Die Ursachen der Senkung des Natriumspiegels im Blut (Hyponatriämie)

Hyponatriämie - eine Abnahme der Konzentration von Natrium im Blutplasma weniger als 135 mmol / l. Es gibt vier Arten von Hyponatriämie.

• Euwolämische Hyponatriämie (Volumen von zirkulierendem Blut und Plasma innerhalb normaler Grenzen, Volumen der extrazellulären Flüssigkeit und Gesamtnatriumgehalt innerhalb der Norm).
• Hypovolämische Hyponatriämie (Mangel an zirkulierendem Blutvolumen, Reduktion von Natrium und extrazellulärer Flüssigkeit und Natriummangel übersteigt Wasserdefizit).
• Hypervolaemic Hyponatremia (eine Erhöhung des Volumens des zirkulierenden Blutes, der Gesamtgehalt an Natrium und das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit sind erhöht, aber das Wasser ist mehr als Natrium).
• Falsche (isoosmolare Hyponatriämie) oder Pseudohyponatriämie (falsche Ergebnisse von Labortests).

Wenn euvolemicheskoy Hyponatriämie bei Patienten beide Mangelerscheinungen von extrazellulären Flüssigkeitsvolumens und den Blutkreislauf und periphere Ödeme fehlt, das heißt Zeichen Wasserretention in dem Zwischenraum, aber die Gesamtmenge an Wasser im Körper erhöht wird typischerweise zu 3-5 Liter. Dies ist die häufigste Form der Desinträmie bei hospitalisierten Patienten.

Der Hauptgrund euvolemicheskoy Hyponatriämie - Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (ADH), das heißt ein durch eine konstante Selbst Freisetzung von ADH oder verbesserter renaler Reaktion auf das ADH im Blut gekennzeichnet ist. Überschüssiges Wasser im Körper entsteht nie durch übermäßigen Gebrauch, bis die Regulierung des Wasserhaushaltes gestört ist. Antidiuretisches Hormon gehört zur führenden Rolle bei der Regulierung des Natriumstoffwechsels. Normalerweise wird das antidiuretische Hormon mit hoher Plasmaosmolalität sezerniert. Seine Sekretion führt zu einer Erhöhung der tubulären Wasserreabsorption, was zu einer verringerten Plasmaosmolalität führt und die Sekretion des antidiuretischen Hormons inhibiert. Die Sekretion des antidiuretischen Hormons wird als unzureichend angesehen, wenn es trotz der niedrigen Osmolarität des Plasmas (280 mOsm / l) nicht aufhört.

Bei der euvolämischen Hyponatriämie erhöht das Ergebnis der Wirkung des antidiuretischen Hormons auf die Zellen der Sammelröhrchen die Osmolalität des endgültigen Urins und die Konzentration von Natrium in diesem wird größer als 20 mmol / l.

Hypothyreose kann von Hyponatriämie begleitet werden. Als Folge eines Mangels an Schilddrüsenhormonen (T ₄, T ₃ ) nehmen das Herzminutenvolumen und die glomeruläre Filtration ab. Eine Verringerung des Herzzeitvolumens führt zu einer nicht-kosmetischen Stimulation der Sekretion des antidiuretischen Hormons und einer Schwächung der glomerulären Filtration. Als Ergebnis fällt die Ausscheidung von freiem Wasser und entwickelt Hyponatriämie. Die Verabreichung von Arzneimitteln T ₄ führt zur Eliminierung von Hyponatriämie.

Ähnliche Mechanismen sind bei der primären oder sekundären Glukokortikoidinsuffizienz der Nebennieren beteiligt.

Die Verwendung von antidiuretischen Hormonanaloga oder Arzneimitteln, die die Sekretion stimulieren oder die Wirkung von Vasopressin zu therapeutischen Zwecken verstärken, kann ebenfalls zur Entwicklung von Hyponatriämie führen.

Hypovolämische Hyponatriämie ist bei Patienten mit einem starken Wasser- und Elektrolytverlust oder mit der Infusion von hypotonischen Lösungen möglich. Pathogenetische Mechanismen der hypovolämischen Hyponatriämie sind mit einer nicht-kosmetischen Stimulation der Sekretion des antidiuretischen Hormons verbunden. Die Verringerung der zirkulierenden Blutvolumens aufgrund von Wasserverlust wahrgenommen Barorezeptor mi Aortenbogen und Karotissinus Stützen des linken Vorhofs und ADH-Sekretion auf hohem Niveau trotz gipoosmolyarnoe Zustand Blutplasma.

Hypovolämische Hyponatriämie kann in zwei Arten unterteilt werden: mit übermäßigem Natriumverlust im Urin und extrarenalen Natriumverlust. Unter den Hauptursachen der Hyponatriämie der Erschöpfung, die mit dem Verlust durch die Nieren verbunden ist, werden die folgenden unterschieden.

• Erzwungene Diurese
  • Empfang von Diuretika;
  • osmotische Diurese;
  • Diabetes mellitus mit Glucosurie;
  • Hyperkalziurie;
  • Einführung von Kontrastmitteln in Röntgenuntersuchungen.
• Nierenerkrankungen:
  • chronisches Nierenversagen;
  • akute und chronische Pyelonephritis;
  • Obturation der Harnwege;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • tubuläre Azidose;
  • Verwendung von Antibiotika der Aminoglycosid-Gruppe (Gentamycin).
• Insuffizienz der Nebennierenrinde (Addison-Krankheit).

Der extrarenale Natriumverlust ist mit gastrointestinalen Erkrankungen (Erbrechen, Fistel des Dünndarms, Ileostoma, Gallenfistel, chronischer Durchfall etc.) verbunden. Übermäßige Verluste von Natrium durch die Haut sind möglich, reichlich Schwitzen, zum Beispiel bei der Arbeit in heißen Räumen, in heißen Klimazonen, mit verzögerter Heilung von Verbrennungen. Unter solchen Bedingungen beträgt die Natriumkonzentration im Urin weniger als 20 mmol / l.

Mit geringer Ausschüttung von Aldosteron und den Eigenschaften von Mineralokortikoid-Cortisol aufgrund verminderter Rückresorption von Natrium in Nephronen nimmt die osmotische Clearance zu und die wässrige Diurese nimmt ab. Dies führt zu einer Abnahme der Konzentration von Natrium im Körper und verursacht dadurch einen Mangel an Volumen von interstitieller Flüssigkeit und zirkulierendem Blut. Gleichzeitiges Absinken der Wasserdiurese verursacht Hyponatriämie. Hypovolämie und ein Abfall des winzigen Durchblutungsvolumens verringern die GFR, was ebenfalls zu einer Hyponatriämie aufgrund der Stimulierung der Sekretion des antidiuretischen Hormons führt.

Unkontrollierte Diabetes erhöht die Osmolarität der Blutplasma (als Folge der Konzentration von Glukose zu erhöhen), die das flüssige Wasser aus der Zelle in die extrazelluläre Flüssigkeit zur Überleitung führt (Blut) und jeweils an Hyponatriämie. Der Natriumgehalt im Blut sinkt um 1,6 mmol / l mit einer Erhöhung der Glukosekonzentration um 5,6 mmol / l (bei Patienten mit Hypovolämie um 2 mmol / l).

Hypervolämische Hyponatriämie tritt als Folge einer pathologischen "Flut" des interstitiellen Raumes auf, die durch kongestive Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose und andere Zustände verursacht wird. Der Gesamtgehalt an Wasser im Körper nimmt stärker zu als der Gehalt an Natrium darin. Als Folge entwickelt sich hypervolämische Hyponatriämie.

Falsche oder Pseudohyponatriämie ist in dem Fall möglich, wenn die Konzentration von Natrium im Plasma nicht verringert wird, aber die Studie wurde als fehlerhaft angesehen. Dies kann bei hoher Hyperlipidämie, Hyperproteinämie (Gesamtprotein über 100 g / l) und Hyperglykämie auftreten. In solchen Situationen ist eine nicht-wässrige, natriumfreie Plasmafraktion (normalerweise 5-7% ihres Volumens) erhöht. Um die Konzentration von Natrium im Plasma korrekt zu bestimmen, ist es daher besser, ionenselektive Analysatoren zu verwenden, die die tatsächliche Natriumkonzentration genauer wiedergeben. Osmolarität des Plasmas mit Pseudohyponatriämie innerhalb der normalen Werte. Eine solche Hyponatriämie erfordert keine Korrektur.

Die Verringerung des Natriumgehalts im Blutplasma aufgrund von Hyperlipidämie und Hyperproteinämie kann wie folgt berechnet werden: Abnahme von Na (mmol / l) = Plasma-TG-Konzentration (g / l) × 0,002; Abnahme von Na (mmol / l) = Gesamtproteinmenge im Serum über 80 g / l × 0,025.

Die meisten Patienten mit einem Serum-Natrium-Gehalt über 135 mmol / l haben keine klinischen Symptome. Wenn die Natriumkonzentration im Bereich von 125-130 mmol / l liegt, sind Apathie, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen die vorherrschenden Symptome. Symptome des Nervensystems treten auf, wenn der Natriumgehalt vor allem durch Hirnödem unter 125 mmol / l sinkt. Sie umfassen Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, reversible Ataxie, Psychosen, Krämpfe, Reflexreflexe, für wen. Der Durst bei diesen Patientinnen wird in der Regel nicht beobachtet. Wenn die Konzentration von Natrium im Blutserum 115 mmol / l und niedriger ist, zeigt der Patient Anzeichen von Verwirrung, er klagt über Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie. Bei einer Konzentration von 110 mmol / l steigen Bewusstseinsstörungen an und der Patient fällt in ein Koma. Wenn dieser Zustand nicht rechtzeitig aufhört, entwickelt sich ein hypovolämischer Schock und es kommt zum Tod.