Erythema migrans Afzelius-Lipschutz chronisches Erythem: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Erythema anulare chronicum migrans von Afzelius-Lipschütz (Syn. Erythema anulare chronicum migrans) ist eine Manifestation des ersten Stadiums der Borreliose, einer Infektionskrankheit, die durch Spirochäten der Gattung Borrelia verursacht und durch Zeckenbisse übertragen wird. Klinisch manifestiert es sich durch die Entwicklung eines rötlich-bläulichen Flecks an der Zeckenbissstelle, der leicht über die Haut erhaben ist. Aufgrund des peripheren Wachstums kann die Läsion runde, ovale oder polyzyklische Umrisse annehmen und gigantische Größen erreichen, während ihr zentraler Teil zurückgeht und ein erythematöser Rand entlang der Peripherie verbleibt. Während der Progressionsphase wird der periphere Rand nicht unterbrochen. In der Mitte, an der Bissstelle, verbleibt für lange Zeit ein hämorrhagischer oder pigmentierter Punkt. Die Läsion besteht ohne Behandlung mehrere Wochen oder Monate, dann entwickeln sich andere Anzeichen einer Borreliose: Lymphozytome, idiopathische progressive Hautatrophie. Neben Hautveränderungen können Unwohlsein, Muskelschmerzen, Lymphadenopathie, Fieber, Arthralgien, Herz-Kreislauf-, neurologische und andere Symptome auftreten.

Pathomorphologie des Erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. Im akuten Stadium des Entzündungsprozesses bildet sich auf der Oberfläche der betroffenen Epidermis eine hämorrhagische Kruste und in der Malpighischen Schicht eine Exozytose von Erythrozyten und eosinophilen Granulozyten. In der Dermis finden sich ausgeprägte Ödeme und perivaskuläre Infiltrate von eosinophilen Granulozyten, Lymphozyten und einer geringen Anzahl von Gewebebasophilen. Im subakuten Stadium ist die Epidermis ohne besondere Veränderungen, nur stellenweise leicht verdickt, im mittleren und unteren Teil der Dermis findet sich hauptsächlich ein perivaskuläres Infiltrat, bestehend aus Lymphozyten, umgeben von neutrophilen und eosinophilen Granulozyten, und mononukleären Elementen in ihrem zentralen Teil, wodurch das histologische Bild an Lymphfollikel erinnert. Im chronischen Stadium ist die Epidermis verdickt, in der Dermis - Fibrose. An einigen Stellen kann man auf Riesenzellen von Fremdkörpern, kleine Infiltrate von Lymphozyten und Eosinophilen mit einer Beimischung einer großen Anzahl von Gewebebasophilen stoßen.