Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis

Die Epididymitis (Nebenhodenentzündung) äußert sich durch Schmerzen und Schwellungen, fast immer einseitig, akut entwickelnd. Oft sind die Hoden am Entzündungsprozess (Orcoepididymitis) beteiligt. Auf der anderen Seite erstreckt sich die Entzündung vom Hoden (insbesondere virale Orchitis) oft bis zum Anhang. Orchitis und Epididymitis werden je nach Entwicklungsrate und klinischem Verlauf als akut und chronisch klassifiziert.

ICD-10-Codes

• N45.0. Orchitis, Epididymitis und Epididymoorkhitis mit einem Abszess.
• N51.1. Läsionen des Hodens und seiner Anhänge bei anderenorts klassifizierten Krankheiten.

Epidemiologie

Meistens entwickelt sich die Epididymitis infolge der Infektion in den Anhang auf dem hämatogenen Weg zur Komplikation der Infektionskrankheiten (die Influenza, die Mandelentzündung, die Lungenentzündung, usw.).

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Ursachen

Bei Epididymitis, die durch sexuell übertragbare Krankheitserreger verursacht wird, breitet sich die Infektion aus der Harnröhre und der Blase aus.

Es wird vermutet, dass bei unspezifischer granulomatöser Orchitis chronische Entzündungen durch Autoimmunreaktionen verursacht werden. Orchitis bei Kindern und Mumps Orchitis haben einen hämatogenen Ursprung. Orhoepididymitis wird auch bei bestimmten systemischen Infektionen wie Tuberkulose, Syphilis, Brucellose und Kryptokokkose beobachtet.

Oft fällt die Infektion aufgrund ihrer antiperistaltischen Kontraktionen in den Nebenhoden des Vas deferens, in den Entzündungsprozess in der Harnröhre, sowie beim Aufbohren oder bei der instrumentellen Untersuchung. Die gleichen Bedingungen werden während eines längeren Aufenthalts in der Harnröhre des Katheters geschaffen.

Die Epididymis abgedichtet erhöht wird, die Größe des Eies überschreitet durch entzündliche Infiltration und Ödem der Kompression von Blut und Lymphgefäße im Abschnitt Dunkelrot mit schleimig-eitriger Schleim oder Exsudat. Die Tubuli des Fortsatzes sind erweitert, sie enthalten mukopurulenten Inhalt. Die vas deferens verdickt, infiltriert (Vasitis) wird das Lumen verengt, und es enthält die gleiche entzündliches Exsudat, wie in den Tubuli Anhängsel. Oft sind auch die Schalen des Samenstranges (Funiculitis) am Entzündungsprozess beteiligt. Stellen Sie die Ätiologie der Epididymitis ist nicht einfach. 15% der Patienten mit akuter Epididymitis entwickeln eine chronische Entzündung mit Verdichtung. Wenn der Hoden beschädigt ist, kann eine chronische Entzündung zu seiner Atrophie und Beeinträchtigung der Spermatogenese führen. Neue Daten zur Inzidenz und Prävalenz von Epididymitis fehlen. Akute Epididymitis bei jungen Männern ist mit sexueller Aktivität und Infektion beim Partner verbunden.

Die häufigste Art von Orchitis, Mumps Orchitis, entwickelt sich in 20-30% der Patienten in der postpubertären Periode, die eine epidemische Parotitis erlitten haben. In 10% der Fälle wird die Entzündung der Nebenhoden durch Trauma erleichtert.

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Symptome von Epididymitis, Orchitis, Orchoepidymitis

Bei akuter Epididymitis beginnen Entzündungen und Ödeme am Nebenhoden und können sich auf die übrigen Teile des Nebenhodens und des Hodengewebes ausbreiten. Der Samenstrang ist ödematös und schmerzhaft. Bei allen Männern mit Epididymitis, die durch sexuell übertragbare Krankheitserreger verursacht werden, gibt es eine Vorgeschichte des sexuellen Kontakts, die mehrere Monate vor dem Auftreten der Symptome der Krankheit auftreten konnte. Bei der Untersuchung eines Patienten unmittelbar nach dem Erhalt einer Urinprobe zur Analyse, können Sie keine Anzeichen von Urethritis oder Ausfluss aus der Harnröhre sehen, da die weißen Blutkörperchen und Bakterien während des Urinierens aus der Harnröhre ausgewaschen werden.

Die akute Epididymitis beginnt plötzlich mit einem schnell zunehmenden Nebenhoden, scharfen Schmerzen, einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 ° C und Schüttelfrost. Entzündungen und Ödeme breiten sich auf die Schalen des Hodens und des Hodensacks aus, wodurch die Haut des Hodensacks gedehnt wird, sich verliert und kränklich wird, es kann zu einem reaktiven Ödem der Hoden kommen. Die Schmerzen, die in die Leistengegend, manchmal in der Lendengegend und im Kreuzbein, einstrahlen, nehmen während der Bewegung stark zu und zwingen die Patienten dazu, im Bett zu liegen.

Epilidimit unspezifischen klinisches Bild der Erkrankung und nach objektiver Forschung ist manchmal schwierig, an Tuberkulose der Epididymis zu unterscheiden. Die Erweiterung des Organs, fokale Dichtungen, seine Tuberositas kann mit beiden Arten von Epididymitis beobachtet werden. Chotkoobraznye ändert vas deferens Fistel Auftreten eitrige Skrotum mit der gleichzeitigen Anwesenheit eines anderen Ausbruch von Tuberkulose im Organismus Mycobacterium tuberculosis Detektion im Entladungs Urin oder eitrigem aus der Fistel persistent Skrotum bei saurem Urin die Natur tuberkulösen Läsionen begünstigen. Von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnose ist der Nachweis von Mykobakterien Tuberkulose in den punktförmigen Anhängsel- oder Biopsiedaten.

Bei kleinen Zug- und leichten Fieberplagen kommt es im Bereich der Restriktion des Anhangs, häufiger im Bereich des Schwanzes, zu Kondenswasserbildung. Dann erstreckt sich proccc auf den gesamten Anhang. Wenn die Entzündung der Nebenhoden ist oft betroffen und Vas deferens. Beim Palpieren wird ein glatter, dichter Gang definiert, der bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals reicht. Manchmal kann es durch rektale Untersuchung in der Nähe der Prostata palpiert werden. Bei Entzündung des Ductus kann Funikulit entwickeln.

Die akute Periode der Krankheit dauert 5-7 Tage, danach nimmt der Schmerz ab, die Körpertemperatur nimmt ab, die Schwellung des Skrotums und das entzündliche Infiltrat nimmt ab. Der Anhang bleibt jedoch für einige weitere Wochen vergrößert, dicht und schmerzhaft bei Palpation.

Diagnose

Die bakterielle Ätiologie der Epididymitis wird durch Mikroskopie von Gram-gefärbten Abstrichen aus der Harnröhre diagnostiziert. Das Vorhandensein intramuskulär im Abstrich gramnegativer Diplokokken ist charakteristisch für die Infektion, die durch N. Gonorrhoeae verursacht wird. Nachweis im Abstrich von nur Leukozyten zeigt nicht-Gonokokken-Urethritis an. Bei Verdacht auf einen Mumpstumor wird die Diagnose durch epidemische Parotitis in der Anamnese und den Nachweis von spezifischem IgM im Serum bestätigt.

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Differenzialdiagnose

Die Krankheit muss mit Orchitis, Epididymitis, eitrige Zyste der Samenstrang, Verletzung Leistenbruch unterschieden werden. Achten Sie darauf, Differentialdiagnose der Epididymitis und Torsion des Samenstrang zu führen, alle verfügbaren Informationen, einschließlich dem Alter des Patienten, eine Geschichte von Urethritis, klinischer Beurteilung und Doppler Gefäßuntersuchungen Hoden. Die erhöhte Position des Hodensacks während der Verdrehung des Samenstranges reduziert den Schmerz nicht wie bei der Epididymitis, sondern verstärkt sich im Gegenteil (Prensymptom).

Eine isolierte Vergrößerung des Hodens erfolgt sowohl bei Tumoren als auch bei der Brucellose, bei der häufig das begleitende Ödem der Hodenschalen festgestellt wird.

Manchmal differentialdiagnostisch mit dem Krebs ist nur während der Operation möglich, die Methode der dringenden Biopsie und der histologischen Untersuchung verwendend.

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Behandlung von Epididymitis, Orchitis, Orchoepidymitis

Es wurden einige Studien durchgeführt, um den Grad der Penetration von antimikrobiellen Wirkstoffen in das Gewebe der Hoden und Nebenhoden beim Menschen zu untersuchen. Von allen untersuchten Wirkstoffen wurden die am besten geeigneten Eigenschaften in Fluorchinolonen, Makroliden und Cephalosporinen gefunden.

Das Antibiotikum sollte auf der Grundlage der empirischen Idee ausgewählt werden. Dass bei jungen sexuell aktiven Männern die Ursache der Krankheit meist C. Trachomatis ist. Und bei älteren Männern mit Prostataadenom oder anderen Miktionsstörungen, am häufigsten traditionellen Uropathogenen. Studien, die die Ergebnisse einer mikrobiologischen Untersuchung eines Materials verglichen, das durch Punktieren des Tupferansatzes aus der Harnröhre und dem Urin erhalten wurde, zeigten eine sehr gute Korrelation. Daher sollten Sie vor Beginn der Antibiotikatherapie einen Abstrich aus der Harnröhre entnehmen oder ein Spermatogramm für die Kultur erstellen.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Unterstützende Therapie umfasst Bettruhe, erhöhte Hoden und entzündungshemmende Medikamente. Wenn der Erreger uropathogen ist, sollte zur Vermeidung des Wiederauftretens der Infektion eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um Miktionsstörungen festzustellen. Nach der Ablation des Entzündungsprozesses wird Wärme als wärmende Kompresse am Skrotum, Diathermie oder UHF verschrieben, um das entzündliche Infiltrat aufzulösen.

Medikamente

Medikamente der Wahl - Fluorchinolone, aufgrund ihres breiten Wirkungsspektrums und ihrer guten Penetration in die Gewebe des Urogenitalsystems. Makrolide können als alternative Medikamente verwendet werden.

Prognose

Bei unspezifischer Epididymitis ist es günstig. Mit dem Wiederauftreten der Krankheit kann sich eine Obstruktion des Anhangs und des Vas deferens entwickeln, und im Falle einer beidseitigen Schädigung kann sich eine Infertilität entwickeln.

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