Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Bei der Extrazellulärvolumendepletion handelt es sich um eine Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens aufgrund des Verlusts von Wasser und Natrium im Körper. Mögliche Ursachen sind Erbrechen, vermehrtes Schwitzen, Durchfall, Verbrennungen, Diuretikaeinnahme und Nierenversagen. Klinische Manifestationen sind verminderter Hautturgor, trockene Schleimhäute, Tachykardie und orthostatische Hypotonie. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden. Die Behandlung umfasst die Substitution von Wasser und Natrium.

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Ursachen Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Eine Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens (Hypovolämie) geht nicht mit einer Abnahme des Plasmavolumens einher. Eine Abnahme des Plasmavolumens kann mit einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens einhergehen, tritt aber auch bei einer Zunahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens auf (z. B. bei Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie, Kapillarlecksyndrom). Bei einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens geht üblicherweise ein Natriumverlust einher; Natriumverlust führt immer zu Wasserverlust. Abhängig von vielen Faktoren kann die Natriumkonzentration im Plasma trotz einer Abnahme des Gesamtkörpernatriums hoch, niedrig oder normal sein.

Extrarenale Ursachen

• Blutung.
• Dialyse: Hämodialyse, Peritonealdialyse.
• Gastrointestinal: Erbrechen, Durchfall, Nasen-Magen-Aspiration.
• Haut: vermehrtes Schwitzen, Verbrennungen, Peeling.
• Flüssigkeitsretention in Räumen: Darmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Nieren-/Nebennierenursachen

• Akutes Nierenversagen: Diuresephase während der Erholung.
• Nebennierenerkrankungen: Morbus Addison (Glukokortikoidmangel), Hypoaldosteronismus.
• Bartter-Syndrom.
• Diabetes mellitus mit Ketoazidose oder hoher Glukosurie.
• Einnahme von Diuretika.
• Salzverlust-Nierenerkrankungen (juvenile Nephronophthise, interstitielle Nephritis, einige Fälle von Pyelonephritis und Myelom)

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Symptome Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Ein Mangel an extrazellulärem Flüssigkeitsvolumen sollte bei Patienten mit einer Vorgeschichte unzureichender Flüssigkeitsaufnahme (insbesondere bei komatösen oder desorientierten Patienten), erhöhtem Flüssigkeitsverlust, Diuretikatherapie oder Nieren- oder Nebennierenerkrankungen vermutet werden.

Bei einer leichten Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens (5 %) kann ein verringerter Hautturgor das einzige Anzeichen sein. Der Patient kann über Durst klagen. Trockene Schleimhäute sind nicht immer mit einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens verbunden, insbesondere bei älteren Menschen oder bei Patienten, die hauptsächlich durch den Mund atmen. Oligurie ist typisch. Bei einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens um 5 – 10 % werden normalerweise orthostatische Tachykardie, Hypotonie oder eine Kombination aus beidem beobachtet, obwohl orthostatische Veränderungen auch bei Patienten ohne Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens beobachtet werden können, insbesondere bei geschwächten und bettlägerigen Patienten. Der Hautturgor (am besten am Oberkörper zu beurteilen) kann verringert sein. Wenn die Dehydratation 10 % übersteigt, können Schockzeichen (Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinsstörungen, schlechte Kapillarfüllung) beobachtet werden.

Diagnose Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Die Diagnose basiert in der Regel auf dem klinischen Bild. Ist die Ursache offensichtlich und leicht zu beheben (z. B. akute Gastroenteritis bei einem ansonsten gesunden Patienten), sind Laboruntersuchungen nicht erforderlich; andernfalls sollten Serumelektrolyte, Harnstoffstickstoff im Blut und Kreatinin bestimmt werden. Plasmaosmolalität, Urinnatrium, Kreatinin und Urinosmolalität werden bestimmt, wenn klinisch signifikante Elektrolytstörungen vermutet werden, die durch die Serumanalyse nicht erkannt werden, sowie bei Patienten mit Herz- oder Nierenerkrankungen. Bei Patienten mit vorbestehender instabiler Herzinsuffizienz oder Arrhythmien ist eine invasive Überwachung erforderlich.

Bei einer Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens sinken in der Regel auch der zentrale Venendruck und der Pulmonalarterienverschlussdruck, werden aber selten gemessen.

Bei einer Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens speichern normal funktionierende Nieren Natrium, sodass die Natriumkonzentration im Urin üblicherweise unter 15 mEq/l liegt; die fraktionelle Natriumausscheidung (Urin-Na/Serum-Na dividiert durch Urin-Kreatinin/Serum-Kreatinin) beträgt üblicherweise weniger als 1 %; und die Urinosmolalität liegt häufig über 450 mOsm/kg. Wenn die Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens mit einer metabolischen Alkalose einhergeht, kann die Natriumkonzentration im Urin hoch sein; in solchen Fällen weist eine Urinchloridkonzentration von weniger als 10 mEq/l zuverlässiger auf eine Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens hin. Hohe Natriumwerte im Urin (üblicherweise > 20 mEq/l) oder eine niedrige Urinosmolalität können jedoch auch durch Natriumverluste der Nieren aufgrund von Nierenerkrankungen, Diuretikatherapie oder Nebenniereninsuffizienz verursacht werden. Mit abnehmendem extrazellulären Flüssigkeitsvolumen steigen häufig die Werte von Harnstoffstickstoff und Plasmakreatinin an, wobei das Verhältnis von Harnstoffstickstoff zu Kreatinin über 20:1 liegt. Der Hämatokrit ist häufig erhöht, wenn das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit abnimmt, lässt sich jedoch ohne Basalwerte nur schwer analysieren.

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Behandlung Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Die Behebung der Ursache der extrazellulären Flüssigkeitsreduktion ist ebenso notwendig wie die Gabe von Flüssigkeit, um bestehende Flüssigkeitsdefizite und anhaltende Flüssigkeitsverluste auszugleichen und den täglichen Körperbedarf zu decken. Bei leichtem bis mittelschwerem Flüssigkeitsmangel können orale Wasser-Natrium-Gaben erfolgen, sofern der Patient bei Bewusstsein ist und nicht unter starkem Erbrechen leidet. Bei erheblichem Flüssigkeitsmangel oder wenn die orale Flüssigkeitszufuhr nicht wirksam ist, erfolgt die intravenöse Gabe von 0,9%iger Kochsalzlösung.