Wangenfehler: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ätiologische Faktoren von Wangendefekten können sein: Unfalltrauma, vorangegangener Entzündungsprozess (z. B. Noma) oder chirurgischer Eingriff.

Defekte an den Wangen können durchgehend und oberflächlich sein, manchmal wird nur ein Defekt der Wangenschleimhaut beobachtet.

Aus topographisch-anatomischer Sicht unterscheidet man zwischen isolierten Defekten der Wange und solchen in Kombination mit Defekten:

• Lippen oder beide Lippen
• gegenüberliegende Wange;
• Nase;
• Weichteile der Ohrspeicheldrüsenregion und der Ohrmuschel;
• Gesichtshälfte und der Bereich auf der gegenüberliegenden Seite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptome von Wangendefekten

Aufgrund des klinischen Bildes können Wangendefekte in folgende Gruppen eingeteilt werden (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988):

1. Klaffende Defekte, die die Mundhöhle weit freigeben, wobei der Mund vollständig oder fast vollständig (ausreichend für eine ungehinderte Nahrungsaufnahme) geöffnet werden kann.
2. Klaffende ausgedehnte Defekte, bei denen es zu einer narbigen Kontraktur des Unterkiefers kommt, die das Essen erheblich erschwert und einen chirurgischen Eingriff erfordert.
3. Ausgedehnte Defekte, die durch das Wachstum von Narbengewebe verengt werden, wodurch der Defekt der Wange bis zu einem gewissen Grad verdeckt wird.
4. Defekte, die vollständig mit Narbengewebe gefüllt, d. h. von diesem verdeckt sind. In diesem Fall können die wahren Ausmaße des Defekts erst nach der Entfernung des Narbengewebes vollständig bestimmt werden.
5. Oberflächliche Defekte der Wangenhaut, die durch die Entfernung oberflächlicher Tumoren (Angiome, Pigmentflecken usw.) und die Exzision oberflächlicher Narben nach Verbrennungen, Erfrierungen, Strahlenschäden oder mechanischen Verletzungen entstehen.
6. Defekte der Wangenschleimhaut, die infolge von Verbrennungen mit Laugen oder Säuren, ulzerativer Stomatitis oder Noma, Schusswunden und der Entfernung von Neoplasmen entstehen;
7. Eine Kombination mehrerer der oben genannten Symptome.

Behandlung von Wangendefekten

Liegt eine Narbenkontraktur vor, wird diese zunächst beseitigt und anschließend der vergrößerte Wangendefekt ersetzt. Als plastisches Material kann die Haut des Bauch-, Hals- oder Schulter-Brust-Lappens verwendet werden. Hier sind die wichtigsten Methoden der Wangenplastik (Meloplastik).

Die Israel-Methode

Im Halsbereich wird vom Unterkieferwinkel bis zum Schlüsselbein ein langer zungenförmiger Hautlappen herausgeschnitten, dessen Basis zum Unterkieferwinkel zeigt. Der abgetrennte Lappen wird um 180° nach oben gedreht (mit der Hautoberfläche in der Mundhöhle). Im Bereich der Defektränder wird zu deren Verjüngung eine Blindinzision gesetzt und der Schleimhautrand abgetrennt. Das Lappenende wird an die verjüngten Ränder des Wangendefekts genäht. Die Wundfläche am Hals wird vernäht, wobei ein Einklemmen des Lappenstiels im oberen Wundpol vermieden wird. Nach 9–10 Tagen, d. h. nachdem der Lappen angewachsen ist, wird sein Stiel am Hals abgeschnitten, nach oben und vorne gedreht und auf der granulierenden Fläche des vorderen Lappenendes ausgebreitet, wodurch ein Duplikat der Haut im Bereich des Wangendefekts entsteht. Die Wunde am Hals wird fest vernäht.

Die Nachteile der Methode liegen in ihrem zweistufigen Charakter und der Notwendigkeit, die Lappenoberfläche für die Granulation freizuhalten. Daher schlug NN Milostanov vor, für die Meloplastik einen runden Schaft zu verwenden, den er am Hals formt. Diese Methode entlastet den Patienten jedoch nicht von der zweiten Phase der Operation.

Methode von NA Almazova

Am Hals wird ein breiter (4,5–7 cm) Haut-Muskel-Lappen präpariert, der die subkutane Halsmuskulatur einschließt (Abb. 203 a) und sich am Schlüsselbein ausdehnt.

Die Länge des Lappens kann 15 cm erreichen (abhängig von der Länge des Halses und der Größe des Defekts). Nach der Trennung wird der Lappen nach oben und vorne gedreht und durch einen Einschnitt vor dem Massetermuskel in die Mundhöhle eingeführt. Die Wunde am Hals wird vernäht, wobei darauf zu achten ist, dass der Lappenschenkel nicht eingeklemmt wird.

Die Narben werden herausgeschnitten und der Lappen mit der Wundfläche auf die freiliegende Innenseite der Wange gelegt, um die Schleimhaut zu ersetzen.

Das Ende des Lappens wird verdoppelt, wodurch ein Duplikat der Haut im Defektbereich entsteht. Die Ränder der äußeren Schicht des Duplikats werden an die Hautränder im Defektbereich der Wange genäht.

Nach der Anpflanzung wird der Lappen an der hinteren Biegung abgeschnitten und die Wunde am Hals über die gesamte Länge vernäht, wobei an der Biegung überschüssiges Hautklebeband verwendet wird.

Die weiteren Schritte beschränken sich wie bei der Israel-Methode auf die Bildung des Mundwinkels aus der transplantierten Duplikathaut.

Methode von AE Rauer-NM Mikhelson

Sein Wesen besteht darin, dass aus zwei Lappen (einer – ein Steg – auf der Brust, der zweite – auf der Innenseite der Schulter) ein Duplikat der Haut erstellt wird, das anschließend auf ein Bein in den Bereich des Defekts übertragen wird.

In der täglichen Arbeit sollten die Methoden von Israel, NA Almazova oder AE Rauer-NM Mikhelson dem Verschluss des Defekts mit lokalem Gewebe vorgezogen werden.

Um einen großen Knochen- und Wangendefekt nach Resektion des Oberkiefers zusammen mit den angrenzenden Weichteilen zu schließen, empfiehlt NM Aleksandrov (1974, 1975), den Wundgrund mit einem Spalthautlappen zu epidermisieren und dann im präaurikulären Bereich und seitlichen Halsbereich einen großen zungenförmigen Lappen auszuschneiden, dessen Form und Größe es ermöglichen, ihn in den Bereich des Wangendefekts zu schwenken. Vor dieser Bewegung wird die Wunde im Bereich des Lappens mit einem Spalthauttransplantat (vom Oberschenkel) epidermisiert, dessen Größe dem Defekt der Wangenschleimhaut entspricht. Dann wird der duplizierte Lappen an den Rändern des postoperativen Wangendefekts fixiert und die Spenderbasis wird vernäht.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Wangendefekt durch Mobilisierung seiner Ränder zu schließen, wird die innere Auskleidung der Wange aus lokalem Gewebe hergestellt (durch Stülpen von Hautlappen auf einem Stiel in die Mundhöhle) und der äußere Teil der Duplikation wird durch freie Transplantation eines dicken oder gespaltenen Hautlappens von der vorderen Bauchdecke oder dem Brustkorb erstellt.

Methode von FM Khitrov

Um einen ausgedehnten Wangendefekt zu beseitigen, ist es besser, den Filatov-Schaft zu verwenden, wobei das von FM Khitrov entwickelte chirurgische Eingriffsschema oder die Methode von OP Chudakov verwendet wird, jedoch nicht die Methoden von Israel oder NA Almazova. Dies liegt daran, dass der Filatov-Schaft lebensfähiger ist als die Lappen von Israel oder NA Almazova, sich besser zum Nähen eignet und einen ausreichend langen Schenkel hat, der eine bequeme Position der Hand des Patienten ermöglicht.

Bei Bedarf kann der Filatov-Stamm mit beiden Schenkeln an den Defekträndern verpflanzt und anschließend im Mittelteil quer eingeschnitten und verdoppelt werden, wodurch eine ausreichende Menge an plastischem Material gewonnen wird.

Unabhängig von der Methode, die der Chirurg für die Lippen- oder Wangenplastik anwendet, muss er bedenken, dass die Vernarbung des transplantierten Gewebes zu einer Kontraktur des Unterkiefers führen kann. Daher ist bei plastischen Operationen der Einsatz formgebender Prothesen (z. B. nach MP Barchukov) erforderlich. Nach Abschluss der plastischen Operation werden eine Mechanotherapie des Unterkiefers und eine narbenerweichende Physiotherapie verordnet.

Solche Defekte führen nicht nur zu schweren Entstellungen, Sprach- und Ernährungsstörungen, sondern auch zu Dehydration des Körpers und ekzematösen Hautläsionen an Hals und Brust. Durch die Kontraktion der Kau- und Mundbodenmuskulatur oder die Narbenbildung in diesem Bereich werden die seitlichen Fragmente des Unterkiefers nach oben und zur Mittellinie gezogen, wodurch die Zunge von den Seiten und von unten zusammengedrückt wird.