Paroxysmale Tachykardie bei Kindern

Unter dieser Art von Herzen verstehen Rhythmusstörungen, die plötzliche, starke Beschleunigung der Herzfrequenz, die mich in Form von spezifischen EKG-Veränderungen manifestiert, von wenigen Sekunden bis mehrere Stunden erstrecken (manchmal Tage) mit einem charakteristischen plötzlichen Ende Angriff und Normalisierung des Rhythmus.

Paroxysmale Tachykardie der Kindheit ist eine ziemlich häufige Art von Arrhythmie, tritt mit einer Häufigkeit von 1: 25.000 Kinder. Unter anderen Arten von Herzrhythmusstörungen wird bei 10,2% aller Arrhythmien eine paroxysmale Tachykardie festgestellt.

Paroxysmale Tachykardie - Herzrhythmusstörung, die sich durch plötzliche Anfälle von Palpitationen mit spezifischen Elektrokardiographie Manifestationen manifestiert (Herzfrequenz mehr als 150 bis 160 pro Minute bei älteren Kindern und mehr als 200 - der jüngere), von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern.

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Ursachen für paroxysmale Tachykardien:

• Störungen der vegetativen Regulation des Herzrhythmus;
• organische Herzschäden;
• Elektrolytstörungen;
• psychoemotionaler und körperlicher Stress.

Paroxysmale Tachykardie tritt in den meisten Fällen bei Kindern auf, die keinen organischen Schaden am Herzen haben und wird als Äquivalent einer Panikattacke angesehen. Im Alter Aspekt, Anfälle von paroxysmale Tachykardie sind bei älteren Kindern, Jugendlichen und Säuglingen festgestellt. Die maximale Häufigkeit der Anfälle wird im Alter von 4-5 Jahren festgestellt.

Intrakardiale Mechanismen für die Einleitung und Durchführung eines Angriffs von paroxysmalen Tachykardien wurden ausreichend detailliert untersucht. Die elektrophysiologische Grundlage der paroxysmalen Tachykardie ist die Entstehung eines Sinus-, Atrioventrikularknotens oder Atriums einer zirkulären Welle (ri-entri) oder eine starke Zunahme des Selbstautomatismus im ektopen Fokus.

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Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Klinisch werden bei Kindern mit paroxysmalen Tachykardien sowohl präpositionale als auch provozierende Faktoren beobachtet. Unerwünschte während der Schwangerschaft und Geburt ist bei fast allen Müttern festgestellt. In Familien von Kindern mit paroxysmaler Tachykardie ist der Anteil von Menschen mit autonomen Störungen, psychosomatischen Erkrankungen und Neurosen in der Regel hoch.

Merkmale des Aufbaus, die Struktur des Systems der kardiale Erregungsleitung können als Grundlage für die Entwicklung von paroxysmaler Tachykardie dienen. Die Existenz von zusätzlichen Pfaden (DPP) trägt zum WPW-Syndrom zu Anfällen von paroxysmaler Tachykardie prädisponieren und ihr gewichtet wird. Wenn WPW-Syndrom paroxysmale Tachykardien tritt in 22-56% der Kinder, die die Bedeutung einer eingehenden EKG-Untersuchung dieser Gruppe von Patienten bestätigt. Im allgemeinen somatischen Status von Kindern mit Anfällen von paroxysmaler Tachykardien sind charakteristisch für das Vorhandensein von Läsionen einer chronischen Infektion (chronische Mandelentzündung, chronische Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und andere.) Dishormonal Verletzung (verzögerte sexuelle Reifung bei Mädchen unregelmäßige Menstruation und al.), Dyskinetische Symptome von Magen-Darm-Trakt und Gallenwege. Das Körpergewicht der Kinder mit paroxysmaler Tachykardie, in der Regel im normalen Bereich, aber oft gibt es Kinder untergewichtig, vor allem im Alter von 10-12 Jahren.

In einem neurologischen Status haben 86% getrennte organische Mikrozeichen. Bei 60% der Kinder zeigen sich Zeichen von Hypertension und Hydrozephalie. Kinder haben eine ausgeprägte vegetative Labilität des vasomotorischen Apparates, die sich durch anhaltenden, roten Spilt-Dermographismus, Acrohyperhidrose der Bürsten und Verstärkung des vaskulären Musters der Haut manifestiert. Im vegetativen Status haben die meisten einen vagotonischen Anfangston, hypersympathisch-tonische Reaktivität. Die vegetative Aufrechterhaltung der Aktivität ist in der Regel unzureichend, was sich in der hyperdiastolischen Version des keilorthostatischen Tests manifestiert.

Im Allgemeinen können wir über das Fehlen eines sympathischen autonomen Nervensystems bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie sprechen, die mit einem erhöhten parasympathischen Tonus einhergeht.

Angst-depressive und phobische Erfahrungen sind ein charakteristischer Bestandteil des mentalen Status dieser Patientengruppe. Dies gilt vor allem für Kinder der älteren Altersgruppe, hat eine ziemlich lange Erfahrung erfolgloser Behandlung von paroxysmaler Tachykardie-Attacken, vor allem wenn sie häufig auftreten, und für ihre Erleichterung erforderlich intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika ist, führte eine Brigade der „Erste-Hilfe“ aus. Neben das psychologischen Trauma dieser Art, mikrosotsialnoe Umgebung des Kindes mit paroxysmaler Tachykardie oft ungünstig (gemeinsam Eltern-Familien, die elterliche Alkoholismus, familiäre Konflikte, und so weiter.), Die zu einer störenden patoharakterologicheskie radikalen Persönlichkeit beiträgt.

Die charakteristischsten Erscheinungsformen werden während des Anfalls der paroxysmalen Tachykardie bemerkt. Paroxysmale Tachykardie tritt vor allem auf dem Hintergrund des emotionalen Stresses, und nur 10% Faktor Ausfällen ist körperliche Aktivität. Manche Kinder haben vielleicht eine Ahnung von einem bevorstehenden Angriff. Die meisten Kinder des Älteren, die Adoleszenz bestimmen den Zeitpunkt des Beginns und das Ende des Anfalles absolut genau. Paroxysmale Tachykardie durch nennenswerte Veränderungen der Hämodynamik begleitet: reduzierte Takt-Ausgangs, peripheren Widerstand erhöht, wodurch eine regionale Blutfluß zum Gehirn, Herzen und anderen inneren Organen, die von belastend, schmerzhaften Empfindungen begleitet verschlechtert. Während des Angriffs anziehen paroxysmale Tachykardie Aufmerksamkeit Verstärkungswelligkeit Halsgefäße, Blässe, Schwitzen der Haut, leichte Zyanose Lippen, Mundschleimhaut, möglicherweise Erhöhung der Temperatur auf subfebrilen oznobopodobnogo und Hyperkinesen. Nach einem Anfall wird viel heller Urin freigesetzt. Die Reaktion des Kindes auf den Beginn eines Angriffs wird durch sein Alter und seine emotional-persönlichen Eigenschaften bestimmt. Manche Kinder erleiden einen Tachykardieanfall eher ruhig, sie können weiterhin ihre gewohnten Angelegenheiten üben (spielen, lesen). Manchmal können nur vorsichtige Eltern bei einigen subjektiven Zeichen das Vorhandensein kurzer Anfälle von paroxysmaler Tachykardie feststellen. Wenn der Angriff länger dauert (Stunden, Tage), verschlechtert sich das Wohlbefinden der Kinder merklich. Die Patienten ziehen die Aufmerksamkeit von störendem Verhalten, Angst, klagen über schwere Tachykardie ( „Herz springt aus meiner Brust“), ein Gefühl in den Schläfen, Schwindel, Schwäche, dunkle Ringe in den Augen der Pochen, das Gefühl kurzatmig, Übelkeit, erbrechen drängen.

Einige Kinder haben Fähigkeiten entwickelt, die helfen, einen Angriff mit Atemverzögerung und Anstrengung (d. H. Vagusreflexe) zu stoppen, manchmal hilft Erbrechen, woraufhin der Angriff aufhört. Bei 45% der Kinder treten Anfälle in den Abend- und Nachtstunden auf, in 1/3 - nur am Nachmittag. Am schlimmsten sind abendliche Anfälle von paroxysmaler Tachykardie. Die durchschnittliche Dauer eines Angriffs beträgt 30-40 Minuten.

Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen chronischer (neparoksizmalnoy) Tachykardie und paroxysmale Tachykardie, Paroxysmus von Tachykardie, wenn die letzten Tage durchzuführen. Der erste Anfall der paroxysmalen Tachykardie ist in 90% der Fälle selbst geheilt, wiederholte - nur in 18%. Die Schröpfen paroxysmale Tachykardie unter Verwendung von vagal Probe (oculo kardialen reflex, Valsalva-Manöver, solar reflex Tom - Ru - eine Faust Hand in dem Solar-Plexus drücken). Schlimmer sind paroxysmale Tachykardieanfälle bei Kindern, die während eines Anfalls einen erweiterten QRS-Komplex im EKG haben, wobei regionale hämodynamische Störungen mit dieser Option möglich sind.

Veränderungen des sekundären EKGs aufgrund einer Abnahme des Schlagvolumens mit paroxysmaler Tachykardie und Verschlechterung der koronaren Durchblutung können noch einige Tage nach dem Anfall festgestellt werden. Beim EEG zeigen 72% Zeichen einer Insuffizienz der mesodienzephalen Strukturen des Gehirns mit einer Abnahme der Krampfbereitschaft bei 66%. Es gibt keine epileptische Aktivität.

Arten von paroxysmale Tachykardie

Die meisten Autoren unterscheiden zwei Hauptformen der paroxysmalen Tachykardie: supraventrikulär (supraventrikulär) und ventrikulär.

• Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Bei Kindern sind sie in den meisten Fällen funktioneller Natur und entstehen häufig durch Veränderungen der vegetativen Regulation der Herztätigkeit.
• Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie. Sie sind selten. Sie werden als lebensbedrohliche Zustände eingestuft. In der Regel treten sie vor dem Hintergrund organischer Herzerkrankungen auf.

Zur Diagnose eines Anfalls von paroxysmalen Tachykardien werden die folgenden Kriterien verwendet:

1. Herzfrequenz mehr als 200 in 1 min bei kleinen Kindern und mehr als 150 in 1 min bei älteren Kindern und Jugendlichen, während der Rhythmus stabil ist;
2. ungewöhnlich anders als Sinuszahn P;
3. paroxysmal ist das Vorhandensein von mindestens 3 Kontraktionen in einer Reihe;
4. dem ventrikulären Komplex von QRS geht der Zahn P voraus;
5. das PR-Intervall ist normalerweise normal oder verlängert;
6. Sekundäre Veränderungen in ST-T werden notiert;
7. die Verwendung von Vagusproben (Dagnini-Aschner, ein Sonnenreflex) führt zu einem Ende des Anfalls (in der ektopischen Version der paroxysmalen Tachykardie fehlt der Effekt oft).

Behandlung von paroxysmale Tachykardie

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Bei der Behandlung von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien, Vagus-Tests durchgeführt werden, verschreiben Medikamente, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, und Antiarrhythmika.

• Vagal-Tests (Reflexwirkung auf den Vagusnerv).
• Massage der Karotissinus. Jeder Sinus wird abwechselnd von 10-15 Sekunden betroffen, beginnend mit der linken als ein reicheren Ende des Vagusnervs.
• Valsalva-Test - Belastung bei maximaler Inspiration mit einer Verzögerung der Atmung für 30-40 Sekunden.
• Mechanische Reizung des Pharynx - Provokation des Brechreflexes. Bei jüngeren Kindern werden diese Verfahren durch einen starken Druck auf den Magen ersetzt, der häufig Reflexreflexe oder Reflex- "Taucher" verursacht. Dieser komplexe Reflex kann auch durch die Reizung des Kopfes und (oder) des Gesichtes des Kindes mit Eiswasser verursacht werden. Es ist notwendig, für die Behandlung von schwerer Bradykardie und sogar Asystolie bereit zu sein, die aufgrund eines starken Anstiegs des Tonus des Vagusnervs mit einer ähnlichen Unterbrechung von supraventrikulären Arrhythmien entstehen kann.
• Drogen, die das zentrale Nervensystem beeinflussen.

Der Stillstand der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie sollte mit der Ernennung von Medikamenten beginnen, die die kortikal-subkortikale Beziehung normalisieren. Sie können Phenibutum (1/2 bis 1 Tablette), Carbamazepin (10-15 mg / kg pro Tag) Infusion von Baldrian (1-2 Tropfen pro Lebensjahr), Pfingstrose Tinktur (1-2 Tropfen pro Lebensjahr) zuweisen, die Tinktur Weißdorn (1-2 Tropfen pro Lebensjahr) sowie Kalium- und Magnesiumpräparate (Kalium- und Magnesiumasparaginat).

• Antiarrhythmika

Wenn die oben genannte Therapie nach 30-60 Minuten unwirksam ist, werden Antiarrhythmika verschrieben, die nacheinander (ohne Wirkung auf die vorherige) in einem Intervall von 10-20 Minuten angewendet werden. Empfehlen Sie zuerst, 1% Lösung von Trifosadenin ohne Verdünnung bei einer Altersdosis von 0,5 mg / kg intravenös struino schnell (2-3 Sekunden) anzuwenden. Falls erforderlich, kann das Arzneimittel nach 5-10 Minuten erneut in einer doppelten Dosis verabreicht werden. Wenn das Elektrokardiogramm QRS-Komplex schmal ist, während die Verwendung trifosadenina nicht auf der Beendigung des Angriffs geführt, wird empfohlen, intravenös in einer Dosis von 0.1-0,15 mg / kg in 0,9% Natriumchloridlösung mit einer 0,25% igen Lösung von Verapamil zu verwenden. Kontraindikationen für seine Ernennung umfassen atrioventrikuläre Blockade, arterielle Hypotonie, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, schwere Verletzung der Myokardkontraktilität und Betablocker. Falls erforderlich, werden nach Verapamil mit supraventrikulärer Tachykardie langsam 0,1-0,3 ml 0,025% ige Digoxinlösung intravenös injiziert.

Termination supraventrikuläre Tachykardie-Episode kann mit Beta-Blockern erreicht werden (Propranolol in einer Dosis von 0,01-0,02 mg verabreicht wird / kg mit seiner Erhöhung auf insgesamt maximal 0,1 mg / kg und Esmolol - 0,5 mg / kg und andere intravenös). Bei Kindern werden die Medikamente dieser Gruppe jedoch selten verwendet.

• Paroxysmale Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen

Verwendung trifosadenina Tachykardie Schröpfen nach anfänglich giluritmalom, Amiodaron oder zusammen mit Phenylephrin Procainamid, und nur in Abwesenheit der Wirkung von Lidocain als eine 1% ige Lösung intravenös langsam zu einer 5% Dextrose-Lösung bei einer Rate von 0,5-1 mg / kg verwendet.

• Behandlung, wenn das Elektrokardiogramm nicht aufgezeichnet werden kann

Die intravenöse langsame Verabreichung einer 2,5% igen Lösung von Giluritmal in einer Dosis von 1 mg / kg wurde gezeigt. Zusätzlich wird eine 5% ige Lösung von Amiodaron intravenös langsam auf eine 5% ige Dextroselösung in einer Dosis von 5 mg / kg verabreicht. Wenn kein Effekt durch langsame intravenöse Procainamid 10% igen Lösung von 0,9% Natriumchloridlösung Berechnung 0,15-0,2 ml / kg bei gleichzeitiger intramuskuläre Injektion von 1% igen Lösung von Phenylephrin bei einer Dosis von 0,1 ml pro Lebensjahr verabreicht wird.

• Elektropulstherapie

Wenn das Medikament unwirksam ist, dauert der Angriff 24 Stunden an, und wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz zunehmen, wird eine Elektropuls-Therapie durchgeführt.

Die Prognose für die paroxysmale Tachykardie ist gut, es sei denn, natürlich ist die organische Niederlage des Herzens angebracht. Behandlung der paroxysmalen Tachykardie, zusätzlich zu dem Angriff, wenn Antiarrhythmika verwendet werden (im Falle des Versagens der Reflexwirkung durch Vagustests), werden während der interiktalen Periode durchgeführt. Effektiv die Verwendung von Finlepsin (in der altersbedingten Dosis) in Kombination mit psychotropen (sedative) Drogen, die Ernennung von Akupunktur, vegetotrophe Drogen, Psychotherapie.