Unkomplizierte Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbel sind möglicherweise die häufigste Art von Wirbelsäulenverletzungen und treten in der oberen Lenden- und unteren Brustwirbelsäule auf.

Was sind die Ursachen für unkomplizierte Keilkompressionsfrakturen der Brust- und Lendenwirbel?

Diese Wirbelkörperverletzungen entstehen durch den Beugemechanismus der Gewalteinwirkung. Sie zählen naturgemäß zu den stabilen Verletzungen.

Die Meinung mancher Autoren, eine leichte keilförmige Kompression der Wirbelkörper sei völlig harmlos und könne durch eine Veränderung der Position der darüber- und darunterliegenden Wirbelsäulenanteile problemlos ausgeglichen werden, ist falsch.

Oftmals führt selbst eine sehr geringe Kompression der Wirbelkörper im Übergangsbereich zwischen Lendenwirbelsäule und Brustwirbelsäule, wo diese Verletzungen am häufigsten auftreten, langfristig zu schweren Komplikationen in Form von Schmerzen und Kompression der anterolateralen Abschnitte des Rückenmarks. Ursache dieser Komplikationen sind fortschreitende degenerative Veränderungen der benachbarten Bandscheiben, die durch eine frühere Verletzung und die dadurch entstandene scheinbar geringfügige Deformation des Wirbelkörpers verschlimmert werden.

Diese scheinbar harmlosen „kleinen“ Brüche der Wirbelkörper erfordern höchste Aufmerksamkeit.

Symptome von Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

Die häufigste und typischste Beschwerde ist das Vorhandensein von Schmerzen. Normalerweise ist der Schmerz eng auf die Verletzungsstelle beschränkt und verstärkt sich bei Bewegung. Manchmal ist der Schmerz diffus und breitet sich in die Lenden- und Brustregion aus. Das Schmerzsyndrom ist in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung am stärksten ausgeprägt und lässt später deutlich nach oder verschwindet sogar ganz.

Der Schmerz ist am deutlichsten und ausgeprägtesten, wenn sich der Betroffene beim Gehen in aufrechter Position befindet. Seine Intensität nimmt beim Gehen auf unebenem Boden, beim Autofahren usw. zu. Oft gehen diese Schmerzen mit einem Gefühl der Unsicherheit hinsichtlich der „Stärke der Wirbelsäule“ und Unbehagen einher.

Diagnose von Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

Eine detaillierte Untersuchung der anamnestischen Daten, der Verletzungsumstände und des Ortes der Gewalteinwirkung lässt den Verdacht auf das Vorliegen einer keilförmigen Kompressionsfraktur der Wirbelkörper und deren wahrscheinliche Lokalisation zu.

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Inspektion

Oft sind die Betroffenen sehr aktiv. Das Ausmaß der bestehenden Deformation der Wirbelsäule ist manchmal so gering ausgeprägt, dass es nur ein erfahrenes Auge erkennt. Im Lendenbereich kann sich diese Deformation nur durch eine Glättung der physiologischen Lordose äußern, vor deren Hintergrund bei schlanken Personen ein knopfförmiger Dornfortsatz sichtbar ist. Oft kann diese Vorwölbung des Dornfortsatzes nur durch Palpation festgestellt werden. Im Brustbereich der Wirbelsäule ist eine gewisse Zunahme der physiologischen Kyphose erkennbar, vor deren Hintergrund eine knopfförmige Vorwölbung des Dornfortsatzes deutlicher sichtbar ist. Neben der Deformation der Wirbelsäule in der Sagittalebene kann auch eine laterale Krümmung der Linie der Dornfortsätze vorliegen, was auf eine laterale Kompression des Wirbelkörpers hindeutet.

Eine leichte Wirbelsäulendeformation kann durch eine vorhandene Schwellung der Weichteile im Bereich der Fraktur verdeckt werden. Diese Schwellung fehlt in den ersten Stunden nach der Verletzung und tritt erst später auf.

Bei der Untersuchung des Verletzten lassen sich fast immer Verspannungen in den langen Rückenmuskeln feststellen. Diese können mit dem Auge festgestellt werden und sich auf den verletzten Bereich beschränken oder sich auf die gesamte Lenden- und Brustwirbelsäule ausbreiten. Manchmal lassen sich lokale Muskelverspannungen nur durch Palpation feststellen, insbesondere bei Personen mit ausgeprägtem Unterhautgewebe.

Die Palpation zeigt lokale Schmerzen im Bereich des Dornfortsatzes des gebrochenen Wirbels. In der späteren posttraumatischen Phase, bei Vorliegen einer kyphotischen Deformation, werden lokale Schmerzen im Bereich des Dornfortsatzes des Wirbels oberhalb des gebrochenen Wirbels festgestellt. Die Palpation zeigt eine Vergrößerung des Interspinalraums, die umso ausgeprägter ist, je stärker die Kompression des gebrochenen Wirbelkörpers ist. Die Palpation kann auch eine Wirbelsäulendeformität aufdecken, die bei der Untersuchung nicht erkannt wurde.

Das Schmerzsymptom mit axialer Belastung der Wirbelsäule wird in der Regel in liegender Position nicht erkannt. Es ist nicht so wertvoll, dass es notwendig ist, dem Opfer eine vertikale Position zu geben, um es zu erkennen, da diese Position für das Opfer nicht immer sicher ist.

Beweglichkeit der Wirbelsäule

Viele Autoren weisen auf die Einschränkung des Bewegungsumfangs bei Wirbelsäulenverletzungen hin. Es besteht kein Zweifel daran, dass wie bei jeder Verletzung des Bewegungsapparates auch die Beweglichkeit der Wirbelsäule eingeschränkt ist. Diese Untersuchungsmethode bei akuter Wirbelsäulenverletzung sollte jedoch aus der klinischen Praxis ausgeschlossen werden, da sie ungerechtfertigt und riskant für das Opfer ist.

Von besonderem Interesse ist die Untersuchung aktiver Beinbewegungen. Bekanntlich bleiben bei unkomplizierten Wirbelsäulenverletzungen die aktiven Beinbewegungen erhalten. Wenn man einen Patienten mit einer Kompressionskeilfraktur des Wirbelkörpers in Rückenlage bittet, die Hüftgelenke zu beugen und die an den Kniegelenken gestreckten Beine leicht zu spreizen, treten immer Schmerzen im Bereich der Fraktur auf. Dieses Schmerzsymptom hält deutlich länger an als andere.

Das Thompson-Symptom kann bei der Diagnose einer unkomplizierten Kompressionskeilfraktur hilfreich sein. Es besteht darin, dass die Schmerzen in der Wirbelsäule auf Höhe der Verletzung in sitzender Position verschwinden, wenn die Wirbelsäule durch die auf der Sitzfläche eines Stuhls ruhenden Hände des Betroffenen entlastet wird.

Zu den weiteren klinischen Symptomen, die bei unkomplizierten Kompressionskeilfrakturen der Körper beobachtet werden können, zählen reflektorischer Harnverhalt und Schmerzen in der hinteren Bauchwand bei tiefer Palpation, die durch das Vorhandensein eines retroperitonealen Hämatoms entstehen.

Manchmal kommt es aus dem gleichen Grund zu Spannungen in der vorderen Bauchdecke, teilweise so ausgeprägt, dass sie das Bild eines „akuten Abdomens“ vortäuschen, bei denen dann aber eine Laparotomie durchgeführt wird.

Spondylographie

Die Röntgenuntersuchung ist eine der wichtigsten und in vielen Fällen entscheidenden Ergänzungen zur klinischen Untersuchung bei Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper. Die Spondylographie wird in zwei typischen Projektionen durchgeführt – posterior und lateral. Das laterale Spondylogramm ist für die Diagnose entscheidend.

Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper zeichnen sich durch typische radiologische Symptome aus, die nicht nur eine Bestätigung oder Ablehnung der vermuteten klinischen Diagnose, sondern auch eine Abklärung und Detaillierung des bestehenden Schadens ermöglichen.

Das typischste Röntgensymptom ist die Keilform des Wirbels mit der Spitze des Keils in neutraler Richtung. Der Grad dieser Keilform ist sehr unterschiedlich – von umstritten, kaum wahrnehmbar bis absolut unstrittig, gut abgegrenzt und auffällig. Ein Kollaps, eine gewisse Verdickung und insbesondere ein Bruch der ventralen Endplatte machen die Diagnose einer Fraktur unstrittig. Diese Daten werden in einem Profilspondylogramm ermittelt: Veränderung und Ungleichmäßigkeit der Knochenstruktur des Wirbelkörpers, dargestellt in Spondylogrammen (direkt und lateral) durch Verdickung der Knochenstrahlen der Wirbelkörper entlang der Kompressionslinie; Bruch der Endplatte, häufiger der kranialen, des Wirbelkörpers. Im Brustbereich tritt die Schädigung der kranialen Endplatte oft stufenweise auf; Bei einem Riss der Endplatte, häufiger der kranialen, zeigt ein laterales Spondylogramm deren Einbuchtung und Kontinuitätsstörung (akuter Schmorl-Knoten). Riss des kranioventralen Winkels des Wirbelkörpers, erkennbar im Profil-Spondylogramm. Verengung des Zwischenwirbelraums und der Fläche der angrenzenden Bandscheiben, häufiger in den ventralen Abschnitten. Vergrößerung des Interspinalraums, erkennbar im anterioren und lateralen Spondylogramm. Axiale Deformation der Wirbelsäule, häufiger in der Sagittalebene, seltener in der Frontalebene. Bei einer lateralen Kompression des Wirbelkörpers lässt sich auf einem Profil-Spondylogramm keine keilförmige Deformation des Körpers erkennen, aber eine Verdichtung der Knochenstruktur des Körpers an der kranialen Endplatte. In diesen Fällen lässt sich anhand eines anterioren Spondylogramms eine laterale Kompression des Körpers feststellen. Bei Kompressionsfrakturen der Brustwirbel kommt es aufgrund starker Blutungen zur Ausbildung eines paravertebralen Hämatoms, das im anterioren Spondylogramm einen spindelförmigen paravertebralen Schatten bildet, der einem Abszess ähnelt.

In manchen Fällen kann eine Spondylographie in Schrägprojektionen sinnvoll sein. Bei geringer Kompression und fehlenden radiologischen Symptomen einer Wirbelkörperfraktur ist eine radiologische Bestätigung der klinischen Diagnose der bestehenden Verletzung nicht immer möglich. In diesen Fällen empfiehlt es sich, die Röntgenuntersuchung nach 6–10 Tagen zu wiederholen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Darstellung der Frakturlinie aufgrund der Knochenresorption entlang der Frakturlinie im Röntgenbild deutlicher.

Anhand klinischer und radiologischer Daten ist es in typischen Fällen nicht schwierig, eine Kompressionskeilfraktur der lumbalen und thorakalen Wirbelkörper zu erkennen und zu diagnostizieren. Die Spondylographie ermöglicht es, die Art der Verletzung, ihre Merkmale und Schattierungen zu klären und zu detaillieren. Bei der Erkennung leichter, unbedeutender Kompressionsgrade der Wirbelkörper, insbesondere im Brustbereich, können erhebliche Schwierigkeiten auftreten. Zusätzliche Spondylogramme, auch gezielte, und manchmal tomographische Untersuchungen sowie die Analyse klinischer und radiologischer Daten in der Dynamik ermöglichen in den allermeisten Fällen eine Annäherung an die Wahrheit.

Liegen relevante klinische und anamnestische Befunde vor, die auf eine Wirbelkörperfraktur hinweisen, und liegen keine überzeugenden radiologischen Symptome vor, sollte man eher zur Diagnose einer Fraktur tendieren und den Verletzten als Wirbelkörperfraktur behandeln. Erst wenn später überzeugende und unumstößliche Beweise für das Fehlen einer Schädigung vorliegen, kann man von der Verdachtsdiagnose Abstand nehmen. Diese Vorgehensweise schützt den Verletzten vor unerwünschten und manchmal schwerwiegenden Spätkomplikationen, die bei nicht diagnostizierten Schädigungen auftreten können.

Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Brust- und Lendenwirbelkörper

Bei der Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Brust- und Lendenwirbelkörper besteht das ultimative Ziel, wie bei der Behandlung von Frakturen im Allgemeinen, die anatomische Form des beschädigten Segments wiederherzustellen und seine Funktion wiederherzustellen. Es besteht kein Zweifel, dass die Wiederherstellung der anatomischen Form des beschädigten Knochensegments bei richtiger Behandlung in den meisten Fällen zu einer vollständigeren Wiederherstellung der Funktion beiträgt. Leider wird diese scheinbar offensichtliche Position bei der Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper am häufigsten verletzt. Viele Traumatologen sind fest davon überzeugt, dass der Verlust der korrekten anatomischen Form des Körpers eines Wirbels für das Opfer keine Probleme darstellt und leicht durch eine Änderung der Position anderer Segmente der Wirbelsäule kompensiert werden kann. Dieses Konzept ist einer der Hauptgründe für unbefriedigende Bewegungen, die bei der Behandlung dieser Verletzungen nicht so selten sind.

Die ideale Methode zur Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper besteht darin, die anatomische Form des beschädigten Wirbelkörpers wiederherzustellen, die vertikale Belastung zu beseitigen, die erreichte Reklination zuverlässig beizubehalten und eine langfristige Ruhigstellung des beschädigten Wirbelsegments für die zur Heilung der Fraktur erforderliche Zeit zu erreichen, ohne die Funktion der darüber und darunter liegenden Wirbelsäulenteile einzuschränken. Die allgemein anerkannten bestehenden Methoden zur Behandlung von Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper erfüllen nicht alle diese Anforderungen. Die von uns vorgeschlagene Methode mit einem „Binde“-Fixateur ist im wahrsten Sinne des Wortes nicht ideal.

Zu den bestehenden Behandlungsmethoden für unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbel zählen die folgenden:

• Methode der einstufigen Reposition mit anschließender Ruhigstellung mit einem Gipskorsett;
• Methode der schrittweisen Neupositionierung;
• funktionale Methode;
• chirurgische Behandlungsmethoden;
• komplexes Funktionsprinzip mit Hilfe einer Klemmvorrichtung.

Methode der einstufigen Reposition mit anschließender Ruhigstellung mit einem Gipskorsett. Die Zweckmäßigkeit und Möglichkeit, die anatomische Form des Körpers eines gebrochenen Wirbels durch Extension und Hyperextension der Wirbelsäule wiederherzustellen, wurde bereits Ende des 19. Jahrhunderts von Henle dargelegt. Die Umsetzung dieser Idee in die Praxis wurde durch die Angst vor möglichen Schäden am Rückenmark während der Reposition behindert. 1927 demonstrierten Dunlop und Parker in der Praxis die Möglichkeit, die anatomische Form eines gebrochenen Wirbels durch Strecken und Extension der Wirbelsäule wiederherzustellen. Wagner und Stopler (1928) konnten bei einer Reihe von Patienten den Körper eines gebrochenen Wirbels aufrichten, ihn jedoch nicht in der erreichten Korrekturposition halten. Erst nach 1929, als die Arbeiten von Davis und anschließend von Boliler, Watson Jones, BA Petrov, IE Kazakevich, AP Velikoretsky und anderen veröffentlicht wurden, hielt eine detailliert entwickelte und fundierte Methode der einstufigen Reposition Einzug in die alltägliche Praxis. In unserem Land hat sich diese Methode nicht durchgesetzt.

Die einzeitige Reposition wird unter örtlicher Betäubung mit der Shneck-Methode durchgeführt. Der Patient wird auf die Seite gelegt. Durch Palpation mit Schwerpunkt auf lokalen Schmerzen und Vergleich mit den Spondylographie-Daten wird der Dornfortsatz des beschädigten Wirbels bestimmt. Bei einer Schädigung des Lendenwirbels markieren Sie die Einstichstelle der Nadel, indem Sie 6 cm von der Linie der Dornfortsätze auf die Seite zurücktreten, auf der der Patient liegt. Eine 16 cm lange Injektionsnadel wird von unten nach oben in einem Winkel von 35° durch die benetzte Stelle eingeführt. Beim Vordringen der Nadel wird das Gewebe mit einer 0,25%igen Novocainlösung betäubt. Abhängig vom Schweregrad des Unterhautfettgewebes und der Muskeln liegt die Nadelspitze in einer Tiefe von etwa 6–8 cm an der Rückfläche des Querfortsatzes an. Die Injektionsnadel wird leicht zurückgezogen, ihr Neigungswinkel wird in keiner Weise verändert, sodass sie beim Vorschieben in die Tiefe an der Oberkante des Querfortsatzes entlang gleitet. In einer Tiefe von 8–10–12 cm liegt die Nadelspitze an der posteriorlateralen Oberfläche des gebrochenen Wirbelkörpers an. 5 ml 1%ige Novocain-Lösung werden mit einer Spritze injiziert. Die Spritze wird aus dem Nadelpavillon entfernt. Tritt blutige Flüssigkeit aus dem Nadelpavillon aus, bedeutet dies, dass die Nadel in ein Hämatom im Bereich der Verletzung eingeführt wurde. Andernfalls wird die Nadel entfernt und gemäß der oben beschriebenen Methode einen Wirbel höher oder tiefer wieder eingeführt. Es sollten nicht mehr als 10 ml 1%ige Novocain-Lösung in den Bereich des gebrochenen Wirbels injiziert werden, um Komplikationen im Falle einer Punktion der Dura mater oder des Eindringens von Novocain durch eine mögliche Ruptur in den Subarachnoidalraum zu vermeiden.

Bei der Betäubung eines Brustwirbelkörpers wird die Injektionsnadel auf Höhe des Dornfortsatzes des darüberliegenden Wirbels eingeführt, da die Dornfortsätze der Brustwirbel eher senkrecht stehen und ihre Spitzen unterhalb des entsprechenden Körpers liegen.

Die Anästhesie des gebrochenen Wirbelkörpers kann auch durch Injektion von 40 ml 0,25%iger Novocainlösung in den Interspinalraum zwischen dem beschädigten und dem benachbarten Wirbel erreicht werden. Im Hämatom angekommen, erreicht die Anästhesielösung den Frakturbereich. Die Anästhesie des gebrochenen Wirbels kann auch durch intraossäre Anästhesie erreicht werden – durch Injektion von 10–50 ml 0,25%iger Novocainlösung in den Dornfortsatz des beschädigten Wirbels. Im letzteren Fall ist die Anästhesie nur für sehr kurze Zeit wirksam, da die Novocainlösung schnell vom venösen Blutfluss abtransportiert wird.

Bei technisch korrekter Narkose verschwinden die Schmerzen im Bereich des gebrochenen Wirbels relativ schnell oder lassen deutlich nach.

Simultane Repositionstechnik

Die einstufige Reposition kann auf verschiedene Weise erreicht werden. Bohler führt die einstufige forcierte Reposition mit zwei unterschiedlich hohen Tischen durch; diese werden in einer Linie platziert, sodass zwischen ihnen ein Abstand besteht, der freien Zugang zum Oberkörper des Patienten entlang der Lendenwirbelsäule und des größten Teils der Brustwirbelsäule ermöglicht. Der Patient wird in Bauchlage gelagert, sodass seine Beine und sein Unterkörper auf dem unteren Tisch liegen, etwa auf Höhe der vorderen oberen Beckenstacheln. Er ruht auf dem höheren Tisch, wobei seine Achseln und Arme an den Ellbogen nach vorne gebeugt sind. In dieser Position scheint die Wirbelsäule des Patienten zwischen den Tischen durchzuhängen und ist „überstreckt“.

Der Betroffene verharrt 15–20 Minuten in dieser Position, danach wird ein Gipskorsett angelegt, das die während des Reklinationsprozesses erreichte Position der Wirbelsäule aufrechterhält.

Watson Jones führt eine einstufige Zwangsreposition durch, bei der die Traktion durch einen an der Decke befestigten Block erfolgt. Dazu wird der Patient in Bauchlage auf den Tisch gelegt. Bei Verletzungen der Lendenwirbel erfolgt die Traktion mit speziellen Gurten für die unteren Schienbeinpartien der gestreckten Beine, bei Verletzungen der oberen Lendenwirbel oder der unteren Brustwirbel mit speziellen Gurten für den Brustkorb. In der Position der erreichten „Hyperextension“ wird zusätzlich ein Gipskorsett angelegt.

Der Grad der erreichten Aufrichtung des Körpers des gebrochenen Wirbels während der erzwungenen einstufigen Reposition wird mithilfe von Profilspondylogrammen überwacht.

Die Frage nach der Tragedauer eines Korsetts nach einer einstufigen Zwangsreposition ist sehr wichtig. BA Petrov und Bohler halten eine Ruhigstellungsdauer mit einem Gipskorsett von 2–3 Monaten für ausreichend, IE Kazakevich, Watson Jones 4–6 Monate und Kazmirowicz (1959) 8–9 Monate. Es ist bekannt, dass der Heilungsprozess des Körpers bei einem Wirbelbruch recht langwierig ist und 10–12 Monate dauert. Aus diesem Grund sollte die externe Ruhigstellung mit einem Gips und anschließend einem abnehmbaren Korsett langfristig erfolgen – mindestens 1 Jahr, da es sonst zu einer sekundären Kompression des gebrochenen Wirbels kommen kann. Das Tragen eines Gipses und eines abnehmbaren orthopädischen Korsetts sollte von therapeutischen Massagen und Gymnastik begleitet werden, um der Entwicklung von Muskelatrophie und Muskelschwäche vorzubeugen.

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung ist die Methode nur bei unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen der Brust- und Lendenwirbelkörper ungefährlich.

Der Hauptnachteil dieser Behandlungsmethode für Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper ist das langfristige Tragen eines Gipsverbandes und anschließend eines abnehmbaren orthopädischen Korsetts. Die negativen Aspekte der Ruhigstellung mit einem Korsett sind bekannt. Dazu gehören unhygienische Bedingungen, die Notwendigkeit der Ruhigstellung unbeschädigter Wirbelsäulenteile, die zu passiver Entspannung der Wirbelsäule führt, Funktionseinschränkungen des Brustkorbs und seiner Organe sowie Muskelatrophie und -schwäche. Der größte Nachteil dieser Behandlungsmethode ist die häufige Unmöglichkeit, eine sekundäre Deformation des gebrochenen Wirbelkörpers zu verhindern.

Die Methode der schrittweisen Reposition des gebrochenen Wirbelkörpers besteht nicht in einer einmaligen, sondern in einer schrittweisen, schrittweisen Begradigung. Verschiedene Autoren haben unterschiedliche Hilfsmittel in Form von Polstern, speziellen Rahmen, Stützen usw. vorgeschlagen.

Die einfachste und effektivste Methode ist die schrittweise Reposition nach AV Kaplan. Sie läuft wie folgt ab: Unmittelbar nach der Aufnahme ins Krankenhaus wird der Patient in Rückenlage auf ein hartes Bett gelegt. Ein kleines, dichtes Polster wird unter den unteren Rücken gelegt. Einen Tag später wird dieses Polster durch ein höheres ersetzt, und nach weiteren 1–2 Tagen wird ein großes Polster mit einer Breite von 15–20 cm und einer Höhe von 7–10 cm unter den unteren Rücken gelegt. Durch die „Überstreckung“ des Polsters richtet sich der gebrochene Wirbel allmählich auf und seine anatomische Integrität wird wiederhergestellt. Laut dem Autor der Methode ist diese Methode für die Betroffenen leichter zu tolerieren – sie gewöhnen sich allmählich an die dosierte „Überstreckung“, während Darmparesen, Harnverhalt und andere mögliche Komplikationen nicht oder seltener auftreten. In einigen Fällen empfiehlt der Autor, die schrittweise Aufrichtung mit einer einmaligen Traktion entlang einer schiefen Ebene zu kombinieren. Bei der schrittweisen Aufrichtung des gebrochenen Wirbels wird zur Körperkontrolle eine Spondylographie eingesetzt.

Am 8.-15. Tag wird bei „kleinen Verschiebungen“ für einen Zeitraum von 2-3 Monaten und bei „großen“ Verschiebungen für 4 Monate ein Gipskorsett angelegt. Die Arbeitsfähigkeit wird nach 4-6 Monaten wiederhergestellt. Patienten, die schwere körperliche Arbeit verrichten, werden innerhalb eines Jahres nach Behandlungsende auf leichte Arbeit umgestellt.

AV Kaplan (1967) stellt fest, dass er in den letzten Jahren nach schrittweiser Reposition gebrochene Wirbel an den Dornfortsätzen mit Metallplatten fixiert hat. Dies deutet darauf hin, dass eine schrittweise Reposition mit anschließendem langfristigem Tragen eines Korsetts nicht immer zu günstigen Ergebnissen führt.

Besonders weit verbreitet ist in unserem Land die funktionelle Methode zur Behandlung unkomplizierter Keilfrakturen der Lenden- und Brustwirbel. Bis heute ist es in vielen Unfallkrankenhäusern die Methode der Wahl zur Behandlung von Kompressionsfrakturen der Wirbel.

Die funktionelle Methode basiert auf dem Konzept von Magnus (1929, 1931) und Haumann (1930), dass eine Kompressionskeilfraktur des Körpers eines Lenden- oder Brustwirbels beeinträchtigt wird, was an sich eine schnellere Heilung der Fraktur fördert und die Möglichkeit einer sekundären Verschiebung ausschließt, sodass eine Begradigung dieses Wirbels ungeeignet und unwahrscheinlich ist (Klapp). Laut VV Gornnevskaya und EF Dreving verursacht ein Gipskorsett, das die Regeneration eines gebrochenen Wirbels verzögert und Muskelschwund verursacht, mehr Schaden als Nutzen.

Auf dieser Grundlage sind die Autoren der Methode der Ansicht, dass das Aufrichten des gebrochenen Wirbelkörpers schädlich ist und dass während der Behandlung keine Wiederherstellung der anatomischen Form des gebrochenen Wirbels angestrebt werden muss. Das Wichtigste bei der Behandlung dieser Art von Verletzungen ist ihrer Meinung nach der Aufbau eines guten „Muskelkorsetts“, was durch therapeutische Übungen erreicht wird. Die Autoren gehen davon aus, dass therapeutische Übungen die Regenerationsprozesse im gebrochenen Wirbel beschleunigen, dass unter dem Einfluss systematischer „Zugkraft und dosierter Belastung“ eine entsprechende Umstrukturierung der schwammartigen Substanz des gebrochenen Wirbelkörpers erfolgt und die Knochenbälkchen während des Umstrukturierungsprozesses in statisch vorteilhafte Richtungen ausgerichtet werden.

Um ein „Muskelkorsett“ zu schaffen, entwickelte EF Dreving ein gut strukturiertes System therapeutischer Gymnastik, das vier Perioden umfasst.

Der Kern der Methode besteht darin, dass der Patient auf ein hartes Bett mit einer schiefen Ebene zur Traktion mittels Glisson-Schleife und Ringen für die Achselregionen gelegt wird. Ab den ersten Stunden und Tagen werden therapeutische Übungen zur Stärkung und Entwicklung der Wirbelsäulen-, Rücken- und Bauchmuskulatur begonnen. Nach zwei Monaten, wenn der Patient aufsteht, bildet sich ein gut definiertes „Muskelkorsett“, das die Wirbelsäule in einem Zustand leichter Überstreckung hält.

Der funktionelle Fokus der Methode, ihre Einfachheit und Zugänglichkeit, das Fehlen der Notwendigkeit aktiver Manipulation und des Tragens eines Korsetts führten dazu, dass diese Methode schnell eine erhebliche Verbreitung fand. Die 35-jährige Erfahrung mit ihrer praktischen Anwendung hat eine Reihe erheblicher Mängel offenbart. Dazu gehört die Unmöglichkeit, während der Behandlung das richtige Schema einzuhalten. So hielten laut AV Timofeevich (1954) 50 % der mit der funktionellen Methode behandelten Patienten das erforderliche Schema nicht ein und wurden vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen. Nur 10 % der Patienten führten die empfohlene ambulante Behandlung durch. Dies erklärt sich dadurch, dass sich die Patienten nach Abklingen der akuten Folgen der Verletzung gesund fühlen, den Wirbelsäulenbruch vergessen und sich nicht mit der Behandlung belasten wollen. Es ist nicht immer möglich, ein „Muskelkorsett“ zu bilden (insbesondere bei älteren und adipösen Menschen, bei geschwächten Patienten mit Begleiterkrankungen) . Der Nachteil dieser Methode besteht in der Notwendigkeit einer langen Bettlägerigkeit usw. Der schwerwiegendste Nachteil dieser Methode ist jedoch die Weigerung, die anatomische Form des gebrochenen Wirbels wiederherzustellen, was unserer festen Überzeugung nach die Hauptursache für nachfolgende Komplikationen ist.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die in der Literatur beschriebenen chirurgischen Methoden zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen beziehen sich auf die Behandlung verschiedener anderer klinischer Formen ihrer Verletzungen und stehen nicht in direktem Zusammenhang mit der Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper. Erst in den letzten Jahren haben einige Autoren Methoden zur chirurgischen Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und Brustwirbelkörper vorgeschlagen.

Komplexe Funktionsmethode mit Klemmbinder

Eine nahezu ideale Methode zur Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Lenden- und unteren Brustwirbel ist eine Methode, die nach der Wiederherstellung der anatomischen Form des gebrochenen Wirbels eine zuverlässige Ruhigstellung des beschädigten Wirbelsäulensegments für die zur Heilung der Fraktur erforderliche Zeit ermöglicht und gleichzeitig die Bildung eines „Muskelkorsetts“ nicht beeinträchtigt, sodass der Betroffene nicht mehr im Bett bleiben und ein Korsett tragen muss.

Die von uns vorgeschlagene und unter Beteiligung von E. A. Ramikh und A. I. Koroleva entwickelte komplexe funktionelle Behandlungsmethode mit temporärer interner Fixierung des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts mit einem „Krawatten“-Fixateur erfüllt einige der oben genannten Aufgaben. Grundlage dieser Methode ist die temporäre interne Fixierung des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts mit einem speziellen metallischen „Krawatten“-Fixateur.

Die Verwendung von Metall zur Fixierung gebrochener Wirbel ist nicht neu. Wilkins (1886) war der erste, der gebrochene Wirbelbögen mit Draht band. Novak (1952) verwendete als Erster Drahtnähte bei der Behandlung unkomplizierter Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper bei einer Gruppe von Patienten. Havlin (1961) modifizierte die Technik des Anlegens von Drahtnähten. Ladio (1959) verwendet einen gefensterten Schrauben-Metallfixateur zur Stabilisierung von Frakturdislokationen im Brust- und Lendenbereich.

Indikationen: Geschlossene, unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der Körper der unteren Brust- und Lendenwirbel.

Im Behandlungsverlauf werden üblicherweise drei Zeiträume unterschieden. Der erste Zeitraum umfasst den Zeitraum von der Aufnahme des Opfers ins Krankenhaus bis zur Durchführung der chirurgischen inneren Fixierung.

Das Ziel der ersten Phase besteht darin, die akuten Auswirkungen der vorherigen Verletzung zu beseitigen, den Allgemeinzustand des Opfers zu verbessern, die axiale Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren und die anatomische Form des gebrochenen Wirbels wiederherzustellen.

Dieser Zeitraum dient der Vorbereitung auf die anschließende interne Fixierung. Seine durchschnittliche Dauer beträgt 7–10 Tage.

Unmittelbar nach der Aufnahme des Verletzten ins Krankenhaus, der Diagnosestellung und der Abklärung des Verletzungsortes erfolgt eine Narkose an der Verletzungsstelle.

Die Anästhesie des gebrochenen Wirbelkörpers erfolgt nach Shneck. Die Anästhesietechnik ist oben beschrieben. Der Patient wird auf ein hartes Bett gelegt. Unter dem beschädigten Wirbelsäulenabschnitt wird eine Stoffhängematte platziert, an deren Enden Metallkabel befestigt sind, und über Blöcke geworfen, die an zwei Balkanrahmen auf dem Bett befestigt sind. An den Kabeln hängt eine Last von 3–5 kg. Während der ersten 3–5 Tage wird die Last je nach Gewicht des Patienten auf 12–18 kg erhöht. Mithilfe dieser schrittweisen Reklination ist es nicht nur möglich, die axiale Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren, sondern auch die anatomische Form des gebrochenen Wirbelkörpers wiederherzustellen. Die Verwendung einer Hängematte zur Reklination ist sowohl für den Patienten als auch für das Personal angenehmer als die Verwendung von Sandsäcken oder anderen harten Reklinationsgeräten.

Ab dem zweiten Tag beginnt der Betroffene mit therapeutischen Übungen nach den von AI Koroleva und EA Ramikh entwickelten Komplexen. Diese Gymnastikkomplexe basieren auf der Methode von EF Dreving, die unter Berücksichtigung der kurzen Bettlägerigkeit des Patienten und der anschließenden frühen Gymnastik im Stehen modifiziert wird. Der erste Komplex, der für die ersten 2-3 Tage konzipiert ist, sieht hauptsächlich allgemeine Hygieneübungen vor. Besonderes Augenmerk wird auf Atemübungen gelegt. Gleichzeitig werden nach und nach Übungen zur Stärkung der Rückenstrecker einbezogen. Am Ende der ersten Phase werden Übungen für ein aktiveres Training der Rücken- und Bauchmuskulatur, einige Kraftübungen für die oberen Gliedmaßen, „Halbscheren“, Gehen auf der Stelle usw. eingeführt.

Der zweite Abschnitt der komplexen funktionellen Behandlung umfasst einen kurzen Zeitraum, der für die interne Fixierung des beschädigten Abschnitts der Wirbelsäule durch eine Operation mit einer Metallklammer erforderlich ist.

Die Klemme besteht aus einer Kupplungshülse und zwei Haken. Die Kupplungshülse ist ein 50 mm langes zylindrisches Rohr. Ihr Innendurchmesser beträgt 4,5 mm, ihr Außendurchmesser 6 mm.

Die Anästhesie erfolgt üblicherweise durch lokale schichtweise Infiltration mit 0,25%iger Novocainlösung und ergänzt durch die Einführung einer 1%igen Novocainlösung in den Körper des gebrochenen Wirbels. Dies ist durchaus akzeptabel, bei besonders reaktiven Patienten ist jedoch eine endotracheale Anästhesie vorzuziehen. In diesen Fällen wird zu bestimmten Zeitpunkten des Eingriffs eine Muskelentspannung durchgeführt. Während dieser Zeit wird der Patient auf kontrollierte Atmung umgestellt.

Dabei kommt ein universeller Operationstisch zum Einsatz, auf dem das Opfer in Bauchlage gelagert wird.

Anhand anatomischer Orientierungspunkte und im Vergleich zum verfügbaren anterior-posterioren Spondylogramm wird der Dornfortsatz des gebrochenen Wirbels lokalisiert und mit einer in seine Spitze eingeführten Metallinjektionsnadel markiert. Es ist zu beachten, dass die Bestimmung des Dornfortsatzes des gebrochenen Wirbels nicht immer einfach und unkompliziert ist, da in der Regel zum Zeitpunkt der Operation die axiale Deformation der Wirbelsäule beseitigt ist und die Schmerzreaktion auf Druck verschwindet.

Die Technik der internen Fixierung des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts läuft wie folgt ab. Haut, Unterhautgewebe und oberflächliche Faszie werden durch eine mediane lineare Inzision entlang der Verbindungslinie zwischen den Spitzen der Dornfortsätze Schicht für Schicht freigelegt. Die Spitzen der vom Ligamentum supraspinale bedeckten Dornfortsätze werden freigelegt. Je nach Art der Wirbelsäulendeformation im verletzten Bereich wird die lumbosacrale Faszie rechts oder links an der lateralen Oberfläche der Dornfortsätze 0,5 cm von der Mittellinie entfernt freigelegt. Die Wahl der Seite der Fasziendissektion und letztendlich der Seite der Installation des Fixateurs „Tie“ hängt davon ab, ob eine seitliche Abwinklung der Wirbelsäule vorliegt. Liegt eine solche vor, ist es vorteilhafter, den Fixateur auf der konvexen Seite der Deformation zu installieren; liegt keine Abwinklung vor, spielt es keine Rolle, auf welcher Seite der Fixateur installiert wird.

Die Größe des Hautschnitts entspricht etwa der Länge von vier bis fünf Wirbeln. Mit Skalpell, Schere und Spinalraspatorium werden die langen Rückenmuskeln von der lateralen Oberfläche der Dornfortsätze getrennt und wölben sich teils scharf, teils stumpf entlang der gebrochenen darüber- und darunterliegenden Wirbel. Die unvermeidliche Blutung wird durch Tamponade mit in heißer Kochsalzlösung getränkten Mullbinden relativ schnell gestillt. In der Wunde werden die Basen dreier Dornfortsätze und die mit Interspinalbändern gefüllten Interspinalräume sichtbar.

Einer der Haken der Klemmkupplung wird von der Kupplung abgeschraubt. Die Haken der Klemmkupplung, von denen einer mit der Kupplung verbunden bleibt, werden mit ihrem scharfen, gebogenen Ende in den Interspinalraum eingeführt und bedecken die Oberseite des Dornfortsatzes des Wirbels über dem gebrochenen Wirbel. Die Kupplung wird an der Basis der Dornfortsätze entlang ihrer lateralen Oberfläche platziert. Der zweite, zuvor abgeschraubte Haken wird mit seiner Spitze in den Interspinalraum eingeführt und bedeckt die Unterseite des Dornfortsatzes des Wirbels unter dem gebrochenen Wirbel. Sein Ende mit dem Gewinde berührt die Kupplung. Normalerweise werden drei Wirbel fixiert: der beschädigte, der obere und der untere. Dementsprechend werden die Haken der Klemmkupplung installiert. In der anteriorposterioren Projektion wird eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt, mit deren Hilfe sich der Chirurg davon überzeugt, dass die Klemme richtig eingesetzt ist.

Nachdem der Chirurg die genaue Position der Klammer überprüft hat, betäubt er den Bereich des gebrochenen Körpers mit 10 ml 1%iger Novocain-Lösung. Natürlich wird diese Manipulation nur durchgeführt, wenn der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird!

Der Patient wird in eine Streckposition gebracht. Bei einem Lendenwirbelbruch erfolgt eine stärkere Überstreckung des Fußendes; bei einem unteren Brustwirbelbruch erfolgt eine Überstreckung des Kopfendes. Diese Position wird mithilfe eines Seils erreicht, das mit einer Ledermanschette entweder an den Schienbeinen oder an der Brust befestigt wird, sowie der Position des Operationstisches.

In der Hyperextensionsposition verdreht und stabilisiert der Fixateur den beschädigten Wirbelsäulenabschnitt in der erreichten Korrekturposition. Ist der komprimierte Wirbel nicht vollständig aufgerichtet, wird sein Körper durch Spannen des Fixateurs weiter aufgerichtet. In der Hyperextensionsposition fällt die Hauptlast des darüberliegenden Wirbelsäulenabschnitts auf den hinteren, unbeschädigten Wirbelsäulenabschnitt, was eine schnellere Heilung der Fraktur fördert.

Es sollte bekannt sein, dass bei chirurgischen Eingriffen unter örtlicher Betäubung die dem Opfer gegebene Hyperextensionsposition für ihn ziemlich unangenehm ist. Daher sollte er für eine minimale Zeit in dieser Position bleiben.

Während der Operation wird eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt. Die Operationswunde wird Schicht für Schicht vernäht. Ein Gummistreifen wird für 24 Stunden in das Unterhautgewebe eingelegt. Ein aseptischer Verband wird angelegt.

Nachdem man sich eine gewisse Fertigkeit durch sorgfältige, konsequente und gewissenhafte Durchführung der Operation angeeignet hat, ist ihre Durchführung nicht schwierig und nimmt nur ein Minimum an Zeit in Anspruch.

Die dritte Phase der komplexen funktionellen Behandlung ist die längste. Sie beginnt mit dem Abschluss des chirurgischen Eingriffs und endet mit der Genesung des Patienten.

Das Ziel der dritten Phase ist die frühestmögliche Rehabilitation des Opfers und seine Rückkehr in eine sinnvolle Arbeit.

Das Vorhandensein einer starken und zuverlässigen Fixierung des beschädigten Abschnitts der Wirbelsäule, die mit Hilfe eines „Krawatten“-Fixateurs erreicht wird, schafft optimale Bedingungen für eine aktive Funktionstherapie, die eine schnelle Heilung der Fraktur und die Bildung eines „Muskelkorsetts“ fördert.

Dank der zuverlässigen inneren Fixierung des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts kann der Patient 14–16 Tage nach der Operation auf die Beine gestellt und aktive therapeutische Übungen im Stehen durchgeführt werden. Die Wirksamkeit früher therapeutischer Übungen im Stehen ohne funktionelle Einschränkungen der unbeschädigten Wirbelsäulenabschnitte ist offensichtlich.

Der Patient wird in Rückenlage auf ein Bett mit Schutzschild gelegt. Eine Hängematte mit Gewichten an den Enden (3–5 kg pro Seite) wird unter dem Rücken auf Höhe des beschädigten Wirbelsäulenabschnitts platziert. In den ersten postoperativen Tagen erhält der Patient in der Regel Schmerzmittel und Antibiotika. Bei Bedarf wird eine entsprechende symptomatische Behandlung durchgeführt.

Ab dem ersten Tag nach der Operation beginnt das Opfer mit therapeutischen Übungen. Die Gymnastikübungen am 1. bis 3. Tag dauern 10–15 Minuten und bestehen aus allgemeinen Hygiene- und Kräftigungsübungen. Dabei handelt es sich hauptsächlich um statische und dynamische Atemübungen (Vollatmung, Bauchatmung nach IM Sarkizov-Sirazini). Die Übungen werden streng individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten ausgewählt.

Am zweiten Tag nach der Operation darf sich der Patient vorsichtig auf die Seite drehen. Der Verband wird gewechselt, die Gummidrainage entfernt und die Wunde revidiert. Ein aseptischer Verband wird angelegt.

Am vierten Tag nach der Operation wird eine Reihe von Übungen zur Stärkung der Muskulatur der unteren Extremitäten und der Rückenstrecker eingeführt. Die Atemübungen werden fortgesetzt. Mit diesen gymnastischen Übungen wird der Patient schrittweise auf den Übergang von der horizontalen in die vertikale Position vorbereitet. Die Übungen dauern 15–20 Minuten und werden 5–6 Mal am Tag wiederholt.

Ab dem siebten Tag wird der dritte Satz gymnastischer Übungen eingeführt. Dieser Satz ermöglicht ein noch intensiveres Training der Rücken- und Unterschenkelmuskulatur. Zusätzlich werden Übungen in Bauchlage durchgeführt. Am achten und neunten Tag werden die Fäden gezogen. Am vierten und 16. Tag darf der Patient aufstehen. Die gymnastischen Übungen dieses Zeitraums werden zum vierten Satz zusammengefasst. Normalerweise beginnt man mit einer Reihe von Übungen aus den vorherigen Sätzen, danach wird der Patient in eine aufrechte Position gebracht. Am ersten Tag gewöhnt sich der Patient normalerweise an die aufrechte Position, steht am Bett und versucht, auf der Station umherzugehen. Die Gymnastik endet mit einer Reihe dynamischer Atemübungen in liegender Position.

Drei bis vier Tage nach der Aufrichtung werden Gymnastikübungen hauptsächlich im Stehen durchgeführt. Zusätzlich zu den Kraftübungen der vorherigen Komplexe werden Übungen für die unteren Extremitäten, das Becken und die Rückenstrecker durchgeführt. Freies Gehen und Atemübungen dienen als Erholung zwischen den Übungen. Dieser fünfte Komplex ist auf 35–40 Minuten ausgelegt.

Normalerweise wird der Patient Ende der 3. - Anfang der 4. Woche nach der internen Fixationsoperation in gutem Zustand zur ambulanten Behandlung entlassen. Zu Hause führt er weiterhin therapeutische Übungen durch, hauptsächlich aus dem fünften Komplex. Die Dauer der Übungen beträgt 30-40 Minuten 3-4 mal täglich.

Etwa ab dem Ende des zweiten Monats nach der Operation sind Arbeiten ohne nennenswerte körperliche Anstrengung wieder möglich. Anschließend ist eine systematische, kontinuierliche Bewegungstherapie sehr wünschenswert.

Dies ist das allgemeine Schema der komplexen funktionellen Behandlung unkomplizierter keilförmiger Kompressionsfrakturen der Lenden- und unteren Brustwirbelkörper. Natürlich kann dieses Schema je nach den individuellen Merkmalen des Betroffenen, der Art und Lokalisation der Verletzung, dem Alter usw. variieren.

Die beschriebene komplexe funktionelle Behandlungsmethode mit einem „Krawatten“-Fixateur ist die Methode der Wahl bei der Behandlung verschiedener Arten von unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbelsäule, insbesondere unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel mit unterschiedlich starker Höhenreduzierung, unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel mit einer Ruptur des kranioventralen Winkels, Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit einer Ruptur der Lamina interdigitata – den sogenannten penetrierenden Frakturen.

SS Tkachenko (1970) modifizierte die Klammer-"Binde" und nannte sie "speziell" und veränderte die Technik ihrer Anwendung. Die Modifikation der "Binde" besteht in einer geringfügigen Änderung des Neigungswinkels der Haken. Unserer Meinung nach verringert dies die Möglichkeit ihrer "Arbeit" beim Verdrehen etwas. Es gibt schwerwiegendere Einwände gegen die von SS Tkachenko empfohlene Interventionstechnik. Die Haken-"Binde" werden an den Dornfortsätzen befestigt, und am Halbbogen, für den zunächst die gelben Bänder abgezogen werden, wird eine "Teilresektion eines Teils des Bogens" in der Nähe seiner Wurzel durchgeführt. Die Haken-"Binde" werden in die bei der Teilresektion der Bögen entstandenen Defekte eingeführt. Dadurch gelangen Fremdmetallkörper in das Lumen des Wirbelkanals, auf deren Unterbrechung das Epiduralgewebe mit Sicherheit reagieren wird. Es ist schwer zu sagen, welche Auswirkungen all diese Faktoren später auf die Beziehung des Rückenmarks zu den Wänden des Wirbelkanals haben werden.

Die Empfehlungen des Autors, bei einer Fraktur eines Wirbelkörpers nicht 3, sondern 4 Wirbel zu fixieren, sind kaum gerechtfertigt.

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Anteriore Spondylodese bei der Behandlung geschlossener unkomplizierter, „penetrierender“ Frakturen der Brustwirbelkörper

Geschlossene Kompressionskeilfrakturen der Brustwirbelkörper entstehen durch Beugekräfte. Bei Schäden an der kranialen oder, seltener, kaudalen Endplatte ist auch die Bandscheibe beschädigt – eine solche Fraktur ist als schwerere „penetrierende“ Fraktur einzustufen.

Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit einer Ruptur des kranioventralen Winkels sind ebenfalls im Wesentlichen „penetrierend“. Bei diesen Verletzungen leidet die kräftige lumbale Bandscheibe jedoch entweder nicht, oder ihre Schädigung wird anschließend durch Narbenheilung der Bandscheibe bis zu einem gewissen Grad kompensiert. Im Brustbereich sind die Bandscheiben schwach, und ihre Schädigung führt in der Regel zum späteren Auftreten einer intervertebralen Osteochondrose.

Es ist bekannt, dass jeder pathologische Prozess der vorderen Wirbelsäule die Entwicklung einer kyphotischen Deformation mit sich bringt. Dies ist besonders charakteristisch für die Brustwirbelsäule, deren anatomische Norm eine moderate physiologische Kyphose ist. In der Regel verstärkt sich diese Kyphose und nimmt nach Kompressionsfrakturen der Brustwirbelkörper einen pathologischen Charakter an. Dies geschieht aufgrund der fast unvermeidlichen sekundären Abnahme der Höhe des Körpers des gebrochenen Wirbels. Einige Chirurgen glauben, dass eine keilförmige Kompression eines Wirbels und sogar eine axiale Deformation der Wirbelsäule deren Funktion nicht beeinträchtigen und keine pathologischen Phänomene verursachen. Unsere zahlreichen Beobachtungen bestätigen dies nicht. Eine relativ kleine keilförmige Deformation des Körpers nur eines Wirbels ohne grobe axiale Deformation der Wirbelsäule kann zu Schmerzen, Funktionsstörungen der Wirbelsäule und in einigen Fällen zu Behinderungen führen.

Bestehende Behandlungsmethoden dieser Wirbelsäulenverletzungen können das Auftreten dieser pathologischen Phänomene nicht immer verhindern. Die Erfahrung zeigt, dass selbst eine frühzeitige posteriore Spondylodese in diesen Fällen unwirksam sein kann.

Die Indikation zur anterioren Thoraxfusion besteht bei „penetrierenden“ Kompressionsfrakturen der Brustwirbelkörper bei jungen Patienten.

Das Hauptziel der anterioren Spondylodese ist die Erhaltung der normalen Höhe des vorderen Abschnitts des geschädigten Wirbelsäulensegments, die Verhinderung einer sekundären Kompression der geschädigten Wirbelkörper und einer axialen Deformation der Wirbelsäule sowie die Vorbeugung einer intervertebralen Osteochondrose in den geschädigten Bandscheiben. Der günstigste Zeitpunkt für einen Eingriff ist, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, 5–7 Tage nach der Verletzung. Die Schmerzlinderung erfolgt durch eine Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung.

Der Patient wird auf dem Operationstisch auf die linke Seite gelegt und leicht auf den Rücken gedreht. Der rechte Arm ist nach oben gestreckt. Das linke Bein ist an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt.

Chirurgischer Zugang. Der rechtsseitige transpleurale Zugang sollte bevorzugt werden, bei Bedarf kann aber auch ein linksseitiger Zugang genutzt werden. Abhängig vom Grad der Schädigung wird die Zugangsebene gewählt: für den unteren Brustbereich – die Höhe der IX. Rippe, für den mittleren Brustbereich – die Höhe der VI. Rippe.

Die Hautinzision erfolgt entlang der entsprechenden Rippe von der paravertebralen bis zur vorderen Axillarlinie. Haut, Unterhautgewebe und oberflächliche Faszie werden schichtweise präpariert. Das oberflächliche Periostblatt wird entlang der zu resezierenden Rippe präpariert. Die Rippe wird subperiostal isoliert und der Länge nach vom Hals bis zur vorderen Axillarlinie reseziert. Das tiefe Periostblatt und die Pleura parietalis werden präpariert. Der Pleuraraum wird eröffnet und untersucht.

Falls intrapleurale Verwachsungen vorhanden sind, werden diese, je nach Art, durch stumpfe oder scharfe Dissektion getrennt. Die Ränder der Brustwunde werden mit einem Schraubenretraktor gespreizt. Die Lunge wird in Richtung Wurzel verlagert – die anterolaterale Oberfläche der Brustwirbel wird sichtbar und für Manipulationen zugänglich. Durch die durchscheinende Pleura mediastinalis sind die Interkostalgefäße sichtbar, die entlang der Vorderseite der Brustwirbelkörper verlaufen, Äste des Nervus splanchnicus magna und die in Form von Leisten hervortretenden Bandscheiben. Die pulsierende Brustaorta ist entlang der linken Axialfläche der Wirbelsäule deutlich sichtbar. Rechts, näher an der hinteren Lateralfläche der Brustwirbelkörper, ist die Vena azygos sichtbar. Der geschädigte Wirbel lässt sich leicht an der Verringerung der Höhe seiner ventralen Wand, den verschmälerten Bandscheiben oder an Bandscheiben, die ihre charakteristische Leistenform verloren haben, erkennen. Eine subpleurale Blutung hilft oft bei der Orientierung.

Bei geringsten Schwierigkeiten bei der Lokalisierung des Schadensbereichs sollte auf eine Kontrollröntgenaufnahme mit vorläufiger Markierung der vermuteten Schadensstelle mit Injektionsnadeln zurückgegriffen werden.

Die mediastinale Pleura wird durch lineare Einschnitte entlang der Längsachse der Wirbelsäule, etwas rechts von der Splanchnikuslinie, präpariert.

Die Inzision der Pleura mediastinalis sollte rechts von der Mittellinie erfolgen, um einen Konflikt mit dem Ductus thoracicus zu vermeiden. Die Pleura mediastinalis wird seitlich auseinandergezogen. Bei Bedarf können Aorta, linke laterale Oberfläche der Wirbelkörper und linke paravertebrale Region von rechts her zugänglich gemacht werden. Nach der Inzision der Pleura mediastinalis werden das vordere Längsband und die darauf liegenden Strukturen freigelegt. Die an der Vorderseite der Wirbelkörper verlaufenden Interkostalarterien und -venen werden isoliert, ligiert und präpariert. Die Äste des Nervus splanchnicus magnus werden isoliert und an die Seitenflächen zurückgezogen. Die anterolaterale Oberfläche der Wirbelkörper, das vordere Längsband und die Bandscheiben werden freigelegt. Die Dauer der Freilegung der Vorderseite der Wirbelsäule hängt von der Anzahl der beschädigten Wirbel ab.

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