Rückenmarksverletzungen bei älteren Menschen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das fortgeschrittene Alter der Opfer hat seine eigenen Auswirkungen auf den Entstehungsmechanismus, die klinischen Formen und Manifestationen sowie den Verlauf und die Behandlung von Wirbelsäulentraumata.

Aufgrund sozioökonomischer Veränderungen in unserem Land ist die Zahl älterer Menschen erheblich gestiegen.

Die anatomischen und physiologischen Merkmale älterer Menschen erfordern einen besonderen, einzigartigen Ansatz bei der Behandlung von Verletzungen, einschließlich Wirbelsäulentraumata. Neben den Veränderungen in allen Systemen und Organen eines älteren Menschen unterliegen auch Knochengewebe und Gelenke sehr starken Veränderungen. Es ist zu beachten, dass Involutionsprozesse im Körper, einschließlich des Bewegungsapparates, allmählich auftreten. Diese Veränderungen sind bei gleichaltrigen Menschen nicht immer gleichwertig: Bei manchen älteren Menschen sind sie weniger ausgeprägt, bei anderen jüngeren Menschen stärker. Dies ermöglicht es uns, von vorzeitiger oder später Alterung zu sprechen, weshalb senile Involutionsprozesse nicht nur mit dem Alter einer Person in Verbindung gebracht werden sollten.

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Altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule

Altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule sind gekennzeichnet durch senile Osteoporose der Knochenbestandteile der Wirbelsäule und altersbedingte degenerative Veränderungen der Bandscheiben.

Senile Osteoporose ist ein obligatorisches Symptom der Knochenalterung und tritt bei allen Menschen über 60–70 Jahren auf. Ihr Wesen ist eine quantitative und qualitative Störung der Proteinmatrix des Knochens ohne ausgeprägte Störungen des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels. Mittels Elektronenmikroskopie zeigten Little und Kelly, dass die Veränderungen der Knochenmatrix bei Osteoporose im Wesentlichen auf eine engere Aneinanderlagerung der Kollagenbündel, das Verschwinden von Kanälen und die Umwandlung der Matrix in eine strukturlose Masse zurückzuführen sind. Folglich ist die Hauptursache für Osteoporose nicht ein Kalziummangel im Knochengewebe, sondern ein Proteinmangel.

Klinisch manifestiert sich Osteoporose im Wirbelsäulenbereich in Form verschiedener Deformationen im Wirbelsäulenbereich. Bei Frauen äußert sie sich in einer Zunahme der Brustkyphose, bei Männern in einer Aufrichtung der Lendenlordose, was im Wesentlichen auch eine Tendenz zur Entwicklung einer kyphotischen Deformation darstellt.

Die anatomische Grundlage der senilen Osteoporose ist die fortschreitende Umwandlung von dichter Knochensubstanz in schwammartigen Knochen aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen osteoblastischen und osteoklastischen Prozessen zugunsten der letzteren. Es kommt zu einer Ausdünnung und quantitativen Verringerung der Knochenbündel im schwammartigen Knochen. Das komplexe System der Knochenbündel – die Knochenarchitektonik – vereinfacht sich durch das Verschwinden einiger Knochenbündel. Der Ausdünnungsgrad der Kortikalis und die quantitative Verringerung der Knochenbündel erreichen solche Grenzen, dass sie zur Entstehung ganzer Bereiche ohne Knochenelemente, zur Verdünnung und Vergrößerung der Zellen der schwammartigen Substanz und zur Schwächung der Knochenkraftlinien beitragen. AV Kaplan zeigte bei der Untersuchung von Abschnitten von schwammartigem Knochen, dass die Wände der Zellen der schwammartigen Substanz mit zunehmendem Alter deutlich dünner werden.

All diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Brüchigkeit der Knochen im Alter, wie die Häufigkeit von Knochenbrüchen bei älteren Menschen infolge von Gewalteinwirkung zeigt, während bei Kindern, Jugendlichen und Menschen mittleren Alters nie Knochenbrüche auftreten.

Deutlich frühere und subtilere Veränderungen treten in den Bandscheiben auf. Wie bereits erwähnt, besteht die Bandscheibe aus einem Faserring, einem Nucleus pulposus und hyalinen Platten. Histologische Untersuchungen haben gezeigt, dass der Faserring aus dichten Kollagenfasern besteht, die in den äußeren Teilen des Faserrings konzentrisch angeordnete Platten bilden. Der Nucleus pulposus besteht aus einer amorphen Substanz, in der sich Kollagenfasern und Zellelemente befinden. Die Endplatten bestehen aus hyalinem Knorpel.

Die meisten Forscher gehen davon aus, dass alle Gewebebestandteile der Bandscheibe bereits vor der Geburt gebildet werden. Unter der Belastung der Wirbelsäule bilden sich bei Kindern in den ersten Lebensmonaten faserige Strukturen der Bandscheibe. Mit zunehmendem Alter trocknet die Bandscheibe aus, insbesondere der Nucleus pulposus. Das Austrocknen der Bandscheibe mit zunehmendem Alter liegt daran, dass der Nucleus pulposus seine Struktur verändert und sich der Struktur des Anulus fibrosus und im Alter der Struktur von hyalinem Knorpel annähert. Mit zunehmendem Alter nimmt die Zahl der Knorpelzellen in den Bandscheiben zu und sie neigen dazu, sich nestförmig anzuordnen. Es kommt zur Hyalinisierung des Anulus fibrosus, in den hyalinen Platten bilden sich Risse und Spalten.

Basierend auf einer biochemischen Untersuchung des Bandscheibengewebes wurde gezeigt, dass der Nucleus pulposus Mucopolysaccharide enthält, hauptsächlich vom Typ Chondroitinsulfat. Mit zunehmendem Alter nimmt der Gehalt an Mucopolysacchariden ab, und die Konzentration von Chondroitinsulfaten nimmt schneller ab als die von Keratosulfat.

Die histochemische Untersuchung von Polysacchariden in Bandscheiben wird durch isolierte Studien dargestellt und wurde ohne ausreichende histochemische Analyse und mit einer kleinen Anzahl von Methoden durchgeführt.

Der Nucleus pulposus der Bandscheibe enthält bekanntlich große Mengen Flüssigkeit, was histochemisch durch den hohen Gehalt an sauren Mukopolysacchariden in seinem Gewebe und deren hohe Fähigkeit, Wasser zu speichern, erklärt werden kann. Eine deutliche Abnahme des Gehalts an sauren Mukopolysacchariden und möglicherweise eine Veränderung ihrer Zusammensetzung hin zu einem Anstieg von Keratosulfat führen zu einer Abnahme der hydrophilen Eigenschaften der Hauptsubstanz und einer Abnahme des Wasseranteils im Nucleus pulposus. Diese Phänomene wiederum führen zu einer Verlangsamung und Verschlechterung von Diffusionsprozessen, die der Hauptfaktor für den Trophismus avaskulären Bandscheibengewebes sind. Wahrscheinlich beeinflusst die Verdichtung des Bandscheibengewebes durch eine Zunahme der Kollagenfasern auch die Verlangsamung der Diffusion und eine verringerte Nährstoffzufuhr. Es ist davon auszugehen, dass sich eine Verschlechterung der Ernährung auf den Zustand feiner molekularer und submikroskopischer Strukturen auswirkt. Offenbar kommt es zur Trennung des Protein-Mukopolysaccharid-Komplexes vom Kollagen und dessen Zerfall. Die Kollagenfasern, denen die Bindemittelsubstanz entzogen ist, desorganisieren sich und zerfallen in einzelne Fibrillen, die im Wesentlichen aus Kolstromin mit oder ohne Präkollagenreste bestehen. Dies hängt wahrscheinlich mit der veränderten Picrofuchsin-Färbung und der Zunahme der Argyrophilie in den Dystrophieherden zusammen.

Es ist möglich, dass die Depolymerisation von Mukopolysacchariden eine gewisse Rolle bei der Entstehung von Dystrophie spielt, da das von ihnen gebildete Gel umso stärker Wasser speichert, je länger und stärker die Makromoleküle polymerisiert sind. Wahrscheinlich bestimmt allein die integrale Struktur des Protein-Mukopolysaccharid-Komplexes die charakteristischen physikochemischen und mechanischen Eigenschaften des Bandscheibengewebes. Enzymsysteme sind für die Integrität des Protein-Mukopolysaccharid-Komplexes von großer Bedeutung.

Als Folge der oben beschriebenen biochemischen und biophysikalischen Veränderungen nehmen Elastizität und Belastbarkeit der Bandscheibe ab und ihre stoßdämpfenden Eigenschaften lassen nach.

Bei der Untersuchung menschlicher Bandscheiben fielen einige Besonderheiten in der Struktur der äußeren Platten des Faserrings und der knorpeligen hyalinen Platte auf. Beide nehmen bei der Färbung nach van Gieson Fuchsin kaum wahr, saure Mukopolysaccharide sind in ihnen im Vergleich zu anderen Bandscheibenzonen nur sehr schwach nachweisbar und neutrale Mukopolysaccharide sind in großen Mengen vorhanden.

Mögliche Ursachen für strukturelle Veränderungen in „alten“ Bandscheiben sind Veränderungen in der Art der Bindung zwischen sauren und neutralen Mukopolysacchariden und Proteinen, eine Verlagerung und eine gewisse Veränderung der Zusammensetzung der sauren Mukopolysaccharide. Diese Ursachen können zu Störungen der Gewebeernährung, der Kollagenbildung, der Elastizität und der mechanischen Festigkeit der Bandscheibe führen, was wiederum zwangsläufig die Veränderung der Faserstrukturen der Bandscheibe beeinflusst.

Die oben beschriebenen histochemischen Veränderungen entsprechen schematisch der Dynamik morphologischer Veränderungen.

Der Nucleus pulposus der Bandscheibe von Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre ist extrem reich an einer Substanz, die unter dem Mikroskop homogen und amorph erscheint. Diese Substanz ist blass gefärbt und auf Präparaten kaum erkennbar. Vor dem Hintergrund dieser strukturlosen Masse finden sich dünne Kollagenfasern. Die Zellbestandteile des Nucleus pulposus bestehen aus Fibroblasten, Knorpelzellen und Knorpelzellgruppen. Einige Knorpelzellen besitzen eine eosinophile Kapsel. Im Nucleus pulposus der ersten Lebensjahre finden sich noch viele Chordazellen, die bis zum 12. Lebensjahr verschwinden.

Wenn das Kind und folglich die Bandscheibe wachsen, verdichten sich die Kollagenfasern darin und die Faserbildung im Nucleus pulposus nimmt zu. Im 3. Lebensjahrzehnt eines Menschen verdichten sich die Platten und Faserbündel des Faserrings in der Bandscheibe und hyalinisieren teilweise. Der Nucleus pulposus besteht fast vollständig aus einem feinfaserigen, filzartigen Netzwerk von Kollagenfasern mit einer großen Anzahl von Knorpelzellen und isogenen Gruppen. Im Erwachsenenalter, insbesondere im Alter, nimmt die Hyalinisierung und Vergröberung der Bündel und Platten des Faserrings zu und die Anzahl der Knorpelelemente im Nucleus pulposus nimmt zu. Im Nucleus pulposus und Faserring treten Herde körniger und klumpiger Auflösung der Grundsubstanz und ihrer Verknöcherung auf. In der Dicke der hyalinen Platten befindet sich Gewebe des Nucleus pulposus in Form von Knorpelknoten, die von Schmorl beschrieben wurden. Alle beschriebenen Phänomene treten ab dem Ende und manchmal auch ab Beginn des 3. Lebensjahrzehnts auf, schreiten mit zunehmendem Alter voran und erreichen im Alter extreme Ausmaße.

Die beschriebenen altersbedingten Veränderungen der Wirbelkörper und Bandscheiben führen dazu, dass die Wirbelsäule eines älteren Menschen erhebliche altersbedingte Veränderungen erfährt. Zusätzlich zu den oben genannten klinisch nachweisbaren Deformationen der Wirbelsäule wird sie starr, unelastisch, weniger beweglich und weniger widerstandsfähig gegenüber den für sie üblichen vertikalen Belastungen. Dies äußert sich in einem Gefühl der Müdigkeit und der Unfähigkeit, den Körper längere Zeit in aufrechter Position zu halten. Altersosteoporose und involutionäre Veränderungen der Bandscheiben führen dazu, dass mit zunehmendem Alter die Länge der Wirbelsäule und damit die Gesamtgröße des Menschen abnimmt. All diese Phänomene werden durch altersbedingte Veränderungen der Muskulatur verschlimmert.

Bei der Röntgenuntersuchung äußern sich altersbedingte Veränderungen der Wirbelkörper in Form einer „Transparenz“ der Wirbelkörper, einer deutlichen Abnahme der Intensität ihres Röntgenschattens. Lendenwirbel nehmen oft die Form eines Fischwirbels an, zwischen denen Zwischenwirbelräume sichtbar sind, die deutlich höher zu sein scheinen und an enge Autoreifen erinnern.

Brustwirbel können aufgrund einer deutlichen Höhenabnahme ihrer ventralen Abschnitte eine keilförmige Gestalt annehmen. Die Zwischenwirbelräume im Brustbereich sind dann deutlich verengt und manchmal schwer zu unterscheiden. Sowohl in der Lenden- und Brustwirbelsäule als auch in der Halswirbelsäule, insbesondere im Bereich der ventralen Abschnitte der Wirbelkörper, treten zahlreiche Osteophyten auf. Osteophyten entstehen häufig entlang der Hinterkanten der Wirbelkörper. In der Halswirbelsäule liegen diese Osteophyten den Zwischenwirbelöffnungen gegenüber. Ein altersbedingtes Merkmal der Halswirbelsäule ist die Entwicklung einer Uncovertebralarthrose. In den intervertebralen Synovialgelenken entwickelt sich ein degenerativer Prozess in Form einer Spondyloarthrose, der sich radiologisch durch ungleichmäßige Gelenkspalte, eine erhöhte Intensität des Röntgenschattens im Bereich der subchondralen Zonen sowie eine Betonung und Schärfung der Enden der Gelenkfortsätze manifestiert.

Grobe Veränderungen werden seitlich der Bandscheiben festgestellt. Ihre Höhe nimmt in der Regel ab. Die mit zunehmendem Alter auftretende Aufrichtung der Lendenlordose führt dazu, dass die Zwischenwirbelräume auf den vorderen Spondylogrammen deutlich nachgezeichnet und parallel zueinander angeordnet sind. Im Brustbereich sind diese Räume aufgrund einer Zunahme der Brustkyphose im vorderen Spondylogramm dagegen schlecht differenziert, und es entsteht der falsche Eindruck ihrer Abwesenheit. Im Halsbereich älterer Menschen ist ein vollständiges Verschwinden der Zwischenwirbelräume zu beobachten, was den Eindruck eines Blocks des Körpers benachbarter Wirbel erweckt. Im Halsbereich und etwas seltener im oberen Brustbereich ist eine Verkalkung des vorderen Längsbandes bis hin zu seiner vollständigen Verknöcherung zu beobachten. Auch die Halswirbelsäule verliert mit zunehmendem Alter ihre charakteristische Lordose, nimmt eine streng vertikale Form an und weist manchmal sogar eine eckige kyphotische Deformation auf.

Neben Osteophyten, die senkrecht zur Längsachse der Wirbelsäule liegen und aus degenerativen, altersbedingten Veränderungen der Bandscheiben resultieren, können Knochenwucherungen innerhalb des vorderen Längsbandes beobachtet werden, die streng parallel zur Längsachse der Wirbelsäule verlaufen. Diese Manifestationen der Spondylose spiegeln die lokale Degeneration der äußeren Abschnitte des Faserrings der Bandscheibe wider, im Gegensatz zur Osteochondrose, bei der hauptsächlich degenerative Prozesse im Nucleus pulposus auftreten.

In den subchondralen Zonen der Wirbelkörper sind vor dem Hintergrund der Osteoporose Zonen ausgeprägter subchondraler Sklerose des Knochengewebes klar definiert.

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Symptome einer Wirbelsäulenverletzung bei älteren Menschen

Die Symptome eines Wirbelsäulentraumas sind bei älteren und alten Menschen sehr selten, was manchmal erhebliche Schwierigkeiten bei der korrekten Diagnose mit sich bringt.

Die typischsten und häufigsten Beschwerden betreffen lokale Schmerzen in der Wirbelsäule. Die Schmerzen können entlang der Interkostalräume und im Falle einer Fraktur des Brustwirbelkörpers in die Extremitäten ausstrahlen. Die Schmerzintensität variiert. Normalerweise sind diese Schmerzen unbedeutend. Die große Beständigkeit dieser Schmerzen und ihre Lokalität geben Anlass, das Vorhandensein einer Fraktur zu vermuten. Eine Untersuchung der Beweglichkeit der Wirbelsäule kann wenig zur Untermauerung der klinischen Diagnose beitragen. Die Wirbelsäule älterer, alter Menschen ist ohnehin schon wenig beweglich, steif und alle Arten von Bewegungen sind deutlich eingeschränkt. Auch das Erkennen lokaler Schmerzen durch Palpation liefert keine eindeutigen Daten, da bei älteren und alten Menschen die Palpation der hinteren Wirbelsäule oft auch ohne das Vorhandensein einer Fraktur schmerzhaft ist. Nur ausgeprägte lokale Schmerzen können zur Untermauerung der Diagnose beitragen. Axiale Belastung der Wirbelsäule und Klopfungen im Bereich der Dornfortsätze liefern nur wenige Informationen.

Folglich sind bei den häufigsten Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper bei älteren und alten Menschen die klinischen Manifestationen und Symptome dieser Verletzungen sehr spärlich und weisen kein klares klinisches Bild auf. Dies erfordert vom Arzt besondere Aufmerksamkeit auf die Beschwerden des Betroffenen und eine möglichst detaillierte objektive Untersuchung.

Klinische Formen von Wirbelsäulentraumata bei älteren Menschen

Ältere und alte Menschen weisen nicht alle für Menschen im besten und mittleren Alter typischen klinischen Formen von Wirbelsäulentraumata auf. Dies erklärt sich durch den besonderen Lebensrhythmus und das Verhalten älterer und alter Menschen. Schwere Wirbelsäulentraumata treten bei älteren und alten Menschen vor allem bei Auto- und Zugunfällen auf.

Der erste Umstand, der die Möglichkeit des Auftretens verschiedener klinischer Formen von Wirbelsäulentraumata bei älteren und alten Menschen einschränkt, sind daher die Bedingungen, unter denen sie sich befinden, ihr Verhalten und ihre Lebensweise. Der zweite, nicht weniger wichtige Umstand sind die altersbedingten Veränderungen, die in den Elementen der Wirbelsäule eines älteren Menschen auftreten und die wir oben beschrieben haben.

Eine typische Wirbelsäulenverletzung im Alter und im Alter sind keilförmige, meist unkomplizierte Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper. Ein Merkmal dieser Verletzungen ist eine relativ geringe Höhenreduzierung des gebrochenen Körpers – die Kompression des Wirbels und die unzureichende Krafteinwirkung auf die Fraktur. Charakteristisch für diese Verletzungen bei älteren Menschen ist, dass sie oft unbemerkt bleiben und erst später oder bei einer zufälligen Röntgenuntersuchung oder in der Spätphase nach der Verletzung aufgrund der aufgetretenen Schmerzen erkannt werden.

Die häufigsten Stellen für Wirbelsäulenverletzungen bei älteren Menschen sind die mittleren, unteren Brustwirbel und die oberen Lendenwirbel. Besonders häufig sind die Wirbelkörper im thorakolumbalen Übergangsbereich geschädigt.

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Diagnose von Wirbelsäulenverletzungen bei älteren Menschen

Röntgenuntersuchungen sind besonders wichtig bei der Diagnose von Wirbelsäulenfrakturen bei älteren und alten Menschen. Diese Untersuchungsmethode löst jedoch nicht immer die diagnostischen Schwierigkeiten. Aufgrund einer ausgeprägten senilen Osteoporose ist es ziemlich schwierig, ein qualitativ hochwertiges Bild zu erhalten, insbesondere bei älteren adipösen Patienten und vor allem bei Frauen. Die Schwierigkeiten werden durch altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule verschärft. Auf einem Profilspondylogramm ist es nicht einfach, einen senilen keilförmigen Wirbel von einem keilförmigen Wirbel zu unterscheiden, der infolge einer Fraktur des Wirbelkörpers entstanden ist. Nur bei einer signifikanten Kompression des Wirbelkörpers können wir die Verdachtsdiagnose als zuverlässig betrachten. Bei unbedeutenden und leichten Kompressionsgraden bringt dies gewisse Schwierigkeiten mit sich. Daher bestätigen zuverlässige Spondylographiedaten die Diagnose einer Wirbelsäulenfraktur; negative Daten mit entsprechenden klinischen Symptomen schließen sie nicht aus.

Die senile Wirbelsäule ist durch Osteophyten unterschiedlicher Lokalisation gekennzeichnet. Diese Osteophyten können manchmal erhebliche Größen erreichen.

Eine sorgfältige Analyse der Spondylogramme ermöglicht meist eine präzisere klinische Diagnose. In manchen Fällen kann eine Tomographie hilfreich sein.

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Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen bei älteren Menschen

Bei der Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen bei älteren und alten Menschen besteht das Ziel in der Regel nicht darin, die anatomische Form des gebrochenen Wirbels und die volle Funktion der Wirbelsäule wiederherzustellen. Der Körper älterer und insbesondere alter Menschen unterliegt bekannten Involutionsprozessen, die durch eine Minderwertigkeit des Herz-Kreislauf- und Lungensystems, Störungen der Hormonfunktion, der Funktion des Magen-Darm-Trakts, Veränderungen des Ausscheidungssystems, der zentralen und peripheren Systeme, psychische Abweichungen und die oben genannten Veränderungen des Bewegungsapparates gekennzeichnet sind. Diese Veränderungen, eine deutliche Abnahme der Reaktionsfähigkeit, eine Minderwertigkeit der Reparaturprozesse, Veränderungen des Blutes und der hämatopoetischen Organe, eine Neigung zu Thrombosen und anderen Gefäßverschlussprozessen, Vitaminmangel, Stoffwechselstörungen, eine Neigung zu Stauungsprozessen in der Lunge, eine leicht auftretende Dekompensation der Herztätigkeit usw. machen den Körper älterer und alter Menschen leicht anfällig. All dies zwingt den Arzt, seine Bemühungen in erster Linie auf die Vorbeugung und Bekämpfung möglicher Komplikationen zu konzentrieren, um das Leben des Patienten zu retten. Die Behandlung der senilen Osteoporose sollte verstanden werden. Dies kann bis zu einem gewissen Grad durch eine vollwertige Proteindiät, die Einführung hoher Dosen Vitamin C in den Körper des Patienten und eine Hormontherapie erreicht werden.

Frühzeitige körperliche Aktivität älterer Menschen spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Komplikationen.

Aus den oben genannten Gründen sind alle Methoden und Techniken zur Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen, die eine lange Bettruhe in einer Zwangslage erfordern, sowie Behandlungsmethoden, die das Tragen von Gipskorsetten erfordern, völlig inakzeptabel. Sie sind für diese Patienten belastend, werden von ihnen schlecht vertragen und können Komplikationen verursachen.

Methoden zur Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen bei älteren und senilen Menschen

Die Behandlungsmethode für keilförmige Kompressionsfrakturen der Lenden- und Brustwirbel bei älteren und senilen Menschen weist die folgenden Merkmale auf. Eine Lokalanästhesie des gebrochenen Wirbelbereichs wird normalerweise nicht durchgeführt. Der Schmerz wird durch die orale Gabe von Analgetika oder die subkutane Gabe von Promedol gelindert oder deutlich reduziert. Falls eine Schmerzlinderung notwendig ist, zeigen intradermale oder paravertebrale Novocainblockaden eine gute Wirkung. Der Patient wird auf ein Bett mit einer festen Matratze gelegt. Das Hinlegen auf ein hartes Brett ist aufgrund altersbedingter Deformationen der Wirbelsäule nicht immer möglich. Die Einhaltung dieser scheinbar zwingenden Vorschrift führt dazu, dass sich die Schmerzen des Patienten erheblich verstärken. Eine Entlastung der Wirbelsäule durch Zug an den Achseln und insbesondere durch die Glisson-Schleife ist nicht immer möglich. Daher wird Patienten mit keilförmigen Kompressionsfrakturen der Lenden- und Brustwirbel ein relativ freies Regime verordnet. Sie dürfen ihre Position in Rücken- und Seitenlage ändern und sich auf den Bauch drehen. Nur in Einzelfällen erfolgt die Entlastung durch Traktion oder allmähliches leichtes Liegen auf einer weichen Hängematte, sofern diese Verfahren gut verträglich sind und die Schmerzen nicht verstärken. Massagen und therapeutische Übungen werden frühzeitig verordnet.

Mit der frühzeitigen Verschreibung therapeutischer Übungen verfolgen wir etwas andere Ziele als bei jungen Patienten. Aus offensichtlichen Gründen können wir bei älteren und alten Menschen nicht mit der Bildung eines Muskelkorsetts rechnen. Therapeutische Übungen aktivieren diese Patienten hauptsächlich, verbessern die Atmung und steigern ihre Vitalität. Diese Behandlung, ergänzt durch eine entsprechende symptomatische medikamentöse Behandlung, dauert 6-8 Wochen. Nach dieser Zeit wird der Patient in einem leichten, abnehmbaren orthopädischen Skelettkorsett oder einem weichen Korsett vom Typ „Grace“ auf die Füße gestellt. Er darf 3-4 Wochen lang nicht sitzen. Je nach Zustand und Verfassung des Patienten verbringt er die letzten 3-4 Wochen individuell im Krankenhaus oder zu Hause.

Zu Hause sollte nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Behandlung zur Bekämpfung der Altersosteoporose durchgeführt werden, um möglichen wiederholten Wirbelsäulenfrakturen vorzubeugen. Bei starken Schmerzen ist es sinnvoll, die "Gnade" lange zu tragen, insbesondere bei übergewichtigen älteren Menschen und alten Frauen.

Die anatomischen Ergebnisse dieser Behandlungsmethode sind nicht immer gut, aber die funktionellen Ergebnisse sind durchaus zufriedenstellend. Bei schweren Wirbelsäulenverletzungen werden alle in den vorherigen Kapiteln beschriebenen Behandlungsmethoden angewendet.