Verätzung der Speiseröhre: Behandlung

Behandlung von Verätzungen der Speiseröhre. Taktik therapeutische Interventionen durch die Stufe Läsionen bestimmt, seine klinische Form schließlich Erste-Hilfe-oder verletzt Ankunft in der Notaufnahme oder im Krankenhaus Rendering verstrichen ist, seit Vergiftungsmenge, Konzentration und Art von Flüssigkeit kaustischen (Säure, Alkali, etc.).

Im Hinblick auf die medizinische Versorgung Behandlung Verätzungen der Speiseröhre bei akuten Stadium in Not aufgeteilt (zwischen dem 1. Und 10. Tag nach der Verbrennung), früh subakuten Stadium oder zu einem Stadium der Strikturenbildung (10-20 Tage) und später chronische Ösophagitis postburns (nach 30 Tagen).

Notfallbehandlung ist unterteilt in n lokalen allgemeinen enthält es in der Form, wie Antihistaminika und Antidot inektsny n analgetische Zuweisen von korrosiven Flüssigkeiten mit Alkalivergiftungs Lösungen per os schwache Säuren geben Neutralisieren (Essig-, Zitronen-, Wein-), Eischnee; Vergiftungen mit Säuren - Magnesia, Kalk, Soda-Lösung (1 Teelöffel bis 1,2 Tasse lauwarmes Wasser), Protein Liquid - 4 Eischnee 500 ml lauwarmes Wasser, Schleim Brühen. Diese Mittel 4 Stunden nach Vergiftung unwirksam, da die Speiseröhre brennen tritt sofort; sie richten sich vielmehr giftige Flüssigkeit in den Magen eingefangen zu neutralisieren und zu binden, und gegebenenfalls weiter in den Darm. Magenspülung mit Verätzungen der Speiseröhre fast nicht wegen der Gefahr der Perforation der Speiseröhre empfohlen, aber wenn es für einen oder anderen Grund dargestellt, zum Beispiel, wenn es Anhaltspunkte dafür gibt, dass das Opfer eine große Menge an ätzender Flüssigkeit geschluckt hat (die auf Vorsatz verursachte Verletzungen basiert), dann zu diesem Zweck, Licht Stilett und Raumtemperatur Wasser in einer Menge, die auf dem Opfer Alter abhängt.

Zur Sorption toxischer Substanzen im Magen-Darm-Trakt wird Aktivkohle verwendet, die mit Wasser und in Form von Brei und per os 1 Esslöffel vor und nach dem Magenwaschen gemischt wird.

Wenn gemeinsame Rauschphänomene erzwungene Diurese anwenden. Das Verfahren basiert auf der Verwendung von osmotischer Diuretika (Harnstoff, Mannitol) oder Saluretika (Lasix, Furosemid) einen starken Anstieg der Harnausscheidung erleichtert wird, wodurch die Ausscheidung von toxischen Substanzen aus dem Körper durch 5-10mal beschleunigt wird. Die Methode ist für die meisten Intoxikationen mit der primären Beseitigung toxischer Substanzen durch die Nieren indiziert. Es besteht aus drei aufeinanderfolgenden Verfahren: Wasserbelastung, intravenöses Diuretikum und Ersatzinfusion von Elektrolytlösungen. Vor Entwickeln 1.1 / 2-2 h PLASMA-Lösungen (polyglukin, gemodez und 5% Glucose-Lösung in einem Volumen von 1 bis 1,5 Liter) für schwere Hypovolämie Vergiftung durch intravenösen Tropf zu kompensieren. Gleichzeitig wird empfohlen, die Konzentration von toxischen Substanzen im Blut und Urin, Hämatokrit (normal 0,40-0,48 Männer, Frauen - 0.36 L-42), zu bestimmen und durchzuführen permanente Katheterisierung der Blase die stündliche Harnausscheidung zu messen.

Harnstoff in Form einer 30% igen Lösung oder 15% igen Mannitollösung wird intravenös in 1-2 g / kg für 10-15 min, Lasix (Furosemid) in einer Dosis von 80-200 mg injiziert. Am Ende der Einführung des Diuretikums beginnt eine intravenöse Infusion der Elektrolytlösung (4,5 g Kaliumchlorid, 6 g Natriumchlorid, 10 g Glucose pro 1 Liter Lösung). Falls erforderlich, wird der Zyklus dieser Maßnahmen nach 4-5 Stunden wiederholt, bis die toxische Substanz vollständig aus dem Blut entfernt ist. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass ein Teil der toxischen Substanz in den Parenchymorganen abgelagert werden kann, was ihre Funktionsstörung verursacht, so dass es ratsam ist, eine angemessene Behandlung für die Symptome einer solchen Dysfunktion durchzuführen. Die Menge der verabreichten Lösung sollte der freigesetzten Urinmenge entsprechen und 800-1200 ml / h erreichen. Bei der erzwungenen Diurese und nach seiner Beendigung ist nötig es den Inhalt der Ionen (des Kaliums, des Natriums, des Kalziums) im Blut, CBS zu kontrollieren und, das Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht rechtzeitig zu kompensieren.

Wenn es Hinweise auf traumatischen (Schmerz) bezeichnen Antishock Schockbehandlung (kontra Koffein, Morphium), reduzierte den Blutdruck durch intravenöse Verabreichung von Blut, Plasma, Glukose krovezamsschayuschih Flüssigkeiten (reoglyuman) reopolnglyukin Polyamin.

Frühe Behandlung wird nach einer Periode von akuten Ereignissen durchgeführt, um die Möglichkeit von Narbenbildung der Speiseröhre zu reduzieren. Die Behandlung beginnt in der sogenannten „light“ post-Intervall verbrennen, wenn die Antwort auf Verbrennungen und auf ein Minimum reduziert Entzündungen, die Körpertemperatur normalisierte, hat der Zustand des Patienten verbessert und die Effekte von Dysphagie minimiert oder ganz verschwunden. Die Behandlung besteht in bushirovanii Speiseröhre, die in früh unterteilt wird, vor der Bildung von Narbenstenose, und später - nach der Bildung von Striktur.

Bougierung Verfahren bestehen in der Einführung von Spezialwerkzeugen (bougies) in einigen Organen Röhrenform (Speiseröhre, Eustachischen Röhre, die Harnröhre, etc.) für ihre Expansion, Anwendung Bougierung seit der Antike bekannt. A.Gagman (1958) schreibt, dass die Bronze für die Harnröhre bougies bei Ausgrabungen von Pompeji, sehr ähnlich modernen gefunden. Früher wurden für die Bougie Wachssuppositorien unterschiedlicher Größe verwendet. Es gibt verschiedene Methoden zum Kochen der Speiseröhre. Typischerweise durch Bougierung Erwachsene mit einer Olive mittels elastischer bougies zylindrische Form mit einem konischen Ende oder kontrollierte Oesophagoskopie buzhom oder Metall, bereitgestellt wird. Wenn der frühe bushirovanii auf der Schleimhaut der Speiseröhre beschädigt ist, wird der Prozess für einige Tage verschoben. Kontraindikation für die Speiseröhre Sondieren ist das Vorhandensein von entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle und des Rachens (Verhinderung der Einführung der Infektion in die Speiseröhre). Bevor die Speiseröhre gebacken wird, wird die elastische Sonde sterilisiert und in steriles heißes Wasser (70-80 ° C) abgesenkt, um sie weich zu machen. Bougie, geölt sterile Vaselinöl wird in die Speiseröhre des Patienten eingeführt mit mehreren geneigten Kopf nüchternen Zustand sitzt. Bevor Sondieren der Speiseröhre an den Patienten über 10 Minuten verabreicht subkutan 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat und intramuskulär mit 2-3 ml 1% ige Lösung von Diphenhydramin, geschmierten Wurzel der Zunge und der posterioren pharyngealen Wand einer 5% igen Lösung von Kokain-Hydrochlorid, oder 2% igem da Cain. Wir empfehlen, für 10-15 min, den Patienten Bougierung per os anestezina Pulver-Suspension in Vaselineöl bei der Rate von 1 g des Arzneimittels pro 5 ml zu ergeben: eine anästhetische Wirkung Wand erleichtert in der Stenose geleitet Öl Speiseröhre bougie Fortschritt umhüllenden.

Frühe bushirovanie beginnen nach 5-10 Tagen (bis zum 14. Tag) nach dem Brand. Vorläufige Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens, die oft zusammen mit der Speiseröhre betroffen ist. Nach Ansicht einiger Experten, ist es ratsam, die Speiseröhre und in Abwesenheit von sichtbaren Zeichen der beginnenden Ösophagus-Stenose durchzuführen Sondierung, die, wie durch ihre Erfahrung gezeigt, verlangsamt und reduziert die Schwere der nachfolgenden Stenose.

Bushirovanie beginnen in Erwachsenen buzhami Nr. 24-26. Fehler sorgfältig, um eine Perforation der Speiseröhre zu vermeiden. Wenn die Bougie nicht durch die Verengung verläuft, wird eine dünnere Bougie verwendet. In der Verengung in der Speiseröhre Bougie Urlaub eingeführt für 15-20 Minuten, während der Trend zu einer Verengung - 1 Std. Am nächsten Tag für eine kurze Zeit Bougie mit dem gleichen Durchmesser verabreicht wird, und nach ihm die nächste Nummer Bougie, ihn in der Speiseröhre zum richtigen Zeitpunkt verlassen . Wenn eine schmerzhafte Reaktion auftritt, Zeichen von Unwohlsein, Fieber, wird die Buzhirovanie für mehrere Tage verschoben.

Früher wurde die Bougie täglich oder jeden zweiten Tag für einen Monat, sogar in Ermangelung von Zeichen der Verengung der Speiseröhre, und dann seit 2 Monaten 1-2mal pro Woche durchgeführt, und die Erfahrung zeigt, dass es möglich ist, buzhem Nr. 32-34 durchzuführen.

Frühe Bougie bei Kindern zielt darauf ab, die Entwicklung der Verengung des Lumens der Speiseröhre in der Phase der reparativen Prozesse und Narbenbildung der betroffenen Wand zu verhindern. Nach Ansicht des Autor eingeleitet, in den ersten 3-8 Tagen nach dem Abbrennen der Bougierung für das Opfer nicht gefährlich, so dass die morphologischen Veränderungen in diesem Zeitraum gelten nur für die Schleimhaut und Submukosa, und deshalb ist das Risiko einer Perforation minimiert. Indikationen für frühe Bougie sind die normale Körpertemperatur für 2-3 Tage und das Verschwinden akuter Vergiftungserscheinungen. Später am 15. Tag nach dem „brennen wird Sondieren gefährlich so für das Kind und Erwachsenen, als die Phase der Vernarbung der Speiseröhre, es starr und biegsam genug wird, und die Wand hat noch nicht eine ausreichende Festigkeit erlangt.

Bushirovanie Ösophagus wird durch weiche elastische Blunt-Ended bougies und Polyvinylchlorid, verstärkt mit Seide Baumwolltuch und lackiert, oder eine weiche Magensonde durchgeführt. Die Anzahl der Bougies muss unbedingt dem Alter des Kindes entsprechen.

Bevor Sie das Kind mit Händen und Füßen in das Tuch gewickelt blockieren. Der Assistent hält ihn fest auf den Knien und umklammert den Yoga des Kindes mit seinen Füßen. Mit einer Hand - dem Rumpf des Kindes und der anderen - fixiert er den Kopf in der orthograden Position (nach vorne). Booz wird nach dem oben beschriebenen Verfahren hergestellt. Busch verhalten sich auf der Speiseröhre, erlaubend keine Gewalttätigkeit, und lassen Sie es für 2 Minuten (nach SDTernovsky) zu 5-30 Minuten. Bushirovanie Kinder verbringen im Krankenhaus 3 Mal pro Woche für 45 Tage, allmählich die Größe der Kerze, entsprechend dem normalen Durchmesser der Speiseröhre eines Kindes dieses Alters. Bei einem positiven Ergebnis wird das Kind für die ambulante Behandlung entlassen, bestehend aus wöchentlichen wöchentlichen Bougiee für 3 Monate, und für die nächsten 6 Monate werden Bougies mindestens zweimal pro Monat und dann einmal im Monat durchgeführt.

Vollständige Genesung in der frühen Blockade der Speiseröhre tritt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle, trägt zu dieser Verwendung von Antibiotika, die sekundäre Komplikationen zu verhindern, und Steroide, die fibroblastische Prozesse hemmen.

Spätere Behandlung von Verätzungen der Speiseröhre. Die Notwendigkeit dafür entsteht in Ermangelung einer frühen Behandlung oder eines unregelmäßigen Verhaltens. In den meisten dieser Fälle tritt narbige Ösophagusstenose auf. Bei diesen Patienten werden später Bougies durchgeführt.

Später Bougie der Speiseröhre erfolgt nach einer gründlichen allgemeinen klinischen Untersuchung des Patienten, radiographischen und esophagoskopischen Studien. Buschirowanja beginnen mit buscha № 8-10, nach und nach zu den Bougiern größeren Durchmessers übergehend. Das Verfahren wird täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, und bei Erreichen einer ausreichenden Wirkung 1-2 mal pro Woche für 3-4 Monate und manchmal bis zu sechs Monaten oder mehr. Es sollte jedoch beachtet werden, dass aufgrund der Dichte des Narbengewebes und Zähigkeit Stenose nicht immer möglich ist, die Bougie auf die neuesten Zahlen zu bringen und Sie haben bei buzhah mittelgroß zu stoppen, in denen verflüssigt und dichte Lebensmittel zerkleinert und in Röntgenkontrolle - Teig Bariumsulfat. Es sollte auch beachtet werden, dass Brüche in der Behandlung durch die Methode der Bougie für das Ergebnis schädlich sind, und die Verengung der Speiseröhre wieder verengt. Selbst bei relativ gut und konsistente Ergebnisse erzielt werden, wenn Sondieren, neigt Stenose zu einer Verengung, so dass die Patienten, die chemische Behandlung von Verbrennungen und Speiseröhre Bougierung muss durchlaufen haben wird kontrolliert und bei Bedarf Kurse der Behandlung wiederholt unterziehen.

Bei scharfer und sinusförmiger Narbenverengung der Speiseröhre ist eine ausreichende Versorgung der Patienten durch den Mund unmöglich, da es in üblicher Weise unmöglich und wirksam ist. In diesen Fällen wird, um eine vollwertige Diät zu etablieren, eine Gastrostomie angewendet, die auch gleichzeitig für die Bougie mit der "ohne Ende" -Methode verwendet werden kann. Sein Wesen besteht darin, dass der Patient durch den Mund schluckt ein starker Nylonfaden, der in der Gastrostomieschlauch angezeigt wird, es bougie gebunden ist, und mit dem anderen Ende - das Ende des Garns aus seinem Mund. Die Bouge wird für das untere Ende des Fadens in die Speiseröhre eingeführt und dann durch Striktur und Gastrostomie herausgeführt; der Zyklus wiederholt sich mehrere Male in Folge, bis es möglich ist, auf die übliche Weise zu bougieren.

Die gleiche Methode ist auch bei einer Anzahl von kranken Kindern in der späten Bougie anwendbar, die es nicht schaffen, die Striktur auf einen akzeptablen Durchmesser zu erweitern, was eine zufriedenstellende Ernährung sogar in flüssiger Nahrung sicherstellt. In diesem Fall, um das Kind zu retten, erzwingen Sie die Gastrostomie, durch die die Fütterung durchgeführt wird. Nachdem er den Zustand des Kindes verbessert hat, darf er Seidenfaden Nr. 50 mit einer Länge von 1 m mit Wasser schlucken; dann öffnen Sie die Gastrostomie, und der Faden wird zusammen mit Wasser freigesetzt. Ein dünner Faden wird durch einen dicken ersetzt. Das obere Ende wird durch den Nasengang geführt (um das Naschen des Fadens zu vermeiden) und ist mit dem unteren verbunden. Die Bougie wird an den Faden gebunden und von der Seite des Mundes oder retrograd von der Fistel gestreckt. Buschirovanie "für eine Schnur" ("unendliche" Bougie) führen 1-2 mal pro Woche für 2-3 Monate durch. Durch die Herstellung einer stabilen Durchgängigkeit der Speiseröhre wird das Filament entfernt und die Bougie wird ambulant für 1 Jahr durch den Mund fortgesetzt. Angesichts der Möglichkeit des Wiederauftretens der Striktur wird die Gastrostomie 3-4 Monate nach der Entfernung des Fadens mit einer stabilen Durchgängigkeit der Speiseröhre geschlossen.

Die chirurgische Behandlung von postburn Ösophagusstrikturen unterteilt in palliative und pathogenetische, t. E. Beseitigung der Stenose plastischen Chirurgie Methoden. Für palliative Verfahren umfassen Gastrostomie, die in Fällen vorgenommen, wo das Sondieren nicht das gewünschte Ergebnis bringen. In Russland zum ersten Mal führte die Kommission ein Gastrostomie Tier V.A.Basov 1842. Französisch Chirurgen I.Sediyo im Jahr 1849 zum ersten Mal eines Gastrostomiesonde beim Menschen auferlegt. Mit dieser Operation erzeugt eine Gastrostomie, die eine Fistel Magen für die künstliche Ernährung von Patienten mit Obstruktion der Speiseröhre ist. Gastrostomie ist bei angeborener Ösophagusatresie, seine Narbe Verengungen, Fremdkörpern, Tumorerkrankungen, Verbrennungen und Wunden frisch, Kauen, Schlucken und Speiseröhren Apparate, während chirurgische Eingriffe an der Speiseröhre verwendet seinen Plastikverschluss und Bougierung zu beseitigen „ohne Ende.“ Gastrostomie zum Ernährung bestimmt ist, muß die folgenden Anforderungen erfüllen: eine Fistel fest in den Magen Gummi oder PVC Rohr eingeführt passen sollte und nicht, wenn sie gefüllt Magen genug, aber nicht zu dick Rohr könnte an einem Patienten passiert Zulaufflüssigkeit nicht nur, sondern sollte auch undicht dickes Essen, sollte Nahrung aus dem Magen nicht überspringen, wenn die Tube vorübergehend entfernt wird oder ausfällt. Es gibt eine Vielzahl von Gastrostomie-Methoden, die diese Anforderungen erfüllen. Aus Gründen der Klarheit geben wir ein Schema der Gastrostomie nach LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]