Schwindel

Schwindel ist ein Gefühl der imaginären Bewegung des eigenen Körpers oder der umgebenden Objekte.

In der Praxis wird der Begriff „Schwindel“ behandelt viel breiter und durch Störungen der sensorischen Informationen verursacht Empfindungen und Bedingungen beinhaltet erhielt (vestibulären, visuellen, propriozeptiven et al.), Die Bearbeitung und offensichtlichen Schwierigkeiten Orientierung im Raum.

Schwindel ist einer der häufigsten Gründe für medizinische Hilfe. Im ambulanten Bereich zeigen 2-5% der Patienten Schwindelanfälle. Die Häufigkeit von Schwindelanfällen steigt mit dem Alter und erreicht bei Personen über 65 Jahren 30% oder mehr. Laut Lopez-Gentili et al. (2003) der 1300 Patienten, die medizinische Hilfe für Vestibularisstörung in 896 (68,9%) gesucht aufgetreten Schwindel, Benommenheit bei den anderen trug die systemische Natur mit psychogener Erkrankungen assoziiert, zumindest - mit Synkope. Mehr als die Hälfte der Patienten mit systemischem Schwindel hatten einen positionellen Charakter, und in einem Drittel der Fälle tendierte sie dazu, sich zu wiederholen.

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Ursachen von Schwindel

Der Mechanismus zur Gewährleistung der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts ist einer der ältesten, die der Mensch im Laufe der Evolution erworben hat. Die Gewährleistung Gleichgewicht erreicht, indem die Aktivitäten der vestibulären, visuellen, propriozeptiven und taktilen Sinnessysteme, eine enge Beziehung mit anderen Gehirnstrukturen, insbesondere subkortikalen Strukturen und der Hirnrinde zu kombinieren.

Der vestibuläre Analysator hat eine sehr komplizierte neurochemische Organisation. Die führende Rolle bei der Übertragung von Informationen von den Rezeptoren der Bogengänge spielt Histamin, das auf die Histamin-H _{1 -} und H ₃ -Rezeptoren wirkt (aber nicht auf H ₂ -Rezeptoren, die hauptsächlich in der Magen-Darm-Schleimhaut lokalisiert sind). Der Modulationseffekt auf die histaminerge Neurotransmission wird durch die cholinerge Transmission bereitgestellt. Acetylcholin liefert den Informationsaustausch von den Rezeptoren zu den seitlichen vestibulären Kernen sowie zu den zentralen Teilen des Analysators. Existierende experimentelle Daten legen nahe, dass aufgrund der Interaktion von Cholin und histaminergen Systemen vestibulo-vegetative Reflexe realisiert werden. Die vestibuläre Afferenz für den medialen vestibulären Kern wird sowohl durch Histamin- als auch durch glutamaterge Wege erreicht. Darüber hinaus spielen GABA, Dopamin, Serotonin und einige Neuropeptide eine wichtige Rolle bei der Modulation von aufsteigenden Impulsen.

Die Mechanismen der Schwindelentwicklung sind äußerst vielfältig, was auf die Möglichkeit der Schädigung verschiedener Teile des Nervensystems im Allgemeinen und insbesondere des vestibulären Analysators zurückzuführen ist. Die Hauptursache von Schwindel ist, eine Schädigung des peripheren vestibulären Analysators (Bogengänge, vestibulären Nerv der vestibuläre Ganglion) durch degenerative, toxische, traumatische Prozesse. Relativ selten ist der führende Mechanismus der Schwindelentwicklung eine akute Ischämie dieser Formationen. Niederlage liegt höher Strukturen (brainstem, subkortikalen Strukturen und weißer Substanz Hirnrinde) in der Regel mit vaskulären Erkrankungen (Hypertonie, Arteriosklerose) verbunden sind, traumatische, degenerative Krankheiten (Parkinson-Krankheit, Multisystemdegeneration et al.).

Die Ursachen für Schwindel sind vielfältig: Morbus Menière, vestibuläre Neuronen gutartiger Schwankschwindel, vertebrobasilären Ischämie, die Wirkung von ototoxic Drogen, Labyrinthitis, destruktiver Läsion des Mittelohrs (Cholesteatom), Hörnerv Neurom, Herpes-Infektion, Obstruktion der Eustachischen Röhre und Syphilis.

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Gutartiger Positionsscheitelpunkt

Es wird durch die Bewegung des Kopfes provoziert (oft geschieht dies, wenn der Patient seinen Kopf im Bett dreht) und hält für ein paar Sekunden. Dieser Zustand wird oft nach einer Kopfverletzung beobachtet, die auf eine Beschädigung des elliptischen Sacks ("Darts") im Vestibularapparat zurückzuführen sein kann. Provokationstest: Legen Sie den Patienten auf die Couch und bitten Sie ihn, den Kopf zur Seite des Arztes zu drehen. Wenn Sie diese Position des Kopfes behalten, legen Sie den Patienten schnell auf den Rücken, während der Kopf 30 ° unter dem Niveau der Couch gehalten wird und bleibt für 30 Sekunden in dieser Position. Der Nystagmus mit einem gutartigen Lageknoten hat einen kreisförmigen Charakter, und seine Bewegungen schlagen in Richtung des Ohrs, auf dem der Kopf des Patienten liegt. Nystagmus beginnt nach einer Latenzzeit von einigen Sekunden und endet nach 5-20 Sekunden; Nystagmus wird schwächer, wenn der Test wiederholt wird, wird aber von einem Schwindel begleitet. Wenn eines der Zeichen fehlt, suchen Sie nach der zentralen Ursache für Schwindel. Dies ist eine selbstlimitierende Krankheit.

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Vestibuläre Neuronitis

Die Krankheit tritt nach einer fieberhaften Erkrankung bei Erwachsenen gewöhnlich im Winter auf und ist wahrscheinlich mit einer Virusinfektion verbunden. In solchen Fällen werden plötzlicher Schwindel, Erbrechen und Erschöpfung durch die Bewegung des Kopfes verursacht. Die Behandlung ist symptomatisch (z. B. Cyclizine 50 mg alle 8 Stunden). Wiederherstellung kommt in 2-3 Wochen. Die Erkrankung ist schwer von der viralen Labyrinthitis zu unterscheiden.

Menière-Krankheit

Im Zentrum der Erkrankung steht die Ausdehnung der endolymphatischen Räume des membranösen Labyrinths, die zu Schwindelanfällen von bis zu 12 Stunden mit Prostration, Übelkeit und Erbrechen führt. Angriffe der Krankheit neigen dazu, als ob durch "Bündel" mit vollständiger Remission zwischen ihnen geschehen. Es gibt ein Geräusch in den Ohren und progressive sensorisch-neurale Taubheit. Akute Schwindelanfälle stoppen in solchen Fällen symptomatisch (Cyclin 50 mg alle 8 Stunden). Betagistin 8-16 mg alle 8 Stunden im Inneren gibt weniger vorhersagbare Ergebnisse, aber es sollte auch versucht werden, einen Patienten zu ernennen. Die operative Dekompression des Saccus endolymphaticus kann den Schwindel beseitigen, das Fortschreiten der Krankheit verhindern und die Hörfähigkeit erhalten. Labyrinthektomie lindert Schwindel, verursacht aber komplette beidseitige Taubheit.

Was verursacht Schwindel?

Klassifizierung von Schwindel

Isolieren Sie systemischen (vestibulären) und nicht-systemischen Schwindel; zu den letzteren gehören Störungen des Gleichgewichts, prä-Stupor Zustände sowie psychogene Schwindel. In einigen Fällen ist der Ausdruck "physiologischer Schwindel" gerechtfertigt.

Vertigo Pathogenese mit direkter Läsion des vestibulären Analysators verbunden. Je nach dem Grad der Verletzung oder Irritation isoliert peripherer und zentralen Schwindel. Im ersten Fall wird die Krankheit, die durch Läsionen direkt Bogengänge der vestibulären ganglia oder Nerven, in der zweiten verursacht - die Vestibulariskerne des Hirnstamms, des Kleinhirns oder seine Beziehungen zu anderen ZNS-Strukturen. Als Teil des Systems kann propriozeptiven Schwindel (ein Gefühl der passiven Bewegungen des eigenen Körpers im Raum), taktilen oder haptischen (Gefühls der Bewegung der Stütze unter den Füßen oder Händen gelöst werden, auf den Wellen schaukelt, durch einen Auftriebskörper fallen, schaukel vor und zurück, nach links und rechts, Up- nach unten Fluktuation der Boden - „wie über Unebenheiten zu Fuß“) und visuelles (sichtbares Gefühl der Vorwärtsbewegung der Umwelt Objekte).

Inkonsistenter Schwindel:

• Balancierende Störungen sind durch ein Gefühl von Instabilität, Schwierigkeiten beim Gehen oder Beibehalten einer bestimmten Haltung gekennzeichnet, was möglicherweise unangenehme Empfindungen erhöht, wenn Handlungen durchgeführt werden, die eine klare Koordination von Bewegungen erfordern. Im Zentrum des Ungleichgewichts steht das Ungleichgewicht der Aktivität der vestibulären, visuellen und propriozeptiven sensorischen Systeme, die auf verschiedenen Ebenen des Nervensystems auftreten.
• Der prämentale Zustand zeichnet sich durch ein Gefühl der Ohnmacht aus, die Nähe des Verlustes des Bewusstseins, und das wahre Gefühl der Rotation der kranken oder umgebenden Welt fehlt.
• Psychogene Schwindel wird bei ängstlichen und depressiven Störungen gesehen.

Physiologischer Schwindel tritt bei übermäßiger Reizung des Vestibularapparates auf. Beobachtete im Fall von starken Änderung der Geschwindigkeit (Kinetose), bei längerer Drehung Beobachtung bewegte Objekte im Zustand der Schwerelosigkeit bleiben und anderen. In dem Kinetose-Syndrom (Seekrankheit, Kinetose).

Bei einer Reihe von Patienten wurde eine Kombination von Manifestationen von sowohl systemischem als auch nicht-systemischem Schwindel mit verschiedenen Manifestationen begleitender emotionaler und vegetativer Störungen beobachtet.

Bei nicht-systemischem Schwindel gibt es im Gegensatz zur systemischen kein Gefühl der Bewegung des Körpers oder der Objekte. Vertigo (Schwindel) kann peripher sein (vestibulär) oder zentralen Ursprung (VIII Paar von Hirnnerven oder Hirnstamm, dessen Vestibulariskerne, medial längliche Balken, Cerebellum, vestibulärer cerebrospinal Weg). Schwindel vestibulären Ursprungs, oft sehr hart. Es kann mit Übelkeit und Erbrechen, Hörverlust oder Lärm in den Ohren und Nystagmus (normalerweise horizontal) einhergehen. Bei Schwindel zentralen Ursprungs, der sich meist nicht so stark manifestiert, werden Hörverlust und Lärm in den Ohren seltener wahrgenommen. Nystagmus kann horizontal oder vertikal sein.

Symptome von Schwindel

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Inspektion des Patienten auf Schwindel

Untersuchen Sie sorgfältig den Kopf, den Hals und den Zustand der Hirnnerven. Es ist notwendig, Tests über die Sicherheit von Kleinhirn Funktion auszuführen, die Sehnenreflexe überprüften, produzierte Romberg-Test (positiv, wenn die Waage immer schlimmer mit geschlossenen Augen, kann es in den Gelenken von den Gelenken oder im Zusammenhang mit Vestibularisstörung ausgehen indikativ pathologischen Stellungsspiel sein). Es ist nötig zu prüfen, ob es den Nystagmus gibt.

Diagnose von Schwindel

Tests

Dies sind Audiometrie, Elektrostemagmographie, Stamm evozierte Reaktionen (Potentiale), kalorimetrische Assay, CT-Studien, Elektroenzephalographie und Lumbalpunktion.