Vermindertes Volumen der extrazellulären Flüssigkeit

Die Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit ist eine Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, die durch den Verlust von Wasser und den gesamten Natriumgehalt im Körper verursacht wird. Mögliche Ursachen sind Erbrechen, verstärktes Schwitzen, Durchfall, Verbrennungen, Diuretika und Nierenversagen. Klinische Manifestationen umfassen eine Abnahme des Hautturgors, trockene Schleimhäute, Tachykardie, orthostatische Hypotonie. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten. Die Behandlung beinhaltet die Verabreichung von Wasser und Natrium.

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Ursachen reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens

Eine Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit (Hypovolämie) entspricht nicht einer Abnahme des Plasmavolumens. Das Volumen des Plasmareduktions kann unter vermindertem Extrazellulärvolumens beobachtet werden, sondern tritt auch bei einer Zunahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens (beispielsweise Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie, Capillary-Leak-Syndrom). Wenn das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit abnimmt, wird gewöhnlich ein Natriumverlust beobachtet; Natriumverlust führt immer zu Wasserverlust. Abhängig von vielen Faktoren kann die Natriumkonzentration im Plasma hoch, niedrig oder normal sein, obwohl der Natriumgehalt im Körper insgesamt abnimmt.

Extrarenale Ursachen

• Blutung.
• Dialyse: Hämodialyse und Peritonealdialyse.
• Gastrointestinal: Erbrechen, Durchfall, nasogastric Aspiration.
• Haut: verstärktes Schwitzen, Verbrennungen, Peeling.
• Flüssigkeitsretention in den Räumen: Darmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Nieren- / Nebennieren-Ursachen

• Akutes Nierenversagen: Diurese während der Erholung.
• Erkrankungen der Nebennieren: Morbus Addison (Mangel an Glucocorticoiden), Hypoaldosteronismus.
• Das Syndrom von Barter.
• Diabetes mellitus mit Ketoazidose oder hoher Glukosurie.
• Empfang von Diuretika.
• Nierenerkrankungen lösen (juvenile Nephronophthise, interstitielle Nephritis, einige Fälle von Pyelonephritis und Myelom)

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Symptome reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens

Bei Patienten mit unzureichender Flüssigkeitsaufnahme in der Anamnese (insbesondere im Koma oder bei orientierungslosen Patienten) sollte eine Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit vermutet werden; mit erhöhtem Flüssigkeitsverlust, Behandlung mit Diuretika; Nieren- oder Nebennierenerkrankungen.

Bei einer leichten Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit (5%) kann das einzige Anzeichen eine Abnahme des Hautturgors sein. Der Patient kann sich über Durst beschweren. Trockener Schleim ist nicht immer mit einer Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit verbunden, insbesondere bei älteren Menschen oder bei Patienten, die hauptsächlich durch den Mund atmen. Typische Oligurie. Durch die Reduzierung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit in der Regel 5-10% Orthostase Tachykardie beobachtet, Hypotension, oder eine Kombination davon, obwohl Veränderungen Orthostase-Patienten sein können, um das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit ohne Verringerung, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten und bettlägerig. Der Hautturgor (am oberen Teil des Rumpfes besser beurteilt) kann gesenkt werden. Wenn die Dehydratation 10% überschreitet, kann es Anzeichen von Schock geben (Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinsstörungen, schlechtes Füllen der Kapillaren).

Diagnose reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens

Die Diagnose basiert in der Regel auf klinischen Manifestationen. Wenn die Ursache offensichtlich und leicht korrigierbar ist (z. B. Akute Gastroenteritis bei einem ansonsten gesunden Patienten), sind keine Laboruntersuchungen erforderlich. In anderen Fällen ist die Bestimmung von Serumelektrolyten, Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin notwendig. Bestimmung von Plasma Osmolalität, Urin-Natrium, Urin-Kreatinin, und die Osmolalität wird bei Verdacht auf eine klinisch signifikante Elektrolytstörungen durchgeführt, die nicht erkannt wird, wenn die Serum-Test bei Patienten mit Herzerkrankungen und Nierenversagen. Invasive Überwachung ist notwendig für Patienten mit vorheriger instabiler Herzinsuffizienz oder Arrhythmien.

Bei einer Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit sind der zentrale Venendruck und der Okklusionsdruck der Lungenarterien gewöhnlich reduziert, ihre Messung ist jedoch selten.

Bei einer Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit behalten normalerweise funktionierende Nieren Natrium zurück, so dass die Konzentration von Natrium im Urin normalerweise weniger als 15 mval / l beträgt; die Natriumausscheidungsfraktion (Na-Urin / Na-Serum geteilt durch Serum-Kreatinin / Serum-Kreatinin) beträgt üblicherweise weniger als 1%; Die Osmolalität des Urins beträgt oft mehr als 450 mOsm / kg. Wenn die Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit mit metabolischer Alkalose kombiniert wird, kann die Konzentration von Natrium im Urin hoch sein; in diesem Fall ist die Konzentration von Chlor im Urin weniger als 10 meq / l, was zuverlässiger eine Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit anzeigt. Ein hoher Natriumgehalt im Urin (normalerweise> 20 mval / L) oder eine niedrige Urinosmolalität können sich jedoch aufgrund von renalem Natriumverlust bei Nierenerkrankungen, Diuretika oder Nebenniereninsuffizienz entwickeln. Wenn das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit abnimmt, werden die Spiegel von Blutharnstoffstickstoff und Plasmakreatinin oft mit einem Blutharnstoffstickstoff-zu-Kreatinin-Verhältnis von mehr als 20: 1 erhöht. Ein solcher Indikator wie Hämatokrit wird oft mit einer Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit erhöht, aber es ist schwierig, ohne das Vorhandensein von Grundwerten zu analysieren.

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Behandlung reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens

Eine Korrektur der Ursache für eine Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit ist ebenso notwendig wie die Einführung einer Flüssigkeit, um den bestehenden Mangel an Flüssigkeit, den fortgesetzten Verlust von Flüssigkeit und die Bereitstellung einer täglichen Körperanforderung zu kompensieren. Bei leichtem bis mittelgradigem Flüssigkeitsdefizit ist es möglich, Wasser und Natrium auf oralem Wege zu verabreichen, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und nicht unter schwerem Erbrechen leidet. Wenn es einen signifikanten Mangel an Flüssigkeit gibt oder die orale Hydratation unwirksam ist, wird eine intravenöse Verabreichung von 0,9% Kochsalzlösung durchgeführt.