Diagnose von Schwindel

Der Diagnosealgorithmus für Schwindel kann wie folgt dargestellt werden.

• Feststellung der Anwesenheit von Schwindel.
• Bestimmung der Art des Schwindels.
• Aufklärung der Ursachen von Schwindel.
• Identifizierung von neurologischen oder otiatrischen Symptomen (Untersuchung eines HNO-Arztes).
• Instrumentelle Studien in Abhängigkeit von den erkannten Symptomen (Neuroimaging, Hörforschung, evozierte Potentiale, etc.).

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Anamnese und körperliche Untersuchung

Die Untersuchung eines Patienten mit Schwindelanfällen impliziert die Feststellung des Schwindels und die Klärung seiner topischen und nosologischen Zugehörigkeit. Oft Patienten in dem Konzept des Schwindel verschiedensten Sinns investieren, darunter zum Beispiel der Definition des Verstoßes gegen das Gefühl der Übelkeit, Kopfschmerzen und so weiter. In dieser Situation ist die Aufgabe des Arztes Differentialdiagnose von Schwindel durchführt und Beschwerden aus anderen Gründen. Während der Befragung sollte man das Thema nicht auf die Benennung eines bestimmten Begriffs drängen, vielmehr ist es sinnvoller, von ihm die ausführlichste Beschreibung der Beschwerden zu erhalten. Von großer Bedeutung ist neurologische Untersuchung, insbesondere zur Erkennung und Bestimmung der Art des Nystagmus (seine Direktionalität, Symmetrie, die Verbindung mit der Position des Kopfes und al.), Wird der Zustand der Hirnnerven und Schärfeleistung koordinatornyh Proben und zur Identifizierung von fokalem neurologischem Defizite. Viele Patienten benötigen eine Untersuchung eines Otiatristen oder Otoneurologen mit instrumentellen Methoden zur Diagnose des Zustands des Vestibularapparates, des Hörvermögens und des Sehens. Selbst eine vollwertige Untersuchung in mehreren Fällen ermöglicht keine Diagnose, die eine dynamische Beobachtung des Patienten erfordert. Besonders schwierig ist die Diagnose von kombinierten Formen von Schwindel. Ein signifikanter diagnostischer Wert ist die Rate der Entwicklung der Krankheit, der Ereignisse, die ihr vorangehen und Faktoren provozieren: der akute Beginn ist eher typisch für periphere Läsionen, während die allmähliche Entwicklung für die zentrale ist. Periphere Läsionen sind typisch für Schwerhörigkeit (Ohrgeräusch, Obstruktion, Taubheit), während die Symptome von Läsionen anderer Teile des Gehirns (große Hemisphären, Rumpf) auf die zentrale Läsion hinweisen. Ausgedrückte vestibuläre Störungen mit schwerer Übelkeit, wiederholtem Erbrechen werden häufiger im vestibulären pathologischen Prozess beobachtet. Das Auftreten oder die Zunahme des Schwindels, wenn sich die Kopfposition in überwältigender Mehrheit der Fälle ändert, zeugt von einer peripheren Läsion und einem relativ gutartigen Charakter des Prozesses. Hilfe bei der Erstellung der Diagnose kann Informationen über die übertragenen entzündlichen, Autoimmunerkrankungen, Intoxikationen (einschließlich Arzneimittel), Kopfverletzungen.

Bei einer neurologischen Untersuchung sollte dem Nystagmus besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Überprüfen Sie zuerst das Vorhandensein von Nystagmus, wenn Sie vor sich schauen (Spontannystagmus), dann - wenn Sie zur Seite schauen, mit Augäpfeln in 30 ° von der mittleren Position (verursacht durch den Nystagmus). Das Auftreten eines induzierten Nystagmus durch intensives Schütteln des Kopfes (ca. 20 s) weist auf eine periphere Läsion hin.

Von besonderer Bedeutung bei der Diagnose von PDPH ist der Holpike-Test. Ein Patient mit offenen Augen sitzt auf der Couch und dreht den Kopf 45 ° nach rechts. Leicht von den Schultern gestützt, senkt sich der Patient schnell nach hinten, so dass sein Kopf 30 ° von der Sofakante hängt. Dann wird das Studium wiederholt, wobei sich der Kopf in die entgegengesetzte Richtung dreht. Die Probe gilt als positiv, wenn nach einigen Sekunden in der endgültigen Position ein systemischer Schwindel auftritt und ein horizontaler Nystagmus auftritt.

Otically Inspektion umfasst Inspektion des äußeren Gehörgangs (Nachweises von Cerumen, Spuren letzte Verletzung, akute oder chronische Infektionen), das Trommelfell, das Studium von Knochen und die Luftleitung (Weber und Rinne-Versuch).

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Labor- und instrumentelle Diagnostik von Schwindel

Von besonderer Bedeutung sind CT oder MRT des Kopfes, um Tumore, demyelinisierende Prozesse, andere strukturelle Veränderungen des erworbenen und angeborenen Charakters auszuschließen. Röntgenaufnahmen des Schädels sind weniger aussagekräftig, zeigen aber Knochenfrakturen des Schädels, Ausdehnung des inneren Gehörgangs mit Neurinomen des N. Carotis communis.

Wenn eine vaskuläre Ätiologie der Erkrankung vermutet wird, sollte eine Ultraschalldopplerographie der Hauptarterien des Kopfes und der intrakraniellen Gefäße (oder MR-Angiographie) durchgeführt werden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die offenbarten Veränderungen der Blutgefäße nicht immer die Ursache der bestehenden vestibulären Störungen sind. Dies betrifft in noch stärkerem Maße Veränderungen der Halswirbelsäule: Offenbar Osteochondrose, Osteoarthrose, Spondylose haben selten etwas mit Schwindel zu tun.

Bei Verdacht auf Infektionskrankheiten empfiehlt es sich, die zelluläre Zusammensetzung des Blutes zu untersuchen, um die Antikörper gegen die vermuteten Krankheitserreger zu bestimmen.

Mit begleitenden Hörstörungen ist es ratsam, tonale Audiometrie, sowie die Aufnahme von akustisch evozierten Potentialen durchzuführen. Registriert Audiogramm nach dem Empfang von Glycerin (Test mit Dehydratation, so dass die Schwere der Endolymphhydrops reduzieren) zeigt eine verbesserte Wahrnehmung von niedrigeren Frequenzen und zur Verbesserung der Sprachverständlichkeit, die für Morbus Meniere argumentiert. Eine objektive Methode zur Diagnose der Menière-Krankheit ist auch Elektrochlear.

Vergessen Sie nicht das EEG um paroxysmale oder epileptische Aktivität in den temporalen Ableitungen oder Anzeichen von Hirnstammdysfunktion auszuschließen.

Diagnose von Schwindel Beschwerden

Allgemeiner Bluttest; Bestimmung von Nüchternblutzucker; Harnstoffstickstoff im Blut; Elektrolyte (Na, K, O) und CO2; Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit; Radiographie der Brust, des Schädels und des inneren Gehörgangs; Röntgenographie der Halswirbelsäule; Ultraschall-Dopplerographie der Hauptarterien des Kopfes; kompressionsfunktionelle Tests, Duplex-Scanning, transkranielle Dopplerographie mit pharmakologischen Tests, CT oder MRI; EKG; Otoneurologische Untersuchung mit Audiographie und Vestibularpass-Forschung; Ophthalmodinamometrie; Karotissinus-Massage; Herz-Kreislauf-Tests. Bei Bedarf kann der Therapeut empfohlen werden und andere Studien.

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Diagnostische Kriterien für phobischen posturalen Schwindel

Diese Diagnose basiert hauptsächlich auf den folgenden 6 charakteristischen Manifestationen.

1. Schwindel und Beschwerden treten während des Stehens und Gehens auf, trotz der normalen Durchführung von Stabilitätstests wie Rombergs Test, Tandemgehen, Stehen auf einem Bein und routinemäßiger Posturikographie.
2. Posturaler Schwindel wird vom Patienten als schwankende Instabilität beschrieben, oft in Form von Attacken (Sekunden oder Minuten) oder als Gefühl einer illusorischen Verletzung der Körperstabilität, die einen Bruchteil einer Sekunde dauert.
3. Anfälle von Schwindel erscheinen spontan, sondern sind oft mit bestimmten Wahrnehmungsreizen (Überwindung der Brücke, Treppen, leerer Raum) oder sozialer Situation (Geschäft, Restaurant, Konzertsaal, Meeting, etc.) verbunden ist, von denen der Patienten schwer zu verweigern, und dass sie als wahrgenommen provozierende Faktoren.
4. Angst und vegetative Symptome begleiten Schwindel, obwohl Schwindel auch ohne Angst sein kann.
5. Typischer zwanghafter Persönlichkeitstyp, affektive Labilität und leichte reaktive Depression (als Reaktion auf Schwindel).
6. Der Beginn der Krankheit folgt oft einer Periode von Stress, der nach einer Erkrankung mit vestibulären Störungen auftritt.

Wie Schwindel in dem Bild agoraphobic Störungen auftreten kann, und (weniger häufig) Panikattacken, in einem Bild von funktionellen neurologischen (demonstrativen) Verletzungen oder als Teil einer komplexen somatoforme Störungen enthielten zusammen mit anderen (gastrointestinal, Schmerz, Atemwegserkrankungen, sexuelle und andere) somatische Störungen, die durch keine wirkliche Krankheit erklärt werden können. Am häufigsten in solchen Fällen gibt es eine „psevdoataksiya“ im Zusammenhang mit ängstlich-phobische und (oder), Konversionsstörungen. Diese Art von Schwindel schwierig für Objektivierung und auf der Grundlage einer positiven Diagnose von psychischen (neurotisch, psycho) Störungen und Krankheiten Beseitigung organischer Natur diagnostizierte.

Zur gleichen Zeit, das Vorhandensein von affektiver Unterstützung Schwindel Angstgefühlen Angst oder sogar Terror nicht ausschließt, die organische Natur des Schwindels wie jeden Schwindel: Das System (insbesondere paroxysmale) und Nicht-System selbst extrem belastend ist, sollte es immer berücksichtigen, im Laufe ihrer Behandlung genommen werden .

Bei der Durchführung der Differentialdiagnose von Schwindel ist die Analyse von Patientenbeschwerden und begleitenden somatischen und neurologischen Manifestationen das wichtigste.

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