten Körper, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen.

Betrachten Sie die mäßige Schwere der allgemeinen Intoxikation und die Abwesenheit von Typhus.

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des Marseiller Fiebers

Die labormäßige Bestätigung der Diagnose basiert auf serologischen Reaktionen: der Reaktion des bindenden Komplements mit einem spezifischen Antigen (parallel dazu die Reaktion mit anderen Rickettsienantigenen), RIGA. Bevorzugt wird der empfohlene WHO-RNIF (minimaler zuverlässiger Titer - Serumverdünnung 1: 40-1: 64). Hohe Titer spezifischer Antikörper in RNIF werden am 4-9. Tag der Erkrankung und auf diagnostischem Niveau - mindestens 45 Tage - nachgewiesen.

Differentialdiagnose des Marseille-Fiebers

Die Differentialdiagnose des Marseiller-Fiebers erfolgt bei klinisch manifesten Infektionskrankheiten: Ratte, Hautausschlag, Typhus, Paratyphus. Sekundäre Syphilis, toxisch-allergische Arzneimittel-Dermatitis sowie andere exanthemische Infektionskrankheiten.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind Fieber, ausgeprägte Intoxikationen, Zeckenstich, Hautausschlag.

Behandlung von Marseille-Fieber

Diät und Diät

Das Regime ist Bettwäsche. Diät - Tischnummer 13.

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Medikamentöse Behandlung des Marseiller Fiebers

Wie bei anderen Rickettsiosen ist Tetracyclin am wirksamsten (verschreiben Sie innerhalb von 0,3-0,4 g viermal täglich für 4-5 Tage). Doxycyclin wird ebenfalls verwendet (0,2 g am ersten Tag und 0,1 g in der Folge - bis zu 3 Tage nach der Temperaturstabilisierung). Bei Intoleranz gegen Tetracyclin-Antibiotika wird Chloramphenicol (0,5-0,75 g viermal täglich für 4-5 Tage) verschrieben.

Pathogenetischen Therapie Marseille Fieber Eliminations Intoxikation und hämorrhagischen Manifestationen gerichtet. Je nach Schweregrad der Erkrankung Entgiftung über PM für die orale [tsitraglyukosolan, rehydron (Dextrose + Kaliumchlorid + Natriumchlorid + Natriumcitrat)] oder für die intravenöse Verabreichung durchgeführt, da das Alter, Körpergewicht, Zustand des Blutes und des Harnsystems, des Volumens 200 bis 400 ml auf 1,5-2 l [Natriumchlorid - Komplex (+ Kaliumchlorid, Calciumchlorid, Natriumchlorid +) Trisol (Natriumbicarbonat + + Kaliumchlorid Natriumchlorid), Disol (Natriumacetat + Natriumchlorid), Acesol (Natriumacetat, Natriumchlorid + k + Leah Chlorid)]. In deutlichem hämorrhagisches Syndrom (z.B. Reichlich Purpura, Gummen, Nasenbluten Blutungen) und die Anwesenheit von Thrombozytopenie vorgeschriebenen Ascorutinum (Ascorbinsäure + Rutosid), Calciumgluconat, Menadion Natriumbisulfit, Ascorbinsäure, Calciumchlorid, Gelatine, Aminocapronsäure.

Klinische Untersuchung

Die Patienten werden 8-12 Tage nach Normalisierung der Temperatur entlassen.

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Wie wird das Marseiller Fieber verhindert?

Eine spezifische Prophylaxe des Marseiller-Fiebers ist nicht entwickelt.

Bei epidemischen Ausbrüchen werden die möglichen Lebensräume von Zecken mit Insektiziden (z. B. Hunden, Hundeständen) behandelt, die streunende Hunde fangen.

Welche Prognose hat das Marseiller Fieber?

Marseilles Fieber hat eine günstige Prognose. Letale Ergebnisse sind selten.