Lyme-Borreliose (Limon-Borreliose)

Die Lyme-Borreliose (Zecken-Borreliose, systemisch durch Zecken übertragene Borreliose, Limone-Borreliose) ist eine durch Spirochäten verursachte und von Milben befallene entzündliche Erkrankung; ist gekennzeichnet durch frühe Hautläsionen und chronisch wanderndes Erythem (HME), nach denen sich Wochen und Monate nach der Infektion pathologische Veränderungen des Nervensystems, des Herzens und der Gelenke entwickeln können. Die Diagnose der Lyme-Borreliose ist zunächst klinisch, aber der Nachweis von Antikörpertitern während Krankheit und Genesung kann verwendet werden. Die Behandlung der Lyme-Borreliose wird mit Antibiotika wie Doxycyclin oder in schweren Fällen mit Ceftriaxon durchgeführt.

ICD-10-Codes

• A69.2. Lyme-Borreliose. Chronisches wanderndes Erythem, verursacht durch Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis ist chronisch atrophisch.
• M01.2. Arthritis bei Lyme-Borreliose.

Was verursacht Lyme-Borreliose?

Lyme-Borreliose (Lime-Borreliose) wurde 1975 entdeckt, als eine Reihe von Fällen in der Old Lyme Gegend von Connecticut gemeldet wurde. Seither ist es in 49 Staaten der USA angetroffen worden, insbesondere in Form von fokalen Flares an der Nordostküste von Massachusetts bis Maryland, in Wisconsin, Minnesota, Kalifornien und Oregon. Es ist auch in Europa bekannt und befindet sich auf dem Territorium der ehemaligen UdSSR, in China, Japan. Im Sommer oder Frühherbst werden die Menschen krank, unabhängig von Geschlecht und Alter, obwohl in den meisten Fällen Kinder und Jugendliche in der waldreichen Umgebung leiden.

Die Kalk-Borreliose wird von der Hirschzecke Ixodes Scapularis übertragen. In den Vereinigten Staaten ist das natürliche Reservoir der Infektion hauptsächlich Weißbein-Hamster, sie sind das primäre Reservoir und der bevorzugte Wirt für Nymphen und Larven von Zecken. Hirsche sind Meister für erwachsene Milben, tragen aber keine Borrelien. Andere Säugetiere (z. B. Hunde) können zufällige Wirte sein, und sie können Lyme-Borreliose entwickeln. In Europa sind die Besitzer Schafe, aber sie werden nie krank.

B. Burgdorferi durchdringen die Haut an Stelle eines Zeckenstichs. Nach der Inkubationszeit von 3 bis 32 Tagen breiten sie sich in der Haut um den Biss entlang der Lymphbahnen (regionale Lymphadenopathie) oder durch Durchblutung anderer Organe und Hautareale aus. Die relativ geringe Anzahl von Mikroorganismen in Geweben legt nahe, dass die meisten klinischen Manifestationen der Krankheit eher mit der Immunantwort des Wirts als mit der schädigenden Rolle von Mikroorganismen assoziiert sind.

Was sind die Symptome der Lyme-Borreliose?

Lyme-Borreliose hat drei Stadien: früh lokalisiert, früh verbreitet, spät. Früh- und Spätstadien werden normalerweise durch eine asymptomatische Periode geteilt.

Chronische Erythema migrans (CME) - die wichtigsten klinischen Zeichen der Lyme-Borreliose, 75% der Patienten beginnen mit dem Auftreten von roten Flecken oder Papeln, in der Regel auf dem proximalen Teil der Extremitäten oder am Stamm (vor allem an den Oberschenkeln, Gesäß, Achseln), unter 30-32- m Tag nach dem Zeckenstich. Diese Formation nimmt zu (bis zu 50 cm im Durchmesser), oft blass in der Mitte. In der Hälfte der Fälle, bald nach dem ersten Fleck, gibt es viele solche Hautläsionen, aber kleinere und ohne Verhärtung in der Mitte. Die Kultivierung des Biopsiematerials dieser sekundären Läsionen kann positiv sein und die Verbreitung der Infektion anzeigen. Das chronische wandernde Erythem dauert in der Regel mehrere Wochen; In der Erholungsphase sind schnelle Eruptionen möglich. Veränderungen der Schleimhäute werden nicht beobachtet.

Symptome der Lyme-Borreliose in der frühen disseminierten Phase beginnen einige Tage oder Wochen nach den primären Läsionen, wenn sich die Bakterien im Körper ausbreiten. Die meisten oft begleitet CME (manchmal um ein paar Tage voraus) Symptom ähnelt grippeähnliche Syndrom und einschließlich Schwäche, Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit Muskeln, Muskel- und Gelenkschmerzen. Da die Symptome der Lyme-Borreliose oft unspezifisch sind, wird die Diagnose nicht immer gestellt; brauche eine hohe Wachsamkeit. In diesem Stadium ist Franks Arthritis selten. Weniger häufige Rückenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen oder Halsschmerzen, Lymphadenopathie und vergrößerte Milz. Die meisten Symptome erscheinen dann und verschwinden dann, mit Ausnahme von Schwäche und Unwohlsein, die wochenlang nicht verschwinden. Einige Patienten entwickeln Symptome von Fibromyalgie. Hautausschläge an den ersten Stellen, aber viel weniger ausgeprägt, können vor Beginn der Arthritis auftreten. Schwere neurologische Störungen entwickeln sich bei etwa 15% der Patienten nach einigen Wochen oder Monaten der CML (oft vor der Arthritis).

Neurologische Symptome der Lyme-Borreliose entwickeln sich bei etwa 15% der Patienten während Wochen-Monaten vor dem Hintergrund eines wandernden Erythems. In der Regel dauern sie mehrere Monate und gehen spurlos vorüber. Die am häufigsten beobachtet - allein und in verschiedenen Kombinationen - lymphozytäre Meningitis (Pleozytose im Liquor von etwa 100 / ul), Meningoenzephalitis, Neuritis Hirnnerven (insbesondere Bell-Lähmung, manchmal bilateral), sensorischen oder motorischen radikulonevropatii.

Störungen der Myokardfunktion werden bei 8% der Patienten einige Wochen nach Beginn des chronischen wandernden Erythems beobachtet. Sie bestehen in Symptomatologie atrioventrikulärer Block mit instabilem Schweregrad (Grad 1, Wenckebach-Block 3. Grad), zumindest - Myoperikarditis mit reduzierter linksventrikuläre Ejektionsfraktion und Kardiomegalie.

Bei unbehandelten Patienten beginnt das Spätstadium Monate und Jahre nach dem Ausbruch der Krankheit. Arthritis tritt bei ungefähr 60% der Patienten mit chronisch migrierendem Erythem mehrere Wochen oder Monate nach ihrem Beginn auf, manchmal aber auch später - bis zu 2 Jahren. Intermittierende Ödeme und Schmerzen in einigen großen Gelenken, besonders im Knie, treten meist mehrere Jahre lang auf. Ödem ist ausgeprägter als Zärtlichkeit; Gelenk heiß, manchmal gerötet. Baker-Zysten können geformt und zerrissen werden. Solche Symptome der Lyme-Borreliose als begleitende chronische Migräne Erythem, wie Schwäche, Unwohlsein und leichtes Fieber, können Exazerbationen der Arthritis vorausgehen oder begleiten. Chronische Arthritis des Kniegelenks (mehr als 6 Monate) entwickelt sich in 10% der Beulen. Unter anderem später (nach Jahren) Effekten auf chronische atrophische acrodermatitis zugänglich Antibiotika-Therapie und chronische neurologische Erkrankungen wie Neuropathie, Enzephalopathie, Gedächtnisstörungen, Schlaf.

Wie wird Lyme-Borreliose diagnostiziert?

Isolieren des Erregers aus Geweben oder Körperflüssigkeiten ist selten möglich; Sie sollten verwendet werden, um andere Krankheitserreger zu diagnostizieren. Die Identifizierung des Antikörpertiters auf der Höhe der Krankheit und während der Erholungsperiode ist von diagnostischer Bedeutung. Wenn der Titer positiv ist, muss eine Bestätigung durch Western-Blotting erfolgen. Die Serokonversion kann jedoch verspätet sein - mehr als 4 Wochen oder manchmal nicht. Ein positiver IgG-Antikörpertiter kann von einer vorherigen Infektion sprechen. Die PCR-Analyse von Liquor und Synovialflüssigkeit liefert oft positive Ergebnisse mit dem Interesse dieser Strukturen. Die Diagnose hängt von den Ergebnissen beider Tests und der Verfügbarkeit typischer klinischer Daten ab. Klassisches Erythem weist auf Borreliose hin, wenn andere Daten vorliegen (kürzlicher Zeckenstich, Aufenthalt in einem Endemiegebiet, typische systemische Symptome).

In Ermangelung eines Hautausschlags ist die Diagnose schwierig, weil die verbleibenden Symptome der Lyme-Borreliose nicht ausgedrückt werden können. Zuvor kann die disseminierte Phase juvenile RA bei Kindern, reaktive Arthritis, atypische RA bei Erwachsenen nachahmen. Diese Erkrankungen können in Abwesenheit von Morgensteifigkeit, subkutanen Knötchen, Iridozyklitis, Schleimhautschädigung, Rheumafaktor, antinukleären Antikörpern ausgeschlossen werden. Lyme-Borreliose, manifestiertes muskuloskelettales, grippeähnliches Syndrom im Sommer kann wie Erlichiose, durch Zecken übertragene Rickettsiose sein. Das Fehlen von Leukopenie, Thrombozytopenie, erhöhten Transaminasen und der Einbau von Blutkörperchen in Neutrophile ermöglichen die Bestimmung der Lyme-Borreliose. In einigen Fällen, nämlich bei einer wandernden Polyarthritis mit EKG-Veränderungen (Verlängerung des PQ-Intervalls) oder Chorea (als Manifestation einer Meningoenzephalitis), schließt die Differentialdiagnose einen akuten rheumatischen Anfall ein. Wenn die Krankheit von Lyme selten Herzgeräusch angezapft, und keinen Hinweis auf Streptokokken - Infektion vorhergehenden.

In einem späten Stadium ist das axiale Skelett im Gegensatz zur Spondyloarthropathie mit Läsion der peripheren Gelenke nicht beteiligt. Lyme-Borreliose kann Bell-Lähmung, Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom verursachen und lymphatische Meningitis, periphere Neuropathien und ähnliche Syndrome von ZNS-Erkrankungen imitieren.

In endemischen Gebieten kann Lyme-Borreliose bei vielen Patienten mit Arthralgie, chronischer Erschöpfung, Konzentrationsschwierigkeiten oder anderen Störungen vermutet werden. Trotz der Abwesenheit von Erythem oder anderen Symptomen einer frühen lokalisierten oder disseminierten Krankheit sind diese Patienten wirklich krank. Bei solchen Patienten weist ein Anstieg des IgG-Antikörpertiters auf einen Kontakt in der Vergangenheit hin, jedoch keine persistente Infektion, was oft zu einer verlängerten und nutzlosen Antibiotikatherapie führt.

Wie wird Lyme-Borreliose behandelt?

Die antibakterielle Behandlung der Lyme-Borreliose bringt in allen Stadien der Krankheit positive Ergebnisse, ist jedoch in einem frühen Stadium am effektivsten. In den späteren Stadien erlaubt die Verwendung von Antibiotika die Ausrottung von Bakterien bei den meisten Patienten, aber bei einigen von ihnen bleiben die Symptome von Arthritis bestehen. Lyme-Borreliose bei Kindern wird ähnlich behandelt, aber Doxycyclin sollte bei Kindern unter 8 Jahren ausgeschlossen werden; Kinderdosen entsprechen dem Körpergewicht. Die Dauer der Behandlung in klinischen Studien ist nicht definiert, und die Literaturdaten sind unterschiedlich.

Behandlung der Lyme-Borreliose mit Antibiotika bei Erwachsenen

Frühe Lyme-Borreliose

• Amoxicillin 500 mg 3-mal täglich per os 10-21 Tage oder 1 g oral alle 8 Stunden (einige Experten raten, dreimal täglich 500 mg Probenicid oral einzunehmen, es ist nicht notwendig, wenn Amoxicillin gemäß dem letzten Schema verschrieben wird)
• Doxycyclin wird 2 mal täglich für 10-21 Tage verabreicht
• Cefuroxim-Aksetil 500 mg oral 2 mal täglich 10-21 Tage
• Azithromycin, 500 mg oral einmal täglich für 7 Tage (weniger wirksam als andere Therapien)

[1], [2], [3],

Neurologische Symptome

• Glockenlähmung (keine anderen neurologischen Manifestationen)
• Doxycyclin wie bei der frühen Meningitis (mit oder ohne Radikulopathie oder Enzephalitis)
• Ceftriaxon 2,0 g IV einmal täglich 14-28 Tage
• Benzylpenicillin 5 Millionen Einheiten IV alle 6 Stunden 14-28 Tage
• Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich 14-28 Tage
• Chloramphenicol 500 mg oral oder iv 4 mal täglich 14-28 Tage

Wenn das Herz betroffen ist

• Ceftiakson 2 g IV einmal täglich 14-28 Tage
• Penicillin G 20 Millionen Einheiten iv einmal täglich 14-28 Tage
• Doxycyclin 100 mg oral 2 mal am Tag 21 Tage (mit mäßig ausgeprägter Karditis mit dem ersten Grad der Herzblockade - PQ weniger als 30 Sekunden, normale Funktion der Ventrikel)
• Amoxicillin 500 mg oral 3 mal täglich oder 1 g oral alle 8 Stunden 21 Tage (bei mäßig ausgeprägter Karditis mit dem ersten Grad der Herzblockade - PQ weniger als 30 Sekunden, normale Funktion der Ventrikel)

Arthritis

• Amoxicillin 500 mg oral 4 mal täglich oder 1 g oral alle 8 Stunden und Probenecid 500 mg oral 4 mal täglich für 30 Tage (wenn keine neurologischen Läsionen vorliegen)
• Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 30 Tage (wenn keine neurologischen Läsionen vorliegen)
• Ceftriaxon 2,0 g IV einmal täglich 14-28 Tage
• Penicillin G 20 Millionen Einheiten iv einmal täglich 14-28 Tage

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Chronische atrophische Acrodermatitis

• Amoxicillin 1 g oral 1 Mal pro Tag 30 Tage
• Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 30 Tage (wenn keine neurologischen Läsionen vorliegen)

1. Schwangere Frauen können Amoxicillin 500 mg / kg 3-mal täglich für 21 Tage erhalten. Schwangere, die seropositiv sind, aber keine klinischen Symptome haben, brauchen keine Behandlung.
2. Ohne neurologische, Herz- und Gelenkverletzungen. Bei früher Lyme-Borreliose, beschränkt auf einfaches wanderndes Erythem, reicht es für 10 Tage. Die optimale Therapiedauer ist nicht bekannt. Es gibt keine kontrollierten klinischen Studien für mehr als 4 Wochen für alle neurologischen Manifestationen der Lyme-Borreliose.

Die symptomatische Behandlung der Lyme-Borreliose basiert auf der Verwendung von NSAIDs. Ein kompletter Herzblock kann einen künstlichen Schrittmacher erfordern. Mit beträchtlicher Schwellung im Kniegelenk wird Flüssigkeit davon abgelassen; Es wird empfohlen, Krücken zu verwenden. Wenn Arthritis des Kniegelenkantibiotikums wirkungslos ist, kann eine arthroskopische Synovektomie gute Ergebnisse liefern.

[8], [9]

Wie kann man Lyme-Borreliose verhindern?

Lyme-Borreliose kann verhindert werden, indem Zeckenbisse in endemischen Gebieten verhindert werden. Nymphen von Hirschmilben, die Menschen infizieren, sind extrem klein, und es ist schwierig, sie zu sehen. Einmal auf der Haut trinkt die Milbe mehrere Tage lang Blut. Die Übertragung von B. Burgdorferi erfolgt, wenn sich die Zecke mehr als 36 Stunden am Ort des Bisses befindet, was es extrem wichtig macht, sie zu suchen und zu entfernen.

Eine einzelne orale Dosis von Doxycyclin in einer Dosis von 200 mg senkt die Wahrscheinlichkeit, an Lyme-Borreliose zu erkranken, aber viele Kliniker empfehlen diese Behandlung nicht oder geben sie nur bei Patienten mit identifizierter Milbe aus. Wenn es bekannt ist, dass ein Biss aufgetreten ist, sollte der Patient über die Notwendigkeit informiert werden, die Seite des Bisses zu beobachten, und wenn der Hautausschlag erscheint, gehen Sie zum Arzt; Es ist viel schwieriger zu entscheiden, was mit dem Patienten zu tun ist, wenn keine Informationen über den Biss vorliegen.

Impfstoffe haben keine ausreichende Wirkung und werden daher aus dem Verkauf genommen.