Vitrektomie pars plana

Die Pars Plana Vitrektomie ist eine mikrochirurgische Operation, deren Ziel es ist, den Glaskörper für einen besseren Zugang zur beschädigten Netzhaut zu entfernen. Meistens wird es durch drei getrennte Löcher in der Pars Plana durchgeführt.

Vitrektomie Ziele

• Die Exzision der posterioren Hyaloidmembran bis zur hinteren Grenze der Glaskörperbasis in den Augen mit Netzhautablösung ist die wichtigste Aufgabe. Die sogenannte "basale" Vitrektomie, bei der BMS und assoziierte Netzhautmembranen intakt bleiben, ist nur in Fällen mit Endophthalmitis gerechtfertigt.
• Schwächung der vitreoretinalen Traktion durch Dissektion der Auretinalmembran und / oder Retinotomie.
• Manipulation mit Netzhaut und Adhärenz.
• Schaffung von Raum innerhalb der Glaskörperhöhle für die anschließende innere Tamponade.
• Eine Vielzahl von Zwecken (je nach Fall): Entfernung des glasigen Glaskörper, Katarakte, dislozierte Fragmente der Linse oder intraokulare Fremdkörper.

Indikationen für die Vitrektomie

Regmatogene Netzhautablösung

Unkomplizierte Netzhautablösung. Obwohl die sklerale Einrückung in der Regel wirksam ist, wird die primäre Vitrektomie öfter verwendet, da sie die folgenden Vorteile hat:

• Weniger Manipulationen, da manchmal keine sklerale Einrückung durchgeführt werden muss.
• Die Kryo- oder Laserkoagulation kann nach dem Anbringen der Netzhaut erfolgen, wodurch der Einfluss von zerstörender Energie verringert wird.
• Tamponade von einem Agenten oder einem anderen bietet postoperative Blockierung der Netzhautruptur von innen.

Komplizierte Netzhautablösungen, bei denen Netzhautrupturen durch die übliche sklerale Einbuchtung aufgrund großer Größe, mit Lokalisation im hinteren Pol und in Kombination mit PVR nicht geschlossen werden können.

Traktion Netzhautablösung

Bei proliferativer diabetischer Retinopathie ist eine Vitrektomie indiziert, wenn die Netzhautablösung die Makula erfasst oder bedroht; kann mit interner panretinaler Laserkoagulation kombiniert werden. Die kombinierte tract-regmatogene Netzhautablösung sollte sofort operiert werden, auch wenn die Makula nicht betroffen ist, da ein sehr rascher Austritt von subretinaler Flüssigkeit in die Makula möglich ist.

Im Fall von penetrierenden Verletzungen zielt die Vitrektomie auf die Rehabilitation des Sehens und die Verringerung der Traktion ab, die zur Ablösung der Netzhaut prädisponiert.

Vorbereitung von

• die Infusionskanüle wird in einem Abstand von 3,5 mm von der Extremität in den unteren Ischiasausgang platziert;
• 2 weitere sklerotome Öffnungen nach den Meridianen 10 und 2 Stunden erzeugen, durch die Vitreotom und eine Faserspitze eingeführt werden;
• Entfernen Sie die hintere hyaline Membran und den Glaskörper in der Mitte.

Die Sektion von Membranen der lokalen Netzhautfalten ist wie folgt:

• das Ende der Schere mit vertikalem Schneiden wird in die Membran zwischen zwei benachbarten Netzhautfalten eingeführt, und die Membran wird in Richtung der "gezahnten" Linie gestreckt, bis sie sich von der Netzhautoberfläche löst;
• interner Flüssigkeit-Luft-Austausch gefolgt von Retinopexie von Netzhautbrüchen;
• die Basis des Glaskörpers wird durch eine breite Sklera-Dichtung gestützt;

Nach der Präparation der Membranen kann eine zusätzliche Retinotomie erforderlich sein, wenn die Beweglichkeit der Netzhaut als nicht ausreichend für die Adhärenz angesehen wird.

Die Exzision von subretinalen Membranen kann in bestimmten Fällen erforderlich sein.

Werkzeuge

Die Werkzeuge sind im Kit enthalten; Zusätzlich zu Vitreotom erfordert eine Reihe von anderen Werkzeugen. Durchmesser meisten Instrumente Achse hat die gleiche Größe, die sie sklerotomicheskoe Durchgangsloch eingeben können und ausgetauscht

• Vitreotom hat eine interne Guillotine, die mit einer Geschwindigkeit von 800 mal / min vibriert.
• Intraokulare Beleuchtung wird durch eine Faseroptikspitze bereitgestellt.
• Infusionskanüle.
• Zusätzliche Werkzeuge werden mit einer Schere und Pinzette, einer Ausflussnadel, einem Endolaser und einem indirekten Ophthalmoskop präsentiert.

Substanzen für die Tamponade

Die ideale Substanz muss eine hohe Oberflächenspannung aufweisen, optisch transparent und biologisch inert sein. In Ermangelung einer solchen idealen Substanz werden derzeit die folgenden Substanzen verwendet.

Am häufigsten wird Luft verwendet, in unkomplizierten Fällen ist sie meist ausreichend. Es ist zugänglicher, muss aber gefiltert werden, um Mikroorganismen zu entfernen. Der Hauptnachteil ist seine schnelle Resorption: beispielsweise lösen sich 2 ml des Vesikels innerhalb von 3 Tagen auf, während die durch Laser- oder Kryokoagulation verursachte chorioretinale Fusion etwa 10 Tage dauert.

Expandierende Gase sind in komplizierten Fällen bevorzugt, die eine verlängerte intraokulare Tamponade erfordern. Die Dauer der Konservierung der Vesikel im Auge hängt von der Gaskonzentration und dem eingebrachten Volumen ab. Zum Beispiel:

• Stabilisierung der hinteren Teile der Netzhaut bei der Präparation der epiretinalen Membranen in den Augen mit PVR.
• Riesige Netzhautruptur.
• Verschiebung posterior zu den dislozierten Fragmenten der Linse oder IOL.

Silikonöl hat eine geringe Schwerkraft und kann schwimmen. Es erlaubt kontrolliertere chirurgische Manipulationen und kann für eine verlängerte postoperative intraokulare Tamponade verwendet werden.

Technik

Proliferative Vitreoretinopathie. Der Zweck der Operation ist die Entfernung der Vitrektomie des transvitalen Trakts, die Oberflächentraktion - durch die Präparation der Membranen, die die Beweglichkeit der Netzhaut und das weitere Schließen der Rupturen verursachen,

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Postoperative Komplikationen der Vitrektomie

Der Anstieg des Augeninnendrucks kann auf folgende Gründe zurückzuführen sein.

• Überschüssiges Volumen des eingebrachten Gases
• Frühes Glaukom, ausgelöst durch die Ansammlung von Silikonöl in der Vorderkammer.
• Spätglaukom, induziert durch eine mögliche Blockade der Trabekelvorrichtung durch Silikonöl in der Vorderkammer. Dies kann vermieden werden, wenn das Silikonöl rechtzeitig entfernt wird, entweder durch die Pars plana in den phaken Augen oder durch das Glied und die Augen mit afakmei.
• Zellen sind "Schatten" oder Steroidglaukom.

Katarakt kann verursacht werden durch:

• Die Verwendung von Gas. In der Regel vorübergehend und kontrolliert durch die Verwendung von niedrigen Konzentrationen und geringen Gasvolumina,
• Verwenden von Silikonöl. Es entwickelt sich in fast allen Fällen. Es zeigt die Entfernung von Silikonöl in Kombination mit der Extraktion von Katarakten.
• Späte Verdichtung des Zellkerns, die sich manchmal innerhalb von 5-10 Jahren entwickelt.

Rückfall der Netzhautablösung tritt oft nach Gasresorption (3-6 Wochen nach der Operation) oder nach der Entfernung von Silikonöl. Die Hauptgründe sind:

• Das Wiederauftreten der alten Ruptur als Ergebnis einer unzureichenden chirurgischen Dissektion in den Augen mit PVP oder wiederholter Proliferation von epiretinalen Membranen findet sich am häufigsten bei PDR.
• Neue oder verpasste Tränen, insbesondere in der Nähe der sklerotomischen Löcher für die Vitrektomie pars plana,

Die frühzeitige Entfernung von Silikonöl ist mit einem 25% igen Risiko der Re-Ablösung der Netzhaut in den Augen mit PVP und großen Lücken und mit einem Risiko von 11% in den Augen mit PDD verbunden.