Venöse Aneurysmen

Unter einem Aneurysma versteht man die Vergrößerung oder Ausbeulung eines bestimmten Teils eines Gefäßes. In den meisten Fällen handelt es sich bei einem solchen Gefäß um eine Arterie: Aorta, Koronararterien, Hirnarterien usw. Seltener, aber immer noch kommt es zu einem Venenaneurysma. Die Pathologie ist meist angeboren, kann aber auch eine Folge von Traumata, infektiösen oder atherosklerotischen Prozessen sein. Die häufigste Komplikation einer solchen Erkrankung sind tiefe Venenthrombosen und Thromboembolien. Die Behandlung erfolgt chirurgisch – je nach Indikation.

Epidemiologie

Venöses Aneurysma ist eine relativ wenig untersuchte Erkrankung, die von Gefäßchirurgen beschrieben wird. Die Prävalenz dieser Erkrankung ist gering, es sind nur vereinzelte klinische Fälle bekannt, die vor allem die tiefen Venengefäße der unteren Extremitäten betreffen. Am häufigsten wird die Pathologie durch Thromboembolien kompliziert.

Es wurden einzelne Fälle von Aneurysmen beschrieben, die oberflächliche Stammvenen betrafen. Die genauen ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Entstehung einer solchen Erkrankung sind bislang nicht geklärt.

Derzeit gibt es weltweit nur zweihundert gemeldete Fälle von Aneurysmen der Vena saphena. Die Krankheit betrifft sowohl Frauen als auch Männer, häufiger ältere Menschen (über 65 Jahre).

Die Erstbeschreibung eines venösen Aneurysmas stammt aus dem Jahr 1968. Die meisten dieser Pathologien verlaufen asymptomatisch und werden zu einem Zufallsbefund bei der Routineuntersuchung von Patienten mit Venenthrombose oder arterieller Thromboembolie. Es gibt Beschreibungen über eine Kompression des Nervus peroneus durch venöse Aneurysmen, die sich in motorischen und sensorischen Störungen äußerte. Die Größe der pathologischen Venenerweiterung variiert und erreicht manchmal 80 mm.

Ursachen Venöse Aneurysmen

Ein venöses Aneurysma gilt als angeborene Gefäßpathologie und stellt einen Bereich der Vorwölbung der Gefäßwand mit ihrer allmählichen Ausdünnung dar. Die Gefährlichkeit eines solchen Bereichs nimmt mit der Zeit zu, da das Risiko eines Bruchs zunimmt. Befindet sich die durch das Aneurysma geschädigte Vene im Gehirn, kann es zu einem hämorrhagischen Schlaganfall – einer Hirnblutung – kommen. Das Problem kann sich auch in Form von ständigen Kopfschmerzen und Krampfanfällen äußern.

Ein venöses Aneurysma entsteht als Folge einer intrauterinen lokalen Fehlfunktion, die sich negativ auf die Bildung des venösen Netzwerks auswirkt. Die Ursachen sind meist ungünstige Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft aufgrund von:

• durch Strahlungseinwirkung;
• intrauterine Infektion;
• Pathologien, die eine Schwangerschaft begleiten (chronisches Nierenversagen, asthmatische Bronchitis, Diabetes mellitus usw.);
• Vergiftung, einschließlich Drogen, Nikotin, Alkohol, Medikamente.

Auch der erbliche Faktor spielt eine Rolle.

Risikofaktoren

Die folgenden Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines Venenaneurysmas erheblich:

• Vererbung:
  • Jedes unmittelbare Familienmitglied hatte eine ähnliche Gefäßpathologie;
  • Frühere Schwangerschaften brachten Kinder mit venösen Aneurysmen hervor.
• Schädliche Auswirkungen auf den Fötus (die Exposition während des ersten Schwangerschaftstrimesters ist besonders wichtig):
  • Alkohol-, Nikotin-, Drogenvergiftung;
  • infektiöse Pathologien, einschließlich Influenza, COVID-19, akute Atemwegsinfektionen;
  • Kontakt mit Rötelnpatienten;
  • unerwünschte Arzneimittelexposition (einschließlich Antibiotikatherapie).
• Andere Faktoren:
  • Strahlenbelastung (sowohl während als auch vor der Schwangerschaft);
  • berufsschädliche Wirkungen, chemische Vergiftung;
  • chronische Pathologien der Mutter (Hormon- und Stoffwechselstörungen, systemische Bindegewebserkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, chronische infektiöse und entzündliche Prozesse).

Bei infektiösen Pathologien ist der Risikofaktor oft die asymptomatische Übertragung eines bestimmten Krankheitserregers durch den Körper der Frau – zum Beispiel eine Cytomegalovirus-Infektion, ein Coxsackie-Virus sowie Chlamydien, Ureaplasmen und Herpesviren. Beim Tragen des Babys wirkt sich ein Infektionserreger negativ auf die Entwicklung des Fötus aus und kann zu einer abnormalen Bildung einiger Organe und des Gefäßnetzes, einschließlich Venenaneurysmen, führen.

Pathogenese

Ein venöses Aneurysma ist eine begrenzte Pathologie des venösen Netzwerks, insbesondere der Gefäße, die Blut zum Herzen transportieren. Am häufigsten kommt es zu einem Aneurysma der Vena saphena, die das Blut vom Kniegelenk durch den Oberschenkelbereich transportiert. Deutlich seltener sind Brust- und Bauchvenen sowie das Venennetz von Kopf und Hals betroffen.

Ein venöses Aneurysma wird nicht so häufig diagnostiziert wie ein arterielles Aneurysma und in den allermeisten Fällen ist es verborgen oder „versteckt“ sich hinter anderen schmerzhaften Zuständen.

Ein Aneurysma der V. Saphena magna am Hals ist selten und kommt als angeborene Pathologie vor. Im Bereich des Gefäßes findet sich eine kleine Ausbuchtung ohne ausgeprägte Symptome. Gleichzeitig gilt das Aneurysma der Halsvene als häufiger: Diese Pathologie ist relativ harmlos und stellt praktisch keine nennenswerte Gefahr für das menschliche Leben dar. Wenn der Arzt einen chirurgischen Eingriff an der Halsvene verordnet, hat dies nur kosmetische Gründe.[1]

Ein Bauchvenen-Aneurysma kann in fast jedem Teil eines venösen Gefäßes im Bauchraum auftreten. Am häufigsten ist es ein Pfortader-Aneurysma, das Blut zur Leber transportiert und dabei den Magen, den Darm, die Milz und die Bauchspeicheldrüse passiert. Das Aneurysma der Pfortader der Leber ist die gefährlichste aller Arten von Venenvorwölbungen, da es durch Magen-Darm-Blutungen kompliziert werden kann. Andere Namen für die Pathologie sind Milzvenen-Aneurysma oder Pfortader-Aneurysma. [2],[3]

Ein Aneurysma der unteren Hohlvene ist eine Pathologie eines großen Gefäßes, das in den rechten Vorhof mündet und venöses Blut aus der unteren Hälfte des Rumpfes sammelt. Die Vena cava inferior wird durch die Verbindung der linken und rechten Beckenvene gebildet. [4],[5]

Das Aneurysma der oberen Hohlvene betrifft ein kurzes Gefäß, das in den rechten Vorhof fließt und Blut aus der oberen Hälfte des Rumpfes, einschließlich Kopf, Hals, Armen sowie Lunge und Bronchien, sammelt. Die obere Hohlvene wird durch die Verbindung des linken und rechten Oberarmgefäßes gebildet und ist im Bereich des oberen Mediastinums lokalisiert.[6]

Ein Aneurysma der inneren Halsvene ist eine Läsion des größten Gefäßes, das Blut aus der Schädelhöhle transportiert. Diese Vene setzt sich vom Sinus sigmoideus der Dura mater fort, entspringt dem Foramen jugularis kranial und verläuft absteigend zum Sternoklavikularübergang, geschützt durch den Sternoklavikular-Papillar-Muskel. Jenseits des sternoklavikulären Übergangs verbindet sich die Vena jugularis mit der Vena subclavia und bildet das Venengefäß brachialis. [7],[8]

Das Aneurysma der Vena saphena (klein oder groß) ist eine Pathologie des Beinvenensystems. Am häufigsten findet man sie im Bereich der Vena saphena magna, die aus der inneren Randvene des Fußes entspringt, zum Schienbein aufsteigt, sich um den inneren Femurkondylus legt und zur ovalen Öffnung in der Leiste verläuft, wo sie mündet die Oberschenkelvene. Ebenso häufig entwickelt sich ein Aneurysma der Oberschenkelvene, das aufgrund der hohen Inzidenz einer Komplikation wie einer Lungenembolie besonders gefährlich ist. Die Risiken erhöhen sich, wenn das pathologisch dilatierte Fragment proximal der Subartikularvene lokalisiert ist. [9],[10]

Ein Koronarvenenaneurysma kann sich als Läsion der großen Herzvene, der mittleren Herzvene, der vorderen Venen und der kleinen Venen manifestieren. Diese Pathologie ist glücklicherweise äußerst selten. [11],[12]

Das Aneurysma der Galenusvene bei Föten und Neugeborenen ist eine äußerst angeborene Pathologie, bei der Blut unter übermäßigem Druck unter Umgehung des Kapillarnetzes in die Gehirnvenen gelangt. Eine solche Verletzung führt häufig zu Hirnblutungen, Krampfanfällen und anderen schwerwiegenden neurologischen Problemen. Die Prognose der Pathologie ist ungünstig: Mehr als 90 % der Babys mit dieser Diagnose sterben entweder oder werden behindert.[13]

Eine weitere seltene Pathologie ist das Aneurysma der Nabelvene, das in etwa 1 Fall pro 2000 Plazenten auftritt. Diese Störung geht mit einer lokalen Erweiterung der Nabelvene einher, was die Festlegung einer besonderen Taktik des Schwangerschaftsmanagements und der Entbindungsmethode erfordert. Ein Kaiserschnitt wird empfohlen. [14],[15]

Symptome Venöse Aneurysmen

Patienten klagen über Beschwerden im Bereich des Venenaneurysmas. Die häufigste Lokalisation der Pathologie ist der Bereich der hinteren Oberschenkelmuskulatur und die hintere Oberfläche des Unterschenkels – sie zeigt sich durch Schwellung der Extremitäten nach längerem Stehen oder am Nachmittag.

In manchen Fällen liegt ein latenter Verlauf vor, das Venenaneurysma wird zufällig entdeckt – zum Beispiel bei der Untersuchung eines Patienten mit Krampfadern oder nach dem Auftreten von Komplikationen in Form von Thrombosen und Thromboembolien.

Bei der äußeren Untersuchung lässt sich manchmal eine charakteristische Venenwölbung erkennen, die jedoch nicht immer möglich ist. Große venöse Aneurysmen können eine Größe von bis zu 80 mm erreichen, was sich palpatorisch durch den Nachweis eines weichen, tumorähnlichen Elements manifestiert.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten ist das Problem asymptomatisch.

Komplikationen und Konsequenzen

Nur durch frühestmögliche diagnostische Maßnahmen und eine rechtzeitige chirurgische Behandlung kann die Entstehung einer venösen Aneurysma-Thrombose und Lungenembolie sowie einer Neuropathologie und eines Kompressionssyndroms verhindert werden. Es sollte nicht angenommen werden, dass das Fehlen einer Beschreibung einer solchen Komplikation wie der Ruptur eines Venenaneurysmas deren Entwicklung vollständig ausschließt. Wenn daher Indikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen, ist es notwendig, diese so früh wie möglich durchzuführen.

In etwa zwei von drei Fällen können Blutgerinnsel innerhalb des Venenaneurysmas nachgewiesen werden (insbesondere im Ultraschall). Der Transport des Thrombus mit Blut zum Lungenvenensystem führt zur Entwicklung einer Lungenembolie, einer lebensbedrohlichen Erkrankung. In manchen Fällen führt die Thrombusablösung zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose und einer chronischen Veneninsuffizienz, und bei der Kompression von Nervenfasern kommt es zu motorischen und sensorischen Störungen wie Neuropathien.

Weitere mögliche Komplikationen sind je nach Lokalisation des Venenaneurysmas:

• Zerebrovaskuläre Störungen, einschließlich Migräne, transitorische ischämische Anfälle und Schlaganfälle;
• Gehirnabszesse, Endokarditis;
• Gehirn-, Lungenblutungen, Hämothorax.

Diagnose Venöse Aneurysmen

Zur Diagnose venöser Aneurysmen dient die instrumentelle Diagnostik:

• Ultraschall-Gefäß-Angioscan;
• CT-Scan mit Kontrastmittel;
• Kontrastphlebographie;
• MRT.

Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf die Symmetrie der Gliedmaßen, das Vorliegen trophischer Störungen und die Erhaltung der Pulsation der Hauptarterien geachtet werden. Die Symptome von Moses (Schmerzen bei der anteroposterioren Kompression des Unterschenkels und fehlende Schmerzen bei der seitlichen Kompression), Homans (Schmerzen in den Wadenmuskeln in der Rückenlage des Patienten, mit gebeugten Kniegelenken und Dorsalflexion der Füße in der Sprunggelenke) sollten überprüft werden.

Zur Beurteilung der Länge des Venenaneurysmas werden eine aufsteigende und eine retrograde Phlebographie durchgeführt.

Tests sind von untergeordneter Bedeutung, da instrumentelle Methoden bei Venenaneurysmen als die aussagekräftigsten gelten.

Der behandelnde Arzt kann jedoch Folgendes verschreiben:

• Gesamtblutbild mit Hämoglobin, Leukozytenzahl, COE;
• allgemeine Urinanalyse (Dichteindex, Vorhandensein von Sedimenten);
• Koagulogramm (Qualität der Blutgerinnung);
• Biochemische Blutanalyse (Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Nieren, Leber sowie Blutzucker und Gesamtprotein);
• HIV, Syphilis, Virushepatitis;
• Bestimmung von D-Dimer, aktivierter partieller Thromboplastinzeit, löslichen Fibrin-Monomer-Komplexen.

Das Hauptaugenmerk liegt auf der Beurteilung der Qualität der Blutgerinnung.

Differenzialdiagnose

Ein venöses Aneurysma unterscheidet sich von chronischen venösen Pathologien, zu denen jede funktionelle oder morphologische Anomalie des venösen Netzwerks gehört, einschließlich Krampfadern, postthrombotische Erkrankungen und Phlebodysplasie (Angiodysplasie).

• Krampfadern sind durch primäre Krampfaderveränderungen der oberflächlichen Venengefäße gekennzeichnet.
• Krampfadern gehen mit einem Elastizitätsverlust der Gefäßwände einher, was zu deren pathologischer Dehnung, der Bildung von knotigen Erweiterungen und Ausbuchtungen, Klappenfunktionsstörungen und einer Hemmung der venösen Durchblutung führt.
• Das postthrombotische Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der mit einer organischen Schädigung tiefer Venen nach einer Thrombose einhergeht.
• Angiodysplasie – ist ein angeborener Defekt der Blutgefäße.
• Eine chronische Veneninsuffizienz geht mit einer Störung des Blutabflusses durch die Venen einher, die sich in Schwellungen, dem Auftreten von Hautproblemen und insbesondere trophischen Geschwüren äußert.
• Phlebopathien gehen mit dem Auftreten eines Bildes einer chronischen Veneninsuffizienz oder dem Auftreten subjektiver Symptome (Schmerzsyndrom, Schwere- und Müdigkeitsgefühl) bei Patienten einher, die keine organischen Pathologien des Venennetzes haben.

Behandlung Venöse Aneurysmen

Die Therapietaktiken bei Venenaneurysmen können unterschiedlich sein. Bei kleinen Gefäßaneurysmen beispielsweise beschränkt man sich in den meisten Fällen auf eine dynamische Beobachtung und eine konservative symptomatische Therapie.

Besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Thrombose und/oder Thromboembolie, wird der Patient zur Operation überwiesen. Der Eingriff wird in der Regel im Krankenhaus geplant und durchgeführt. Indikationen für eine Operation sind Aneurysmen mit ausgeprägter pathologischer Symptomatik oder asymptomatische venöse Aneurysmen mit einer Lumenerweiterung bis zu 20 mm oder mehr.

Chirurgische Techniken wie tangentiale Exzision, Resektion mit Autoimplantation oder Anastomose und Resektion mit Aneurysmorrhaphie können angewendet werden.[16]

Medikamentöse Behandlung

Wenn ein Venenaneurysma jeglicher Lokalisation festgestellt wird, sollten Sie sich nicht selbst behandeln. Es ist notwendig, vorher einen Arzt zu konsultieren, der bei Bedarf Medikamente sowohl zur äußerlichen als auch zur inneren Anwendung verschreibt.

• Actovegin ist ein Medikament, das Stoffwechselprozesse im Gewebe aktiviert, die Trophie verbessert und Reparaturprozesse stimuliert. Es werden 4-6 Wochen lang dreimal täglich 1-2 Tabletten eingenommen. Es kann zu Überempfindlichkeitsreaktionen und Dyspepsie kommen. Es wurden keine Fälle einer Überdosierung gemeldet.
• Ceraxone ist eine orale Lösung auf Basis von Citicolin. Stellt beschädigte Zellmembranen wieder her und verhindert das Absterben von Zellstrukturen. Es ist wirksam bei der Behandlung motorischer und sensorischer neurologischer Störungen vaskulären Ursprungs. Nach Ermessen des Arztes werden 1-4 Tabletten pro Tag eingenommen. Das Medikament wird vom Körper in der Regel gut wahrgenommen, Nebenwirkungen werden nur in Einzelfällen festgestellt (Kopfschmerzen, Blutdruckveränderungen, Übelkeit).
• Cereton ist ein Nootropikum, ein Cholinomimetikum mit zentraler Wirkung, das die Stoffwechselprozesse und die Durchblutung im Zentralnervensystem fördert. Es wird bei Hirnvenenaneurysmen eingesetzt. Nehmen Sie langfristig 2 Kapseln morgens und 1 Kapsel nachmittags nach den Mahlzeiten ein. Das Medikament ist bei Schlaganfällen im Zusammenhang mit Blutungen sowie bei Frauen während der Schwangerschaft kontraindiziert.
• Mexidol ist ein Antioxidans auf Basis von Ethyl-Methyl-Hydroxypyridin-Succinat, das sich durch ausgeprägte anxiolytische, krampflösende und nootropische Wirkungen auszeichnet. Verbessert die Anpassung des Körpers an Ischämie und Hypoxie und senkt auch den Cholesterinspiegel im Blut. Die Dosierung wird individuell festgelegt, von 250 bis 800 mg pro Tag (in 2-3 Dosen). Während der Behandlung können Blutdruckschwankungen, Benommenheit, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten.
• Detralex – ein Medikament mit venotonisierender und angioprotektiver Wirkung, reduziert die Dehnbarkeit und Venostase der Venen, verbessert die Mikrozirkulation und verbessert die Lymphdrainage. Nehmen Sie standardmäßig morgens und abends je 1 Tablette zu einer Mahlzeit ein. Die Dauer der Einnahme wird mit einem Arzt abgestimmt. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen. Die Anwendung des Arzneimittels bei Kindern wurde nicht untersucht.

Chirurgische Behandlung

Nach Angaben von Behandlern ist die tangentiale Resektion mit lateraler Venographie das häufigste Vorgehen bei venösen Aneurysmen: In den meisten Fällen ist dies die optimale Methode. Es wurden jedoch Rezidive venöser Aneurysmen nach einer solchen Operation beschrieben.

Bei einigen Patienten erfolgt eine Resektion des pathologisch vergrößerten Bereichs mit Bildung einer Endanastomose oder eine Resektion des Venenaneurysmas mit autovenöser Implantation der Vena saphena magna mit einem Abschnitt der Vena saphena magna. Eine direkte Indikation für einen Eingriff ist das Vorliegen eines symptomatisch aktiven Aneurysmas oder eines versteckten Aneurysmas mit venösen Lumenabmessungen von mehr als 20 mm.

Eine tiefe Thrombose wird zu einem Hinweis auf einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Es wird Heparin verschrieben, gefolgt von einer gerinnungshemmenden Behandlung. Bei starken Durchblutungsstörungen wird auf eine Thrombektomie zurückgegriffen. Patienten mit Lungenembolie führen Wiederbelebungsmaßnahmen durch und führen thrombolytische Maßnahmen durch. Eine massive Thromboembolie ist eine Indikation für eine Thromboembolektomie oder eine Katheteremboliefragmentierung.

Verhütung

Die Primärprävention zielt in erster Linie darauf ab, intrauterine Pathologien zu verhindern und die normale Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Folgende Empfehlungen sind zu beachten:

• Frauen, die eine Schwangerschaft planen und bereits schwanger sind, sollten Vitamin _B9 (Folsäure) einnehmen, um die Entstehung von Pathologien wie Neuralrohranomalien, Hirnhernien, Hydrozephalus, venösen und arteriellen Aneurysmen zu verhindern. Gleichzeitig wird Männern, die Vater werden möchten, aus den gleichen Gründen empfohlen, zusätzlich Ascorbinsäure, Zink und Tocopherol einzunehmen.
• Werdende Eltern sollten auf Alkohol, Drogen und Rauchen (auch Passivrauchen) verzichten. Der Zusammenhang zwischen Alkohol-, Nikotin- und Drogenintoxikation und der Häufigkeit von Gefäßerkrankungen bei Neugeborenen ist nachgewiesen.
• Bereits vor der Planung einer Empfängnis sollte eine Frau gegen die gefährlichsten Infektionen geimpft werden – insbesondere Röteln, Coronavirus-Infektion, Grippe.

Für Paare, die bald Eltern werden möchten, ist es wichtig, vorab einen Arzt aufzusuchen – Geburtshelfer, Gynäkologe, Genetiker. Eine umfassende Voruntersuchung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft und Geburt, damit das Baby am Ende gesund zur Welt kommt.

Prognose

In vielen Fällen werden Venenaneurysmen zufällig entdeckt, ohne dass der Patient davon etwas ahnt. In manchen Situationen, wenn es um das Anfangsstadium der Krankheit geht, wird das Problem unter die Kontrolle eines Kardiologen gestellt: Einer Person wird empfohlen, ihre Ernährung und körperliche Aktivität anzupassen und bestimmte Medikamente zu verschreiben. Dadurch kann die Prognose verbessert, die Entwicklung von Komplikationen verhindert und die Lebensqualität des Patienten verbessert werden, ohne dass eine radikale Operation erforderlich ist.

Die Hauptgefahr von venösen Aneurysmen besteht in der Entstehung ungünstiger Folgen in Form von Thrombophlebitis (Entzündung der inneren Venenwände) und Thrombose, bei der sich Blutgerinnsel in den Venen bilden. Ihre Ablösung führt zur Entwicklung einer Lungenthromboembolie mit Blockade des Blutflusses in der Lungenarterie.