Beinlängenunterschiede: Wie man helfen kann und wann eine Korrektur nötig ist

Beinlängendifferenzen sind häufig: Eine leichte Asymmetrie von bis zu 1 cm betrifft einen erheblichen Teil der Bevölkerung und erfordert in der Regel keine Behandlung. Bei größeren Differenzen verändert sich jedoch die Gangbiomechanik, die Belastung der Hüft- und Kniegelenke erhöht sich, und es können sich eine Beckenkippung und eine kompensatorische Skoliose entwickeln. Daher ist es wichtig, harmlose Abweichungen von klinisch relevanten zu unterscheiden und die geeignete Behandlung zu wählen. [1]

Zu den Kernkonzepten gehören zwei unterschiedliche Zustände: die anatomische Verkürzung von Gliedmaßensegmenten und eine funktionelle, „sichtbare“ Beeinträchtigung aufgrund einer Beckenschiefstellung oder Kontrakturen. Die Behandlung hängt von der korrekten Unterscheidung ab: In manchen Fällen helfen Einlagen und Übungen, während in anderen Fällen ein operativer Eingriff erforderlich ist. [2]

Moderne Bildgebungsverfahren und klinische Tests ermöglichen es, den Unterschied zuverlässig zu messen und bei Kindern sogar bis zum Wachstumsabschluss vorherzusagen, was eine rechtzeitige und minimalinvasive Korrektur ermöglicht. Dadurch wird das Risiko sekundärer Schmerzsyndrome und übermäßigen Gelenkverschleißes verringert. [3]

Die Evidenzbasis für konservative Korrekturmaßnahmen wird zunehmend gestärkt: Hochwertige Studien belegen den Nutzen von Schuherhöhungen bei einigen Patienten mit Rückenschmerzen und anderen muskuloskelettalen Beschwerden, doch die Lösungen müssen weiterhin individuell angepasst werden. [4]

Begriffe und grundlegende Unterschiede

Die Haupttypen sind „anatomische“ Unterschiede, bei denen die Knochenlängen tatsächlich variieren, und „funktionelle“ Unterschiede, bei denen die Geometrie zwar gleich ist, aber eine Beckenkippung, Kontrakturen oder Fußdeformitäten einen wahrgenommenen Unterschied hervorrufen. Klinisch handelt es sich um zwei unterschiedliche Szenarien mit unterschiedlichen Lösungsansätzen. [5]

Echte anatomische Unterschiede werden anhand knöcherner Orientierungspunkte gemessen und durch Röntgenaufnahmen im Stehen bestätigt. Funktionelle Unterschiede werden oft durch Nivellierung des Beckens auf Stützen festgestellt und verschwinden mit der Korrektur von Kontrakturen und der Körperhaltung. [6]

Geringfügige Abweichungen bis zu 1 cm sind in der Regel physiologisch. Bei 1–2 cm hängen die Entscheidungen von den Symptomen und den Aktivitätsanforderungen ab. Die Schwelle für eine aktive Behandlung beginnt bei etwa 2 cm, insbesondere bei Patienten im Wachstum, bei denen minimalinvasive Korrekturmöglichkeiten bestehen. [7]

Die Auswirkungen auf Gelenke und Rücken hängen nicht nur vom Ausmaß der Differenz ab, sondern auch von Begleitdeformitäten, Körpergewicht und Art der Aktivität. Daher sollte die Beurteilung umfassend und die Empfehlungen individuell angepasst werden. [8]

Tabelle 1. Begriffe und wichtigste Unterschiede
– Kurzübersicht vor der Prüfung. [9]

Konzept	Was ist das	Wie äußert es sich?	Was wird durch Taktik beeinflusst?
Anatomischer Unterschied	Der tatsächliche Unterschied in der Knochenlänge	Die Verkürzung des Segments bleibt in allen Posen bestehen.	Erfordert eine bildgebende Bestätigung und wird häufig durch Anheben des Oberkörpers oder einen chirurgischen Eingriff korrigiert.
Funktioneller Unterschied	Offensichtlich aufgrund von Fehlstellungen/Kontrakturen	Verschwindet, wenn die Beckenausrichtung mit Blöcken erfolgt.	Priorität hat die Kinesitherapie und die Beseitigung der Ursache.
Tatsächliche Länge	Knochenlänge anhand von Orientierungspunkten	Es wird auf Röntgenaufnahmen im Stehen sichtbar.	Grundlage für die Berechnung der Korrektur
Hardware-Semiologie	Eine Sammlung von Standbildern, Scans und EOS-Aufnahmen	Bietet Präzision und niedrige Strahlendosis	Wichtig bei der Operationsplanung

Epidemiologie und klinische Bedeutung

Geringfügige Asymmetrien sind häufig und erfordern in der Regel keine Behandlung. Die klinische Bedeutung nimmt mit zunehmendem Ausmaß der Differenz, mit zunehmender Belastung und beim Vorliegen axialer Deformitäten zu. [10]

Bereits ein Unterschied von 1 cm ist in populationsbasierten Beobachtungen mit veränderter Kinematik und einem erhöhten Risiko einer Überlastung des Kniegelenks verbunden, allerdings wird über den kausalen Zusammenhang und die Interventionsschwellen diskutiert.[11]

Der Zusammenhang mit Rückenschmerzen ist uneinheitlich: Bei einigen Patienten reduziert das Heben von Lasten die Schmerzen deutlich und verbessert die Funktionsfähigkeit, die Qualität der Evidenz reicht jedoch von niedrig bis moderat, sodass individuelle Anpassungen der Studien und eine Überwachung des Effekts erforderlich sind. [12]

Bei Kindern und Jugendlichen kann eine verzögerte Diagnose dazu führen, dass das optimale Zeitfenster für eine minimalinvasive Wachstumskorrektur verpasst wird, was später einen invasiveren Eingriff erforderlich machen kann. Dies spricht für eine frühzeitige Überweisung zur Abklärung bei Verdacht. [13]

Gründe

Zu den angeborenen Varianten gehören segmentale Hypoplasie, Folgen von Knochenbildungsstörungen, multiple Osteochondrome und andere Dysplasien. Diese Kinder weisen häufig eine Kombination aus axialen Deformitäten und Torsionsmerkmalen auf, was den Behandlungsplan beeinflusst. [14]

Zu den erworbenen Ursachen zählen die Folgen von Frakturen mit Schädigung der Wachstumszone, Infektionen, ischämischer Nekrose, Weichteilverletzungen sowie die Folgen von Operationen an Gelenken und Knochen. [15]

Nach einer Hüftgelenksersatzoperation können Unterschiede sowohl aufgrund der angestrebten Wiederherstellung der Biomechanik als auch aufgrund von Messfehlern auftreten; korrekte Messtechniken sind für die Objektivierung wichtig. [16]

Funktionelle Ursachen sind unter anderem Hüft- und Kniebeugekontrakturen, Hypertonie, Beckenschiefstand aufgrund von Skoliose und Plattfußdeformität. Durch deren Korrektur lässt sich der „sichtbare“ Unterschied verringern oder beseitigen. [17]

Biomechanik und Pathogenese

Beinlängendifferenzen verlagern den Körperschwerpunkt, verursachen eine Beckenkippung und kompensatorische Wirbelsäulenkrümmungen, verändern den Gangzyklus und die Verteilung der Bodenreaktionskräfte. Diese Veränderungen werden mit zunehmender Beinlängendifferenz klinisch relevant. [18]

Eine Beckenkippung führt häufig zu einer kompensatorischen Pronation des Fußes am kürzeren Bein und einer Supination am längeren Bein, wodurch die Belastung der medialen und lateralen Kompartimente des Kniegelenks neu verteilt wird. Dies kann mit der Zeit den Verschleiß des Gelenkknorpels beeinflussen. [19]

Für Sportler hängt die Auswirkung von der Art der Belastung und der Technik ab: Hohe Belastungen und ein Umfang von mehreren Kilometern verstärken den Effekt selbst moderater Unterschiede. Bei der Auswahl der Übungen und des Trainings sollten diese Faktoren berücksichtigt werden. [20]

Bei funktionellen Dysbalancen liegt die Hauptursache in einem Ungleichgewicht des Weichgewebes und der Körperhaltung. In solchen Fällen kann die Arbeit mit den Muskel-Faszien-Ketten und dem Bewegungsumfang einen Teil der Dysbalance ohne apparative Korrektur beheben. [21]

Symptome und wann man einen Arzt aufsuchen sollte

Typische Beschwerden sind Schmerzen im unteren Rücken, in der Leiste und im Bereich der Kniegelenke, Ermüdung beim Gehen, ein Gefühl der Beckenschiefhaltung und Hornhaut an einem Fuß. Der Schweregrad der Symptome ist jedoch nicht immer proportional zum Millimeterunterschied. [22]

Bei Kindern äußern sich die Symptome unter anderem durch Hinken am Abend, schnelle Ermüdung bei längeren Strecken, Laufunlust und Beckenasymmetrie bei der Untersuchung. Die Erkennung im Rahmen von Routineuntersuchungen ermöglicht eine rechtzeitige, minimalinvasive Korrektur. [23]

Eine sofortige Behandlung ist erforderlich bei zunehmenden Schmerzen, fortschreitender Verkürzung nach Verletzung oder Operation, neurologischen Symptomen, eingeschränkter Beweglichkeit oder dem Auftreten einer ausgeprägten Gangasymmetrie. [24]

Es ist wichtig, zwischen dem Schmerzsyndrom und der Differenz selbst zu unterscheiden: Manchmal liegt die Ursache in einer Arthrose, Synovitis oder einem Facettensyndrom der Wirbelsäule, und die Längenkorrektur ist nur ein Teil des Behandlungsplans. [25]

Tabelle 2. Warnsignale und was zu tun ist.
Anzeichen, die eine dringende Beurteilung durch einen Spezialisten erfordern. [26]

Situation	Was ist alarmierend?	Erster Akt
Nach einer Verletzung oder Operation	Rasche Zunahme von Unterschied, Schmerzen, Schwellung	Suchen Sie dringend einen Orthopäden auf und lassen Sie sich im Stehen röntgen.
Der Fortschritt des Kindes	Sichtbare Beckenkippung, Hinken	Beurteilung durch einen Kinderorthopäden, Berechnung der Wachstumsprognose
Neurologische Symptome	Taubheitsgefühl, Schwäche, stechende Schmerzen im Bein	Neurologische Untersuchung, Ausschluss einer Kompression
Widerstandsfähiger Schmerz	Eine Basistherapie zeigt keine Wirkung.	Revision der Diagnose, Klärung der Visualisierung

Schwellenwerte und Taktikwahl

Bei den meisten Menschen ist bei einem Unterschied von weniger als 1 cm keine Behandlung erforderlich. Bei einem Unterschied zwischen 1 und 2 cm hängt die Entscheidung von den Symptomen, Achsenfehlstellungen und den angestrebten Aktivitäten ab. Oftmals sind Schuheinlagen ausreichend. [27]

Bei Patienten im Wachstum liegt die Schwelle für eine aktive Korrektur bei einer prognostizierten Längendifferenz von etwa 2 cm bis zum Wachstumsabschluss. In diesem Stadium ist eine Epiphysiodese möglich – eine minimalinvasive Verlangsamung des Längenwachstums des längeren Beins mit anschließendem Ausgleich der Länge bis zum Wachstumsabschluss. [28]

Ein Unterschied von 2–4 cm kann entweder konservativ oder operativ korrigiert werden – die Wahl hängt vom Alter, den Ursachen und eventuellen Begleitdeformitäten ab. Bei einem Unterschied von mehr als 5 cm ist häufig eine Verlängerung erforderlich. [29]

Für Erwachsene, deren Wachstum abgeschlossen ist, stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung: Verkürzung des längeren Beins, Verlängerung des kürzeren Beins mit internen Nägeln oder externen Apparaturen oder eine Kombination aus beidem. Die Entscheidung wird nach einem Korrekturversuch mit Einlagen und Ganganalyse getroffen. [30]

Tabelle 3. Ausmaß des Unterschieds und grundlegende Taktiken.
Ungefähre Entscheidungen, endgültig - individuell. [31]

Unterschied	Kinder und Jugendliche	Erwachsene
< 1 cm	Beobachtung	Beobachtung
1-2 cm	Hebetechniken, Bewegungstherapie, Wachstumsüberwachung	Heben, Bewegungstherapie, basierend auf den Symptomen
2-4 cm	Epiphysiodese zur Wachstumsprognose	Verkürzung oder Verlängerung je nach Indikation, Anheben
> 5 cm	Geplante Erweiterung	Erweiterung, manchmal in Etappen

Diagnose

Schritt 1: Anamnese und körperliche Untersuchung. Verletzungen, Operationen, Vorerkrankungen, Wachstumsrate und Aktivitätsbedarf werden erfasst. Die Untersuchung umfasst die Beurteilung von Becken und Wirbelsäule, Extremitätenachsen, Muskelkontrakturen und Füßen. [32]

Schritt 2. „Blocktest“. Das Platzieren von Blöcken unter dem kürzeren Bein, bis die Darmbeinkämme auf einer Linie liegen, ist die zuverlässigste klinische Technik zur ersten Beurteilung des Ausmaßes des Unterschieds und zur Abgrenzung der funktionellen Komponente. [33]

Schritt 3. Lineare Messungen. Maßband von der Spina iliaca anterior superior zum Malleolus medialis, Beurteilung der „wahren“ und „scheinbaren“ Länge; die Methode reagiert empfindlich auf Beckenkippung und Kontrakturen und dient daher als Hilfsmethode. [34]

Schritt 4. Bildgebung im Stehen. Langzeit-Röntgenaufnahmen, Scangramme oder das EOS-Gewichtsbelastungs-Röntgensystem. Die EOS-Technologie bietet eine hohe Genauigkeit bei niedriger Strahlendosis und ist herkömmlichen Filmen und CT-Scans bei der Beurteilung von Länge und Achsen im Stehen überlegen. [35]

Schritt 5. Sonderfälle. Bei Kontrakturen wird die Länge mittels Computertomographie berechnet; nach einer Endoprothesenimplantation ist die Auswahl der korrekten Orientierungspunkte wichtig, da die Messungen sonst die Differenz überschätzen. [36]

Tabelle 4. Diagnosemethoden: Vergleich
Die Wahl hängt von der Aufgabe, dem Alter und dem Vorhandensein von Deformitäten ab. [37]

Verfahren	Vorteile	Nachteile	Wann ist es nützlich?
Blocktest	Schnelle, kostengünstige Funktionsbeurteilung	Gibt keine Achsen und genaue Millimeter an.	Screening, Erstkalibrierung des Aufzugs
Lineare Messungen	Einfachheit	Fehler bei Beckenverkrümmung	Hilfsblock
Röntgenaufnahme im Stehen	Verfügbare Achsen und Länge	Dosis, Projektionsverzerrungen	Grundlage für die Planung
EOS-Stand	Hohe Präzision, niedrige Dosis	Der Zugang ist nicht überall gegeben.	Planung, Kinder
CT-Scan	Objektiv betrachtet bei Kontrakturen	Die Dosis ist höher	Kontrakturen nach der Operation

Differenzialdiagnose

Es ist wichtig, eine echte Verkürzung von einer Beckenkippung aufgrund einer skoliotischen Deformität zu unterscheiden. Im letzteren Fall verringert sich der „Unterschied“ oder verschwindet durch das Einsetzen von Blöcken und die Haltungskorrektur. [38]

Kontrakturen der Hüft- und Kniebeuger, Spitzfußstellung und übermäßige Pronation führen zu sichtbarer Asymmetrie ohne anatomische Verkürzung. Dehnübungen, manuelle Techniken und orthopädische Einlagen sind die primären Behandlungsmethoden. [39]

Nach einer Hüftoperation kann das subjektive Empfinden einer „Verkürzung“ aufgrund von Veränderungen des Rotationszentrums und der Weichteilspannung von objektiven Messungen abweichen; es ist wichtig, standardisierte Landmarken zu verwenden.[40]

Zur Gruppe der „Maskierungs“-Syndrome gehören auch funktionelle Blockaden der Iliosakralgelenke sowie Schmerzmuster, die die Streckung einschränken und den Schritt optisch verlängern oder verkürzen. [41]

Konservative Behandlung

Schuheinlagen. Korrigierende Einlagen decken in der Regel bis zu 1–2 cm ab; höhere Korrekturen werden auf die Schuhsohle übertragen. Es empfiehlt sich, die Einlage schrittweise zu erhöhen, beginnend mit einem Bruchteil des berechneten Betrags, und die Wirkung anhand von Schmerzen und Verträglichkeit zu beurteilen. [42]

Studien zeigen, dass Stehübungen bei manchen Erwachsenen Rückenschmerzen lindern und die Funktionsfähigkeit verbessern können, und zwar mit klinisch relevanten Unterschieden. Die Qualität der Evidenz ist uneinheitlich, der Trend jedoch einheitlich; eine Testkorrektur mit anschließender Feinabstimmung ist eine sinnvolle Strategie. [43]

Physiotherapie und manuelle Techniken. Bei funktionellen Unterschieden stehen die Behandlung von Kontrakturen und die Korrektur der Motorik im Vordergrund. Auch bei anatomischen Unterschieden verbessert die Physiotherapie die Gangsymmetrie und reduziert kompensatorische Überlastung. [44]

Gewichtsüberwachung, Schuhwahl und Belastungsanpassung sind praktische Bestandteile des Plans. Reduzierung der Stoßbelastung in der Akutphase, gefolgt von einer schrittweisen Rückkehr zu Laufen und Spiel, Wahl stoßdämpfender Schuhe und Überwachung der Gangasymmetrie mithilfe tragbarer Sensoren. [45]

Tabelle 5. Einlagen in Schuhen: Auswahl und Tragehinweise
für die primäre Korrektur. [46]

Option	Korrekturbereich	Für wen ist es geeignet?	Kommentare
Einlegesohle	Bis zu 10-20 mm	Leichte bis mäßige Unterschiede	Beginnen Sie mit 50-70 % des berechneten Wertes.
Alleinige Erweiterung	Bis zu 30-60 mm	Ein deutlicher Unterschied	Ein ausgewogenes Gewicht der Schuhe ist erforderlich
Kombiniert	15-30 mm insgesamt	Aktive und sportliche Menschen	Versuchsaufbau mit Ganganalyse
Maßgefertigte Orthesen	Durch Berechnung	Bei axialen Verformungen	Achsen- und Längenkorrektur kombinieren

Chirurgische Behandlung

Epiphysiodese bei Kindern im Wachstum. Die minimalinvasive Wachstumsretardierung des langen Beins wird durchgeführt, wenn der prognostizierte Längenunterschied etwa 2–6 cm beträgt; die Methode zeichnet sich durch geringes Trauma und schnelle Rehabilitation aus. Entscheidend ist der präzise Zeitpunkt des Eingriffs. [47]

Knochenverlängerung. Zu den Optionen gehören externe Implantate und vollständig innenliegende, magnetisch gesteuerte Nägel. Interne Systeme verbessern den Komfort, Komplikationen sind jedoch weiterhin häufig und erfordern eine sorgfältige Auswahl und Überwachung. [48]

Verkürzung des langen Beins. Bei Erwachsenen mit einem moderaten Längenunterschied ist eine Verkürzung des Oberschenkelknochens oder des Schienbeins möglich. Dies ist eine schnelle Rehabilitationsmaßnahme, führt jedoch zu einer Verringerung der Körpergröße und muss mit den Proportionen und der Aktivität vereinbar sein. [49]

Kombinierte Verfahren. Bei großen Differenzen und Verformungen werden Achsen-, Torsions- und Längenkorrekturen kombiniert, mitunter in mehreren Schritten. Die Lösung basiert auf einer detaillierten Planung der Lastposition. [50]

Tabelle 6. Chirurgische Optionen: Vergleich.
Hilft beim Vergleich der Methoden während der Planung. [51]

Verfahren	Indikationen	Vorteile	Einschränkungen und Risiken
Epiphysiodese	Prognose: 2-6 cm bei Kindern	Minimalinvasiv, schnelle Genesung	Erfordert präzises Timing
Verlängerung mit einem Innennagel	3-8 cm bei Erwachsenen und älteren Jugendlichen	Innenausstattung, Komfort	Häufige Komplikationen, hohe Kosten
Verlängerung mit einem externen Fixationsgerät	Große und komplexe Deformationen	Breites Spektrum an Korrekturmöglichkeiten	Pininfektionen, Langzeitfixierung
Verkürzung	1-3 cm bei Erwachsenen	Schnell, zuverlässig	Höhenverlust, nicht bei großen Unterschieden

Rehabilitation und Beobachtung

Sobald die Steigung gewählt ist, erfolgt die Anpassung stufenweise: In den ersten 2–3 Wochen werden die Belastbarkeit beurteilt, die Steigung angepasst und Dehn- sowie Kraftübungen vermittelt, um einen symmetrischen Schritt zu erreichen. Schmerzmanagement und Ausdauer stehen dabei im Vordergrund. [52]

Nach der Epiphysiodese kann das Kind schnell wieder aktiv sein, jedoch sind regelmäßige Wachstumskontrollen und Röntgenuntersuchungen erforderlich, um eine Überdehnung oder Unterkorrektur auszuschließen. [53]

Nach der Verlängerung umfasst die Überwachung die Distraktionsrate, die Qualität der Knochenregeneration sowie die Prävention von Kontrakturen und Neuropathien. Eine intensive Physiotherapie ist für den Erfolg unerlässlich. [54]

Bei Verkürzungen ist eine frühzeitige Belastung in der Regel akzeptabel, es ist jedoch wichtig, die Gangsymmetrie zu überwachen und eine sekundäre Überlastung benachbarter Gelenke zu vermeiden. [55]

Prävention und Lebensstil

Regelmäßige körperliche Aktivität mit Schwerpunkt auf Gangsymmetrie, Kraftausdauer der Gesäß- und mittleren Gesäßmuskulatur, Gewichtskontrolle und der Wahl stoßdämpfender Schuhe reduziert die Symptome. [56]

Athleten profitieren von der Analyse von Lauf- und Schrittasymmetrien, einer schrittweisen Rückkehr zu Stoßbelastungen nach Beginn der Korrektur und der Arbeit an ihrer Technik. [57]

Bei Kindern mit Wachstumsfugenverletzungen oder angeborener Dysplasie, die einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, sind regelmäßige Untersuchungen zur frühzeitigen Erkennung fortschreitender Veränderungen angezeigt. [58]

Eine Selbstmedikation mit maximalen Hebetechniken ohne fachärztliche Untersuchung ist nicht ratsam: Übermäßige Korrekturen beeinträchtigen die Biomechanik und können die Symptome verstärken. [59]

Vorhersage

Geringfügige Unterschiede beeinträchtigen die Lebensqualität oft nicht und erfordern keine Intervention. Bei mittleren und großen Unterschieden hängt die Prognose von der Genauigkeit der Diagnose und der gewählten Korrekturstrategie ab. [60]

Durch rechtzeitiges Eingreifen im Kindesalter können minimalinvasive Methoden angewendet und teure und belastende Eingriffe im Erwachsenenalter vermieden werden. [61]

Bei Erwachsenen führt ein gut gewähltes Hochlagerungs- und Übungsprogramm häufig zu Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung; sofern indiziert, erzielt eine Operation eine hohe Patientenzufriedenheit, obwohl das Komplikationsrisiko bei einer Beinverlängerung weiterhin signifikant ist. [62]

Das langfristige Risiko einer Überlastungsarthrose und von Schmerzen ist geringer, wenn die Gangsymmetrie wiederhergestellt und Achsen und Längen nach der Korrektur regelmäßig überwacht werden. [63]

Häufig gestellte Fragen

Kann man Schmerzen durch Anheben vollständig lindern?
Bei manchen Patienten ja, insbesondere wenn die Schmerzen mit einer Beckenschiefhaltung und mechanischer Überlastung zusammenhängen. Die Wirkung ist jedoch individuell unterschiedlich; die Höhe wird schrittweise angepasst, wobei die Verträglichkeit und die Ergebnisse beurteilt werden. [64]

Wie kann ich feststellen, ob eine anatomische oder eine funktionelle Besonderheit vorliegt?
Zunächst werden ein Blocktest und eine Untersuchung durchgeführt, gefolgt von Röntgenaufnahmen im Stehen oder einer EOS-Bildgebung zur Bestätigung. Liegt eine funktionelle Besonderheit vor, sind Physiotherapie und Haltungskorrektur wirksam. [65]

Sind Steigungen schädlich für die Füße?
Bei richtiger Auswahl und schrittweiser Eingewöhnung nicht. Fehler entstehen, wenn man versucht, ohne fachkundige Beurteilung und Ganganalyse „die volle Höhe zu überwinden“. [66]

Wann ist eine Operation unumgänglich?
Meist ist dies bei einem Unterschied von 2 cm oder mehr bei Kindern im Wachstum oder bei einem Unterschied von 3–5 cm bei Erwachsenen mit schweren Symptomen der Fall. Die Wahl der Methode hängt vom Alter, den Ursachen und eventuellen Begleitdeformitäten ab. [67]

Übersichtstabelle der instrumentellen Techniken und Genauigkeit

Ein kurzer Vergleich für Fachleute und Patienten, die eine Untersuchung planen. [68]

Stehende Methode	Längengenauigkeit	Achsen der Gliedmaße	Strahlungsbelastung	Kommentar
Lange Röntgenaufnahme	Gut	Ja	Mäßig	Weitgehend verfügbar
EOS-System	Sehr hoch	Ja, dreidimensionale Beurteilung	Niedrig	Vorzugsweise für Kinder
CT-Scan	Sehr hohe Kontrakturrate	Es stehen keine Achsen.	Höher	Nischenmethode