Wie wird eine akute Sinusitis behandelt?

Zur Behandlung einer akuten eitrigen Sinusitis ist ein HNO-Arzt erforderlich. Die Hauptziele der Therapie einer eitrigen Sinusitis sind:

• Ausrottung des bakteriellen Erregers;
• Verhinderung des Übergangs des Entzündungsprozesses vom akuten zum chronischen;
• Vorbeugung von Komplikationen;
• Linderung der klinischen Manifestationen der Krankheit;
• Entfernung von Exsudat und Sanierung der Nebenhöhlen.

Nichtmedikamentöse Behandlung einer akuten Sinusitis

Es gibt keine spezielle nichtmedikamentöse Behandlung für akute Sinusitis, sowohl katarrhalisch als auch eitrig. Die Ernährung ist normal. Das Behandlungsschema wird verlängert, mit Ausnahme der Pansinusitis, bei der Bettruhe für 5-7 Tage verordnet wird.

Medikamentöse Behandlung einer akuten Sinusitis

Zunächst muss für den Abfluss der Nasennebenhöhlen gesorgt werden. Dazu werden, insbesondere bei einer katarrhalischen Sinusitis, intranasale Abschwellmittel eingesetzt. Zusätzlich sind bei einer katarrhalischen Sinusitis lokale antibakterielle oder antiseptische Medikamente angezeigt. Zu diesem Zweck wird bei Kindern über 2,5 Jahren Fusafungin (Bioparox) als Spray angewendet, 2-4 Sprühstöße 4-mal täglich in jede Nasenhälfte für 5-7 Tage, oder Hexetidin (Hexoral) als Spray angewendet, 1-2 Sprühstöße in jede Nasenhälfte 3-mal täglich, ebenfalls für 5-7 Tage. Kindern unter 2,5 Jahren wird Hexoral in Tropfen verschrieben, 1-2 Tropfen 3-4 mal täglich in jede Nasenhälfte für 7-10 Tage.

Neben lokalen antibakteriellen Medikamenten sind bei katarrhalischer Sinusitis Mukoregulatoren oder zumindest Mukolytika wie Acetylcystein indiziert. Carbocystein (Fluditek, Bron-Catarrhal Mucopront, Mucodin usw.) ist ein Mukoregulator. Carbocystein verändert das quantitative Verhältnis zwischen sauren und neutralen Sialomucinen, nähert es dem Normalwert an und reduziert die Schleimproduktion. Seine Wirkung manifestiert sich auf allen Ebenen der Atemwege, sowohl auf der Ebene der Schleimhaut des Bronchialbaums als auch auf der Ebene der Schleimhäute des Nasopharynx und der Nasennebenhöhlen. Acetylcystein (ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) wird aufgrund seiner ausgeprägten schleimlösenden Wirkung zur Verbesserung des Abflusses des Inhalts der Nasennebenhöhlen häufig bei katarrhalischer und eitriger Sinusitis eingesetzt.

Mukoregulatoren und Mukolytika werden nach folgenden Schemata eingesetzt:

• Acetylcystein:
  • bis 2 Jahre: 100 mg 2-mal täglich, oral;
  • von 2 bis 6 Jahren: 100 mg 3-mal täglich, oral;
  • über 6 Jahre: 200 mg 3-mal täglich oder ACC Long 1-mal abends, oral.
• Carbocistein:
  • bis 2 Jahre: 2% Sirup 1 Teelöffel (5 ml) 1-mal täglich oder 1/2 Teelöffel 2-mal täglich;
  • von 2 bis 5 Jahren: 2% Sirup, 1 Teelöffel 2 mal täglich;
  • über 5 Jahre: 2% Sirup, 1 Teelöffel 3 mal täglich.

Bei katarrhalischer und katarrhalisch-eitriger akuter Sinusitis werden Adaptogene verschrieben, insbesondere Sinupret, das Enzianwurzel, Primelblüten, Sauerampfer, Holunderblüten und Eisenkraut enthält. Es wird Kindern über 6 Jahren verschrieben. Sublingual, 1 Tablette 2-mal täglich für 1 Monat.

Bei katarrhalischer und katarrhalisch-eitriger akuter Sinusitis wird das Kräutermedikament Sinupret verschrieben, das Enzianwurzel, Primelblüten, Sauerampfergras, Holunderblüten und Eisenkraut enthält. Sinupret hat eine komplexe sekretolytische, sekretomotorische, schleimlösende, entzündungshemmende, antivirale und antioxidative Wirkung, die es ermöglicht, alle Verbindungen bei der Entwicklung sowohl einer akuten als auch einer chronischen Rhinosinusitis zu beeinflussen und Sinupret auch zur Vorbeugung zu verschreiben.

Sinupret in Form von Tropfen zur oralen Verabreichung wird Kindern im Alter von 2 bis 6 Jahren zweckmäßigerweise verschrieben, 15 Tropfen 3-mal täglich, Kindern ab 6 Jahren 25 Tropfen oder 1 Dragee 3-mal täglich.

Das Ausbleiben eines klinischen Therapieeffektes innerhalb von 5 Tagen und/oder das Vorliegen ausgeprägter oder zunehmender radiologischer oder sonographischer Veränderungen in den Nasennebenhöhlen stellt eine Indikation zur Gabe systemischer Antibiotika dar.

Bei der Auswahl von Antibiotika wird besonderes Augenmerk auf das Alter und den prämorbiden Hintergrund des Patienten gelegt, da die Wahl von der Ätiologie und dem Komplikationsrisiko abhängt. Für Kinder in den ersten sechs Lebensmonaten werden Medikamente parenteral verschrieben. Für Kinder, die älter als die ersten sechs Monate sind, wird die Methode der Antibiotika-Verabreichung in Abhängigkeit von der Schwere des Prozesses festgelegt.

Auswahl systemischer Antibiotika bei akuter eitriger Sinusitis bei Kindern

Krankheit	Möglicher Erreger	Medikament der Wahl	Alternative Therapie
Akute eitrige Ethmoiditis	Staphylokokken Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin in Kombination mit Aminoglykosiden Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroximaxetil oder Cefuroxim-Natrium	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycin
Akute eitrige Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Keilbeinentzündung	Pneumokokken Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroximaxetil	Ceftriaxon Cefotaxim Lincosamide
Akute Pansinusitis	Pneumokokken Haemophilus influenzae Staphylokokken Enterobakterien	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Carbapeneme Vancomycin

Dosierungen von Antibiotika bei akuter eitriger Sinusitis, Verabreichungswege und Verabreichungshäufigkeit

Antibiotikum	Dosen	Verabreichungswege	Häufigkeit der Verabreichung
Penicillin und seine Derivate
Amoxicillin	Für Kinder unter 12 Jahren 25-50 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,25-0,5 g alle 8 Stunden	Oral	3 mal täglich
Amoxicillin + Clavulansäure	Für Kinder unter 12 Jahren 20-40 mg/kg (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahre mit leichter Lungenentzündung 0,625 g alle 8 Stunden oder 1 g alle 12.	Oral	2-3 mal 8 Tage
Amoxicillin Clavulansäure	Für Kinder unter 12 Jahren 30 mg/kg (für Amoxicillin) Für Kinder über 12 Jahre 1,2 g alle 8 oder 6 Stunden	Intravenös	2-3 mal täglich
Oxacillin	Für Kinder unter 12 Jahren 40 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 4-6 g pro Tag	Intravenös, intramuskulär	4 mal täglich
Cephalosporine der 1. und 2. Generation
Cefuroxim-Natrium	Für Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,75-1,5 g alle 8 Stunden	Intravenös, intramuskulär	3 mal täglich
Cefuroxim-Zugriffstyp	Für Kinder unter 12 Jahren 20-30 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,25-0,5 g alle 12 Stunden	Oral	2 mal täglich
Cephalosporine der 3. Generation
Cefotaxim	Für Kinder unter 12 Jahren 50-100 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 2 g alle 8 Stunden	Intravenös, intramuskulär	3 mal täglich
Ceftriaxon	Für Kinder unter 12 Jahren 50-75 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g	Intramuskulär, intravenös	1 Mal pro Tag
Cephalosporine der 4. Generation
Cefepim	Für Kinder unter 12 Jahren 100-150 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 1-2 g alle 12 Stunden	Intravenös	3 mal täglich
Carbapeneme
Imipenem	Für Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,5 g alle 6 Stunden	Intramuskulär, intravenös	4 mal täglich
Meropenem	Für Kinder unter 12 Jahren 30-60 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 8 Stunden	Intramuskulär, intravenös	3 mal täglich
Glykopeptide
Vancomycin	Für Kinder unter 12 Jahren 40 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 1 g alle 12 Stunden	Intramuskulär, intravenös	3-4 mal täglich
Aminoglykoside
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenös, intramuskulär	2 mal täglich
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuskulär, intravenös	2 mal täglich
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskulär, intravenös	2 mal täglich
Lincosamide
Lincomycin	Für Kinder unter 12 Jahren 60 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 1-1,5 g alle 12 Stunden	Oral	2-3 mal täglich
Lincomycin	Für Kinder unter 12 Jahren 30-50 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,5-0,6 g alle 12 Stunden	Intramuskulär, intravenös	2 mal täglich
Clindamycin	Für Kinder unter 12 Jahren 15 mg/kg Für Kinder über 12 Jahre 0,3 g alle 8 Stunden	Intramuskulär, intravenös	3 mal täglich

Die Dauer der antibakteriellen Therapie beträgt durchschnittlich 7–10 Tage.

Eines der Probleme bei der Anwendung herkömmlicher Amoxicillin/Clavulanat-Tabletten ist das Sicherheitsprofil. Einer Studie zufolge kann die Häufigkeit von Nebenwirkungen wie Durchfall bei der Einnahme 24 % erreichen. Eine neue Form von Amoxicillin/Clavulanat, Flemoklav Solutab (dispersible Tabletten), die vor kurzem auf dem russischen Markt erschienen ist, zeichnet sich durch eine höhere und vorhersehbarere Absorption von Clavulansäure im Darm aus. Aus klinischer Sicht bedeutet dies, dass Flemoklav Solutab eine stabilere und vorhersehbarere therapeutische Wirkung bietet und dazu beiträgt, das Risiko von Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, vor allem Durchfall, zu reduzieren. Die innovative Solutab-Technologie ermöglicht es, den Wirkstoff in Mikrokügelchen einzuschließen, aus denen die Tablette geformt wird. Jedes Mikrokügelchen besteht aus einem säurebeständigen Füllstoff, der seinen Inhalt vor der Einwirkung von Magensaft schützt. Die Freisetzung der Wirkstoffe beginnt bei einem alkalischen pH-Wert im oberen Darmbereich, d. h. in der Zone maximaler Absorption.

Eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen (insbesondere Durchfall) bei der Anwendung von Flemoklav Solutab bei Kindern wurde durch eine Reihe russischer klinischer Studien bestätigt. Bei Kindern während der Therapie mit Flemoklav SolutabIm Vergleich zum ursprünglichen Medikament Amoxicillin/Clavulanat wurde eine schnellere Linderung der klinischen Symptome der Sinusitis beobachtet.

Zusätzlich zu systemischen Antibiotika werden bei akuter eitriger Sinusitis intranasale Abschwellmittel verschrieben.

Chirurgische Behandlung einer akuten Sinusitis

Bei akuten eitrigen Prozessen sind Punktionen der Kieferhöhlen, Trepanopunkturen der Stirnhöhlen mit Gabe von Antibiotika indiziert, bei Komplikationen die Eröffnung der Zellen des Siebbeinlabyrinths bis hin zu radikalen Operationen.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Behandlung einer eitrigen akuten Sinusitis erfolgt parallel durch einen HNO-Arzt und einen Kinderarzt.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Bei einer katarrhalischen akuten Sinusitis ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Bei akuter eitriger Ethmoiditis oder Oberkiefer-Ethmoiditis bei Säuglingen und Kindern unter 2–2,5 Jahren ist ein Krankenhausaufenthalt aufgrund des hohen Risikos intrakranieller und allgemeiner (Sepsis-)Komplikationen, der Notwendigkeit parenteraler Antibiotikagabe und endoskopischer Eingriffe angezeigt. Bei akuter eitriger Sinusitis oder Stirnhöhlenentzündung wird die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes im Einzelfall ermittelt und hängt von der Schwere des Verlaufs und erschwerenden prämorbiden Faktoren ab. Eine akute Pansinusitis ist ein Grund für eine obligatorische Krankenhauseinweisung.

Vorhersage

Im Allgemeinen günstig, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]