Verätzungen der Speiseröhre - Diagnose

Die Diagnose von Verätzungen der Speiseröhre ist nicht schwierig (Anamnese, Reste ätzender Flüssigkeit im entsprechenden Behälter, charakteristisches „buccopharyngoösophageales“ Syndrom und andere klinische Symptome allgemeiner Natur). Viel schwieriger ist es, den Grad der Verbrennung, ihre Prävalenz und Tiefe zu bestimmen, und noch schwieriger, die Komplikationen und Folgen vorherzusehen, die sich aus dieser Verletzung ergeben können.

Nachdem dem Patienten Erste Hilfe geleistet und er aus dem Schockzustand geholt wurde, was in der Regel am zweiten Tag nach dem Vorfall geschieht, wird der Patient einer Fluoroskopie mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel unterzogen. Im akuten Stadium können mit dieser Methode Bereiche mit Reflexkrämpfen der Speiseröhre und bei tiefen Verbrennungen Defekte der Schleimhaut erkannt werden. Im chronischen Stadium, mit dem sich entwickelnden Narbenprozess, ist der Bereich der Striktur klar definiert und darüber - die beginnende Erweiterung der Speiseröhre und möglicherweise ein weiterer Bereich der Vernarbung ihrer Wand.

Eine Ösophagoskopie wird erst nach dem akuten Stadium, zwischen dem 10. und 14. Krankheitstag, durchgeführt, wenn die betroffenen Bereiche ihre maximale Entwicklung erreicht haben und der Heilungsprozess begonnen hat: Lokale Ödeme, die Geschwüre bedeckendes Granulationsgewebe und diffuse Ödeme sind praktisch verschwunden. Bei einer Ösophagoskopie in einem früheren Stadium besteht die Gefahr einer Perforation der Speiseröhre, insbesondere an ihrem Eingang. Im chronischen Stadium, das bedingt als Erholungsstadium bezeichnet werden kann, wird bei einer Ösophagoskopie im Bereich der sich bildenden Striktur eine trichterförmige Verengung mit starren, unbeweglichen, weißlichen Wänden festgestellt. Bei alten Strikturen wird oberhalb dieser eine Erweiterung der Speiseröhre festgestellt.

Die Differentialdiagnostik mangels eindeutiger anamnestischer Daten und Informationen über die Umstände der "Krankheit" (z. B. Rückstände ätzender Flüssigkeit, Behälter davon, Zeugenaussagen usw.) stößt auf gewisse Schwierigkeiten und wird bei einer relativ großen Anzahl von Krankheiten durchgeführt, darunter banale primäre und sekundäre Ösophagitis sowie spezifische Erkrankungen der Speiseröhre. Der Unterschied zwischen der banalen Ösophagitis besteht darin, dass die Dauer der akuten Phase deutlich kürzer ist als bei Verätzungen der Speiseröhre, keine Anzeichen einer Verätzung in Mundhöhle und Rachen vorliegen und die Symptome durch die klinische und anatomische Form der Ösophagitis bestimmt werden - katarrhalisch, ulzerativ oder phlegmonös. Eine spezifische Ösophagitis tritt als Komplikation vor dem Hintergrund einer allgemeinen Infektionskrankheit auf, deren Diagnose in den meisten Fällen bereits bekannt ist (Diphtherie, Typhus, Scharlach, sekundäre Syphilis). Zusätzlich zu den oben genannten Erkrankungen sollten chemische Verbrennungen der Speiseröhre im akuten Stadium von allergischer Ösophagitis sowie von spontanen Speiseröhrenrupturen bei Alkoholikern unterschieden werden. Beide Erkrankungen treten plötzlich auf, und die allergische Ösophagitis ist durch begleitende allergische Erscheinungen an der Schleimhaut des Rachens und der Mundhöhle, Juckreiz, Brennen, glasiges Ödem am Kehlkopfeingang gekennzeichnet, und spontane Speiseröhrenrupturen sind durch plötzliche starke "Dolch"-Schmerzen in der Oberbauchgegend mit Verspannungen der Bauchdeckenmuskulatur, schneller Entwicklung von Periesophagitis, Mediastinitis und Pleuritis gekennzeichnet.

Im chronischen Stadium von Verätzungen der Speiseröhre wird eine Differentialdiagnostik mit gutartigen und bösartigen Tumoren der Speiseröhre durchgeführt. Es ist zu beachten, dass fast alle gutartigen Tumoren der Speiseröhre (Zysten, Fibrome, Papillome, Rhabdomyome, Lipome, Myxome, Hämangiome) selten sind und sich das Dysphagie-Syndrom sehr langsam über viele Monate und Jahre entwickelt. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich allmählich und über Jahre nach Ausbruch der Krankheit und erreicht nicht einen solchen Schweregrad wie im chronischen Stadium von Verätzungen der Speiseröhre, der sich durch eine Narbenstenose manifestiert. Die Diagnose gutartiger Erkrankungen wird mittels Ösophagoskopie und Biopsie gestellt.

Bösartige Tumoren der Speiseröhre treten häufiger auf als gutartige Tumoren und zeichnen sich durch ein ausgeprägteres und sich schnell entwickelndes Dysphagie-Syndrom vor dem Hintergrund einer allgemeinen Verschlechterung des Körperzustands (Gewichtsverlust, Anämie, Blutungen usw.) aus. Die Diagnose bösartiger Tumoren der Speiseröhre bereitet keine Schwierigkeiten, da typische (pathognomonische) Anzeichen dieser Erkrankungen durch Röntgen, Videoendoskopie und Biopsie festgestellt werden.

Bei der Differentialdiagnose von chemischen Verbrennungen der Speiseröhre in den späten Stadien sollte man an Erkrankungen wie funktionelle Krämpfe, Dilatationen und Lähmungen der Speiseröhre, gummöse oder tuberkulöse Läsionen ihrer Wand, parasitäre und Pilzerkrankungen, Sklerodermie, Divertikel und primäre ulzerative Erkrankung der Speiseröhre, Zwerchfellhernie, Kompression der Speiseröhre durch lokalisierte externe volumetrische pathologische Prozesse (mediastinale Lymphadenitis, Aortenaneurysma, metastatische Tumoren usw.) sowie das Plummer-Vinson-Syndrom denken.

Die Prognose bei Verätzungen der Speiseröhre ist aufgrund der Fragilität der Speiseröhrenwand, der Möglichkeit zahlreicher Komplikationen und der Bildung einer Narbenstriktur stets fraglich. In der Vergangenheit lag die Sterblichkeitsrate bei Verätzungen der Speiseröhre bei 40 % und mehr. Gegenwärtig hat der Einsatz von Antibiotika und anderen frühzeitigen Behandlungsmethoden die Sterblichkeitsrate bei Verätzungen der Speiseröhre auf 2,5–3 % gesenkt. Davon sind etwa 70 % der Todesfälle auf thorakoabdominale Komplikationen und 30 % auf allgemeine resorptive und toxische Schäden an Nieren und Leber zurückzuführen.

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