Wilms-Tumorbehandlung

Die Behandlung des Wilms-Tumors besteht aus einem multimodalen Ansatz, einschließlich Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie. Alle Patienten werden einer Nephrektomie und Zytostatika-Therapie unterzogen. Die Frage nach der optimalen Abfolge von Operation und Chemotherapie bleibt umstritten. Strahlentherapie wird im adjuvanten Modus durchgeführt, mit einer hohen Prävalenz des Tumorprozesses, sowie in Gegenwart von nachteiligen Faktoren der Krankheitsprogression. Die Behandlung des Wilms-Tumors wird basierend auf dem Stadium der Erkrankung und der Tumoranaplasie bestimmt.

In Nordamerika ist der Standardansatz zur Behandlung des Wilms-Tumors die sofortige Nephrektomie, gefolgt von einer Chemotherapie mit oder ohne postoperativer Strahlentherapie.

Behandlung des Wilms-Tumors in Abhängigkeit vom Stadium und der histologischen Struktur des Tumors

Stadium des Tumors	Histologie	Bedienung	Chemotherapie	Strahlentherapie
I, II	Günstig	Nephrektomie	Vincristin, Dactinomycin (18 Wochen)	Nein
Ich	Anaplasie
III, IV	Günstig	Nephrektomie	Vincristin, Dactinomycin, Doxorubicin (24 Tage)	Ja
II, III, IV	Fokale Anaplasie
II, III, IV	Diffusive Anaplasie	Nephrektomie	Vincristin, Doxorubicin, Cyclophosphamid, Estoposid (24 mesh)	Ja

* Totale fokale Dosen: auf dem Bett der entfernten Niere - 10,8 Gy. Auf allen Lungen bei Patienten mit Metastasen in die Lunge -12 Gy.

In Europa auf dem Tumorpatienten Wilms erhält präoperative Chemotherapie mit Vincristin und Dactinomycin Nephrektomie mit anschließender Ausführung und Durchführung der postoperative Behandlung, Behandlung, die mit verschiedenen Krankheitsstadien von nordamerikanischen Standards gegeben oben nicht signifikant verschieden waren. Das europäische Protokoll zur Behandlung des Wilms-Tumors beinhaltet die Verwendung höherer Strahlendosen (15-30 Gy).

Die Chemotherapie, die im Wilms-Tumor verwendet wird, basiert auf Regimen mit dem Einschluss von Dactinomycin. Vincristin und Doxorubicin als Erstlinientherapie und Cyclophosphamid, Etoposid - als Salvage-Behandlung für Wilms-Tumor im Falle eines Tumorrezidivs oder bei Patienten der Gruppe mit schlechter Prognose. Die Dosis der Antitumormittel hängt vom Stadium und der Oberfläche des kindlichen Körpers ab.

Berechnete Dosen von Antitumormitteln, die im Wilms-Tumor verwendet wurden

Bühne	Die Droge	Dosis
Ich	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	40 mg / m 2
	Cyclophosphamid	100 mg / m 2
	Etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximal 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamid	600 mg / m 2
	Etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximal 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamid	600 mg / m 2
	Etoposid	100 mg / m 2

Weitere Führung

Mit dem Ziel des rechtzeitigen Nachweises und der adäquaten Behandlung des Wilms-Tumors wird das Tumorrezidiv bei allen Patienten sorgfältig überwacht, wobei die Häufigkeit und Art des Tumors durch das Stadium und die histologische Struktur des Tumors bestimmt wird.

Taktik der dynamischen Beobachtung von Patienten mit Wilms-Tumor

Stadium und histologische Struktur	Art der Prüfung	Modus
Alle Patienten	Röntgenaufnahme der Brust	6 Wochen und 3 Monate nach der Operation, dann alle 3 Monate (5 mal), alle 6 Monate (3 mal), jährlich (2 mal)
Stadien 1 und II, günstige histologische Struktur	Ultraschall der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes	Jährlich (6 mal)
Stadium III, günstige histologische Struktur	Ultraschall der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes	6 Wochen und 3 Monate nach der Operation. Dann alle 3 Monate (5 mal). Jeweils 6 Monate (3 mal), jährlich 12 mal
Alle Stadien, ungünstige histologische Struktur	Ultraschall der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes	Alle 3 Monate (4 Mal), dann alle 6 Monate (4 Mal)

Prognose des Wilms-Tumors

Die Prognose bei Kindern mit Wilms-Tumor ist günstig. Drei-modale Behandlung von Wilms-Tumor führt zu einer Heilung von 80-90% der Fälle.

Bei einer günstigen histologischen Variante des Tumors beträgt das totale und krankheitsfreie Überleben von Patienten mit Stadium I 98 und 92%, Stadium II - 96% und 85%, Stadium III - 95% und 90%, Stadium IV - 90% und 80%.

Patienten mit synchronen bilateralen Tumoren haben eine langfristige Überlebensrate von 70-80%, metachron 45-50%. Wilms-Tumor mit Rezidiven hat eine moderate Prognose (Gesamtüberleben ist 30-40%).