Atrophie des Sehnervs

Atrophie des Sehnervs ist klinisch eine Kombination von Zeichen: Beeinträchtigung der Sehfunktionen (verminderte Sehschärfe und Entwicklung von Gesichtsfelddefekten) und verschwommenes Sehen des Sehnervs.

Eine Atrophie des Sehnervs ist durch eine Verringerung des Durchmessers des Sehnervs aufgrund einer Abnahme der Anzahl von Axonen gekennzeichnet.

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Ursachen der Optikusatrophie

Entzündungen, degenerative Prozesse, Kompression, Ödeme, Traumen, Krankheit des Zentralnervensystems, Schädel-Hirn-Trauma, allgemeine Erkrankungen {Hypertonie, Atherosklerose), Vergiftungen, Erkrankungen des Augapfels, Atrophie und erbliche Entwicklung als Folge der Verformung des Schädels. In 20% der Fälle bleibt die Ätiologie unbekannt.

Von den Erkrankungen des zentralen Nervensystems können die Ursachen der Optikusatrophie sein:

1. Tumoren der hinteren Schädelgrube, Hirnanhangdrüse, die zu erhöhtem intrakraniellen Druck, Brustwarzenstau und Atrophie führt;
2. direkte Kompression des Chiasmas;
3. entzündliche Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Arachnoiditis, Hirnabszess, Multiple Sklerose, Meningitis);
4. Trauma des Zentralnervensystems, was zu einer Schädigung des Sehnervs in der Augenhöhle, des Kanals, der Schädelhöhle in der fernen Periode, im Ausgang der basalen Arachnoiditis führt, was zu einer absteigenden Atrophie führt.

Häufige Ursachen für Optikusatrophie

1. Hypertonie, die zu einer Störung der Hämodynamik der Gefäße des Sehnervs als akute und chronische Durchblutungsstörungen und zur Optikusatrophie führt;
2. Intoxikation (Tabak-Alkohol-Vergiftung mit Methylalkohol, Chlorophos);
3. akute Blutung (Blutung).

Erkrankungen des Augapfels, die Atrophie führen: Verlust von retinalen Ganglionzellen (die aufsteigende Atrophie), akuter Obstruktion der Zentralarterie, degenerative arterieller Verschlusskrankheit (pigmentären retinale Dystrophie), entzündliche Erkrankungen der Choroidea und der Netzhaut, Glaukom, Uveitis, Myopie.

Deformitäten des Schädels (Turmschädel, Morbus Paget, der eine frühzeitige Verknöcherung der Nähte verursacht) führen zu einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks, einer stagnierenden Brustwarze des Sehnervs und einer Atrophie.

Wenn Sehnervatrophie, die Nervenfasern, Schalen, axiale Zylinder zerfallen und ersetzen sie durch Bindegewebe, leere Kapillaren.

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Symptome der Optikusatrophie

1. verringerte Sehfunktion;
2. Veränderungen im Erscheinungsbild der Papille;
3. das zentrale Sehen leidet unter der Niederlage des makulo-kapillaren Bündels, der Bildung eines zentralen Skotoms;
4. Veränderungen des peripheren Sehens (konzentrische Verengung, sektorartige Verengung) mit Fokus auf Chiasma - Prolaps peripheren Sehens;
5. eine Veränderung der Farbwahrnehmung (zunächst die Wahrnehmung von grüner Farbe, dann rot);
6. Die zeitliche Anpassung leidet an Schäden an peripheren Nervenfasern.

Die Dynamik der Sehfunktion während der Atrophie wird nicht beobachtet.

Bei teilweiser Atrophie ist die Sehkraft deutlich reduziert, bei vollständiger Atrophie kommt Blindheit vor.

Erworbene Atrophie des Sehnervs

Erworbene Atrophie des Sehnervs entsteht durch Schädigung der Sehnervenfasern (absteigende Atrophie) oder Netzhautzellen (aufsteigende Atrophie).

Bei der absteigenden Atrophie handelt es sich um die Prozesse, die die Fasern des Sehnervs auf verschiedenen Ebenen (Orbit, Sehkanal, Schädelhöhle) schädigen. Art des Schadens ist anders: Entzündungen, Verletzungen, Glaukom, toxische Schädigung, schlechte Durchblutung in den Gefäßen die Sehnerv, Stoffwechselstörungen, Kompression von optischen Fasern liefern ein Hohlraumvolumen Umlaufbahn oder in der Schädelhöhle zu bilden, der degenerativen Prozess, Kurzsichtigkeit, etc) ....

Jeder ätiologische Faktor bestimmt die Atrophie des Sehnervs mit bestimmten für ihn typischen ophthalmoskopischen Merkmalen, zum Beispiel Glaukom, Durchblutungsstörungen in den den Sehnerv versorgenden Gefäßen. Nichtsdestotrotz gibt es Gemeinsamkeiten mit der Atrophie des Sehnervs jeglicher Art: Blanchierung der Papille und Beeinträchtigung der Sehfunktionen.

Der Grad der Abnahme der Sehschärfe und die Art der Gesichtsfelddefekte werden durch die Art des Prozesses bestimmt, der Atrophie verursacht. Die Sehschärfe kann von 0,7 bis zur praktischen Erblindung reichen.

Nach dem ophthalmoskopischen Bild wird eine primäre (einfache) Atrophie unterschieden, die sich durch eine deutliche Abgrenzung der Papille mit deutlichen Grenzen auszeichnet. Auf der Scheibe ist die Anzahl der kleinen Gefäße (das Symptom von Kestenbaum) reduziert. Arterien der Netzhaut sind verengt, Venen können von gewöhnlichem Kaliber oder auch etwas verengt sein.

Je nach dem Ausmaß der Schädigung der Sehfasern und folglich dem Grad der Abnahme der Sehfunktionen und Blanchierung der Sehnervscheibe wird die anfängliche oder partielle und vollständige Atrophie des Sehnervs unterschieden.

Die Zeit, in der entwickelte Blässe der Papille, und seine Expression hängt nicht nur von der Art der Erkrankung, die zur Atrophie des Sehnervs geführt, sondern auch auf dem Abstand von den fokalen Läsionen des Augapfels. So treten zum Beispiel bei entzündlichen oder traumatischen Schäden am Sehnerv die ersten ophthalmoskopischen Zeichen einer Sehnervenatrophie nach einigen Tagen auf - mehrere Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit oder dem Zeitpunkt der Verletzung. Zur gleichen Zeit, unter dem Einfluss von Bildung auf den visuellen Volumen der Faser in dem Hohlraum des Schädels ersten klinisch manifeste nur Sehstörungen und Veränderungen im Fundus des Sehnervenschwund entwickelt dich nach vielen Wochen und sogar Monaten.

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Angeborene Atrophie des Sehnervs

Angeborene genetisch bedingter Atrophie des Sehnerven ist unterteilt in autosomal dominant, begleitet von einer asymmetrischen Senkung der Sehschärfe von 0,8 bis 0,1 und autosomal-rezessiv, gekennzeichnet Abnahme der Sehschärfe oft praktischer Blindheit in der Kindheit zu haben.

Bei der Erkennung ophthalmoskopischer Zeichen einer Sehnervenatrophie sollte eine gründliche klinische Untersuchung des Patienten, einschließlich der Sehschärfe und der Gesichtsfeldgrenzen auf weißen, roten und grünen Farben sowie des Augeninnendrucks, durchgeführt werden.

Im Falle der Atrophieentwicklung auf dem Hintergrund des Ödems der Papille bleiben auch nach dem Verschwinden des Ödems die Grenzen und das Diskusmuster unklar. Ein solches ophthalmoskopisches Bild wird als sekundäre (post-staging) Atrophie des Sehnervs bezeichnet. Die Arterien der Netzhaut sind im Kaliber verengt, während die Venen vergrößert und gewunden sind.

Wenn klinische Anzeichen einer Optikusatrophie festgestellt werden, ist es zunächst notwendig, die Ursache für die Entwicklung dieses Prozesses und das Ausmaß der Schädigung der Sehfasern festzustellen. Zu diesem Zweck wird nicht nur eine klinische Untersuchung, sondern auch CT und / oder MRT des Gehirns und der Orbitale durchgeführt.

Neben ätiologisch aufgrund der Behandlung wird die kombinierte Therapie symptomatische Therapie, umfassend Vasodilatator, Vitamin C und B verwendet, Zubereitungen Verbesserung Gewebemetabolismus, verschiedene Ausführungsform stimulierende Therapie, einschließlich elektrische, magnetische und optische Laserstimulation.

Hereditäre Atrophien treten in sechs Formen auf:

1. mit einer rezessiven Art der Vererbung (infantil) - von der Geburt bis zu drei Jahren gibt es eine vollständige Abnahme des Sehvermögens;
2. mit dem dominanten Typ (die Jugendblindheit) - von 2-3 bis zu 6-7 Jahren. Der Kurs ist freundlicher. Die Sicht wird auf 0,1-0,2 reduziert. Am Fundus liegt eine Segmentblässe der Papille vor, es kann Nystagmus geben, neurologische Symptome;
3. Optisch-oto-diabetisches Syndrom - von 2 bis 20 Jahren. Atrophie ist kombiniert mit retinaler Pigmentdystrophie, Katarakt, Zucker und Diabetes insipidus, Taubheit, Harnwegsschaden;
4. Das Behr-Syndrom ist eine komplizierte Atrophie. Bilaterale einfache Atrophie bereits pa im ersten Jahr des Lebens, zreggae zu 0,1-0,05 fällt, Nystagmus, Strabismus, neurologische Symptome, Läsionen der Beckenorgane, leidet pyramidal Weg geistige Behinderung verbindet;
5. im Zusammenhang mit Sex (häufiger bei Jungen beobachtet, entwickelt in der frühen Kindheit und langsam zunimmt);
6. Lester-Krankheit (erbliche Atrophie von Leicester) - in 90% der Fälle tritt im Alter von 13 bis 30 Jahren.

Symptome. Ein akuter Beginn, ein starker Rückgang des Sehvermögens für mehrere Stunden, weniger oft ein paar Tage. Besiege durch die Art der retrobulbären Neuritis. Die Sehnervscheibe wird zunächst nicht verändert, dann erscheinen die Grenzen verblassend, die kleinen Gefäße verändern sich - Mikroangiopathie. Nach 3-4 Wochen wird der Sehnerv von der Schläfenseite blass. Bei 16% der Patienten verbessert sich die Sehkraft. Meist bleibt die Sehschwäche für das Leben bestehen. Patienten sind immer reizbar, nervös, sie sind besorgt über Kopfschmerzen, Müdigkeit. Der Grund ist ophohiasmatische Arachnoiditis.

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Atrophie des Sehnervs bei bestimmten Krankheiten

1. Atrophie des Sehnervs ist eines der wichtigsten Anzeichen von Glaukom. Die glaukomatöse Atrophie manifestiert sich mit einer blassen Bandscheibe und der Bildung einer Vertiefung - Ausgrabung, die zuerst die zentrale und die zeitliche Trennung einnimmt und dann die ganze Scheibe bedeckt. Im Gegensatz zu den oben genannten Erkrankungen, die zu einer Diskusatrophie mit glaukomatöser Atrophie führen, ist die Scheibe grau, was mit den Merkmalen der Läsion ihres Gliagewebes verbunden ist.
2. Syphilitische Atrophie.

Symptome. Die Scheibe des Sehnervs ist blass, grau, Gefäße von normalem Kaliber und stark verengt. Die periphere Sicht verengt sich konzentrisch, es gibt kein Vieh, die Farbwahrnehmung leidet früh. Es kann zu einer progressiven Erblindung kommen, die innerhalb eines Jahres schnell auftritt.

Es fließt wellenförmig: eine schnelle Abnahme des Sehvermögens, dann in der Periode der Remission - eine Verbesserung, in der Phase der Exazerbation - eine wiederholte Verschlechterung. Es gibt eine Entwicklung von Miosis, divergentem Strabismus, einer Veränderung der Pupillen, einer mangelnden Reaktion auf Licht und gleichzeitiger Erhaltung von Konvergenz und Akkommodation. Die Prognose ist schlecht, Blindheit tritt innerhalb der ersten drei Jahre auf.

1. Merkmale der Atrophie des Sehnervs aus dem gequetschten la (Tumor, Abszess, Zyste, Aneurysma, sklerosierte Gefäße), die in der Orbita, vorderen und hinteren Schädelgrube sein können. Das periphere Sehen leidet in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Prozesses.
2. Foster - Kennedy-Syndrom - atherosklerotische Atrophie. Von der Kompression kann Carotis Sklerose und Sklerose der Arterie sein; Von Erweichung mit Arteriosklerose tritt ischämische Nekrose auf. Objektiv - Ausgrabung aufgrund der Verwestlichung der Spalierplatte; Die benigne diffuse Atrophie (mit Sklerose kleiner Gefäße der Pia mater) wächst langsam, begleitet von einer atherosklerotischen Veränderung der Gefäße der Netzhaut.

Atrophie des Sehnervs bei hypertensiven Erkrankungen ist das Ergebnis von Neuro-Retinopathie und Erkrankungen des Sehnervs, Chiasmas und des Sehtraktes.

Atrophie des Sehnervs mit Blutverlust (Magen-, Gebärmutter-Blutungen). Nach 3-10 Tagen entwickelt sich das Bild der Neuritis. Die Sehnervscheibe ist blass, die Arterien sind stark verengt, das periphere Sehen ist durch konzentrische Konstriktion und Verlust der unteren Hälfte des Gesichtsfeldes gekennzeichnet. Die Ursachen sind die Senkung des arteriellen Blutdrucks, die Anämie, die Veränderung der Disc.

Atrophie des Sehnervs mit Intoxikation (Vergiftung mit Chinin). Charakteristische Allgemeinsymptome der Vergiftung: Übelkeit, Erbrechen, Hörverlust. Auf dem Fundus gibt es ein Bild von Atrophie. Wenn ein männlicher Farn vergiftet wird, wird die Sicht reduziert, das periphere Sehen wird eingeengt, Veränderungen treten schnell auf und sind hartnäckig.

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Diagnose der Optikusatrophie

Die Diagnose wird anhand eines ophthalmoskopischen Bildes gestellt. Bei der Untersuchung wird ein Erröten der Papille bemerkt; wenn das Makulokapillarbündel beschädigt ist, werden die temporalen Anteile der Sehnervenscheibe blass (retrobulbäre Neuritis). Das Blanchieren der Bandscheibe wird durch eine Abnahme der Anzahl der kleinen Gefäße, die Proliferation der Glia und die Transluzenz der Trellisplatte verursacht. Die Grenzen der Scheibe sind klar, das Kaliber und die Anzahl der Gefäße nehmen ab (in Norm 10-12, mit Atrophie 2-3).

Unterscheiden Sie die erworbene und angeborene Atrophie des Sehnervs.

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Behandlung der Optikusatrophie

Bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems braucht ein Neurologe eine Behandlung. Bei anderen Krankheiten werden folgende verschrieben:

1. stimulierende Drogen;
2. Vasodilatatoren (Papaverin, Nospa, Compilamin);
3. Gewebetherapie (Vitamine der Gruppe B, Nikotinsäure intravenös);
4. Antisklerotika;
5. Antikoagulanzien (Heparin, ATP subkutan);
6. Ultraschall;
7. Akupunktur;
8. Enzyme (Trypsin, Chemotripsin);
9. Pyregepal (intramuskulär);
10. Vagosympathische Blockade nach Vishnevsky (0,5% ige Lösung von Novocain in der Halsschlagader-Region), die zur Vasodilatation und Blockade der sympathischen Innervation führt.