Verätzung der Speiseröhre: Ursachen und Pathogenese

Die Ursache für chemische Verbrennungen der Speiseröhre. In den meisten Fällen werden chemische Verbrennungen der Speiseröhre durch die Einnahme von Säuren (Essigsäure, Salzsäure, Schwefelsäure, Salpetersäure) oder Alkalien (Kaliumhydroxid, Natriumhydroxid) verursacht. Laut VO Danilov (1962) sind Natriumhydroxid Verbrennungen häufiger (98 Fälle von 115). Laut rumänischen Autoren Kinder unter 7 Jahren (43,7%), Kinder im Alter von 7 bis 16 Jahren - 9,1%, Kinder im Alter von 7 bis 16 Jahren - 9,1%, von 16 bis 30 Jahren - 25,8%, die restlichen 21,4% fallen in das höhere Alter. In den meisten Fällen entstehen Verätzungen der Speiseröhre durch einen Unfall (alle Opfer unter 16 Jahren, nach 16 Jahren - in 78,2% der Fälle). Vorsätzliche Verwendung von ätzenden Flüssigkeit (die gleiche morphologisch und am schwersten) unter der Gesamtzahl der Opfer beträgt 19,3%, von denen im Alter von 16 bis 30 Jahren, 94,2% sind Frauen und 5,8% sind Männer.

Pathogenese und pathologische Anatomie. Die Schwere der chemischen Verbrennungen hängt von der Menge der aufgenommenen essigsauren Flüssigkeit, ihrer Viskosität, Konzentration und Exposition ab. Die tiefstenen und ausgedehnte Verbrennungen an die Speiseröhre und den Magen durch Alkali verursacht, mit der Fähigkeit, das Gewebe ohne die Bildung der Markierung der Grenze zu schmelzen. Ein solche Verätzung der Schleimhaut erstreckt sich in der Breite und Tiefe wie der Unschärfen Ölfleck, während vryamya wie in Verätzungen eine Kruste bilden und somit Koagulation Läsion Grenz Abgrenzung, Läsionsgröße begrenzt Kontakt mit einer ätzenden Flüssigkeit Befall des betroffenen Gewebes. Da Ankommende ätzende Flüssigkeit in die Speiseröhre seine Muskeln Reflex Krampf auftritt, besonders stark in physiologischen Einschränkungen ausgesprochen. Dieser Spasmus verzögert Flüssigkeitsabgabe in Magen und erhöht die Exposition von seiner Wirkung auf der Schleimhaut, die mit anschließender Bildung von Narben Ösophagusstrikturen zu tieferen Verbrennungen führen. Insbesondere tritt ausgeprägter Krampf in der Cardia, wo die ätzende Flüssigkeitsretention für eine lange Zeit, bis die Nothilfe. Eindringen der Flüssigkeit in den Magen bewirkt, dass es insbesondere zu verbrennen, wenn die aktiven Läsion Säuren wie Alkali bei Kontakt mit saurem Mageninhalt teilweise neutralisiert. Chemikalien, die mit der Schleimhaut in Kontakt kommen, koagulieren je nach pH-Wert Proteine (Säuren) oder schmelzen diese (Alkalien).

Der pathophysiologische Prozess mit einer chemischen Verbrennung kann in 3 Phasen unterteilt werden:

1. die Phase des reflektorischen Spasmus;
2. Phase des Lichtintervalls, wenn die Schwere der Dysphagiephänomene signifikant reduziert ist;
3. die Phase der progressiven Stenose des Ösophagus, verursacht durch das Auftreten eines Narbenprozesses, der zur Bildung einer permanenten Striktur und Dilatation des Ösophagus führt.

Die Schwere der chemischen Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre Wege hängt von der anatomischen Läsion. Die Mundhöhle ist nicht Vernarbung als mukosale Kontakt mit der Flüssigkeit gebildet ist hier kurz, und die Flüssigkeit selbst rasch aufgelöst und weggewaschen mit reichlichem Salivation. Der Verengungs Kehle narbige Prozess tritt selten aus den gleichen Gründen, sondern eine ätzende Flüssigkeit aus der gipofarings Stenose eintritt, kann zu Ödemen und dem Eingang des Larynx, Stenose des Larynx selbst, die in respiratorischer Insuffizienz führen kann, bis Asphyxie, und die Notwendigkeit für den Notfall Tracheotomie führen. In den meisten Fällen treten narbige Veränderungen, wie bereits oben erwähnt, in physiologischer Verengung der Speiseröhre und den Magens, in Kontakt mit einer ätzenden Flüssigkeit hinein.

Pathologische Veränderungen in den chemischen Verbrennungen der Speiseröhre sind in 3 Stufen unterteilt - akute, subakute und chronische.

Im akuten Stadium gibt es Hyperämie, Ödeme und Ulzerationen der Schleimhaut, die mit fibrinösen Filmen bedeckt sind. Bei weit verbreiteten Schädigungen können diese Filme (die Nekroseschicht der Schleimhaut) als eine Form der inneren Oberfläche der Speiseröhre abgestoßen werden.

Im subakuten (reparativen) Stadium erscheint ein Granulationsgewebe, das die exponierten Schleimhautabschnitte bedeckt. Die morphologischen Veränderungen der betroffenen Speiseröhre Gewebe, die in diesem Stadium auftreten, bestimmen den weiteren klinischen Verlauf der chemischen Verbrennung der Speiseröhre und therapeutische Taktik. In den betroffenen Geweben erscheinen Granulozyten, Plasmozyten und Fibroblasten. Ab dem 15. Tag sind Fibroblasten an der Bildung von Kollagenfasern beteiligt, die das betroffene Gewebe ersetzen; dieser Vorgang ist besonders ausgeprägt in der Muskelschicht der Speiseröhre, auf deren betroffenem Segment die Wand dicht wird, starr mit vollständigem Fehlen der Peristaltik. Bei flachen Verbrennungen, die nur die Epithelschicht der Schleimhaut betreffen, werden die entstehenden Erosionen bald mit einem neuen Epithel bedeckt, es gibt keine Narbenbildung oder Verengung. Wenn eine Nekrose der Schleimhaut und der Submukosaschicht in einem signifikanten Bereich auftritt, tritt ihre Abstoßung auf. Totes Gewebe wird beim Erbrechen nach außen und manchmal, nachdem es den ganzen Gastrointestinaltrakt passiert hat, und mit Kälbern freigesetzt. Bei tieferen Verbrennungen, Nekrose der Schleimhaut, der Submukosa und der Muskelmembran, gefolgt von der Bildung von Geschwüren. Bei sehr schweren Verbrennungen können im akuten Stadium sofort nekrotische Veränderungen der gesamten Wanddicke der Speiseröhre mit Blutung und Perforation, Pereezophagitis, Mediastinitis und Pleuritis auftreten. Solche Patienten sterben normalerweise.

Im chronischen Stadium führen die im Läsionsbereich gebildeten Kollagenfasern, die im Laufe der Entwicklung die Eigenschaft haben, ihre Länge zu verkürzen, schließlich zu einer narbigen Striktur des Ösophagus.

Frequenzlokalisierung postburn narbige Stenose der Speiseröhre ist wie folgt aufgeteilt: Stenosen am häufigsten auftreten, in der Region bronhoaortalnogo Verengung, dann im Einlaufbereich in der Speiseröhre und in weniger Zwerchfellkontraktionen. Durch das Ausmaß und die Menge der narbigen Ösophagusstenose, die durch eine chemische Verbrennung verursacht wird, können sie diffus, insgesamt, begrenzt, einfach und mehrfach sein. Über die chronische Stenose entwickelt sich die Speiseröhre, und unter der Stenose - ihre Hypoplasie, manchmal aufregend und Magen. In periezofagalnoy Region entwickelt sich oft eine Entzündung, die in der Nähe Organe ausbreiten kann, Ödem und Infiltration, die die Speiseröhre komprimieren und dramatisch seine Permeabilität verschlechtern.

In der Pathogenese einer chemischen Verbrennung der Speiseröhre, eine wichtige Rolle spielen die Phänomene der allgemeinen Intoxikation unterschiedlicher Schwere, abhängig von der Toxizität und Absorption der geschluckten Flüssigkeit. Meistens sind die Anzeichen dieser Intoxikation auf die toxisch-resonante Wirkung der toxischen Flüssigkeit zurückzuführen, die in den Körper gelangt ist, was sich auch auf die Nieren, die Leber, das Zentralnervensystem und andere Organe und Systeme auswirken kann.

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