Was löst megaloblastische Anämien aus?

Für die Entstehung einer megaloblastischen Anämie werden folgende Ursachen genannt.

Vitamin B _12- Mangel:

Nährstoffmangel (Vitamin-B12-Gehalt der Nahrung _< 2 mg/Tag; mütterlicher Vitamin-B12-Mangel, der zu einem verringerten Vitamin-B12-Gehalt _{inder Muttermilch} führt );

_{Vitamin B12-} Aufnahmestörungen:

• Mangel an Intrinsic-Faktor (Castle-Faktor):
  • perniziöse Anämie;
  • Magenoperation:
  • totale Gastrektomie;
  • teilweise Gastrektomie;
  • Magenbypass;
  • Einwirkung ätzender Stoffe;
• funktionelle Anomalie des Intrinsic-Faktors;
• biologische Konkurrenz:
  • bakterielle Überwucherung des Dünndarms;
  • Anastomosen und Fisteln;
  • Blindschlaufen und Taschen;
  • Strikturen;
  • Sklerodermie;
  • Achlorhydrie;
  • Helminthen (Diphylobothrium latum);
• Malabsorption im Ileum:
  • familiäre selektive Malabsorption von Vitamin B12 ₍ Imerslund-Graesbeck-Syndrom);
  • medikamenteninduzierte Malabsorption von Vitamin B ₁₂;
  • chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse;
  • Zollinger-Ellison-Syndrom;
  • Hämodialyse;
  • Erkrankungen des Ileums:
  • Ileumresektion und Bypass;
  • lokale Enteritis;
  • Zöliakie;

_{Vitamin B12-} Transportstörungen:

• hereditärer Transcobalamin-II-Mangel;
• vorübergehender Transcobalamin-II-Mangel;
• partieller Transcobalamin-I-Mangel;

_Vitamin-B12 -Stoffwechselstörungen:

• erblich:
  • Adenosylcobalamin-Mangel;
  • Methylmalonyl-CoA-Mutase-Mangel (muf, mut);
  • kombinierter Methylcobalamin- und Adenosylcobalaminmangel;
  • Methylcobalaminmangel;
• erworben:
  • Lebererkrankung;
  • Proteinmangel (Kwashiorkor, Marasmus);
  • medikamenteninduziert (z. B. Aminosalicylsäure, Colchicin, Neomycin, Ethanol, orale Kontrazeptiva, Metformin).

Folsäuremangel:

• Nährstoffmangel;
• erhöhter Bedarf:
  • Alkoholismus und Leberzirrhose;
  • Schwangerschaft;
  • Neugeborene;
  • Krankheiten, die mit einer erhöhten Zellproliferation verbunden sind;
• angeborene Malabsorption von Folsäure;
• medikamenteninduzierte Folatmalabsorption;
• umfangreiche Darmresektion, Jejunalresektion.

Kombinierter Mangel an Folsäure und Vitamin B ₁₂:

• tropische Fichte;
• glutenabhängige Enteropathie.

Angeborene Störungen der DNA-Synthese:

• orotische Azidurie;
• Lesch-Nyhan-Syndrom;
• Thiamin-abhängige megaloblastische Anämie;
• Mangel an Enzymen, die für den Folsäurestoffwechsel notwendig sind:
  • N5-Methyltetrahydrofolat-Transferase;
  • Formiminotransferasen;
  • Dihydrofolatreduktase;
• Transcobalamin-II-Mangel;
• abnormes Transcobalamin II;
• Homocystinurie und Methylmalonazidurie.

Durch Medikamente und Toxine verursachte Störungen der DNA-Synthese:

• Folsäureantagonisten (Methotrexat);
• Purinanaloga (Mercaptopurin, Azathioprin, Thioguanin);
• Pyrimidin-Analoga (Fluorouracil, 6-Azauridin);
• Ribonukleotid-Reduktase-Hemmer (Cytosinarabinosid, Hydroxyharnstoff);
• Alkylierungsmittel (Cyclophosphamid);
• Stickstoffmonoxid;
• Arsen;
• Chlorethan.

Darüber hinaus kann eine megaloblastische Anämie durch Erythroleukämie verursacht werden.