Unkomplizierte Frakturen von Brust- und Lendenwirbeln

Kompressionskeilförmige unkomplizierte Frakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper sind vielleicht die häufigste Form der Wirbelsäulenverletzung und sind in der oberen Lenden- und unteren Brustwirbelsäule lokalisiert.

Was verursacht kompressionskeilförmige unkomplizierte Frakturen des Brust- und Lendenwirbels?

Diese Verletzungen der Wirbelkörper sind das Ergebnis der Wirkung des Flexomechanismus der Gewalt. Sie beziehen sich naturgemäß auf stabile Schäden.

Die Meinung einiger Autoren, dass eine leichte keilförmige Kompression von Wirbelkörpern völlig harmlos ist und leicht durch eine Veränderung der Position der oberen und unteren Teile der Wirbelsäule kompensiert wird, ist falsch.

Oft sogar eine sehr geringe Kompression des Wirbelkörpers in dem Übergang Lenden-Brust-Bereich, die am häufigsten festgestellt, dass Schäden in weit zurückliegenden Zeit führen zu schweren Komplikationen in Form von Schmerzen und Kompression anterolateraler Rückenmark. Ursache dieser Komplikationen sind fortschreitende degenerative Veränderungen benachbarter Bandscheiben, die durch ein früheres Trauma und eine scheinbar unbedeutende Verformung des Wirbelkörpers verstärkt werden.

Diese scheinbar harmlosen, "kleinen" Frakturen von Wirbelkörpern erfordern die größte Aufmerksamkeit.

Symptome von Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern

Die häufigste und typische Beschwerde ist das Vorhandensein von Schmerzen. In der Regel sind die  Schmerzen  streng auf der Ebene des Schadens lokalisiert, verstärkt durch Bewegung. Manchmal werden die Schmerzen verschüttet und verteilen sich in den Lenden- und Brustbereich. Das Schmerzsyndrom ist in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung am stärksten ausgeprägt und in späteren Perioden deutlich geglättet und verschwindet sogar.

Die deutlichsten und hellsten Schmerzen äußern sich in der vertikalen Position des Opfers beim Gehen. Ihre Intensität erhöht sich beim Gehen auf unebenem Boden, beim Fahren in einem Kraftfahrzeug, etc. Oftmals verbinden sich diese Gefühle mit einem Gefühl der Unsicherheit über die "Stärke der Wirbelsäule", dem Phänomen des Unbehagens.

Diagnose von Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern

Eine detaillierte Klärung der anamnestischen Daten, der Umstände des Traumas und des Ortes der Anwendung der Gewalt lässt das Vorliegen einer keilförmigen Kompressionsfraktur der Wirbelkörper und deren wahrscheinliche Lokalisation vermuten.

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Inspektion

Oft sind die Opfer ausreichend aktiv. Der Verformungsgrad der Wirbelsäule ist manchmal so gering, dass er nur vom erfahrenen Auge erfasst werden kann. In der Lendenwirbelsäule kann sich diese Deformation nur durch Glättung der physiologischen Lordose manifestieren, gegen die man bei dünnen Individuen einen Dornfortsatz in Form eines Knopfes sehen kann. Oft wird dieser Abstand des Dornfortsatzes nur durch Palpation bestimmt. In der Brustwirbelsäule wird eine gewisse Verstärkung der physiologischen Kyphose festgestellt, vor welchem Hintergrund das Auswachsen des Dornfortsatzes deutlicher zu sehen ist. Zusätzlich zur Deformation der Wirbelsäule in der Sagittalebene kann eine laterale Krümmung der Linie der Dornfortsätze vorhanden sein, was auf das Vorliegen einer lateralen Kompression des Wirbelkörpers hinweist.

Eine leichte Deformierung der Wirbelsäule kann durch die vorhandene Schwellung der Weichteile auf der Frakturebene maskiert werden. Diese Schwellung fehlt in den ersten Stunden nach der Verletzung und erscheint später.

Bei der Untersuchung des Opfers ist es fast immer möglich, die Spannung der langen Rückenmuskulatur mit dem Auge, begrenzt auf den Bereich der Schädigung oder bis in die gesamte Lenden- und Brustwirbelsäule zu erfassen. Manchmal ist die topische Spannung der Muskeln nur bei Palpation bestimmt, besonders bei Subjekten mit ausgeprägtem Unterhautgewebe.

Bei der Palpation wird der lokale Schmerz auf der Höhe des Dornfortsatzes des gebrochenen Wirbels bestimmt. In einer späteren Zeit nach dem Trauma wird bei Vorliegen einer kyphotischen Deformation der lokale Schmerz auf der Höhe des Wirbelfortsatzes des Wirbels oberhalb des gebrochenen Wirbels bestimmt. Die Palpation ergab eine Zunahme der interstitiellen Lücke, die um so mehr zum Ausdruck kommt, je größer die Kompression des Körpers des gebrochenen Wirbels ist. Mit Hilfe der Palpation kann eine Deformierung der Wirbelsäule, die bei der Untersuchung nicht festgestellt wurde, festgestellt werden.

Das Schmerzsymptom mit einer axialen Belastung der Wirbelsäule tritt meist nicht in Bauchlage auf. Es ist nicht so wertvoll, dem Opfer eine vertikale Position für seine Erkennung zu geben, da diese Situation für das Opfer nicht immer sicher ist.

Beweglichkeit der Wirbelsäule

Viele Autoren weisen auf die Einschränkung des Volumens aktiver Bewegungen bei Wirbelsäulenverletzungen hin. Es besteht kein Zweifel, dass, wie bei allen Schäden am Bewegungsapparat, die Beweglichkeit der Wirbelsäule eingeschränkt ist, wenn sie beschädigt ist. Diese Methode, das Opfer bei akuter Rückenmarksverletzung zu untersuchen, sollte jedoch als ungerechtfertigt und riskant für das Opfer aus dem klinischen Einsatz ausgeschlossen werden.

Von besonderem Interesse ist eine Untersuchung von aktiven Bewegungen in den Beinen. Bekanntermaßen bleiben bei unkomplizierten Verletzungen der Wirbelsäule aktive Bewegungen in den Beinen bestehen. Wenn jedoch bietet das Opfer eine Keil Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers in der Rückenbiegung im Hüftgelenk und mehr Rassen auseinander in den Kniegelenken der Füße behob, dann gibt es immer einen Schmerz im Frakturbereich. Dieses Schmerzsymptom dauert deutlich länger als andere.

Bei der Diagnose der unkomplizierten Keilkompressionsfraktur kann Symptom Thompson helfen, aus der Tatsache, dass Schmerzen in der Wirbelsäule auf der Höhe des Schadens in einer sitzenden Position zum Entladen der Wirbelsäule Hände des Opfers in dem Sitz des Stuhls verschwinden konzentriert.

Unter anderen klinischen Symptomen bei unkomplizierten Kompressionsfrakturen der Keilkörper beobachtet wird, kann Reflektor verzögert Urinieren, Bauchschmerzen Rückwand, auf tiefe Palpation entsteht wegen der Anwesenheit von retroperitonealen Hämatom auftreten.

Manchmal besteht aus dem gleichen Grund eine Spannung in der vorderen Bauchwand, die manchmal so stark ausgeprägt ist, dass sie ein Bild vom "akuten Abdomen" simuliert, von dem aber eine Laparotomie erzeugt wird.

Spondiotographie

Die Röntgenuntersuchungsmethode ist eine der wichtigsten und in vielen Fällen eine entscheidende Ergänzung zur klinischen Untersuchung von Kompressionskeilfrakturen von Wirbelkörpern. Die Spondylographie wird in zwei typischen Projektionen hergestellt - posterior und lateral. Entscheidend für die Diagnose ist ein laterales Spondylogramm.

Kompressionskeilfrakturen von Wirbelkörpern sind durch typische radiologische Symptome gekennzeichnet, die es erlauben, die angebliche klinische Diagnose nicht nur zu bestätigen oder abzulehnen, sondern auch den bestehenden Schaden zu klären und zu detaillieren.

Das typischste radiologische Symptom ist die Keilform des Wirbels, wobei der Scheitelpunkt des Keils umgekehrt ist. Der Grad dieser Keiligkeit ist sehr unterschiedlich - von kontrovers, subtil bis zu absolut unbestreitbar, gut ausgedrückt und auffällig. Die Quetschung, einige Verdickungen und vor allem der Bruch der ventralen Verschlußplatte machen die Diagnose der Fraktur unumstritten. Diese Daten werden auf dem Profil spondylograms definiert: Veränderung und Unebenheit der Wirbelknochenstrukturen des Körpers angezeigt auf spondylograms (AP und lateral) Kondensations Knochenbälkchen Wirbelkörper durch Kompressionslinien; Bruch des Verschlusses, häufiger kraniale Platte des Wirbelkörpers. Im Thoraxbereich hat die Schädigung der kranialen Verschlußplatte oft einen stufenartigen Charakter; mit der Ruptur der Verschlußplatte, häufiger kranial, auf dem lateralen Spondylogramm ein Abdruck davon und eine Diskontinuität (Schmorl'sche akute Hernie); die Ablösung des kranioventralen Winkels des Wirbelkörpers, aufgedeckt auf dem Profil Spondylogramm; Verengung des Zwischenwirbelraumes und des Bereiches benachbarter Bandscheiben, häufiger in den ventralen Bereichen; eine Zunahme des interstitiellen Raumes, der auf den anterioren und lateralen Spondylogrammen definiert ist; axiale Deformation der Wirbelsäule häufiger in der sagittalen, selten in der frontalen Ebene. Bei lateraler Kompression des Wirbelkörpers auf dem Profilspondylogramm kann keine keilförmige Verformung des Körpers festgestellt werden, sondern eine Kondensation der Knochenstruktur des Körpers in der kranialen Verschlußplatte. Das vordere Spondylogramm erlaubt in diesen Fällen die Bestimmung der lateralen Kompression des Körpers. Bei Kompressionsfrakturen des Brustwirbels infolge signifikanter Blutungen bildet sich ein wirbelloses Hämatom, das auf dem anterioren Spondylogramm einen spindelförmigen Paravertebralschatten bildet, der einem Stich ähnelt.

In einigen Fällen ist eine Schwammographie in schrägen Projektionen nützlich. Bei einem unwesentlichen Kompressionsgrad und dem Fehlen ausgeprägter radiologischer Symptome gelingt es der Wirbelkörperfraktur nicht immer, die klinische Diagnose der bestehenden Läsion radiologisch zu bestätigen. In diesen Fällen wird empfohlen, die Röntgenuntersuchung nach 6-10 Tagen zu wiederholen. Zu diesem Zeitpunkt wird aufgrund der Resorption von Knochengewebe entlang der Bruchlinie seine Anzeige auf dem Röntgenfilm deutlicher.

Auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten ist es in typischen Fällen nicht schwierig, die Kompressionskeilfraktur des Lenden- und Brustwirbelkörpers zu erkennen und zu diagnostizieren. Mit der Spondylographie können Sie die Art des Schadens, seine Eigenschaften und Schattierungen verfeinern und detailliert darstellen. Schwerwiegende Schwierigkeiten können auftreten, wenn leichte, geringe Kompressionsgrade von Wirbelkörpern, insbesondere in der Thoraxabteilung, erkannt werden. Zusätzliche Spondylogramme, einschließlich Sichtung, und manchmal Tomographie, Analyse von klinischen und radiologischen Daten in der Dynamik in der überwiegenden Mehrheit der Fälle erlauben uns, die Wahrheit zu nähern.

Bei Vorliegen entsprechender klinischer und anamnestischer Daten, die auf eine Fraktur des Wirbelkörpers hindeuten, sollte man in Ermangelung überzeugender röntgenologischer Symptome zur Frakturdiagnose neigen und den Verletzten mit einem gebrochenen Wirbelkörper behandeln. Nur mit dem in Zukunft erscheinenden Beweis für das Fehlen von Schaden können wir die angebliche Diagnose aufgeben. Eine solche Taktik schützt das Opfer vor unerwünschten und manchmal schwerwiegenden Spätkomplikationen, die im Falle eines nicht diagnostizierten Schadens auftreten.

Behandlung von kompressionskeilförmigen unkomplizierten Frakturen der thorakalen und lumbalen Wirbelkörper

Bei der Behandlung von unkomplizierten Keilkompressionsfrakturen der Brust- und Lendenwirbel, wie bei der Behandlung von Knochenbrüchen überhaupt, ist das ultimative Ziel der anatomischen Form des beschädigten Segment wiederherzustellen und seine Funktion wieder herzustellen. Es besteht kein Zweifel, dass die Wiederherstellung der anatomischen Form des beschädigten Knochensegments bei korrekter Behandlung häufiger zu einer vollständigeren Wiederherstellung der Funktion beiträgt. Leider ist diese anscheinend ziemlich offensichtliche Situation am häufigsten bei der Behandlung von komplizierten keilförmigen unkomplizierten Wirbelfrakturen gestört. Viele Trauma fest verwurzelte Idee, dass der Verlust der Körper richtigen anatomischen Form der Wirbel mit problemlos an das Opfer nicht behaftet ist und durch Veränderung der Position der anderen Segmente der Wirbelsäule leicht kompensiert. Dieses Konzept ist eine der Hauptursachen für unbefriedigende Nondes, die bei der Behandlung dieser Verletzungen nicht selten beobachtet werden.

Das ideale Verfahren zur Behandlung von Kompressionskeil Frakturen des Lenden- und Brustwirbels ist, so dass die anatomische Form des beschädigten Wirbelkörpers wiederherzustellen würde es ermöglichen, die vertikale Last auf sich zu beseitigen, sicher zu halten die Position Reklination erreicht, und langfristige Immobilisierung des geschädigten Wirbelsegmentes für die Zeit, die für die Heilung der Fraktur zu erzeugen , nicht die Funktion oberhalb und unterhalb der Wirbelsäule zu begrenzen. Herkömmliche bestehende Verfahren zur Behandlung von Kompressionskeilfrakturen von Wirbelkörpern erfüllen nicht alle diese Anforderungen. Es ist nicht ideal in jedem Sinne des Wortes wir ein Verfahren unter Verwendung von fiksatora- vorgeschlagen haben „Bindung.“

Unter den bestehenden Methoden der Behandlung von unkomplizierten Kompression Keil Frakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper sind die folgenden:

• Methode der einstufigen Reposition mit anschließender Immobilisierung mit einem Gipskorsett;
• Methode der schrittweisen Neupositionierung;
• funktionelle Methode;
• chirurgische Behandlungsmethoden;
• komplexe funktionelle Methode mit der Verwendung eines Fixateur- "Estrichs".

Die Methode der einstufigen Repositionierung gefolgt von Immobilisierung mit einem Gipskorsett. Machbarkeit und die Fähigkeit, die anatomische Form des gebrochenen Wirbelkörpers wieder herzustellen, indem die Wirbelsäule Hyperextension Richten, und wurde Henle in dem späten XIX Jahrhundert zum Ausdruck gebracht. Die Umsetzung dieser Idee in der Praxis wurde durch die Angst vor der Möglichkeit einer Schädigung des Rückenmarks während der Reposition eingeschränkt. Im Jahr 1927 haben Dunlop und Parker PA Praxis die Fähigkeit bewiesen, die anatomische Form des gebrochenen Wirbels durch Strecken und Begradigung der Wirbelsäule .. Wagner und Stopler (1928) gelang es in einer Reihe von betroffenen dostignu Richtkörper gebrochen Wirbelkörper wieder herzustellen, aber es in der Lage, durch die Korrektur erreicht nicht halten konnte. Erst nach 1929, als die Werke von Davis veröffentlicht wurden, und später Boliler, Watson Jones, BA Petrova, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Eine aufwendige und sinnvolle Art der einzelnen reposition trat in der täglichen Praxis. In unserem Land hat diese Methode keine signifikante Verbreitung erfahren.

Die gleichzeitige Korrektur wird in örtlicher Betäubung nach der Shnek-Methode durchgeführt. Das Opfer wird auf seine Seite gelegt. Die Palpation, die sich auf lokale Schmerzen konzentriert, verglichen mit den Daten der Spondylographie den Dornfortsatz des beschädigten Wirbels. Wenn der Lendenwirbel geschädigt ist und sich 6 cm von der Linie der Dornfortsätze zur Seite zurückzieht, auf der die verletzte Person liegt, markieren Sie den Injektionspunkt der Nadel. Injektionsnadel 16 cm lang durch die benetzte Stelle wird von unten nach oben in einem Winkel von 35 ° injiziert. Während sich die Nadel bewegt, wird das Gewebe mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain anästhesiert. Je nach Schweregrad des subkutanen Fettgewebes und der Muskulatur bei ca. 6-8 cm liegt die Nadelspitze an der hinteren Fläche des Querfortsatzes an. Die Injektionsnadel wird etwas nach hinten gezogen, der Neigungswinkel ändert sich in keiner Weise, so dass sie sich bei der Bewegung in die Tiefe entlang der Oberkante des Querfortsatzes verschiebt. In einer Tiefe von 8-10-12 cm liegt die Nadelspitze an der posterior-lateralen Oberfläche des gebrochenen Wirbelkörpers. Eine 5 ml 1% ige Lösung von Novocain wird mit einer Spritze injiziert. Eine Spritze wird aus dem Nadelpavillon genommen. Wird eine blutbefleckte Flüssigkeit aus dem Nadelpavillon zugeteilt, bedeutet dies, dass die Nadel im Bereich der Verletzung in das Hämatom eingeführt wird. Ansonsten wird die Nadel entfernt und wieder wie oben beschrieben in einen Wirbel oberhalb oder unterhalb eingeführt. Im Bereich des gebrochenen Wirbels soll nicht mehr als 10 ml 1% Novocain-Lösung verabreicht werden, mögliche Komplikationen bei Einstich des Dura mater novocaine Feuer Penetration durch es möglich Bruch im Subarachnoidalraum zu vermeiden.

Bei der Anästhesie des Brustwirbelkörpers wird die Injektionsnadel in Höhe des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbels eingeführt, da die Dornfortsätze der Brustwirbel stärker vertikal liegen und ihre Spitzen unterhalb des entsprechenden Körpers liegen.

Eine Anästhesie des Körpers eines gebrochenen Wirbels kann durch Verabreichen von 40 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain an die interstitielle Lücke zwischen dem verletzten und dem benachbarten Wirbel erreicht werden. Einmal im Hämatom erreicht die Narkoselösung die Frakturregion. Die Anästhesie eines Frakturwirbels kann durch intraossäre Anästhesie erreicht werden - durch Injektion von 10-50 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in den Dornfortsatz des beschädigten Wirbels. In diesem letzteren Fall wird die Anästhesie für eine sehr kurze Zeit erreicht, da die Lösung von Novocain durch den Fluß von venösem Blut schnell fortgetragen wird.

Bei technisch korrekter Anästhesie verschwinden Beats im Bereich des gebrochenen Wirbels sehr schnell oder nehmen signifikant ab.

Methode der einmaligen Korrektur

Die einmalige Kontrolle kann auf verschiedene Arten erreicht werden. Bohler produziert einstufige Zwangsführung mit zwei unterschiedlich hohen Tischen; Sie sind entlang einer Linie installiert, so dass zwischen ihnen eine Lücke besteht, die es ermöglicht, sich während der Lendenwirbelsäule und des größten Teils der Brustwirbelsäule dem Körper des Opfers frei zu nähern. Die verletzte Person wird in die Position auf dem Bauch gelegt, so dass ihre Beine und der untere Körper auf dem unteren Tisch ungefähr auf Höhe der vorderen oberen Extremitäten des Beckenkamms platziert werden. Und auf einem höheren Tisch ruht es mit Achselbereichen und an den Ellenbogengelenken nach vorne gebogenen Armen. In dieser Position sackt die Wirbelsäule der verletzten Person sozusagen zwischen den Tischen hindurch und "überanstrengt".

In dieser Position ist das Opfer 15-20 Minuten, nach denen sie ein Gips-Korsett, das die Position der Wirbelsäule während des Prozesses der Wiederherstellung erreicht behält.

Watson Jones produziert eine einstufige Zwangsführung durch Zugkraft durch einen an der Decke befestigten Block. Dazu wird das Opfer in Bauchlage auf den Tisch gelegt. Bei Schäden an den Lendenwirbeln erfolgt die Traktion durch spezielle Bänder für die unteren Teile der Beine der gestreckten Beine, mit Schäden an den oberen Lendenwirbeln oder unteren Brustwirbeln - durch spezielle Gurte am Thorax. In der Position der erreichten "Überstreckung" erzwingen Sie auch ein Gips-Korsett.

Der Grad der erreichten Ausdehnung des Körpers des gebrochenen Wirbels im Prozess der erzwungenen Ein-Moment-Korrektur wird durch Profil-Spondylogramme kontrolliert.

Sehr wichtig ist die Frage nach der Tragedauer eines Korsetts nach einer einzeitigen Zwangsreposition. BA Petrov, Bohler betrachten die Dauer der Immobilisierung mit Gips Korsett für 2-3 Monate, IE Kazakevich, Watson Jones - für 4-6 Monate und Kazmirowicz (1959) - 8-9 Monate. Es ist bekannt, dass der Heilungsprozess des Körpers eines gebrochenen Wirbels ziemlich lang ist und 10-12 Monate dauert. Aus diesem Grund sollte die externe Immobilisierung mit einem Gips und dann mit einem abnehmbaren Korsett lang sein - mindestens 1 Jahr, sonst kann eine sekundäre Kompression des gebrochenen Wirbels auftreten. Das Tragen von Gips und ein herausnehmbares orthopädisches Korsett sollten von einer therapeutischen Massage und Gymnastik begleitet werden, um die Entwicklung von Atrophie und Schwäche der Muskulatur zu verhindern.

Die Methode ist nicht gefährlich, wenn sie nur bei kompressionskeilförmigen, unkomplizierten Frakturen der Brust- und Lendenwirbelkörper für korrekte Indikationen verwendet wird.

Der Hauptnachteil dieses Verfahrens zur Behandlung von Kompressionskeilfrakturen von Wirbelkörpern ist die Notwendigkeit eines längeren Tragens von Gips und dann eines entfernbaren orthopädischen Korsetts. Negative Momente der Korsett-Immobilisierung sind bekannt. Dazu gehören unhygienische, die Notwendigkeit, intakte Wirbelsäulenabschnitte zu immobilisieren, was die Wirbelsäule in passive Entspannungszustände versetzt, die Funktion des Thorax und seiner Organe einschränkt, Atrophie und Schwäche der Muskulatur. Der bedeutendste Nachteil dieser Behandlungsmethode ist die Unfähigkeit, die sekundäre Deformation des Körpers eines gebrochenen Wirbels ziemlich oft zu verhindern.

Die Methode der schrittweisen Reposition des Körpers eines gebrochenen Wirbels ist nicht eine einstufige, sondern eine graduelle, stufenweise Expansion des Wirbels. Verschiedene Autoren haben verschiedene Vorrichtungen in Form von Pads, speziellen Rahmen, Ständern usw. Vorgeschlagen.

Die einfachste und effektivste Methode ist die schrittweise Neupositionierung von AV Kaplan. Es läuft auf das Folgende hinaus. Unmittelbar nach Aufnahme in das Krankenhaus wird das Opfer auf der Rückseite in ein hartes Bett gelegt. Ein kleiner, dicker Roller ist unter der Taille platziert. Ein Tag später der Zylinder zu ersetzen, höher, und nach 1 - 2 Tage unter der Taille zugeführt große Walzenbreite von 15-20 cm und eine Höhe von 7-10 cm Due „Hyperextensionsorthese“ auf der Walze allmählich tritt einen gebrochenen Wirbel und die Wiederherstellung die anatomische Integrität Entfalten .. Nach der Methode des Autors, diese Methode verletzt zu tragen ist einfacher - sie allmählich auf die dosierte „Überdehnung“ gewöhnen, kommt es nicht vor, vielmehr sind weniger Darmparese, Harnverhalt und andere mögliche Komplikationen. In einigen Fällen rät der Autor, eine stufenweise Expansion mit einer einstufigen Streckung entlang einer geneigten Ebene zu kombinieren. Bei der allmählichen Ausbreitung der Wirbelsäule wird die Spondylographie überwacht.

Am 8.-15. Tag wird ein Gipskorsett mit "kleinen Verschiebungen" für einen Zeitraum von 2-3 Monaten, und für "große" - für 4 Monate angewendet. Die Arbeitsfähigkeit wird in 4-6 Monaten wiederhergestellt. Patienten mit schwerer körperlicher Arbeit, für ein Jahr vom Ende der Behandlung auf leichte Arbeit übertragen.

AV Kaplan (1967) stellt fest, dass er in den letzten Jahren nach der Reposition des Stadiums die gebrochenen Wirbel hinter den Dornfortsätzen mit Metallplatten fixiert. Dies legt nahe, dass nicht immer eine schrittweise Repositionierung, gefolgt von einem längeren Tragen des Korsetts, zu günstigen Ergebnissen führt.

Die funktionelle Behandlungsmethode von unkomplizierten keilförmigen Frakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper ist in unserem Land besonders weit verbreitet. Bis jetzt ist es eine Methode der Wahl in der Behandlung von Kompressionsfrakturen in Wirbeln in vielen Trauma-Krankenhäusern.

Funktionale Methode basiert auf Magnus-Konzept (1929, 1931) und Haumann (1930), daß die Kompressionskeilfraktur des Lenden- oder Brustwirbelkörpers beeinträchtigt, und dies ist an sich förderlich für eine schnellere Heilung der Fraktur, und beseitigt die Möglichkeit einer Sekundärverschiebung, so dass die Entfaltung des Wirbels ist unpraktisch und unwahrscheinlich (Klapp). Nach VV Gornnevskoy und EF Dreving, Gipskorsett, Regeneration des gebrochenen Wirbels verzögert und verursacht Atrophie der Muskeln, mehr schaden als nützen.

Basierend auf dem Vorstehenden, glauben, dass die Methode der Autoren, dass der Körper eines gebrochenen Wirbels die Entfaltung ist schädlich und Wiederherstellung der anatomischen Form eines gebrochenen Wirbels im Verlauf der Behandlung suchen sollte nicht sein. Die Hauptsache bei der Behandlung dieser Art von Schaden besteht ihrer Meinung nach darin, ein gutes "Muskelkorsett" zu schaffen, das durch therapeutische Gymnastik erreicht wird; Die Autoren glaubten, dass therapeutische Übungen Regeneration eines gebrochenen Wirbel beschleunigt, dass unter dem Einfluss einer systematischen ‚und Schublast Dosierung„erfolgt zweckmäßig Reorganisation spongiösen gebrochene Wirbelkörper und Knochenbälkchen statisch in günstigen Richtungen während der Einstellung liegen.

Um ein "muskulöses Korsett" zu schaffen, entwickelte EF Dreving ein harmonisches System der therapeutischen Gymnastik, das vier Perioden umfasst.

Die Essenz der Methode wird auf die Tatsache reduziert, dass das Opfer mit Hilfe der Glisson-Schleife und der Ringe für die Achselbereiche auf ein hartes Bett mit einer geneigten Ebene auf der Traktion gelegt wird. Von den ersten Stunden und Tagen beginnen, therapeutische Gymnastik zur Stärkung und Entwicklung der Muskeln der Wirbelsäule, des Rückens und des Magens durchzuführen. Nach 2 Monaten. Zu der Zeit, wenn das Opfer aufsteht, bildet sich ein wohldefiniertes "muskulöses Korsett", das die Wirbelsäule in einem Zustand der Überstreckung hält.

Funktioneller Schwerpunkt der Methode, ihre Einfachheit und Zugänglichkeit. Der Mangel an Notwendigkeit für aktive Manipulation und das Tragen eines Korsetts führte dazu, dass diese Methode schnell eine beträchtliche Verbreitung erlangte. Die Erfahrung, 35 Jahre lang in der Praxis angewandt zu werden, hat es ermöglicht, eine Reihe von wesentlichen Mängeln festzustellen. Dazu gehört die Unfähigkeit, das richtige Behandlungsschema einzuhalten. Somit wird gemäß dem AV Timofeevicha (1954), 50% der Patienten mit funktioneller Methode behandelt, nicht widerstanden den gewünschten Modus und wurden aus dem Krankenhaus entlassen voraus. Nur 10% der Opfer haben die empfohlene ambulante Behandlung durchgeführt. Der Grund dafür ist , dass die akuten Wirkungen der Traumaopfer fühlen sich gesund vermeiden können, vergessen Frakturen der Wirbelsäule und wollen nicht selbst zu belasten , mit Medikamenten. Nicht in allen Fällen ist es möglich , bei gleichzeitiger ein „Muskelkorsett“ (vor allem bei älteren und übergewichtigen Menschen, geschwächte Patienten zu bilden Krankheiten. Der Nachteil ist die Notwendigkeit für einen längeren Aufenthalt im Bett, und so weiter. N. Jedoch der schwerwiegendste Nachteil dieser Methode ist , um die Erholung zu verlassen anatomische Form des gebrochenen Wirbels, die in unserer tiefen Überzeugung die Hauptursache für spätere Komplikationen ist.

Operative Behandlungsmethoden

Operative Verfahren zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen in der Literatur beschrieben beziehen sich auf die Behandlung einer Vielzahl von anderen klinischen Schadensformen, und sind nicht direkt auf die Behandlung von unkomplizierten Kompressionskeil Frakturen der Lenden- und Brustwirbel bezogen. Erst in den letzten Jahren haben einige Autoren Verfahren zur chirurgischen Behandlung von unkomplizierten Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper vorgeschlagen.

Komplexe funktionelle Methode mit der Verwendung eines Fixier- "Estrichs"

Nahe an die idealen Methode zur Behandlung von Kompressionskeil Frakturen der Lenden- und unteren Brustwirbel derart ist, dass für die Zeit, die für die Heilung der Fraktur, und zur gleichen Zeit würde nicht stört die Schaffung von „Muskelkorsett zuverlässige Immobilisierung des beschädigten Bandsegmentes nach der Wiederherstellung der anatomischen Form eines gebrochenen Wirbels zu implementieren, würde es ermöglichen "Würde das Opfer davon abhalten, im Bett zu bleiben und ein Korsett zu tragen.

Von uns vorgeschlagen und unter Beteiligung von E. A. Ramich und A. I. Koroleva entwickelt, erfüllt eine komplexe funktionelle Methode der Behandlung mit temporärer interner Fixierung des beschädigten Wirbelsäulensegments mit einem "Estrich" -Fixierer einige der genannten Aufgaben. Die Grundlage dieser Methode ist eine temporäre interne Fixierung des beschädigten Segments der Wirbelsäule mit einem speziellen Metallfixierer - "Estrich".

Die Verwendung von Metall, um gebrochene Wirbel zu reparieren, ist nicht neu. Wilkins (1886) verdrahtete zuerst die gebrochenen Arme der Wirbel. Novak (1952) hat bei einer Gruppe von Opfern erstmals eine Drahtnaht zur Behandlung von komplikationslosen Kompressionskeilfrakturen von Wirbelkörpern appliziert. Havlin (1961) modifizierte die Technik des Legens einer Drahtnaht. Ladio (1959) verwendet den endgültigen Schraubenhalter aus Metall zur Stabilisierung der Frakturdislokation der thorakalen und lumbalen Lokalisation.

Indikationen: geschlossene unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der unteren Brust- und Lendenwirbelkörper.

Bei der Behandlung werden üblicherweise drei Perioden unterschieden. Der erste Zeitraum umfasst den Zeitraum vom Zeitpunkt des Eingangs des Opfers zum Krankenhaus bis zur operativen internen Fixierung.

Die Aufgabe der ersten Periode ist die Beseitigung der scharfen Erscheinungen der ehemaligen Beschädigung, die Verbesserung des allgemeinen Zustandes des Opfers, die Korrektur der axialen Deformation der Wirbelsäule, die Wiederherstellung der anatomischen Form des Wirbelfrakturen.

Der gleiche Zeitraum ist für die spätere interne Fixierung vorbereitend. Seine durchschnittliche Dauer beträgt 7-10 Tage.

Unmittelbar nach Aufnahme des Opfers in das Krankenhaus, der Diagnose und der Festlegung der Lokalisation der Läsion wird ein Anästhetikum der Verletzungsstelle durchgeführt.

Anästhesie des Körpers eines gebrochenen Wirbels wird gemäß Shnek durchgeführt. Die Technik der Anästhesie ist oben beschrieben. Das Opfer wird auf ein hartes Bett gelegt. Unter dem beschädigten Abschnitt der Wirbelsäule ist eine Stoffhängematte angebracht, an deren Enden feststehende Metallkabel befestigt sind, die durch Blöcke geworfen werden, die auf zwei Balkanrahmen auf dem Bett befestigt sind. An den Kabeln hängt eine Last von 3-5 kg. In den ersten 3-5 Tagen wird die Ladung je nach Gewicht des Opfers auf 12-18 kg erhöht. Mit dieser allmählichen Reklination ist es möglich, nicht nur die axiale Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren, sondern auch die anatomische Form des gebrochenen Wirbelkörpers wiederherzustellen. Die Verwendung einer Hängematte zum Zurücklehnen ist für den Patienten und das Personal bequemer als die Verwendung von Sandsäcken oder anderen harten Liegen.

Co des zweiten Tages beginnt das Opfer, therapeutische Gymnastik in den von AI Korolyova und E. A. Ramikh entwickelten Komplexen zu betreiben. Diese Gymnastikkomplexe basieren auf der Technik von EF Dreving, die unter Berücksichtigung der kurzen Liegezeit des Patienten und der anschließenden frühen Gymnastik im Stehen modifiziert wird. Der erste Komplex, der für die ersten 2-3 Tage entwickelt wurde, beinhaltet grundsätzlich Übungen von allgemein hygienischer Natur. Atemübungen werden viel Aufmerksamkeit geschenkt. Zur gleichen Zeit, Schritt für Schritt Übungen zur Stärkung der Rückenstrecker. Am Ende der ersten Periode werden Übungen für ein aktiveres Training der Rücken- und Bauchmuskeln eingeführt, einige Kraftübungen für die oberen Gliedmaßen, "Halbmesser" und Laufen an Ort und Stelle usw. Werden eingeführt.

Die zweite Periode der komplexen funktionellen Behandlung umfasst "einen kurzen Zeitraum, der für die interne Fixierung des beschädigten Wirbelsäulensegments in einer operativen Weise durch einen Metallfixierer" Estrich "notwendig ist.

Klemmvorrichtung "Estrich" besteht aus einer Kupplung und zwei Haken. Die Kupplung ist ein zylindrisches Rohr von 50 mm Länge. Sein Innendurchmesser beträgt 4,5 mm, der Außendurchmesser beträgt 6 mm.

Die Anästhesie wird in der Regel als lokale Schicht-für-Schicht-Infiltration mit 0,25% Novocainlösung durchgeführt und mit der Einführung von 1% Novocainlösung in den Körper des gebrochenen Wirbels ergänzt. Es ist durchaus zulässig, und für besonders reaktive Patienten ist eine endotracheale Anästhesie vorzuziehen. In diesen Fällen tritt zu bestimmten Zeiten der Intervention Muskelrelaxation auf. Während dieser Zeit wird der Patient in eine kontrollierte Atmung versetzt.

Verwenden Sie einen universellen chirurgischen Operationstisch, auf dem das Opfer in der Position auf dem Bauch platziert wird.

Geführt durch anatomische Orientierungspunkte im Vergleich mit verfügbaren anteroposterioren spondylograms lokalisiert frakturierten Wirbeldornfortsatz, der markiert ist und Metall-Injektionsnadel, in seine Oberseite eingebracht. Es ist daran zu erinnern, dass es nicht immer einfach und leicht ist, den Dornfortsatz des gebrochenen Wirbels zu identifizieren, da in der Regel die Zeit der Chirurgie der Wirbelsäule axiale Verformung ist eliminiert und verschwindet schmerzhafte Reaktionsdruck pa.

Die Technik der internen Fixierung eines beschädigten Wirbelsäulensegments ist wie folgt. Ein medianer linearer Einschnitt entlang der Linie, die die Spitzen der Dornfortsätze verbindet, schneidet die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie Schicht für Schicht. Die Spitzen der Dornfortsätze sind freigelegt, bedeckt mit einem adnaten Bündel. Je nach Art der Verformung der Wirbelsäule in der Verletzungsbrücke wird rechts oder links eine lumbosakrale Faszie an der lateralen Oberfläche der Dornfortsätze 0,5 cm von der Mittellinie entfernt präpariert. Die Wahl der Seite der Faszienpräparation und letztlich der Seite der Fixierung des "Estrichs" hängt davon ab, ob es eine winklige Deformation der Wirbelsäule zur Seite gibt. Wenn es einen gibt, ist es vorteilhafter, den Halter auf der konvexen Seite der Verformung zu installieren; Wenn die Winkelverformung nicht vorhanden ist, spielt es keine Rolle, auf welcher Seite die Klemme installiert wird.

Die Größe des Hautschnittes entspricht ungefähr dem Ausmaß von 4-5 Wirbeln. Mit einem Skalpell, Schere und teilweise akuter Rücken Raspel teilweise stumpf durch die Seitenfläche der Dornfortsätze und Griffe getrennt langen dorsi während der oben und darunter liegenden Wirbel gebrochen. Unvermeidliche Blutung stoppt ziemlich schnell mit Tamponade mit Gaze-Servietten befeuchtet mit heißer physiologischer Lösung. In der Wunde werden die Basen von drei Dornfortsätzen und Interstitialräumen, die durch interstitielle Bänder gebildet werden, sichtbar.

Einer der Haken der Klemme - "Estrich" wird von der Kupplung abgeschraubt. Hooks fpksatora- „Kuppler“, von denen ein in Verbindung mit der Kupplung verbleibt, ein scharfes gekrümmtes Ende Interspinous in den Spalt eingeführt, sie decken die obere Oberfläche des Dornfortsatzes des Wirbels über dem gebrochenen Wirbel befindet. Der Koppler liegt an der Basis der Dornfortsätze entlang ihrer Seitenfläche. Otkruchenny zweite Hakenkante vorher in den interspinalen Raum eingeführt wird, deckt sie die untere Oberfläche des Dornfortsatzes des Wirbels unter einem gebrochenen Wirbel befand sein Ende des Kupplungsgewinde Kontakte trägt. Die Fixation wird normalerweise von drei Wirbeln verursacht: verletzt, oben und unten. Dementsprechend, und setzen Sie Haken fnksatora- "Krawatten". Erzeugen ein Steuerröntgenstrahlen in der anterior-posterioren Projektion durch die der Chirurg überzeugt ist, dass die Verriegelung richtig eingegeben wurde.

Nachdem der genaue Ort der Fixierungsklammer festgestellt wurde, führt der Chirurg eine Anästhesie der Region des gebrochenen Körpers durch Verabreichung von 10 ml einer 1% igen Lösung von Novocain durch. Natürlich wird diese Manipulation nur durchgeführt, wenn der Eingriff in örtlicher Betäubung durchgeführt wird!

Der Patient erhält eine Extensionsposition. Wenn der Lendenwirbel gebrochen ist, dann ist eine große Hyperextension an dem Schorfende des Rumpfes angebracht; wenn der untere Brustwirbel beschädigt ist, wird eine Überdehnung des Kopfendes des Rumpfes verursacht. Diese Position wird dem Patienten durch ein Kabel gegeben, das mit einer Ledermanschette oder an den Schienbeinen des Opfers oder an der Brust und der Position des Operationstisches befestigt ist.

In der Neueinstellungsposition ist die Klemmvorrichtung "Estrich" verdreht und stabilisiert die beschädigte Wirbelsäule in der erreichten Korrekturposition. Wenn die Kompression des Wirbels nicht vollständig ausgedehnt ist, tritt eine zusätzliche Ausdehnung ihres Körpers auf, wenn der Riegel gezogen wird. In der Position des Hyperextensins liegt die Hauptlast der darüber liegenden Wirbelsäule in der posterioren, nicht betroffenen Wirbelsäule, was zur schnelleren Heilung der Fraktur beiträgt.

Es sollte angemerkt werden, dass, wenn ein operativer Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, die Hyperextension, die der betroffenen Person verabreicht wird, für ihn ziemlich unangenehm ist. Daher muss in dieser Position eine Mindestzeit sein.

Während der Operation wird eine gründliche Hämostase erzeugt. Die Wunde wird Schicht für Schicht vernäht. Subkutanes Fett wird 24 Stunden lang mit einem Gummistreifen injiziert. Wenden Sie eine aseptische Binde an.

Nach dem Erwerb einiger Fähigkeiten mit einer sorgfältigen, konsequenten und pedantischen Implementierung der Operation ist es nicht schwer zu implementieren und benötigt nur wenig Zeit.

Die dritte Periode der komplexen funktionellen Behandlung ist am längsten. Es beginnt praktisch ab dem Ende des operativen Eingriffs und endet bei der Genesung des Patienten.

Die Aufgabe der dritten Periode ist die frühestmögliche Rehabilitation des Opfers und seine Rückkehr zu nützlicher Arbeit.

Das Vorhandensein einer robusten und zuverlässige Fixierung des beschädigten Bandsegmentes mit fiksatora- „tie“ erreicht, schafft optimale Voraussetzungen für eine aktive funktionelle Therapie schnelle Heilung der Fraktur fördert und ein „Muskelkorsett“ erstellen.

Aufgrund der zuverlässigen internen Fixation der beschädigten Wirbelsäule nach 14-16 Tagen nach der Operation ist es möglich, den Verletzten an die Füße zu bringen und eine aktive Heilgymnastik im Stehen auszuführen. Die Wirksamkeit einer frühen Bewegungstherapie in stehender Position bei fehlender Einschränkung der Funktion in unbeschädigten Teilen der Wirbelsäule ist ziemlich offensichtlich.

Der Patient wird mit einem Schild in Rückenlage auf das Bett gelegt. Unter dem Rücken auf der Höhe der beschädigten Wirbelsäule wird eine Hängematte mit Ladungen an den Enden geliefert, 3-5 kg auf jeder Seite. Während der ersten postoperativen Tage erhält das Opfer normalerweise Anästhetika und Antibiotika. Führen Sie bei Bedarf eine geeignete symptomatische Behandlung durch.

Ab dem ersten Tag nach der Operation beginnt das Opfer mit therapeutischer Gymnastik. Der Komplex der Gymnastikübungen am 1.-3. Tag ist für 10-15 Minuten konzipiert und ist von allgemeinen hygienischen bis zu generellen Übungen für die Regeneration aufgebaut. Dies sind überwiegend statische und dynamische Atemübungen (Vollatmung, Bauchatmung nach IM Sarkizov-Sirazini). Die Übungen werden streng individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten ausgewählt.

Am 2. Tag nach der Operation darf sich das Opfer sanft auf seiner Seite drehen. Den Verband wechseln, den Gummiabsolvent entfernen, die Wunde untersuchen. Wenden Sie eine aseptische Binde an.

Am 4. Tag nach der Operation wird eine Reihe von Übungen vorgestellt, die die Muskeln der unteren Extremitäten und Streckmuskeln des Rückens stärken sollen. Weiter Atemübungen. Mit diesen gymnastischen Übungen wird das Opfer schrittweise auf den Übergang von der horizontalen in die vertikale Position vorbereitet. Der Komplex von Übungen ist für 15-20 Minuten ausgelegt und wird 5-6 Mal am Tag wiederholt.

Ab dem siebten Tag wird die dritte Reihe von Gymnastikübungen eingeführt. Dieser Komplex sorgt für ein noch intensiveres Training der Rücken- und Beinmuskulatur. Dazu gehören Übungen in der Bauchlage. Am 8.-9. Tag werden Nähte entfernt. Am 4.-16. Tag darf das Opfer aufstehen. Gymnastische Übungen dieser Periode sind in den vierten Komplex zusammengefasst. Es beginnt normalerweise mit einer Reihe von Übungen früherer Komplexe, nach denen das Opfer in eine vertikale Position gebracht wird. Am ersten Tag gewöhnt sich der Betroffene normalerweise an die vertikale Position, steht neben dem Bett und versucht, auf der Station zu gehen. Die Gymnastik endet mit einer Reihe von dynamischen Atemübungen in Bauchlage.

3-4 Tage nach dem Transfer des Opfers in die vertikale Position werden gymnastische Übungen hauptsächlich aus dem Stehen ausgeführt. Neben den Kraftübungen der bisherigen Komplexe gehören Übungen für die unteren Extremitäten und das Becken, für den Streckmuskel Rücken. Eine Pause zwischen den Übungen ist freies Gehen und Atemübungen. Dieser fünfte Komplex ist für 35-40 Minuten ausgelegt.

In der Regel, am Ende des 3. - Anfang der 4. Woche nach der Operation der inneren Fixierung des Opfers in gutem Zustand, werden sie für die ambulante Behandlung verschrieben. Zu Hause praktiziert er weiterhin therapeutische Gymnastik hauptsächlich aus dem fünften Komplex. Dauer der Gymnastik für 30-40 Minuten 3-4 mal pro Tag.

Ungefähr am Ende des zweiten Monats nach der Operation ist Arbeit erlaubt, die nicht mit einer signifikanten körperlichen Belastung verbunden ist. In der Zukunft ist es sehr wünschenswert, eine systematische permanente Übung mit therapeutischer Gymnastik zu haben.

Dies ist das allgemeine Schema der komplexen funktionellen Behandlung von unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper der lumbalen und unteren thorakalen Lokalisation. Abhängig von den individuellen Eigenschaften des Opfers, der Art und Lokalisierung des Schadens, dem Alter usw. Kann dieses Schema natürlich variieren.

Die beschriebenen integrierten funktionellen Behandlungsverfahren unter Verwendung von fiksatora- „Bindungen“ das Verfahrens der Wahl bei der Behandlung von verschiedenen Arten von unkomplizierten Kompressionskeil Frakturen der Lenden- und Brustwirbelsäule, insbesondere Kompressionsfrakturen des Keil unkomplizierten Lenden- und Brustwirbels mit unterschiedlichem Grad der Verringerung ihrer Höhe, der Kompressionskeil unkomplizierten Frakturen der Lenden- und Brustwirbel mit einer Marge kranioventralnogo Winkel, Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit einer Pause in zamykatslyyuy Platte - die so genannten eindringenden Frakturen.

SS Tkachenko (1970) modifizierte den Fixateur- "Estrich", nannte es "speziell" und modifizierte die Technik seiner Superposition. Die Modifikation des "Estrichs" besteht in einer gewissen Änderung des Neigungswinkels der Haken. Unseres Erachtens reduziert es die Möglichkeit seiner "Arbeit" beim Verdrehen etwas. Gegen die von SS Tkachenko empfohlene Technik der Intervention gibt es ernsthaftere Einwände. Kryuchya- „Bande“ wird für die Dornfortsätze montiert und für poluduzhkp, für die gelben Bänder pre abgeschält „teilweise Resektion des Bogens“ in der Nähe seiner Wurzel zu erzeugen. In den Defekten, die bei der teilweisen Resektion des Bogens gebildet sind, werden die Haken eingeführt - "die Beziehungen". So werden Fremdmetallkörper in das Lumen des Wirbeltropfens eingeführt, deren Unterbrechung mit Sicherheit auf die Epiduralfaser reagiert. Es ist schwer zu sagen, welche Wirkung diese Momente auf die Beziehung zwischen dem Rückenmark und den Wänden des Spinalkanals haben werden.

Empfehlungen des Autors mit einer Fraktur des Körpers eines Wirbels, um nicht 3, sondern 4 Wirbel zu fixieren, sind kaum gerechtfertigt.

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Anteriore Spondylodese bei der Behandlung von geschlossenen unkomplizierten, "durchdringenden" Frakturen der thorakalen Wirbelkörper

Geschlossene Kompressionskeilfrakturen der Körper der Brustwirbel treten mit dem Biegemechanismus der Gewalt auf. Bei Beschädigung der kranialen oder seltener kaudalen Verschlussplatte ist die Bandscheibe beschädigt - diese Fraktur sollte einer Gruppe schwerer "durchdringender" Knochenscheiben zugeordnet werden.

Die Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit Ablösung des cranio-ventralen Winkels sind ebenfalls im wesentlichen "durchdringend". Bei diesen Läsionen leidet jedoch die starke lumbale Bandscheibe entweder nicht, oder ihr Schaden wird in der Folge durch Narbenheilung der Bandscheibe teilweise ausgeglichen. In der Thoraxregion sind die Bandscheiben von geringer Stärke, und in der Regel führt ihre Schädigung zum späteren Auftreten der intervertebralen Osteochondrose.

Es ist bekannt, dass jeder pathologische Prozess in den vorderen Teilen der Wirbelsäule die Entwicklung einer kyphotischen Verformung mit sich bringt. Dies gilt insbesondere für die Brustwirbelsäule, deren anatomische Norm eine moderate physiologische Kyphose ist. In der Regel erhöht sich diese Kyphose und nimmt den Charakter der pathologischen nach Kompressionsfrakturen der thorakalen Wirbelkörper. Dies liegt an der fast unvermeidlichen sekundären Abnahme der Körperhöhe des gebrochenen Wirbels. Einige Chirurgen glauben, dass die keilförmige Kompression eines Wirbels und sogar die axiale Verformung der Wirbelsäule ihre Funktion nicht beeinträchtigen und keine pathologischen Phänomene verursachen. Unsere zahlreichen Beobachtungen bestätigen dies. Eine relativ kleine Keildeformation des Körpers von nur einem Wirbelkörper ohne eine grobe axiale Deformation der Wirbelsäule kann zu Schmerzen, Funktionsstörungen des Rückgrats und in einigen Fällen zu Behinderungen führen.

Die bestehenden Methoden zur Behandlung dieser Wirbelsäulenverletzungen können das Auftreten dieser pathologischen Phänomene nicht immer verhindern. Die Erfahrung zeigt, dass selbst eine frühe posteriore Wirbelsäulenfusion in diesen Fällen unhaltbar sein kann,

Indikationen für die anteriore Spondylodese der Thorakalwirbel sind "durchdringende" Kompressionsfrakturen der thorakalen Wirbelkörper bei jungen Patienten.

Die Hauptaufgabe der anteriore Fusion ist normale Höhe des beschädigten Rücken vorderen Segments zu halten, verhindert sekundäre Kompressionswirbelkörper und axiale Wirbelsäulendeformität beschädigt, um die Entwicklung von Osteoarthritis in der betroffenen Bandscheibe verhindern. Der günstigste Zeitpunkt für die Intervention ohne Kontraindikationen ist 5-7 Tage nach der Verletzung. Anästhesie ist Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung.

Das Opfer wird auf den Operationstisch auf der linken Seite gelegt und auf der Rückseite leicht entfaltet. Der rechte Arm ist nach oben verlängert. Das linke Bein ist an den Knie- und Hüftgelenken gebogen.

Online-Zugang. Der rechtsseitige Crespleuralzugang sollte bevorzugt werden, bei Bedarf kann jedoch auch linksseitiger Zugang verwendet werden. Je nach Grad der Schädigung wird auch der Zugang gewählt: für den unteren Thorax - das Niveau der IX-Rippe, für die mittlere Brust - das Niveau der VI-Rippe.

Die kutane Inzision wird entlang der entsprechenden Rippe von der paravertebralen zur anterioren Axillarlinie durchgeführt. Teilen Sie die Haut, das Unterhautfettgewebe und die Faszie auf. Präparieren Sie das oberflächliche Periostblatt entlang der Rippe, die zur Resektion vorgesehen ist. Die Rippe wird subperiostal sezerniert und vom Gebärmutterhals in die vordere Axillarlinie reseziert. Dissect ein tiefes Blatt des Periost und Pleura parietalis. Sie öffnen die Pleurahöhle und führen ihre Untersuchung durch.

Bei intrapleuraler Fusion werden sie, je nach ihrer Art, durch einen stumpfen oder scharfen Weg getrennt. Mit Hilfe eines Schraubenziehers die Wundränder der Brust verdünnen. Die Lunge wird zur Wurzel verlagert - die anterior-laterale Oberfläche des Brustwirbels wird sichtbar und für Manipulationen zugänglich. Nach scheinend mediastinalen Pleura intercostal Gefäße auf der vorderen Oberfläche der Brustwirbel Körper, Zweige große viszerale Nerven gesehen werden erstrecken und in Form von Rollen Bandscheiben stehen. Entlang der linken axialen Oberfläche der Wirbelsäule ist deutlich pulsierende Brustaorta sichtbar. Auf der rechten Seite, näher an der hinteren lateralen Oberfläche der Körper der Brustwirbel, ist eine ungepaarte Vene sichtbar. Der geschädigte Wirbel wird leicht erkannt, indem die Höhe seiner ventralen Wand entlang der verengten, scheibenförmigen Scheibe oder Scheibe verringert wird, die ihre charakteristische Form verloren hat. Hilft oft bei der Orientierung der subpleuralen Blutung.

Bei der geringsten Schwierigkeit, den Bereich des Schadens zu lokalisieren, ist es notwendig, auf Kontrollradiografie mit einer vorläufigen Markierung der beabsichtigten Schädigungsstelle mit Injektionsnadeln zurückzugreifen.

Lineare Abschnitte der langen Achse der Wirbelsäule, etwas rechts von der Akinlinie, sezieren die Pleura mediastinalis.

Die Pleura mediastinalis sollte rechts von der Mittellinie geschnitten werden, um nicht in Konflikt mit dem Thoraxgang zu geraten. Die mediastinale Pleura wird abgeblättert. Bei Bedarf kann der rechtsseitige Zugang zur Aorta, zur linken lateralen Wirbelkörperfläche und zum linken paravertebralen Bereich erfolgen. Nach Präparation der Pleura mediastinalis werden das anteriore Längsband und die darunter liegenden Strukturen freigelegt. Isolieren, verbinden und sezieren Interkostalarterien und Venen entlang der Vorderseite der Wirbelkörper. Isolieren und umlenken Sie die Seitenflächen des Zweiges des großen inneren Nervs. Die anterolaterale Oberfläche von Wirbelkörpern, Ligamentum longitudinale anterior und Bandscheiben sind freigelegt. Die Länge der Exposition der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule hängt von der Anzahl der beschädigten Wirbel ab.

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