Woran erkenne ich Komplikationen nach der Impfung?

Komplikationen nach Impfungen treten bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten selten auf, zumal sie durch andere Krankheiten in diesem Alter maskiert werden können. Es ist jedoch taktisch richtig, zunächst über andere Pathologien nachzudenken und erst nach deren Ausschluss die Frage nach dem Zusammenhang mit Komplikationen nach der Impfung zu stellen. Besonders wichtig ist der Ausschluss von Meningitis, Lungenentzündung und notfallchirurgischen Pathologien, da eine Verzögerung ihrer Behandlung lebensbedrohlich ist.

Um dieses Problem zu lösen, ist es wichtig, den Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit zu berücksichtigen.

„Komplikationen nach der Impfung“ bedeutet nicht immer „durch die Impfung“. So ist ein Temperaturanstieg später als am 2. Tag nach der Impfung mit inaktivierten Präparaten oder vor dem 5. oder 15. Tag nach der Verabreichung von Lebendimpfstoffen in der Regel nicht mit deren Verabreichung verbunden (nach der Verabreichung von LPV entwickelt sich eine Meningitis vor dem 25. Tag und eine Orchitis vor dem 42. Tag). Aber selbst in Fällen, in denen Fieber oder Hautausschlag zum angegebenen Zeitpunkt auftreten, diese länger als 2-3 Tage anhalten und/oder neue Symptome (Erbrechen, Durchfall, meningeale Symptome) hinzukommen, ist ein Zusammenhang mit der Verabreichung unwahrscheinlich. Solche Situationen erfordern einen Krankenhausaufenthalt, wobei eine gründliche Anamnese erhoben werden sollte, insbesondere im Hinblick auf die Kontakte des Kindes, kranke Personen in der Umgebung und den Kontakt mit Allergenen.

Es liegen keine pathognomonischen Symptome vor, die eindeutig auf eine Komplikation nach einer Impfung schließen lassen, so dass es sich auch nach Ausschluss aller anderen möglichen Ursachen immer um eine Wahrscheinlichkeitsaussage handelt.

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Infektionskrankheiten

ARI wird am häufigsten mit Komplikationen nach einer Impfung verwechselt, auch nach einer DPT, obwohl das katarrhalische Syndrom nicht typisch für Komplikationen einer DPT ist.

Fieber ohne sichtbare Infektionsquelle (FVII) und ohne katarrhalische Symptome bei einem Säugling birgt ein 10-15%iges Risiko einer Bakteriämie mit dem Risiko der Entwicklung von Meningitis, Lungenentzündung usw. Diese Symptome ähneln sehr stark den Komplikationen nach einer Impfung. Bei Leukozytose über 15x10 ⁹ /l, Neutrophilie über 10x10 ⁹ /l, CRP über 70 g/l ist die Verabreichung von Ceftriaxon angezeigt (IV 80 mg/kg/Tag).

Harnwegsinfektionen sind eine häufige Ursache für Komplikationen nach Impfungen. Die Diagnose ist schwierig, wenn keine Dysurie vorliegt. Bei Fieber unbekannter Genese ist eine Urinanalyse (vorzugsweise eine Kultur) obligatorisch.

Eine Enterovirusinfektion ist eine häufige Ursache für LBOI, manchmal mit Meningismus und Krämpfen. Sie ist leicht an Herpangina zu erkennen, die durch einen makulopapulösen Ausschlag (ECHO-Exanthem) vor dem Hintergrund eines Temperaturabfalls nach 4–5 Tagen gekennzeichnet ist.

Eine Infektion mit Herpesviren vom Typ 6 und 7 verläuft ebenfalls mit hohem Fieber. Der Ausschlag (plötzliches Exanthem) tritt nach 3–4 Tagen auf, in den ersten Tagen besteht die Gefahr von Komplikationen nach der Impfung.

Eine akute Lungenentzündung wird aufgrund der geringen körperlichen Symptome und der Unterschätzung allgemeiner Symptome (Fieberzustand > 3 Tage, Dyspnoe ohne Bronchialobstruktion) fälschlicherweise als „Impfreaktion“ angesehen; Röntgenaufnahmen bestätigen die Diagnose von Komplikationen nach der Impfung.

Eine Meningitis in den ersten 3-5 Tagen nach Verabreichung abgetöteter Impfstoffe wird häufig mit einer Enzephalitis oder Enzephalopathie nach der Impfung verwechselt. Das Auftreten von Krämpfen und meningealen Symptomen nach der Impfung, insbesondere vor dem Hintergrund von Fieber und wiederholtem Erbrechen, erfordert eine sofortige Lumbalpunktion, um eine Meningitis auszuschließen. Eine eitrige Meningitis als Komplikation nach der Impfung ist nicht typisch; eine seröse Meningitis mit guter Prognose tritt nach LPV selten auf (normalerweise nach 10-25 Tagen).

Darminfektionen: Durchfall und andere Darmsymptome sind nicht typisch für eine Impfpathologie.

Zu den weiteren bakteriellen Infektionen in der Zeit nach der Impfung zählen Mandelentzündung und Scharlach, die durch hämolysierende Streptokokken verursacht werden.

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Nicht übertragbare Krankheiten

Fieberkrämpfe gehen nach DPT- und Lebendimpfstoffen häufig mit einem Temperaturanstieg einher, gelten jedoch nicht als Impfkomplikation und können, insbesondere bei anfälligen Kindern, durch die Gabe von Antipyretika verhindert werden.

Spasmophilie vor dem Hintergrund einer aktiven Rachitis mit Hypokalzämie kann zu fieberfreien Anfällen als Komplikation nach einer Impfung führen, insbesondere bei Kindern im Alter von 3-6 Monaten im Frühjahr. Spasmophilie kann durch das Übergewicht des Kindes und den hohen Getreideanteil in seiner Ernährung vermutet werden. Ein EKG gibt einen Hinweis auf Hypokalzämie – eine spitze gleichschenklige T-Welle.

Epilepsie ist eine häufige Ursache für fieberfreie Anfälle als Komplikation nach einer Impfung, die mittels EEG festgestellt wird. Manchmal ist es beim ersten Anfall, wenn keine Epilepsie in der Familienanamnese vorliegt und die EEG-Daten unklar sind, notwendig, den Anfall als Komplikation zu erkennen. Nur durch Beobachtung kann die richtige Diagnose gestellt werden.

Auch Hirntumore (Astrozytom, Ependymom) können nach einer Impfung neurologische Störungen verursachen. Eine allmähliche Zunahme der Symptome und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie sollte alarmierend sein.

Leukodystrophien – eine Gruppe von Erbkrankheiten, die erst kürzlich genetisch entschlüsselt wurden – können sich bereits im Alter von 3–4 Monaten manifestieren. Ihr zeitliches Zusammentreffen mit der Einführung der DPT und die Ähnlichkeit ihrer Symptome mit einer Enzephalitis waren offenbar der Grund dafür, von einer Impfenzephalitis zu sprechen.

Eine traumatische Verletzung des Ischiasnervs tritt bei einer Injektion in das Gesäß auf. Die Symptome (das Kind ist unruhig, stützt sich nicht auf das Bein auf der Injektionsseite) treten sofort als Komplikationen nach der Impfung auf, was sie von einer Neuritis (vorübergehende Schwäche der Extremität mit Hyporeflexie) unterscheidet, die nach einigen Tagen auftritt und eine Folge einer vermuteten Enterovirusinfektion ist. Sie erfordern eine Differentialdiagnose mit VAP. Die Patienten sollten gemäß dem AFP-Programm untersucht werden. Im Gegensatz zu VAP und Poliomyelitis, die durch das Wildvirus verursacht werden, hinterlassen diese Neuritiden bei einer Untersuchung nach 2 Monaten keine Folgen.

Die Polyradikuloneuritis (Guillain-Barré-Syndrom) gilt als Komplikation nach DPT und Grippeimpfung; ihr Verlauf unterscheidet sich jedoch nicht von der klassischen, nicht impfassoziierten Erkrankung. Kinder mit einem nicht impfassoziierten Guillain-Barré-Syndrom können 6 Monate nach der Genesung sicher geimpft werden (DPT + OPV). Alle Patienten werden gemäß dem hausärztlichen Behandlungsprogramm untersucht.

Thrombozytopenische Purpura tritt häufig am 3.-4. Tag nach der Einführung von DPT auf und gilt als Komplikation nach der Impfung. In ihrem Verlauf und günstigen Ausgang unterscheidet sie sich nicht von der bei gleichaltrigen Kindern, die keine Impfstoffpräparate erhalten haben, was das Vorhandensein nur eines vorübergehenden Zusammenhangs bestätigt. Rückfälle werden mit der anschließenden Einführung von ZIV beschrieben, was auf einen wahrscheinlichen Zusammenhang mit der Masernimpfung hindeutet.

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