Astrakhan Rickettsialfieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Astrachan rickettsial Fieber (Synonym: Astrachan spotted fever, Astrachan Fieber, Fleckfieber Astrachan tick) - Rickettsiose aus der Gruppe, Fleckfieber, Zecke Rhipicephalus pumilio transmissible und von gutartigem Verlauf gekennzeichnet, das Vorhandensein von primären beeinflussen, Fieber, fleckige-papular Hautausschlag.

ICD-10-Code

A77.8. Andere fleckige Fieber.

Epidemiologie des Astrakhan Rickettsialfiebers

Der Haupt epidemiologisch signifikanter Faktor bei Ausbruch des Astra Rickettsien - Fieber - eine Konstante und ziemlich umfangreich erstaunt Hunde ticken Rhipicephalus pumilio - das Hauptreservoir und Träger Rickettsien. Mite begeistert nicht nur durch Streunerhunde, sondern Tiere an der Leine, und Wachhunde, nicht auf den Hof zu verlassen. Viel Milben Struck R. Pumilio in wilden Tieren nachgewiesen (z.B. Hedgehogs, Kaninchen). Von Hunden, von der Oberfläche des Bodens und Pflanzen, können Milben zu Menschen kriechen. Ticks sind ungleichmäßig in der Region verteilt, je nach Klima, das Gelände, die Größe und die Art der Siedlung prokormiteley :. Hedgehogs, Hasen usw. Noch vor wenigen Jahrzehnten der Zecke R. Pumilio selten auf den Nutz- und Haustieren gefunden, obwohl die Anzahl der betroffenen Tierwelt, und in den Umfang ihrer zakleschovannosti Northern Caspian waren hoch. Wenn menschliche Auswirkungen (industrielles Entwicklung Astrakhanskoye Kondensatfeld, Bau und Inbetriebnahme von zwei Warteschlangen Kondensat Anlage inaktiv natürlicher Fokus einer bisher unbekannten Rickettsiose in natürlicher anthropurgic Astra rickettsial Brutstätte Fieber symptomatisch werden.

Zecken behalten Rickettsia für das Leben und übertragen sie transovarially. Eine Person wird infiziert, wenn die Zecke gesaugt wird. Es ist möglich, den Kontaktweg durch Reiben der Hämolymphe der gequetschten Milbe, ihrer Nymphe oder Larve in die beschädigte Haut, die Schleimhäute der Augen, Nase oder Aerosolsuspension zu kontaminieren. Die natürliche Empfindlichkeit gegenüber Astrakhan Rickettsialfieber ist volljährig. Bewohner der ländlichen Gebiete der Region Astrachan leiden häufiger: Erwachsene im arbeitsfähigen Alter und im Alter (Arbeiten in Gemüsegärten, Hütten, Landwirtschaft), Vorschul- und Grundschulkinder (mehr Kontakt mit Haustieren). Saisonale Krankheiten: April-Oktober mit einer Spitzeninzidenz im Juli-August, die mit einer Zunahme der Anzahl der Milben zu dieser Zeit verbunden ist, vor allem seiner juvenilen Formen (Nymphen, Larven). Die Inzidenz des Astrakhan-Rickettsialfiebers ist auch in den an die Region Astrachan grenzenden Regionen, insbesondere in Kasachstan, zu beobachten. Fälle von Astrachan Rickettsialfieber sind unter denen, die nach ihrer Abreise in der Region Astrachan Urlaub gemacht haben, vermerkt.

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Was verursacht Astrakhan Rickettsialfieber?

Astrakhan Rickettsialfieber wird durch Rickettsia Conori, var verursacht. Casp., auf den morphologischen und färbenden Eigenschaften, die sich von anderen Vertretern der Gruppe der Erreger des fleckigen Fiebers nicht unterscheiden. Rickettsia parasitiert im Zytoplasma. Wie durch Elektronenmikroskopie gezeigt, beträgt die Länge der Rickettsia 0,8-1 & mgr; m, die Zelle ist von zwei Dreischichtmembranen umgeben. Kultiviert in Gewebekultur, sowie im Dottersack des sich entwickelnden Hühnerembryos und in den betroffenen Mesothelzellen von Labortieren (Goldhamstern). Eine detaillierte Analyse der molekulargenetischen Eigenschaften von Rickettsien, die Astrakhan-Rickettsien-Fieber verursachen, erlaubt ihnen, sie von anderen Rickettsiose-Erregern der CPL-Gruppe zu unterscheiden.

Die Pathogenese des Astrakhan Rickettsialfiebers

An der Saugstelle der Zecke beginnt sich der Erreger zu vermehren und der primäre Affekt wird gebildet. Dann dringen die Rickettsien in die regionalen Lymphknoten ein, wo sie auch eine durch eine Entzündungsreaktion begleitete Vermehrung erhalten. Das nächste Stadium ist Rickettsiämie und Toxinämie, die die Grundlage der Pathogenese von Astrachan Rickettsienfieber sind. Morphologisch werden bei primären Affektnekrosen der Epidermis neutrophile Mikroabszesse der Papillarschicht der Haut beobachtet. Entwickelt akute Vaskulitis von Gefäßen unterschiedlicher Durchmesser mit ausgeprägter Schwellung des Endothels, an Stellen mit fibrinoider Nekrose, Zerstörung des elastischen Gerüsts, Anschwellen der Collagenfasern der Dermis. Es gibt vergrößerte Lumen von Gefäßen, ein Teil der Gefäße enthält Thromben. Die Vaskulitis hat zunächst einen lokalen Charakter innerhalb des primären Affektes und hat mit der Entwicklung der Rickettsiämie einen verallgemeinerten Charakter. Die Gefäße des Mikrozirkulationsbettes sind hauptsächlich betroffen: Kapillaren, Arteriolen und Venolen. Entwickelt disseminierte thrombo-vaskuläre.

Hämorrhagische Elemente werden durch perivaskuläre Diapedese-Blutungen verursacht. Zu Beginn der Erholung in der Epidermis beginnt die Proliferation der basalen Keratozyten; Hyperpigmentierung entwickelt sich als Folge der Abbau von roten Blutkörperchen, Hämoglobin; Infiltration und Schwellung der Endothelabnahme; glatte Muskelzellen der Gefäßwand proliferieren; Fibrinoide Schwellung von Kollagenfasern und Hautödem verschwinden allmählich.

Rickettsia ist in verschiedenen parenchymalen Organen verbreitet, was klinisch manifestiert sich durch eine Zunahme der Leber, Milz, Veränderungen in der Lunge.

Symptome des Astrakhan Rickettsialfiebers

Es gibt vier Perioden der Krankheit:

• Inkubation;
• initial;
• die Hitze;
• Rekonvaleszenz.

Astrakhan Rickettsialfieber hat eine Inkubationszeit, die von 2 Tagen bis 1 Monat reicht.

Die ersten Symptome des Astrachan Rickettsialfiebers sind ein primärer Affekt an der Absaugstelle der Zecke. Die Häufigkeit und Dauer der einzelnen Symptome bei Patienten mit Astrachan Rickettsialfieber

Symptom	Anzahl der Patienten,%	Dauer der Erhaltung der Symptome, Tage
Fieber	100	9-18
Schwächen	95.8	12.
Kopfschmerzen	88.5	10
Schwindel	33 9	7.
Schlaflosigkeit	37 5	7.
Konjunktivitis	42.7	7.
Sclerit	45.8	7.
Hyperämie des Pharynx	70.8	8.
Blutungen in den Schleimhäuten	151	6.5.
Hämorrhagischer Ausschlag	41.7	11.
Ausschlag ist fleckig-rosig-papulös	100	13.
Ausschlag mit anhaltender Pigmentierung	59.9	11.5
Lokalisierung des Ausschlags: Hände	98.9	12.
Füße	100	11.
Torso	100	11.
Gesicht	39 1	11.
Sohlen	43.2	10
Palmen	34.9	11.
Vergrößerung der Lymphknoten	15.6	7.

Astrakhan Rickettsienfieber hat einen akuten Beginn, die Krankheit beginnt mit dem Auftreten von Fieber. Der Hälfte der Patienten mit Fieber geht das Auftreten eines primären Affekts voraus. In den meisten Fällen ist es an den unteren Extremitäten lokalisiert, etwas seltener - am Rumpf und in Einzelfällen - am Hals, Kopf, Händen und Penis. Primäre Affekt überwiegend single, gelegentlich zwei Elemente beobachten. Die Bildung des primären Affekts wird nicht von subjektiven Empfindungen begleitet, aber am Tag seines Erscheinens wird manchmal ein leichter Juckreiz und Schmerz bemerkt. Der primäre Affekt sieht wie ein rosafarbener Fleck aus, manchmal auf einer erhöhten Basis von 5 bis 15 mm Durchmesser. Im mittleren Teil des Flecks erscheint eine punktförmige Erosion, die ziemlich schnell mit einer hämorrhagischen Kruste von dunkelbrauner Farbe bedeckt wird. Welches am 8-23 Tag der Krankheit zurückgewiesen wird und eine punktuelle oberflächliche Atrophie der Haut hinterlässt. Auf der Basis des primären Affekts gibt es im Gegensatz zu anderen durch Zecken übertragenen Rickettsiosen keine Infiltration, der Hautdefekt ist extrem oberflächlich mit keinen tiefen nekrotischen Veränderungen in der Dermis. Manchmal ist es schwierig, unter anderen Elementen des Ausschlags zu erkennen.

Jeder fünfte Patient mit primärem Affekt ist durch regionale Lymphadenitis gekennzeichnet. Lymphknoten überschreiten nicht die Größe der Bohne; Sie sind schmerzlos, beweglich, nicht miteinander verlötet.

Die anfängliche (präekzematöse) Periode des Astrakhan-Rickettsialfiebers dauert 2-6 Tage. Es hat das folgenden Symptome Astra rickettsial Fieber: Fieber, bis zum Ende des Tages erreicht 39-40 ° C, die Entstehung von Gefühlen der Wärme, wiederholt Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen. Verschlechterung des Appetits. Die Kopfschmerzen nehmen schnell zu, bei manchen Patienten wird es schmerzhaft und entzieht ihnen den Schlaf. Manchmal gibt es Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Schwäche, Müdigkeit, depressiver Stimmung: Bei älteren Patienten kann Fieber durch prodromal Erscheinungen in Form von zunehmender Schwäche vorangestellt werden. Eine fieberhafte Reaktion wird von einer mäßigen Tachykardie begleitet. Während dieser Zeit ist die Leber vergrößert. Die Phänomene der Skleritis und Konjunktivitis werden oft aufgezeichnet. Spülen der Schleimhaut der hinteren Rachenwand, Mandeln, Zäpfchen Bögen und den weichen Gaumen in Kombination mit Beschwerden von Halsschmerzen und verstopfte Nase wird in der Regel als Manifestationen einer akuten Atemwegserkrankung angesehen, und im Falle von Husten Beitritt - wie Bronchitis oder Lungenentzündung.

Am 3.-7. Tag des Fiebers gibt es einen Ausschlag und die Krankheit geht in eine Periode der Höhe über, die von einem Anstieg der Symptome der Intoxikation begleitet wird.

Der Hautausschlag hat eine weit verbreitete Natur mit Lokalisation auf der Haut des Rumpfes (meist anterolateralen Regionen), der oberen (hauptsächlich auf den Biegeflächen) und unteren Extremitäten, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen. Auf dem Gesicht ist der Ausschlag selten, in Fällen mit schwerer Intoxikation.

Das Exanthem hat gewöhnlich polymorphen fleckig-rosa-papulösen, hämorrhagischen Charakter, in leichteren Fällen kann es monomorph sein. Nach dem Verschwinden des Hautausschlags bleibt die Pigmentierung bestehen. Der Ausschlag an den Handflächen und Sohlen hat einen papulösen Charakter. Roseous Elemente sind in der Regel reichlich, gelegentlich single: rosa oder rot, mit einem Durchmesser von 0,5 bis 3 mm. Bei einem stärkeren Strom wird eine Fusion von Roseol wegen ihres Überflusses beobachtet. Roseola verwandelte sich oft in hämorrhagische Flecken, meistens an den unteren Gliedmaßen.

Die Mehrzahl der Patienten zeigen dumpfe Herztöne und Tachykardie, die entsprechenden Ausdrücke der Temperatur der Reaktion zumindest die verschiedenen Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Arrhythmie, Vorhofflimmern), selten beobachten - Hypotension.

Die Zunge ist mit einer grauen Beschichtung überzogen. Der Appetit ist bis zur Anorexie reduziert. Die Phänomene der Cheilitis werden beobachtet. In den frühen Tagen der Krankheit ist vorübergehender Durchfall möglich. Jeder zweite Patient wird im Durchschnitt am 10. Bis 12. Tag der Erkrankung von Hepatomegalie begleitet. Die Leber ist schmerzlos, von dichter elastischer Konsistenz, der untere Rand ist eben, die Oberfläche glatt. Zunehmende Milz kommt fast nie vor.

Körpertemperatur über 39 ° C hält 6-7 Tage an, Fieber über 40 ° C wird selten beobachtet. Im Durchschnitt sind bis zum siebten Tag viele Patienten besorgt über Schüttelfrost. Die Temperaturkurve ist remittierend, seltener - konstant oder vom falschen Typ. Die Fieberperiode dauert im Durchschnitt 11 bis 12 Tage und endet in den meisten Fällen mit einer kürzeren Lyse.

Mit der Normalisierung der Temperatur beginnt die Rekonvaleszenzperiode. Die Gesundheit der Patienten verbessert sich allmählich, die Vergiftungssymptome verschwinden, der Appetit erscheint. Einige Wiederherstellungsphänomene der Asthenie bleiben relativ lang.

Persianer rickettsial Fieber kann durch Lungenentzündung, Bronchitis, Glomerulonephritis, Phlebitis und U-Bahn-rinoragiyami, infektiösen toxischen Schock, akuten Schlaganfall kompliziert sein. Bei einigen Patienten sind Anzeichen einer toxischen ZNS-Schädigung (Übelkeit oder Erbrechen mit starken Kopfschmerzen, lebhafte Erytheme im Gesicht, steifer Nacken und Kernig-Symptom) zu beobachten. Bei der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis werden Veränderungen des Entzündungscharakters nicht festgestellt.

Das Bild des Blutes ist normalerweise sehr klein. Es gibt eine Normozytose; signifikante Veränderungen in der Formel und Indizes der phagozytischen Aktivität fehlen. In schweren Fällen werden Leukozytose, Thrombozytopenie und Anzeichen einer Hypokoagulation beobachtet. Ein Urintest zeigt in vielen Fällen eine Proteinurie, eine Zunahme der Leukozytenzahl.

Diagnose von Astrakhan Rickettsialfieber

Diagnostische Kriterien des Astrakhan Rickettsialfiebers:

• epidemiologische Daten:
  • Saisonalität der Krankheit (April-Oktober),
  • in einem natürlichen (anthropurgischen) Ausbruch bleiben,
  • Kontakt mit Zecken (Imago, Larven, Nymphen);
• hohes Fieber;
• ausgeprägte Intoxikation ohne Entwicklung des Typhusstatus;
• Arthralgie und Myalgie;
• reichlich polymorphe newlivayuschayasya und nezudyashchaya Hautausschlag am 2-4. Tag der Krankheit;
• primärer Affekt:
• Skleritis, Konjunktivitis, katarrhalische Veränderungen im Rachen;
• Vergrößerung der Leber.

Die spezifische Diagnose des Astrakhan Rickettsialfiebers verwendet die Reaktion von RNIF mit einem spezifischen Antigen des Pathogens. Untersuchen Sie paarige Blutseren, die auf dem Höhepunkt der Krankheit und in der Rekonvaleszenzzeit entnommen wurden. Die Diagnose wird mit einem 4-fachen und mehr Anstieg der Antikörpertiter bestätigt. Die PCR-Methode wird ebenfalls verwendet.

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Differentialdiagnose des Astrakhan Rickettsialfiebers

Bei einer präklinischen Untersuchung wurden bei 28% der Patienten mit Astrakhan-Rickettsienfieber diagnostische Fehler festgestellt. Astrakhan Rickettsialfieber sollte von Typhus unterschieden werden. Masern, Röteln, Pseudotuberkulose, Meningokokkämie. Crimean hämorrhagisches Fieber (CGL), Leptospirose, Enterovirus-Infektion (Enterovirus-Exanthem), sekundäre Syphilis.

Differentialdiagnose des Astrakhan Rickettsialfiebers

Nosoform	ARL-typische Symptome	Differentialdiagnostische Unterschiede
Typhus	Akuter Beginn, Fieber, Intoxikation. Niederlage des zentralen Nervensystems. Ausschlag von Enanthem, Vergrößerung der Leber	Fieber länger haltbar bis zu 3 Wochen, das ZNS mehr schwer, mit Bewusstseinsstörungen Erregung, Schlaflosigkeit, Tabloid Störungen, Zittern: ein Hautausschlag erscheint auf dem 4-6th Tag der Krankheit über der Hautoberfläche nicht steigt, rozeolozno-petechiale. Das Gesicht ist hyperämisch. Sklera und Bindehaut werden injiziert. Flecken von Chiari-Avtsyn: Die Milz ist vergrößert. Primärer Affekt fehlt, Lymphadenopathie. Saisonalität ist Winter-Frühling, verursacht durch die Entwicklung von Pediculosis. Positive RNIF und RSK mit Provacek-Antigen
Röteln	Ein akuter Anfang, ein Fieber. Rausch, Ausschlag	Ausgedrückte Katarrhphänomene, Ausschläge am 4-5. Tag, ausgegossen in Stufen, rauh, entwässernd, Flecken Belsky-Filatov-Koplik. An den Handflächen und Füßen gibt es keinen Ausschlag. Es besteht keine Verbindung zum Absaugen (Kontakt) der Milbe, sowie zu primären KT
Röteln	Fieber, Hautausschlag, Lymphadenopathie	Fieber kurzzeitig (1-3 Tage), der Hautausschlag fehlt an den Handflächen und Füßen, Intoxikation wird nicht ausgedrückt. Die überwiegend posterior-zervikalen Lymphknoten sind vergrößert, es besteht keine Verbindung der Erkrankung mit Absaugung (Kontakt) der Milbe, sowie Primäraffekt. Im Blut - Leukopenie und Lymphozytose
Pseudotuberkulose	Ein akuter Anfang, ein Fieber. Rausch, Ausschlag	Der Hautausschlag ist rauh, häufiger im Bereich der Gelenke; Symptome von "Socken", "Handschuhe", dyspeptisches Syndrom. Neurotoxikose, Arthralgie, Polyarthritis sind nicht charakteristisch, es gibt keine Verbindung der Krankheit mit Absaugen (Kontakt) der Milbe, sowie primären Affekt
Meningokokkämie	Akuter Beginn, Fieber, Intoxikation, Hautausschlag	Der Hautausschlag, der am ersten Tag auftritt, hämorrhagisch, hauptsächlich an den Gliedmaßen, ist selten reichlich vorhanden. Ab dem 2. Tag bei den meisten Patienten - eitrige Meningitis. Die Vergrößerung der Leber ist nicht typisch. Primärer Affekt und Lymphadenopathie werden nicht beobachtet. Im Blut - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Links mit Absaugung (Kontakt) der Zecke werden nicht beobachtet
KGL	Akuter Beginn, Fieber, Intoxikation, Gesichts-Hyperämie Hautausschlag, ZNS-Schäden, primäre Affekt, Zecken saugen	Rash hämorrhagische, andere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms, Schmerzen im Bauch, trockener Mund. Schwere Leukopenie, Thrombozytopenie, Proteinurie, Hämaturie. Patienten sind ansteckend
Leptospirose	Ein akuter Beginn, Schüttelfrost. Hohes Fieber, Hautausschlag	Das Fieber ist höher, der Ausschlag ist vergänglich, nicht pigmentiert. Gelbsucht. Hepatolyenal-Syndrom. Myalgie wird ausgesprochen. Niederlage der Nieren bis zum Ableiter. Oft - Meningitis. Im Blut - neutrophile Leukozytose, im Urin - Protein, Leukozyten. Erythrozyten, Zylinder. Es gibt keine Beziehung der Krankheit mit Absaugung (Kontakt) der Milbe sowie primären Affekt. Lymphadenopathie ist nicht vorhanden
Nterovirales Exanthem	Akuter Beginn, Fieber, Intoxikation, makulopapulöser Ausschlag. Enanthem	Katarrhalische Phänomene werden ausgedrückt. Hautausschläge an den Handflächen und Fußsohlen sind selten und durch Konjunktivitis gekennzeichnet. Eine Zunahme der zervikalen Lymphknoten. Oft seröse Meningitis. Es gibt keine Verbindung der Krankheit mit dem Sog (Kontakt) der Zecke und auch dem primären Affekt
Sekundäre Syphilis	Rose-Lupus-papulöser Ausschlag, Lymphadenopathie	Fieber und Intoxikation sind nicht charakteristisch, Ausschläge stabil, persistieren 1,5-2 Monate. Einschließlich auf den Schleimhäuten. Es gibt keine Beziehung der Krankheit mit Absaugung (Kontakt) der Milbe sowie primären Affekt. Positive serologische syphilitische Assays (RW, etc.)

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

• hohes Fieber;
• ausgeprägter Rausch;
• Zecken saugen.

Behandlung von Astrachan Rickettsienfieber

Ursächliche Behandlung Astra rickettsial Fieber Tetracyclin orale Dosis von 0,3 bis 0,5 g viermal täglich oder Doxycyclin am ersten Tag von 0,1 g zweimal täglich an den folgenden Tagen 0,1 g einmal ausgeführt. Rifampicin ist auch bei 0,15 g zweimal täglich wirksam; Erythromycin, 0,5 g viermal am Tag. Die Therapie mit Antibiotika wird bis zum 2. Tag der normalen Körpertemperatur einschließlich durchgeführt.

In deutlichem hämorrhagischen Syndroms (reichlicher Purpura, Zahnfleischbluten, Nasenbluten) und Thrombozytopenie vorgeschriebenen Rutosid + Ascorbinsäure, Calciumgluconat, Menadionnatriumbisulfit, Ascorbinsäure, Calciumchlorid, Gelatine, Aminocapronsäure.

Wie wird Astrakhan Rickettsialfieber verhindert?

Eine spezifische Prophylaxe des Astrachan-Rickettsienfiebers ist nicht entwickelt.

Die Entwesung von Hunden, das Fangen von streunenden Hunden sind wichtig.

Bei epidemischen Ausbrüchen während eines Aufenthaltes in der Natur während der Saison des Astrakhan Rickettsialfiebers ist es notwendig, Selbst- und gegenseitige Untersuchungen durchzuführen, um Zecken rechtzeitig zu erkennen. Es sollte so angezogen sein, dass die äußere Kleidung, wenn möglich, fest war. Was die Suche nach Insekten erleichtert. Hosen empfehlen, knielange Socken anzuziehen. Hemd - in Hosen: Ärmelbündchen sollten eng an den Händen anliegen. Sie können nicht ohne spezielle Schutzkleidung auf dem Boden liegen und liegen, die Nacht in der Natur verbringen, wenn die Sicherheit nicht gewährleistet ist.

Zum Schutz vor Milben werden Insektizide empfohlen, beispielsweise Permethrin.

Um das Risiko von Zecken, die von Tieren und anderen Tieren pro Person schleichen, zu reduzieren, ist es notwendig, Tiere im Frühjahr und Sommer systematisch zu untersuchen, die Saugmilben mit Gummihandschuhen zu entfernen und sie nicht zu zerquetschen. Milben, die von Tieren gesammelt wurden, sollten verbrannt werden.

Die an der menschlichen Zecke haftende Substanz muss mit einer Pinzette zusammen mit dem Kopf entfernt werden; Legen Sie den Biss mit einer Desinfektionslösung; Um die Milbe zum Gossanepidnadzor-Zentrum zu senden, um seine Infektionsfähigkeit zu begründen.

Welche Prognose hat Astrakhan Rickettsialfieber?

Astrachan Rickettsialfieber hat eine günstige Prognose.

Die Patienten werden 8-12 Tage nach Normalisierung der Körpertemperatur entlassen