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Verteilung von Bilirubin in den Geweben bei Gelbsucht
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Zirkulierendes proteingebundenes Bilirubin kann nur schwer in Gewebeflüssigkeiten mit niedrigem Proteingehalt eindringen. Steigt der Proteingehalt, verstärkt sich die Gelbsucht. Daher sind Exsudate in der Regel ikterischer als Transsudate.
Eine Xanthochromie der Zerebrospinalflüssigkeit tritt häufiger bei einer Meningitis auf; ein klassisches Beispiel ist die Weil-Krankheit (ikterische Leptospirose) mit einer Kombination aus Gelbsucht und Meningitis.
Bei Neugeborenen kann eine ikterische Verfärbung der Basalganglien des Gehirns (nukleäre Gelbsucht) beobachtet werden, die durch einen hohen Gehalt an unkonjugiertem Bilirubin im Blut verursacht wird, das eine Affinität zum Nervengewebe hat.
Bei Gelbsucht ist der Bilirubingehalt der Zerebrospinalflüssigkeit gering: ein Zehntel oder ein Hundertstel des Bilirubinspiegels im Serum.
Bei schwerer Gelbsucht kann sich die Augenflüssigkeit gelb verfärben, was ein äußerst seltenes Symptom erklärt – die Xanthopsie (Patienten sehen umgebende Objekte gelb).
Bei schwerer Gelbsucht findet sich Gallenfarbstoff im Urin, Schweiß, Samenflüssigkeit und Milch. Bilirubin ist ein normaler Bestandteil der Synovialflüssigkeit und kann im Normalzustand vorhanden sein.
Die Hautfarbe gelähmter und geschwollener Körperstellen verändert sich in der Regel nicht.
Bilirubin bindet leicht an elastisches Gewebe. Es kommt in großen Mengen in Haut, Lederhaut und Gefäßwänden vor, sodass diese Formationen leicht ikterisch werden. Dies erklärt auch die Diskrepanz zwischen dem Schweregrad der Gelbsucht und dem Bilirubinspiegel im Serum während der Erholungsphase bei Hepatitis und Cholestase.
Normaler Bilirubingehalt im Blut: Gesamt – 0,5–20,5 μmol/l; konjugiert (direkt) – 0–4,3 μmol/l; unkonjugiert (indirekt) – 0–16,2 μmol/l;
Sichtbarer Ikterus tritt bei einer Bilirubinämie von 34 μmol/l auf. Ikterus tritt zuerst an der Lederhaut, am Gaumen und unter der Zunge auf. Bei der Untersuchung lassen sich folgende Ikterus-Farben unterscheiden:
- orangerot (Rubinicterus) oder Safrangelb bei Leber- (Parenchym-)Gelbsucht;
- Zitronengelb (Flavinikterus) bei suprahepatischer (hämolytischer) Gelbsucht;
- grün (Verdinikterus) bei subhepatischem (mechanischem) Ikterus;
- dunkeloliv (Ikterus melas) bei sehr langjähriger Cholestase.
Es ist notwendig, an falsche Gelbsucht aufgrund der Störung des Carotinstoffwechsels und seiner Ablagerung in der Haut (bei Diabetes mellitus, Hypothyreose, übermäßigem Verzehr von Karotten, Orangen) sowie an Gelbfärbung der Haut durch Acriquin und Rivanol zu denken. In diesen Fällen tritt keine Gelbsucht der Lederhaut auf, und hauptsächlich Handflächen und Fußsohlen werden gelb.
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