Venöser Puls und venöser Druck

Das Venensystem versorgt die rechte Herzhälfte mit Blut. Steigt der Druck im rechten Vorhof aufgrund einer Herzinsuffizienz entsprechend dem Anstieg des zentralen Venendrucks, weiten sich die peripheren Venen (schwellen an), vor allem die sichtbaren Halsvenen.

Normalerweise liegt dieser Druck nicht über 10 cm H2O und steigt bei Rechtsherzinsuffizienz jeglicher Art (insbesondere bei Trikuspidalklappendefekten, konstriktiver Perikarditis und Herzbeuteltamponade ) an. Durch Schwellung peripherer Venen, beispielsweise der Hand, kann man den zentralvenösen Druck grob abschätzen. Eine deutliche Schwellung der Handvenen tritt auf, wenn diese auf Höhe des linken Vorhofs oder darunter liegt. Wird die Hand auf eine horizontale Höhe über dem linken Vorhof angehoben, insbesondere höher als 10 cm, ist eine Verringerung der Blutfüllung ihrer Venen deutlich erkennbar. Der vertikale Abstand zwischen dem Winkel von Louis und dem linken Vorhof beträgt durchschnittlich 5 cm. Durch vorsichtiges Bewegen der Hand und Beobachten des Zustands ihrer Venen kann man so den zentralvenösen Druck grob abschätzen.

Messung des venösen Pulses

Bei der Aufzeichnung der Pulsation der Drosselvene ergibt sich eine Kurve, die weitgehend die Kontraktionsfunktion der rechten Herzkammern widerspiegelt. Die Kurve des venösen Pulses besteht aus drei positiven Wellen. Die höchste davon, Welle „a“, geht der Hauptwelle des arteriellen Pulses voraus und wird durch die Systole des rechten Vorhofs verursacht. Die zweite Welle „c“ entspricht der Systole der Ventrikel und ist das Ergebnis der Pulsübertragung von der Halsschlagader. Die dritte positive Welle „v“ wird durch die Füllung des rechten Vorhofs und damit der Drosselvene während des Schließens der Trikuspidalklappe verursacht. Wenn sich die Trikuspidalklappe öffnet, ist auf der Kurve des venösen Pulses ein diastolischer Abstieg zu erkennen, da zu diesem Zeitpunkt das Blut aus den Vorhöfen in die rechte Herzkammer strömt. Dieser Abstieg setzt sich bis zur nächsten Welle fort.

Der normale Venenpuls wird als atrial (oder negativ) bezeichnet, da die venöse Pulskurve während des Abstiegs der arteriellen Pulskurve (unterster Abschnitt) den stärksten Anstieg aufweist. Bei Vorhofflimmern verschwindet die „a“-Welle. Der Venenpuls kann mit einer hohen „v“-Welle beginnen und geht in den sogenannten ventrikulären (oder positiven) Venenpuls über. Er wird als positiv bezeichnet, da der Anstieg der Venenpulskurve fast gleichzeitig mit der Hauptwelle im Blutdruckdiagramm sichtbar ist. Ein positiver Venenpuls wird bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz (mit starkem Blutfluss vom rechten Ventrikel zum Vorhof und den Venen) beobachtet.

Messung des Venendrucks

Die Messung des Venendrucks kann auch zusätzliche Informationen über den Zustand der peripheren Halsvenen und die Blutzirkulation im Systemkreislauf liefern. Sie wird mit einem Phlebotonometer durchgeführt, einem Glasröhrchen mit einem Lumendurchmesser von 1,5 mm und einer Millimetereinteilung von 0 bis 350. Das untere Ende des Gummischlauchsystems ist mit einer Nadel verbunden. Das System aus Glas- und Gummischläuchen ist mit einer sterilen isotonischen Natriumchloridlösung gefüllt. Der Flüssigkeitsstand im sterilen Schlauch wird auf die Nullteilung der Skala eingestellt. Die Testperson befindet sich in liegender Position. Das Gerät wird so positioniert, dass sich die Nullteilung der Skala auf Höhe des rechten Vorhofs befindet, ungefähr am unteren Rand des Brustmuskels. Der Druck wird in der Ulnarvene gemessen, in die eine mit dem Gummischlauch des Geräts verbundene Nadel eingeführt wird. Dabei wird der Druck in der Vene und im Schlauchsystem ausgeglichen. Bei gesunden Menschen schwankt er innerhalb von 60–100 mm H2O. Sein Anstieg wird bei Herzinsuffizienz mit Blutstauung im Körperkreislauf beobachtet.

Die Untersuchung der peripheren Durchblutung, insbesondere des arteriellen Pulses, des arteriellen Blutdrucks und des Zustands der Halsvenen, ist vor allem für die Beurteilung der Herzfunktion wichtig. Darüber hinaus sind lokale Durchblutungsstörungen im Zusammenhang mit Gefäßerkrankungen (sowohl Arterien als auch Venen) möglich, die durch konventionelle körperliche Untersuchungsmethoden erkannt werden.