Wangenfehler: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die ätiologischen Faktoren von Wangenfehlern können sein: zufälliges Trauma, ein entzündlicher Prozess (z. B. Nom) oder ein chirurgischer Eingriff.

Defekte der Wangen können durch, oberflächlich sein, manchmal gibt es nur einen Defekt der Wangenschleimhaut.

Aus topografischer und anatomischer Sicht werden isolierte Wangendefekte unterschieden und mit Defekten kombiniert:

• Lippen oder beide Lippen
• die gegenüberliegende Wange;
• Nase;
• Weichteile der Parotisregion und der Ohrmuschel;
• die Hälfte des Gesichts und seine Seite auf der gegenüberliegenden Seite.

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Symptome von Wangenfehlern

Nach dem klinischen Bild können die Defekte der Wangen in folgende Gruppen eingeteilt werden (Yu. I. Wernadskij, 1973-1988):

1. Gähnen Defekte, breite Exposition der Mundhöhle, bei denen es möglich ist, den Mund vollständig oder fast vollständig zu öffnen (genug für ungehinderte Nahrungsaufnahme).
2. Gähnende ausgedehnte Defekte, bei denen eine Narbenkontraktur des Unterkiefers vorliegt, erschweren die Nahrungsaufnahme stark und erfordern einen chirurgischen Eingriff.
3. Umfangreiche Defekte, verengt durch das Wachstum von Narbengewebe, welches bis zu einem gewissen Grad den Wangenfehler verdeckt.
4. Defekte, die vollständig mit Narbengewebe gefüllt sind, d. H. Durch dieses getarnt sind. In diesem Fall kann die wahre Größe des Defekts erst nach der Entfernung des Narbengewebes vollständig bestimmt werden.
5. Oberflächendefekte Wange Haut durch Entfernung von oberflächlichen Tumoren verursacht (Angioma, lentigo und t. D.) und Exzision von oberflächlichen Narben nach Verbrennungen gebildet, Erfrierungen, Strahlenschäden, mechanische Verletzungen.
6. Defekte der Wangenschleimhaut, verursacht durch Verbrennungen mit Alkalien oder Säuren, Erkrankungen der Ulcerativen Stomatitis oder des Nomus, Schusswunden und Entfernung von Tumoren;
7. Kombination mehrerer der oben genannten Symptome.

Behandlung von Wangenfehlern

Bei Vorliegen einer Narbenkontraktur wird diese zunächst beseitigt und dann der Ersatz des vergrößerten Wangendefekts ersetzt. Als Kunststoffmaterial können Sie die Haut des Bauch-, Nacken- oder Schulter-Thorax-Flaps verwenden. Wir listen die wichtigsten Methoden der Wangenplastik (Meloplastik) auf.

Die Israel-Methode

Im Halsbereich vom Unterkieferunterteil bis zum Schlüsselbein wird ein langer zungenförmiger Hautlappen gedreht, der der Ecke des Unterkiefers zugewandt ist. Der geflickte Lappen wird um 180 ° nach oben gedreht (die Hautoberfläche in die Mundhöhle). Im Bereich der Defektkanten wird zu ihrer Auffrischung ein Schnitt blind gemacht und der Rand der Schleimhaut abgeschnitten. Das Ende des Lappens ist an den aufgefrischten Rändern des Wangendefekts gesäumt. Die Wundfläche am Hals wird vernäht, wodurch die Verletzung des Flapbeins im oberen Pol der Wunde vermieden wird. Nach 9-10 Tagen, m. E. Nach der Einpflanzung der Klappe, geschnitten wird , sein Bein auf dem Hals aus nach oben gedreht wird, nach vorne und auf der vorderen Endfläche der Klappe Granulieren verteilt, wodurch Vervielfältigung Haut im Wangenbereich des Defekts. Die Wunde am Hals ist dicht verschlossen.

Nachteile der Methode sind zweistufig und die Notwendigkeit, die Oberfläche der Klappe für die Granulation zu verlassen. Deshalb hat NN Milostanov vorgeschlagen, einen runden Stiel für die Meloplastik zu verwenden , die er am Hals bildet. Diese Methode entlastet den Patienten jedoch nicht von der zweiten Operationsstufe.

Die Methode von NA Almazova

Am Hals wird ein breiter muskulokutaner Lappen (4,5-7 cm) präpariert, einschließlich des hypodermalen Nackenmuskels (Abbildung 203a) und am Schlüsselbein erweitert.

Die Länge der Klappe kann bis zu 15 cm betragen (abhängig von der Länge des Halses und der Größe des Defekts). Nach dem Schneiden wird der Lappen nach oben und nach vorne gedreht und durch den Einschnitt vor dem Kaumuskel in die Mundhöhle eingeführt. Die Wunde wird am Hals genäht, wobei versucht wird, das Klappenbein nicht einzuklemmen.

Narben werden ausgeschnitten, der Lappen wird auf die innere nackte Wangenfläche gelegt, um die Schleimhaut zu ersetzen.

Das Ende der Klappe wird verdoppelt und bildet eine doppelte Haut im Defektbereich. Die Ränder der äußeren Schicht des Duplikats sind an den Rändern der Haut im Bereich des Wangenfehlers eingefasst.

Nach dem Einpflanzen wird der Lappen an der hinteren Beugung abgeschnitten, die Wunde am Hals wird über die gesamte Länge vernäht, wobei ein Überschuß an Hautband am Knickpunkt verwendet wird.

Die nachfolgenden Stadien, wie die Israel-Methode, sind auf die Bildung des Mundwinkels von der transplantierten Doppelhaut reduziert.

Methode A. E. Rauer-N. M. Michelson

Sein Wesen liegt in der Tatsache, dass von den zwei Klappen (eine - die Brücke - auf der Brust, die zweite - auf der inneren Oberfläche der Schulter) eine doppelte Haut erzeugen, die später auf das Bein im Defektbereich übertragen wird.

In der täglichen Arbeit sollte man die Methoden von Israel, NA Almazova oder AE Rauera-N bevorzugen. M. Michelson, und nicht die Schließung des Defektes durch lokales Gewebe.

Zum Schließen des großen Knochendefekts und Wangen geschnitten nach der Resektion des Oberkiefers, zusammen mit den benachbarten Weichgeweben N. Aleksandrov (1974, 1975) empfiehlt epidermizirovat untere Spalthaut - Transplantat gewickelt und dann prootic Region und seitlicher Nackenbereich heraus große zungen Klappen Form und die Abmessungen erlauben es, bis zum Bereich des Wangendefekts gedreht zu werden. Vor dieser Bewegung der Klappe in der aufgewickelten epider miziruyut Spalthauttransplantat (s Oberschenkel), entsprechen die Abmessungen von denen an der Mundschleimhaut Defekt. Dann wird duplizierten Klappe zu den Kanten postoperativen Wangen der Defekt fixiert und an das Donatorsubstrat vernäht.

In jenen Fällen, in denen enge Wangen Fehler aufgrund der Mobilisierung seiner Kanten unmöglich ist, aus dem lokalen Gewebe bieten eine Innenauskleidung der Wangen (durch auf dem Bein in die Mundhöhle von Hauttransplantaten tipping) und der äußere Teil Vervielfältigung verwendet freien Transplantation dick oder Spalthauttransplantat vom vorderen die Wände des Bauches oder der Brust.

Methode F. M. Khitrov

Um den ausgedehnten Defekt der Wange zu beseitigen , ist es besser, den Filatov-Stiel zu verwenden, wobei das Schema der chirurgischen Eingriffe von FM Khitrov oder die Methode von O. P. Chudakov verwendet wird, nicht jedoch die Methoden von Israel oder NA Almazova. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Filatov Stamm ist praktikabler als die Klappen von Israel oder NA Almazova, es ist bequemer zum Nähen und hat ein ziemlich langes Bein, das es ermöglicht, die Patienten die Hand eine bequeme Position zu geben.

Wenn nötig, kann der Filatov-Stamm mit beiden Beinen an den Kanten des Defekts eingepflanzt werden, und dann quer in seinem mittleren Teil geschnitten und verdoppelt werden, was zu einer ausreichenden Menge an Kunststoffmaterial führt.

Welche Methode auch immer der Chirurg für plastische Lippen- oder Wangenoperationen anwendet, er muss sich daran erinnern, dass die Vernarbung transplantierter Gewebe zur Kontraktur des Unterkiefers führen kann. Daher ist es notwendig, bei der Ausführung des Kunststoffs Formprothesen zu verwenden (zum Beispiel hergestellt nach MP Barchukov); Am Ende der Kunststoffe ernennen Sie eine Mechanotherapie des Unterkiefers und Narben-Physiotherapie.

Solche Defekte führen nicht nur zu schweren Entstellungen, Sprach- und Ernährungsstörungen, sondern auch zu Austrocknung des Körpers, ekzematösen Schädigungen der Hals-Brust-Haut. Durch die Reduktion der Kaumuskulatur und der Muskulatur des Mundbodens oder die Bildung von Narben in diesem Bereich werden die lateralen Fragmente des Unterkiefers nach oben und zur Mittellinie gezogen, wobei die Zunge von den Seiten und von unten gequetscht wird.