Was verursacht Schwindel?

Die diagnostische Suche nach Schwindelanfällen beginnt mit einer gründlichen Analyse der Beschwerden selbst. Beschweren von Schwindel, hat der Patient in der Regel im Sinne einer der drei Erfahrungen: der „wahren“ Benommenheit, die für das System umfasst empfohlen werden (rotierend, circular), Schwindel; Zustand „Mattigkeit“ ein Gefühl der allgemeinen Schwäche, Übelkeit, Unwohlsein, kalter Schweiß, Besorgnis drohenden Abfall und Verlust des Bewusstseins, und schließlich eine dritte Ausführungsform Schwindel beinhaltet schwierig opisuemy Worte Empfindungen, die manchmal während der Bewegung des Patienten auftreten, mit einer schlechten Koordination der Bewegungen, Körper Instabilität Verstöße gegen Gangarten verschiedener Art, visuelle und Lücken usw.

Alle drei Arten von völlig unterschiedlichen Empfindungen werden von den Patienten mit einem Wort bezeichnet - "Schwindel", aber hinter jedem von ihnen gibt es verschiedene neurologische Syndrome, die zu verschiedenen Krankheitsreihen führen. Die erste Schwindelart wird als vestibulär bezeichnet und ist von einem charakteristischen vestibulären Symptomenkomplex begleitet; die zweite Variante des Schwindels ist charakteristisch für lipotische Zustände und Synkope verschiedener Art (nicht systemischer Schwindel); Die dritte Art von Schwindel verursacht weniger diagnostische Schwierigkeiten und spiegelt visuell-vestibuläre, posturale, aprakto-ataktische und andere ähnliche Störungen wider, die eine mehrdeutige, oft gemischte Natur haben. Stand alone sind die sogenannten psychogenen Schwindel.

Die Hauptursachen für Schwindel

Systemischer (vestibulärer) Schwindel:

1. Benigner Positionsschwindel.
2. Vestibuläre Neuronitis.
3. Menière-Krankheit.
4. Herpes Läsion des dazwischenliegenden Nervs.
5. Intoxikation.
6. Der Infarkt, das Aneurysma oder der Tumor des Gehirns verschiedener Lokalisation (das Kleinhirn, der Stamm des Gehirns, die Halbkugel des großen Gehirns).
7. Vertebral-basilare Insuffizienz.
8. Schädel-Hirn-Trauma und Post-Comon-Syndrom.
9. Epilepsie.
10. Labyrinth- oder Labyrinthinfarkt.
11. Multiple Sklerose.
12. Dysbinesie (Platibasie, Arnold-Kiari-Syndrom und andere kranio-vertebrale Anomalien).
13. Kirgisistan.
14. Andere Erkrankungen des Hirnstamms.
15. Konstitutionell verursachte Vestibulopathie.
16. Arterielle Hypertension.
17. Diabetes mellitus.

Inkonsistentes Schwindelgefühl im Bild des lipotymatischen Zustandes:

1. Vaso-Depressor (vasovagal) Synkope.
2. Hyperventilation Ohnmacht.
3. Karotissinus-Hypersensitivitätssyndrom.
4. Husten Ohnmacht.
5. Eine nächtliche Ohnmacht.
6. Hypoglykämische Synkope.
7. Orthostatische Hypotonie der neurogenen (primäre periphere vegetative Insuffizienz) und somatogenen Ursprungs (sekundärer peripherer vegetativer Insuffizienz).
8. Orthostatische Durchblutungsstörungen bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Aortenstenose, ventrikuläre Arrhythmie, Tachykardie, Fibrillation etc.).
9. Sympathektomie.
10. Arterielle Hypertension.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischämie im Bereich des Hirnstamms.
13. Anämie, akuter Blutverlust, Hypoproteinämie.
14. Deguidierung.
15. Schwangerschaft.

Schwindel gemischt oder undefiniert:

1. Vertigo in pathologischen Prozessen in dem Hals (Unterharnshaydta Syndrom platibaziya, Arnold-Chiari-Syndrom "posterior Halssympathicus Syndrom", "Schleudertrauma" Verletzung, myofaszialen Schmerzsyndromen, Gebärmutterhals-Lokalisierung).
2. Schwindel mit einigen Sehstörungen und okulomotorischen Störungen (falsch ausgewählte Brille, Astigmatismus, Katarakt, Parese der oculomotorischen Nerven, etc.).
3. Medikamententoxizität (apressin, Clonidin, trazikor, Whisky, Aminocapronsäure, Lithium, Amitriptylin, sonapaks, Phenytoin, Phenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, Insulin, Lasix, Ephedrin, Tavegilum, oral kontrptseptivy , Midokalm, Atropin, Clonazepam, Prednisolon und andere).
4. Schwindel bei Patienten mit Migräne.
5. Schwindel bei gestörter Koordination, Stehen und Gang (unterschiedliche Dysbasie).

Schwindel psychogener Natur

Systemischer (vestibulärer) Schwindel

System Schwindel kann während des Eingriffs des vestibulären Systems auf einem beliebigen Ebene erfolgen, die von dem Innenohr in der Pyramide des Schläfenbeins, der vestibulären Nervs, die brücken cerebellar Winkel, Hirnstammes und endend subkortikale Strukturen und Hirnrinde (in dem zeitlichen und Parietallappen).

Die endgültige Diagnose der vestibulären Dysfunktion wird anhand der Indices des Vestibularpasses und der damit verbundenen neurologischen Symptome gestellt.

Alle Prozesse, den vestibulären Leiter an der peripheren Ebene (aus dem Innenohr und die Vestibularnerven zum Brücke-zerebelläre Winkeln, und die Kerne des vestibulären Nervs im Hirnstamm) zu beeinflussen, in der Regel nicht nur durch vestibuläre Symptom begleitet, sondern auch die Hörgeschädigte (Morbus Meniere, Myokard Labyrinth , labyrinthitis, Neurom VIII Nerven, etc.), da die vestibulären und Hörnerven auf dieser Ebene miteinander nervus statoacusticus bilden. So systemische Natur Schwindel und reduzierte Gehör auf einem Ohr in Ermangelung anderer neurologischer Symptome ist ein charakteristisches Merkmal von peripheren Teilen des vestibulären Systems. Während der Prozesse dieser Lokalisation hat Schwindel oft die Art eines akuten Anfalls (Menier-Syndrom).

Das Ménière-Syndrom besteht aus auditorischen und vestibulären Komponenten. Die auditiven Komponenten umfassen: Lärm, Klingeln im Ohr und Hörverlust auf der betroffenen Seite. Vestibulären Komponenten sind: vestibulären (systemisch), Schwindel (visuelle, taktile und propriozeptive weniger), spontane Nystagmus, Ataxie, vestibulären und vegetative Störungen wie Übelkeit, Erbrechen und andere Erscheinungen. Morbus Menière ist wiederkehrende Anfälle manifestiert, von denen jeder hinter einem Rest persistent zu Gehörverlust verlassen kann, die die Wiederholung Angriffe und führt erhöht, am Ende eine deutliche Abnahme der auf einem Ohr hören.

Benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel - eine Art von Krankheit unbekannten Ursprungs, die durch kurze manifestiert (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten) Schwindelanfälle, bei der Veränderung der Körperposition auftreten. In typischen Fällen entwickelt sich Schwindel in einer streng definierten Position des Kopfes, deren Position (der Patient dreht sich zum Beispiel auf die andere Seite) zur Beendigung des Schwindels führt. Die Prognose ist günstig. Benigner paroxysmaler positioneller Schwindel geht meist für mehrere Monate an sich vorbei. Die Diagnose dieses Syndroms erfordert jedoch immer den sorgfältigen Ausschluss anderer möglicher Ursachen von Schwindel.

Vestibularneuronitis ist auch eine Krankheit mit unbekannter Pathogenese; es beginnt oft nach einer akuten respiratorischen Infektion, ist weniger mit Stoffwechselstörungen verbunden. Die Entwicklung der Symptome ist akut: systemische Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, die mehrere Tage dauern können. Die Prognose ist günstig. Die Krankheit entwickelt sich vollständig zurück, obwohl ein "Schweif" schlechter Gesundheit in Form von allgemeiner Schwäche, leichter Instabilität, subjektivem Empfinden von "mangelndem Gleichgewicht" insbesondere bei scharfen Kopfwenden möglich ist. Neben dem Nystagmus anderer neurologischer Symptome gibt es kein Syndrom.

Vertigo bei Prozessen im Bereich des Brücken-Kleinhirn-Winkels werden mit den Symptomen der Beteiligung anderer Hirnnerven, vor allem der Wurzeln der Gesichts- und Hörnerven, sowie des zwischen ihnen verlaufenden Zwischennervs kombiniert. Je nach Größe des pathologischen Fokus und die Richtung der Ausbreitung kann die Niederlage der Trigeminus verbinden und Entladung, Störung cerebellar Funktionen auf der Seite des Herdes, pyramidal Zeichen, die auf der gegenüberliegenden Seite des Herdes und sogar die Symptome der Kompression der Schwanzteile des Hirnstamms. Da der Prozess Symptome der intrakraniale Hypertonie fortschreitet (Neurinome, menigiomy, Cholesteatom, Tumoren Cerebellum oder Hirnstamm, Entzündung, herpetische Läsion Zwischen Nerv). In der Regel ist eine CT oder MRT für die Diagnose von entscheidender Bedeutung.

Wirbel-basilaris Insuffizienz, Multipler Sklerose, platibaziya, siringubulbiya, A. Vertebralis Aneurysmen, Tumoren des IV Ventrikels und der hinteren Schädelgrube (einschließlich Bild Bruns-Syndrom): Nahezu jede Läsion des Hirnstamms kann durch Schwindel und vestibulären-zerebelläre Ataxie begleitet werden.

Verfügbarkeit Schwindel unter vaskulärer Erkrankung (Exazerbationen sind) in Abwesenheit von irgendwelchen anderen fokalen neurologischen Symptomen können keine ausreichende Grundlage für die Diagnose einer transitorischen ischämischen Attacke sein. Es ist bekannt, dass das Gleichgewichtssystem ist sehr empfindlich gegenüber hypoxischen, toxische und anderen Behandlungen zu beschädigen und daher leicht vestibulären Reaktionen entwickeln, selbst bei relativ geringen Lasten auf dem Funktionssystem (beispielsweise vestibulo-vegetative Störungen im Bild Syndrom vegetative Dystonie). Nur vorübergehende Sicht- und oculomotor Störungen und Ataxie, Dysarthrie oder gemischte vestibuläre-zerebelläre Natur vor dem Hintergrund von Schwindel (sowohl systemisch als auch nicht-systemisch), zumindest - anderen neurologischen Symptomen, sprechen von Ischämie im Hirnstamm. Und dass es zumindest zwei dieser Symptome ist, um angeblich spricht von TIA in vertebrobasilären Gefäß Pool.

Visuelle Störungen äußern sich in verschwommener Sicht, Obskurität des Sehens von Objekten, manchmal durch Photopsie und Fallen von Sichtfeldern. Okulomotorische Störungen äußern sich häufig durch vorübergehende Diplopie mit strukturell instabiler Parese der Augenmuskeln. Gekennzeichnet durch Instabilität und Taumel beim Gehen und Stehen.

Für die Diagnose ist es wichtig, dass diese oder andere Symptome von Hirnstammläsionen fast immer gleichzeitig oder kurz nach Beginn des Schwindels auftreten. Episoden von isoliertem systemischem Schwindel verursachen häufig eine Überdiagnose der vertebral-basilaren Insuffizienz. Solche Patienten benötigen eine gründliche Untersuchung, um die vermutete vaskuläre Erkrankung (Ultraschall der Hauptarterien, MRI im angiographischen Modus) zu verifizieren. Transiente ischämische Attacken in diesem vaskulären Becken können sich auch durch nicht-systemischen Schwindel manifestieren.

- Konvergenz und retraktorny Nystagmus) Vertikal Nystagmus, mehrere Nystagmus, monokulare Nystagmus, sowie seltenere Arten von Nystagmus: Einige Formen von Nystagmus sind nie in Läsionen des Labyrinths und typische Läsionen des Hirnstamms beobachtet.

Pathologische Vorgänge im Gehirn oder Kleinhirn (Infarkte, Aneurysmen, Tumore), die die Leiter des Gleichgewichtsorgans betreffen, können mit systemischen Schwindel einhergehen. Die Diagnose wird durch die Identifizierung von Begleitsymptomen hemisphärischer und anderer Hirnstrukturen erleichtert (Reizleitungssymptome, Anzeichen einer grauen subkortikalen Substanz, erzwungene Kopfhaltung, intrakranielle Hypertension).

Schwindel kann ein Teil der Aura des epileptischen Anfalls sein (kortikale Projektionen des Vestibularapparates sind in der Temporalregion und teilweise in der parietalen Region). Typischerweise werden diese Patienten identifiziert und andere klinische und elektroenzephalographische Anzeichen von Epilepsie.

Arterielle Hypertonie kann von systemischem Schwindel mit einem starken Anstieg des Blutdrucks begleitet werden. Diabetes führt häufig zu Episoden von nicht-systemischem Schwindel (im Bild des peripheren vegetativen Versagens).

Die konstitutionell bedingte Vestibulopathie manifestiert sich vor allem in einer erhöhten Sensibilität und Intoleranz gegenüber vestibulären Belastungen (Schaukeln, Tanzen, bestimmte Transportarten usw.).

Inkompatibler Schwindel im Bild der Lipotomie

Diese Art von Schwindel hat nichts mit Schwindel zu tun und erscheint plötzlich allgemeine Schwäche kommen, Ohnmachtsgefühl, „Blackout“ Klingeln in den Ohren, ein Gefühl von „Fly aus dem Boden“, eine Vorahnung des Verlustes des Bewusstseins, die in Wirklichkeit passiert oft (Synkope) . Aber der Lipotypzustand geht nicht notwendigerweise in Ohnmacht über, es hängt von der Geschwindigkeit und dem Grad des Blutdruckabfalls ab. Lipotypische Zustände können oft wiederholt werden und dann ist die Hauptbeschwerde des Patienten Schwindel.

Ursachen und Differentialdiagnose lipotimicheskih Zustand und Ohnmacht (Synkope vasodepressor, Hyperventilation Synkope, GCS-Syndrom, Husten Synkope, nikturichesky, hypoglykämischen, orthostatische Synkope, unterschiedlicher Herkunft und andere.), Finden Sie im Abschnitt „Der plötzliche Verlust des Bewusstseins.“

Mit dem Abfall des arteriellen Drucks vor dem Hintergrund der aktuellen zerebrovaskulären Erkrankung entwickelt sich häufig eine Ischämie in der Region des Hirnstamms, die sich durch charakteristische Stengelphänomene und Schwindel nicht-systemischer Natur manifestiert. Zusätzlich zur Haltungsinstabilität kann Gehen und Stehen stattfinden:

1. ein Gefühl der Verschiebung der Umwelt, wenn der Kopf dreht,
2. lipotomatische Zustände mit einem Gefühl der Ohnmacht ohne fokale neurologische Symptome,
3. Unterharnshaidt-Syndrom (Lipotomie-Attacken mit nachfolgendem Bewusstseinsverlust, die auftreten, wenn sich der Kopf dreht oder wenn der Kopf in einer bestimmten Position ist),
4. "Drop-Attacks" in Form von Anfällen plötzlicher starker Schwäche in den Gliedmaßen (in den Beinen), die nicht mit Bewusstseinsverlust einhergehen. In typischen Fällen ist Lipotymia auch hier nicht vorhanden. Manchmal werden diese Attacken auch durch Kopfdrehungen, insbesondere Hyperextension (Überanstrengung) ausgelöst, können sich aber spontan entwickeln.

Angriffe entwickeln sich ohne Vorläufer, der Patient fällt, hat keine Zeit, sich auf den Sturz vorzubereiten ("Knie angeschnallt") und wird daher oft im Herbst geschädigt. Der Angriff dauert einige Minuten. Es beruht auf einem vorübergehenden Defekt der posturalen Kontrolle. Solche Patienten benötigen eine gründliche Untersuchung, um kardiogene Synkopen (Herzrhythmusstörungen), Epilepsie und andere Krankheiten auszuschließen.

Prädisponieren zum Schwindel des zweiten Typs (dh nicht-systemischer Schwindel) mit einer Abnahme verbundenen Zuständen in Blutvolumen (Anämie, akuten Blutverlust, Hypoproteinämie und niedrigen Plasmavolumen, Dehydratation, Hypotension).

Aus rein pragmatischen Gründen ist es nützlich, sich daran zu erinnern, dass eine häufige physiologische Ursache für nicht-systemischen Schwindel bei Frauen Schwangerschaft ist und unter pathologischen Ursachen - Diabetes Mellitus.

Vertigo gemischt oder undefiniert

Diese Gruppe von Syndromen ist klinisch heterogen und schließt eine Anzahl von Krankheiten ein, die schwer der ersten oder zweiten Gruppe von oben erwähnten Krankheiten zuzuordnen sind und mit Schwindel einhergehen. Die Art des Schwindels ist hier auch mehrdeutig und nicht immer klar definiert.

Schwindel bei pathologischen Prozessen im Nacken

Zusätzlich Unterharnshaydta Syndrom, die bereits oben erwähnt worden sind, wird diese Schwindel bei angeborener Knochenerkrankung umfasst (platibaziya, Arnold-Chiari-Syndrom und andere), einige Syndrome der zervikalen Osteochondrose und Spondylose (zB Schwindel im Bild sogenannter „posterior Halssympathicus Syndrom). Verletzungen wie "Peitsche" gehen in der Regel mit Schwindel einher, manchmal sehr ausgeprägt, wie zum Beispiel bei Überstreckungsverletzungen. Beschriebenen Ungleichgewichts, Schwindel und einige vegetative (lokal oder generalisiert) Komplikationen myofaszialen Syndromen, insbesondere in der letzten zervikalen Lokalisierung.

Einige Leute, die zuerst eine Brille aufsetzten, vor allem wenn sie erfolglos Linsen auswählten, haben Schwindelanfälle, deren kausaler Zusammenhang mit dem Zustand des Sehorgans vom Patienten selbst nicht erkannt werden kann. Als eine mögliche Ursache für Schwindel werden solche Krankheiten wie Astigmatismus, Katarakt und sogar Augenbewegungsstörungen beschrieben.

Einige pharmakologische Präparate können Schwindel als Nebenwirkungen haben, deren Ursprung in einigen Fällen unklar ist. In der Praxis eines Neurologen sind solche Medikamente Apressin, Clonidin; Indikator, Rebe; Aminocapronsäure; Lithium, Amitriptylin, Sonapaks; Diphenin, Phenobarbital, Finlepsin; Nakom, Madopar, Parlodel; brucken, voltaren; Phenybut; Insulin; Lasix; Ephedrin; Tavegil; orale Kontrazeptiva; Midokalm; Atropin; Clonazepam; Prednisolon.

Vertigo wird oft bei Migränepatienten gefunden. Ihre Entstehung ist nicht ganz klar. Bei einigen Formen der Migräne, zum Beispiel Basilar, tritt Schwindel in das Bild des Anfalls ein und wird von anderen typischen Manifestationen begleitet (Ataxie, Dysarthrie, Sehstörungen usw. Bis hin zur Bewusstseinsstörung). Bei anderen Formen von Schwindel können Migräneauren in Angriff sein, Angriff voran Cephalgien, während einer Migräneattacke entwickelt (selten) oder unabhängig von dem Angriff von Kopfschmerzen zu erscheinen, der häufiger auftritt.

Gleichgewichtsstörungen und Gang (disbaziya) in Verbindung mit dem paretisch, ataktisches, hyperkinetische, akinetischen, aprakticheskimi oder Haltungsstörungen, manchmal wahrgenommen und beschrieben von Patienten als eine Bedingung ähnlich Schwindel (z.B. Disbaziya Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Huntington-Krankheit, ausgedrückt generali essentieller Tremor , normotensiver Hydrocephalus, Torsionsstörung usw.). Hier beschreibt die Verletzung der Stabilität und des Gleichgewichts des Kranken manchmal, verwendend für ihre Bezeichnung das Wort "der Schwindel". Allerdings zeigt die Analyse, die Gefühle des Patienten in solchen Fällen, dass der Schwindel im wahrsten Sinne des Wortes, nicht der Patient sein, aber es ist eine Abnahme der Kontrolle über den eigenen Körper in dem Prozess seiner Orientierung im Raum.

Schwindel psychogener Natur

Ein Teil des oben erwähnten Schwindelgefühls wurde bereits bei einigen psychogenen Störungen erwähnt: im Bild von neurogenen Synkopen und Prä-Stupor-Zuständen, im Hyperventilationssyndrom usw. Die eigenartige Vestibulopathie begleitet in der Regel langwierige neurotische Störungen. Aber es gibt Schwindel als eine wichtige psychogene Störung. So kann der Patient eine Gangstörung (Dysbasie) in Form einer sorgfältigen langsamen Bewegung entlang der Wand haben, aufgrund der Angst zu fallen und sich schwindlig zu fühlen, als die Hauptbeschwerde. Eine sorgfältige Analyse eines solchen "Schwindelgefühls" zeigt, dass der Patient unter Schwindel die Angst vor einem möglichen Sturz versteht, die nicht durch vestibuläre Dysfunktion oder irgendeine andere Gefahr eines echten Sturzes unterstützt wird. Solche Patienten, die normalerweise zu Zwangsstörungen neigen, haben ein subjektives Gefühl von Instabilität beim Stehen und Gehen - dem sogenannten "phobischen posturalen Schwindel".

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