Vergiftung mit Fischkonserven, Fleisch und Gemüse

Aufgrund der Verwendung von minderwertigen Lebensmitteln kann es zu einer Lebensmittelvergiftung kommen. Eine Vergiftung mit Fisch-, Fleisch- und Gemüsekonserven, bei denen der Körper von dem darin enthaltenen bakteriellen Toxin betroffen ist, ist jedoch besonders gefährlich.

Epidemiologie

Nach offiziellen CDC-Daten von 1975 bis 2009. In den USA wurde in 854 Fällen eine Lebensmittelvergiftung in Dosen als Botulismus identifiziert. In 7,1% der Fälle trat ein tödlicher Ausgang auf (61 Patienten starben). In 2015-2016 CDC verzeichnete 228 bestätigte Fälle von Botulismus.

In Großbritannien wurden zwischen 1989 und 2005 33 Fälle von Botulinumtoxinvergiftung mit drei Todesfällen identifiziert. [1]

Laut Statistiken des Europäischen Zentrums für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten überschreitet der lebensmittelbedingte Botulismus in der EU 200 Fälle pro Jahr nicht und beträgt 0,03 Fälle pro 100.000 Menschen. [2]

Ursachen lebensmittelvergiftung in Dosen

Im Falle einer Dosenvergiftung liegen die Gründe in der Aufnahme von Botulinumneurotoxin (Botulinumtoxin, BoNT), das von den Sporen des weit verbreiteten sapronous obligate anaerobe Bakterium Clostridium botulinum produziert wird, das vor seiner Konservierung auf rohem Gemüse, Fleisch oder Fisch vorhanden ist.

Der natürliche Lebensraum von C. Botulinum ist der Boden, und wie viele Anaerobier in der Umwelt, einschließlich auf Rohprodukten, liegt dieses Bakterium in Form von Sporen vor - dehydrierten Zellen mit einem deaktivierten Stoffwechsel, der durch die Membran vor widrigen Bedingungen (insbesondere Luft) geschützt ist. [3]

Die Besonderheit von C. Botulinum-Sporen besteht darin, dass sie während der Wärmebehandlung und Sterilisation lebensfähig bleiben, wenn die Dauer dieser Prozesse oder das Temperaturregime verletzt werden. Wenn dies geschieht, geraten Sporen in einer anaeroben Umgebung - mit völlig fehlendem Luftzugang in hermetisch versiegelten Konserven - aus dem Ruhezustand und wachsen mit der Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen sogar in eine vegetative Form. Und das tödliche Toxin, das von ihnen produziert wird und aus Proteinen stammt, ist ein Stoffwechselprodukt des Mikroorganismus.[4]

Die Gesamtheit der Symptome der Vergiftung Ätiologie genannt Nahrung  Botulismus .

Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für Dosenvergiftungen - Fisch, Fleisch und Gemüse - schlechte Verarbeitung von Rohstoffen und / oder Verletzung ihrer Herstellungstechnologie bei Nichteinhaltung der Temperaturbedingungen, unzureichendem Druck und unzureichender Sterilisationszeit.

Am häufigsten werden Menschen durch die Konservierung der Hausmannskost vergiftet, was auf eine unzureichende Dekontamination der Produkte zurückzuführen ist, dh auf eine unvollständige Neutralisation von Botulinum clostridia in Form von Sporen. Es gilt als der hitzebeständigste Erreger: Es wird durch mindestens 15-minütiges Erhitzen unter Druck auf + 115-120 ° C zerstört. Daher kann die Erhaltung des Hauses während des normalen Kochens nicht als vor Botulinumtoxin geschützt angesehen werden. Ein unzureichender Säuregehalt (pH ˂ 4,6) in Konserven erhöht das potenzielle Vergiftungsrisiko.

Pathogenese

Das von Sporen von C. Botulinum produzierte Toxin gehört zur Klasse der bakteriellen Exotoxine mit systemischer selektiver Wirkung, die die Freisetzung endogener Neurotransmitter hemmen. Im Falle einer Lebensmittelvergiftung in Dosen ist der Körper von den Typen BoNT A, B und E betroffen.

Aufgrund seiner Resistenz gegen menschliche Magen-Darm-Enzyme werden Toxine leicht im Magen und Dünndarm absorbiert, gelangen in den Blutkreislauf und breiten sich im systemischen Kreislauf aus.

Die Pathogenese der Virulenz des absorbierten Botulinumtoxins liegt in seiner Wirkung auf das periphere Nervensystem des Menschen (autonom und parasympathisch); Darüber hinaus verursacht es nicht nur eine  Verletzung der neuromuskulären Übertragung , sondern blockiert sie praktisch. [5]

Das proteolytische Enzymtoxin (zinkhaltige Endopeptidase) wandert nach Kontakt mit der neuronalen Membran in das Zytoplasma und baut zelluläre Proteine ab, die die Abgabe von Acetylcholin an die Synapse als Reaktion auf einen Nervenimpuls sicherstellen.

Ferner wird das Toxin auf periphere cholinerge Synapsen übertragen, wo es die Struktur der motorischen Effektornervenenden durchdringt und die Freisetzung von Acetylcholin in den synaptischen Spalten neuromuskulärer Verbindungen verhindert. Dies führt zu einer Muskelhypotonie mit der Entwicklung einer symmetrischen (bilateralen) schlaffen Lähmung. [6]

Symptome lebensmittelvergiftung in Dosen

Die ersten Anzeichen einer Vergiftung durch Fisch-, Fleisch- oder Gemüsekonserven treten am häufigsten 12 bis 36 Stunden nach dem Eintritt des Botulinumtoxins in den Körper auf (obwohl die Manifestationszeit zwischen 4 und 5 Stunden und 6 bis 8 Tagen variieren kann).

Patienten haben Symptome in Form von allgemeiner Schwäche und Schwindel, trockenem Mund, vermindertem Sehvermögen und Diplopie (Doppelsehen). Wenn der BoNT E-Serotyp betroffen ist, können im Anfangsstadium gastrointestinale Symptome (wiederholtes Erbrechen, Durchfall, Blähungen und Krämpfe) auftreten.[7]

Die weitere Verteilung von Neurotoxin führt zur Entwicklung von:

• Ptosis (Prolaps der beiden oberen Augenlider), Strabismus (Strabismus) und Anisokorie (asymmetrische Veränderung der Pupillengröße) - aufgrund einer bilateralen Parese der okulomotorischen Muskeln;
• Dysphagie (Schluckbeschwerden) und Dysarthrie (verschwommene Sprache);
• Verlust der Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur;
• Atembeschwerden aufgrund einer Abnahme des Tons der Zwerchfell- und Interkostalmuskulatur.

Bei schwerer Vergiftung mit Neurotoxin C. Botulinum (Einnahme in großen Mengen) werden beobachtet: fortschreitende absteigende Lähmung der unteren Extremitäten in proximal-distaler Richtung mit Verlust der Muskelfunktion (was zu Ataxie und Verlust der Fähigkeit zur selbständigen Bewegung führt); Reduktion oder Verschwinden von Sehnenreflexen; Verstopfung - aufgrund von paralytischem Ileus; Harnverhaltung oder Harninkontinenz (aufgrund einer gestörten Detrusormuskelkontraktion).

Eine Funktionsstörung der Atemmuskulatur führt zu einem akuten Atemversagen, das mit einem vollständigen Atemstillstand behaftet ist.

Laut Spezialisten für Infektionskrankheiten kann der lebensmittelbedingte Botulismus bei Lebensmittelvergiftungen in Dosen von einer milden Form bis zu einer Blitzläsion variieren, die innerhalb von 24 Stunden zum Tod führt. Obwohl eine andere Kombination von Symptomen möglich ist, kann ein akutes Atemversagen auftreten, bevor eine Ophthalmopathie und andere Anzeichen auftreten.[8]

Komplikationen und Konsequenzen

Wie die klinische Praxis zeigt, manifestieren sich die Hauptkomplikationen und -folgen während der Genesung nach einer Vergiftung mit Botulinumtoxin in Dosen in Form einer Aspirationspneumonie.

Wenn die Dauer der Abwärtslähmung zwei Wochen bis zwei Monate beträgt, können Lungenkomplikationen (Atemnot bei körperlicher Anstrengung), Schwäche und Müdigkeit über viele Jahre auftreten. In schweren Fällen kann es zu keiner vollständigen Wiederherstellung kommen, und die Folgen sind dauerhaft.[9]

Diagnose lebensmittelvergiftung in Dosen

Bei einer Lebensmittelvergiftung in Dosen können Sie durch frühzeitige Diagnose eines lebensmittelbedingten Botulismus - basierend auf der Beurteilung der klinischen Symptome und der Anamnese - rechtzeitig die erforderlichen Maßnahmen ergreifen.

Labortests von Blut- und Stuhlproben bestätigen die Diagnose zur Identifizierung von C. Botulinum-Toxin sowie dessen Nachweis im Magen- oder Darminhalt und in den vom Patienten aufgenommenen Nahrungsmitteln.

Siehe Details - Botulismus -  Diagnose

Es sollte berücksichtigt werden, dass die Möglichkeit besteht, dass Botulinumtoxin nicht nachgewiesen werden kann, um die klinische Diagnose zu bestätigen. In einigen Fällen (bis zu 30%) ist dies auf einen unzureichenden BoNT-Spiegel zurückzuführen, um ihn nachzuweisen: Drei Tage nach Ausbruch der Krankheit sinkt der Spiegel im Blutserum und im Kot gegenüber dem ursprünglichen Wert um die Hälfte.[10], [11]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose zielt auf die Beseitigung von Lebensmittelvergiftungen ab, die mit den Bakterien Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica usw., Guillain-Barré-Syndrom , viraler Enzephalitis, Poliomyelitis , Erb-Goldflam-Krankheit ( Myasthenia gravis-Syndrom ) und Myastheniae- Ljambeni- Syndrom verbunden sind .

Behandlung lebensmittelvergiftung in Dosen

Erste Hilfe bei Lebensmittelvergiftungen in Dosen sowie  Hilfe bei Lebensmittelvergiftungen  anderer Art besteht darin, Aktivkohle zu nehmen und den Magen durch Waschen zu entleeren, was zu Erbrechen führt. Diese Maßnahme liefert jedoch Ergebnisse, wenn kürzlich (innerhalb einer Stunde) der Verdacht auf Essen bestand. Wenn neurologische Symptome auftreten, hilft eine Spülung nicht

Sofortiger Arztbesuch!

Die einzige spezifische Behandlung für lebensmittelbedingten Botulismus ist die Inaktivierung des Toxins im Körper des Patienten durch intravenöse Verabreichung von Anti-Botulinum-Serum, einem dreiwertigen (A, B und E) Antitoxin, das freies BoNT neutralisiert und die Nervenenden noch nicht beeinflusst hat. Das Antitoxin kann jedoch beschädigte Nervenenden nicht reparieren.

Vor der Einführung der vollen Dosis wird ein Test auf Empfindlichkeit gegenüber Anti-Botulinum-Serum durch intradermale Verabreichung von 0,1 ml (verdünnt mit Kochsalzlösung) unter Beobachtung der Reaktion für eine Viertelstunde durchgeführt.

Die restlichen Medikamente in einem Krankenhaus werden zur  symptomatischen Intensivpflege bei Vergiftungen eingesetzt .

Es ist besonders wichtig, die Atemfunktion des Patienten aufrechtzuerhalten, für die künstliche Beatmung verwendet wird  . Oft erfordert die Behandlung einen langen Aufenthalt auf der Intensivstation - mit der Einführung von intravenösen Flüssigkeiten und parenteraler Ernährung.[12], [13]

Siehe auch -  Botulismus - Behandlung

Verhütung

Lebensmittelbedingter Botulismus wird nicht von einer Person auf eine andere übertragen, sondern tritt häufig beim Verzehr von hausgemachten Konserven auf, die BoNT enthalten. Daher ist es unbedingt erforderlich, Lebensmittelproben zu diagnostizieren, die mit verdächtigen Fällen verbunden sind, um eine weitere Vergiftung zu verhindern.[14]

Prävention besteht in der Beobachtung der Zubereitungstechnologie und des Sterilisationsregimes von Konserven. [15]

Prognose

Der Behandlungserfolg und die allgemeine Prognose hängen weitgehend von der Früherkennung und der schnellen Verabreichung von Anti-Botulinum-Serum ab.

Die Todesursache bei den ersten Vergiftungen durch Fisch-, Fleisch- und Gemüsekonserven ist ein Atemversagen, da die Atemfunktion nicht ausreichend unterstützt wird. Laut WHO ist der Anteil der Todesfälle in den letzten 50 Jahren von 60% auf 5-10% gesunken. [16]

Die neuromuskuläre Übertragung im Bereich der betroffenen Synapsen wird im Laufe der Zeit wiederhergestellt, dies ist jedoch ein sehr langsamer Prozess.