Akute vaskuläre Insuffizienz bei Kindern

Vaskuläre Insuffizienz - ein klinisches Syndrom, bei dem eine Diskrepanz zwischen BCC und Gefäßvolumen. In dieser Hinsicht kann vaskuläre Insuffizienz auftreten, aufgrund einer Abnahme der bcc (hypovolämischen oder Kreislauftyp vaskulärer Insuffizienz) und wegen des erhöhten Volumens des Gefäßbettes (vascular Art von vaskulärer Insuffizienz) und ein Ergebnisses der Kombination dieser Faktoren (Kombinationstypen vaskulärer Insuffizienz) .

Akute vaskuläre Insuffizienz manifestiert sich in Form verschiedener Synkopen in Form von Kollaps und Schock.

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In Ohnmacht fallen

Ohnmacht (lat. Synkope) ist ein plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust durch vorübergehende Ischämie des Gehirns.

Kinder haben verschiedene Arten von Synkopen. Sie unterscheiden sich durch ätiologische Faktoren und pathogenetische Mechanismen. Es gibt jedoch ähnliche pathogenetische Veränderungen, von denen der plötzliche Beginn einer akuten zerebralen Hypoxie am wichtigsten ist. Die Entwicklung eines solchen Angriffs beruht auf einem Ungleichgewicht in der Funktionsweise seiner integrativen Systeme, das eine Störung der Interaktion psychovegetativer, somatischer und endokrin-humoraler Mechanismen verursacht, die universelle adaptive Antworten liefern.

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Klassifikation der Synkope

• Neurogene Synkope:
  • Vasodepressor (einfach, vasovagal);
  • psychogen;
  • der Carotissinus;
  • orthostatisch;
  • nächtlich;
  • husten;
  • Hyperventilation;
  • Reflex.
• Somatogene (symptomatische) Synkope:
  • kardiogen;
  • hypoglykämisch;
  • hypovolämisch;
  • anämisch;
  • Atmungsorgane.
• Medizinische Synkope.

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Symptome der Ohnmacht

Die klinischen Manifestationen verschiedener Synkopenvarianten sind ähnlich.

• Perioden der Entwicklung einer Synkope: ein Präsynkop (Hypothyreose), eine Periode des Verlustes des Bewusstseins und eine post-Ohnmacht (Erholungsphase).
• Vorbedingung. Die Dauer beträgt normalerweise einige Sekunden bis 2 Minuten. Es sind Schwindel, Übelkeit, Kurzatmigkeit, allgemeines Unwohlsein, zunehmende Schwäche, Angst und Furcht, Rauschen oder Klingeln in den Ohren, Verdunkelung der Augen, Schmerzen im Herzen und in den Bauch, ein Herzschlag. Die Haut wird blass, nass und kalt.
• Die Periode des Bewusstseinsverlustes kann von ein paar Sekunden (mit einem leichten Ohnmachtsanfall) bis zu mehreren Minuten dauern (mit einer tiefen Ohnmacht). Während dieser Zeit zeigen sie bei der Untersuchung der Patienten eine scharfe Blässe der Haut, ausgedrückte Muskelhypotonie, einen schwachen, seltenen Puls, flache Atmung, arterielle Hypotension, erweiterte Pupillen mit reduzierter Reaktion auf Licht. Mögliche klonische und tonische Krämpfe, unwillkürliches Urinieren.
• Erholungsphase. Kinder werden schnell wieder bewusst. Nach Ohnmacht, Angst, Angst, Adynamie, Schwäche, Kurzatmigkeit, Tachykardie bleiben für eine Weile.

Notfallversorgung bei Synkopen

Wenn Synkope notwendig ist horizontal um das Kind zu legen, die Beine in einem Winkel von 40 bis 50“. Zugleich offener Kragen sein Heben, den Gurt lösen, für frische Luft. Sie das Gesicht mit kaltem Wasser des Kindes streuen kann, in den Dämpfen von Ammoniak zu atmen.

Bei längerer Ohnmacht wird empfohlen, eine 10% ige Lösung von Koffein (0,1 ml pro Lebensjahr) oder Niketamid (0,1 ml pro Lebensjahr) subkutan zu verabreichen. Wenn die arterielle Hypotension aufrechterhalten wird, wird 1% ige Lösung von Phenylephrin (0,1 ml pro Lebensjahr) intravenös verabreicht.

Wenn vagotonia ausgedrückt (Abnahme des diastolischen Blutdruckes von 20-30 mmHg, Verlangsamung der Herzfrequenz mehr als 30% seines Alter Norm) bezeichnet 0,1% igen Lösung von Atropin mit einer Geschwindigkeit von 0,05 bis 0,1 ml pro Lebensjahr.

Wenn eine Ohnmacht durch einen hypoglykämischen Zustand verursacht wird, sollte eine 20% ige Dextroselösung intravenös in einem Volumen von 20-40 ml (2 ml / kg) verabreicht werden, wenn hypovolämisch, dann wird eine Infusionstherapie verabreicht.

Bei kardiogenen Synkopen werden Maßnahmen ergriffen, um das Herzzeitvolumen zu erhöhen und lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen zu eliminieren.

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Collapse im Kind

Kollaps (lat. Collapsus - geschwächt, abgefallen) ist eine der Formen der akuten vaskulären Insuffizienz, die durch einen starken Abfall des vaskulären Tonus und eine Abnahme des BZK verursacht wird. Beim Zusammenbruch sinkt der arterielle und venöse Druck, es gibt die Hypoxie des Gehirns, die Funktionen lebenswichtiger Organe werden unterdrückt. Im Zentrum der Pathogenese des Kollapses steht eine Vergrößerung des Gefäßvolumens und eine Abnahme des BZK (eine kombinierte Form der vaskulären Insuffizienz). Bei Kindern tritt der Kollaps am häufigsten bei akuten Infektionskrankheiten und exogenen Vergiftungen, schweren hypoxischen Zuständen, akuter Nebenniereninsuffizienz auf.

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Symptome des Zusammenbruchs

Klinische Varianten des Kollapses. In der Pädiatrie ist es üblich, sympathie-kolonialen, vagotonischen und paralytischen Kollaps zu unterscheiden.

• Sympathikotoner Kollaps tritt bei Hypovolämie auf. In der Regel mit Exsikose oder Blutverlust verbunden. Gleichzeitig kommt es zu einer kompensatorischen Aktivitätssteigerung des Sympathikus-Nebennieren-Systems, Arteriolenspasmus und Zentralisierung des Blutkreislaufs (hypovolämischer Typ der vaskulären Insuffizienz). Charakteristische Blässe und Trockenheit der Haut sowie Schleimhäute, rasche Gewichtsreduktion, Kälte der Hände und Füße, Tachykardie; Gesichtszüge werden geschärft. Bei Kindern ist der systolische Blutdruck überwiegend reduziert, der Puls BP nimmt drastisch ab.
• Der vagotonische Kollaps tritt am häufigsten bei Ödemen des Gehirns mit infektiös-toxischem oder anderem Ursprung auf, die von einem erhöhten intrakraniellen Druck und einer Aktivierung des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems begleitet sind. Dies wiederum verursacht eine Vasodilatation, eine Zunahme des Volumens des vaskulären Bettes (vaskulärer Typ der vaskulären Insuffizienz). Klinisch mit dem vagotonischen Kollaps entstehen die Marmorierung der Haut mit einer grau-zyanotischen Nuance, Akrozyanose, Bradykardie. Reveal rot verschüttete Dermographismus. Der Blutdruck ist stark reduziert, insbesondere diastolisch, in Verbindung mit denen der Puls BP erhöht wird.
• Paralytischer Kollaps tritt als Folge der Entwicklung von metabolischer Azidose, der Anhäufung von toxischen Metaboliten, biogenen Aminen, bakteriellen Toxinen, die Schäden an Rezeptoren von Blutgefäßen verursachen, auf. In diesem Fall haben Kinder einen starken Blutdruckabfall, der Puls wird fadenförmig, Tachykardie entwickelt sich, Zeichen von Hypoxie des Gehirns mit Unterdrückung des Bewusstseins. Blau-violette Flecken auf der Haut können erscheinen.

Unbedingte Hilfe im Falle eines Kollapses

Das Kind wird in einer horizontalen Position mit erhöhten Beinen, bietet freie Durchgängigkeit der Atemwege und frische Luft. Zur gleichen Zeit sollte das Kind mit warmen Wärmern und heißem Tee erwärmt werden.

Eine führende Rolle in der Behandlung des Zusammenbruchs spielt infusionsTransFusionsTherapie, die durch die Korrespondenz zwischen dem BCC und dem Volumen des Gefäßbettes erreicht wird. Wenn blutet Transfusion von gepackten roten Blutzellen durchgeführt wird, während die Dehydratisierung - kristalloiden Infusion (0,9% Chlorid, Ringer-Lösung von Natrium Disol, 5% und 10% Dextrose-Lösung, etc.), kolloidales Plasmaersatzmittel (oft Derivate von Dextranen). Zusätzlich können Plasmatransfusion, 5% und 10% Albuminlösung durchgeführt werden.

Behandlung in Abhängigkeit von der klinischen Variante des Kollapses

• Sympathikotonischer Kollaps. Vor dem Hintergrund der Infusionstherapie verschreiben Medikamente, die den Krampf der präkapillären Arteriolen (Ganglioblokatory, Papaverin, Bendazol, Drotaverin) lindern, die intramuskulär verabreicht werden. Wenn das BCC wiederhergestellt ist, wird das CVP normalisiert, das Herzzeitvolumen erhöht sich, der Blutdruck steigt an und das Urinieren nimmt signifikant zu. Wenn Oligurie erhalten bleibt, kann man an die Einhaltung des Nierenversagens denken.
• Vagotonic und paralytischer Zusammenbruch. Der Schwerpunkt liegt auf der Wiederherstellung von BCC. Für die Infusionstherapie zur Aufrechterhaltung kann die bcc reopoligljukin (10 ml / kg pro Stunde) verwendet werden, 0,9% Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung und 5,10% igen Lösung von Dextrose (10 ml / kg pro Stunde) oder Hydroxyethylstärke. Letztere werden Kindern, die älter als 10 Jahre sind, verschrieben, da sie anaphylaktische Reaktionen hervorrufen können. Bei einem starken Kollaps kann die Einführungsrate von Plasma-substituierenden Flüssigkeiten erhöht werden. In diesem Fall ist es ratsam, eine Anfangsdosis von Berechnungs kristalloiden 10 ml / kg über 10 Minuten, wie in Schock, und zur Durchführung von intravenöser Verabreichung bei 1 ml / kghmin) zu stabilisieren, die lebenswichtigen Organe einzuführen. Prednisolon gleichzeitig intravenös und 5 mg / kg Hydrocortison verabreicht 10-20 mg / kg, insbesondere in infektiösen toxicosis wie Hydrocortison, antitoxische Wirkung direkte bereitstellen kann, die Bindung Toxine. Außerdem kann Dexamethason aus der Berechnung von 0,2-0,5 mg / kg verwendet werden. Hypotension auf dem Hintergrund einer intravenösen Infusionstherapie unter Beibehaltung ist ratsam, eine 1% ige Lösung von Phenylephrin Berechnung 0,5-1 ug / kghmin) intravenös 0,2% Norepinephrin-Lösung mit einer Rate von 0,5-1 ug / kghmin) in einer zentralen Vene einzuführen Kontrolle des Blutdrucks. In weniger schweren Fällen kann Phenylephrin subkutan verabreicht werden, und mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 30 Tropfen pro Minute unter der Kontrolle in Abwesenheit von „Infusionspumpe“ kann intravenös als 1% ige Lösung verabreicht werden (0,1 ml pro Lebensjahr in 50 ml 5% Dextrose) Blutdruck. Noradrenalin wird zur Behandlung von septischem Schock empfohlen. Doch wegen schwerer Vasokonstriktion ist seine Verwendung stark eingeschränkt, da die Nebenwirkungen der Behandlung brandige Extremitäten-Nekrose und Geschwüre von großen Flächen des Gewebes mit seiner Lösung in dem subkutanen Fett in Kontakt sein können. Mit der Einführung von kleinen Dosen (weniger als 2 & mgr; g / min) hat das Medikament eine kardiostimulierende Wirkung durch die Aktivierung von Beta-Adrenorezeptoren. Die Zugabe von niedrigen Dosen von Dopamin (1 & mgr; g / kg pro Minute) hilft, die Vasokonstriktion zu reduzieren und den Blutfluss der Niere vor dem Hintergrund von Norepinephrin aufrechtzuerhalten. Bei der Behandlung des Zusammenbruchs in einem cardio Dopamin (8-10 mg / kg pro Minute) oder Vasokonstriktor (12-15 ug / kg pro Minute) Dosen verwendet werden.