Aneurysma bei Neugeborenen

Aneurysmen sind aufgrund ihrer Ausdünnung oder Dehnung Ausbeugung in den arteriellen oder venösen Wänden oder Ventrikeln des Herzens. Aufgrund dieser Prozesse wird eine sogenannte aneurysmale Bursa gebildet, die auf nahe gelegene Strukturen drücken kann. Die Pathologie hat keine Bindung an das Alter und kann sowohl bei Kindern als auch bei älteren Menschen erscheinen. Das Aneurysma bei Neugeborenen ist jedoch hauptsächlich angeborener Natur: Ein solcher Verstoß ist selten, aber in einigen Fällen kann dies zur Entwicklung ungünstiger und sogar bedrohlicher Folgen führen. Es wird häufiger versehentlich erfasst, wenn Ultraschall- oder Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden.

Epidemiologie

Im Allgemeinen sind Aneurysmen keine sehr seltene Pathologie: Sie sind in etwa 5% der Weltbevölkerung zu finden. Es ist jedoch nicht bekannt, wie viele Menschen auf der Welt leben, ohne zu wissen, dass sie ein Aneurysma haben.

Bei allen Patienten mit dieser Krankheit sind die kleinsten Anzahl Kinder. Sie machen nicht mehr als 2% der gesamten statistischen Zahl aus. Gleichzeitig erfolgt die Entwicklung von Komplikationen nur in 3% der Fälle, obwohl dies fast immer zu einem tödlichen Ergebnis führt.

Jede Arterie oder Vene kann theoretisch von einem Aneurysma betroffen sein, aber am häufigsten entwickelt sich die Pathologie in großen arteriellen Stämmen sowie im Bereich der Verzweigungsarterien.

Die häufigsten Formen dieser Krankheit bei Neugeborenen:

• Aneurysma der Arterienhirnarterie;
• Aortenaneurysma;
• Herzaneurysma.

Pathologische Dilationen peripherer Gefäße werden seltener nachgewiesen.

Ursachen Neonatale Aneurysmen

Es gibt eine Reihe potenzieller Ursachen für Aneurysmen bei Neugeborenen. In den meisten Fällen ist die Pathologie angeboren - zum Beispiel gibt es eine Schwäche von Bindegewebestrukturen. Auch die Tendenz zum Aneurysmas kann vom Kind geerbt werden. In den meisten Fällen kommt die Störung bei Kindern mit genetischen Läsionen von Bindegewebe vor:

• Marfan-Syndrom;
• Massenphänotyp;
• Ehlers-Danlos, Stickler-Syndrom;
• Lewis-Dietz, BILS-Syndrome (angeborene vertragliche Arachnodaktylie);
• Mit einem familiären arteriellen Aneurysma;
• Familiäre pathologische arterielle Tortuosität;
• Mit Osteogenese Imperfecta;
• Alport-Syndrom;
• Gutartige gemeinsame Hypermobilität;
• Chondrodystrophien;
• Mit einem elastischen Pseudoxanthom.

Darüber hinaus spielt die intrauterine Entwicklung des Fötus eine wichtige Rolle. Es gibt viele Faktoren, die im Stadium der Schwangerschaft eine ungünstige Wirkung haben können, die die Bildung von Aneurysmen bei Neugeborenen direkt beeinflusst.

Risikofaktoren

• Erbfaktoren:
  • Nahe Verwandte hatten ähnliche vaskuläre Pathologien (nicht nur Aneurysmen);
  • Mütterliche Aneurysmen;
  • -Previous Schwangerschaften haben zur Geburt von Kindern mit angeborenen Aneurysmen geführt.
• Negative Auswirkungen auf den Fötus im ersten Schwangerschaftstrimester:
  • Alkoholkonsum, Rauchen, Drogenabhängigkeit;
  • Infektionskrankheiten (akute Atemwegsinfektionen, Influenza, Coronavirus-Infektion, Röteln);
  • Einnahme von Medikamenten mit teratogener Wirkung.
• Einfluss von Strahlung, chemische Substanzen (insbesondere in der schädlichen Produktion).
• Chronische Pathologien der werdenden Mutter:
  • Stoffwechselstörungen, hormonelle Störungen;
  • Systemische Bindegewebestörungen;
  • Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus;
  • Chronische infektiöse Prozesse, einschließlich latenter (asymptomatischer Träger).

Pathogenese

Abhängig vom Mechanismus des Auftretens sind Neugeborenenaneurysmen konventionell in wahre, falsche und delaminierende Aneurysmen unterteilt.

Wahre Aneurysmen werden durch strukturelle Veränderungen in der Gefäßwand verursacht, die Voraussetzungen für die Ausdünnung und Dilatation des betroffenen Segments erzeugen. Abnehmbare Aneurysmen bei Neugeborenen werden praktisch nicht angetroffen, da sie in einem ausgereifteren Alter gebildet werden, und falsche Aneurysmen ergeben sich unter dem Einfluss des Traumas auf die Gefäßwand, Verstoß gegen seine Integrität.

In Bezug auf patomorphologische Merkmale sind Aneurysmen in lokal und diffus unterteilt. Bei diffusen Läsionen gibt es eine ausgeprägte Ausbuchtung des Gefäßes, der zylindrischen oder spindelförmigen Konfiguration. In lokalisierten Läsionen gibt es eine sackartige, nabelförmige oder trichterförmige Dilatation, die durch besondere Öffnungen begrenzt ist.

Angeborene Gefäßstörungen sind das Ergebnis einer abnormalen Entwicklung des Netzwerks von Arterien oder Venen während der embryonalen Bildung, die im Stadium der Trage des Babys mit Genmutationen, infektiösen und entzündlichen Erkrankungen, toxischen Wirkungen (exo oder endogen) in Verbindung gebracht werden kann. [1]

In den meisten Fällen können Ärzte nicht erklären, warum Aneurysmen bei neugeborenen Kindern auftreten, die für Menschen über 45 Jahre typischer sind. Im Gegensatz zu Erwachsenen gelten Risikofaktoren wie Rauchen, Atherosklerose, Bluthochdruck usw. nicht für Kinder.

Der angeborene Ursprung von Aneurysmen wird als besonders relevant angesehen. Es gibt jedoch keine klaren Hinweise auf die Erkennung dieser Pathologie bei Feten während der Autopsie oder des Screening-Ultraschalls.

Viele Spezialisten bestehen auf der Beteiligung von infektiösen Prozessen und Kopfverletzungen als Ursachen für die frühe Bildung pathologischer Gefäßdilationen.

Symptome Neonatale Aneurysmen

Aneurysma bei Neugeborenen tritt sehr selten auf, und die vorliegende Symptomatik ist hauptsächlich mit der Tatsache verbunden, dass die Aneurysmalexpansion Druck auf benachbarte Strukturen ausübt, ihre Arbeit kompliziert und die Blutversorgung stört.

In den meisten Fällen geht die Pathologie bei Säuglingen ohne bestimmte Symptome fort und wird erst nach mehreren Jahren oder sogar Jahrzehnten, häufiger versehentlich, bei diagnostischen Manipulationen für andere Krankheiten oder Erkrankungen nachgewiesen. Manchmal sprechen Kinder jedoch Beschwerden über kleine schmerzende Schmerzen oder Kribbeln im Bereich der pathologischen Formation.

Das klinische Bild hängt, falls vorhanden, weitgehend von der Lokalisierung des betroffenen Schiffes ab.

• Aneurysma des Herzens bei Neugeborenen wird durch intrauterine Entwicklungsstörungen verursacht. Aufgrund einer abnormalen Herzfunktion treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf. Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ergebniss hängt von der Lokalisierung des pathologisch veränderten Bereichs ab. [2], [3]
• Aneurysma des Vorhofseptums in einem Neugeborenen manifestiert sich durch das Vorhandensein eines Vorhandenseins der Ausdünnungsmembran zwischen den beiden Vorhöfen. Bei den meisten Neugeborenen werden die Herzfunktion und der Blutfluss nicht beeinträchtigt, und die Pathologie wird übrigens nachgewiesen. Die Risiken nehmen zu, wenn zwischen der linken und rechten Vorhöfe ein Defekt gebildet wird, was eine erhöhte Last am rechten Atrium erzeugt. Die Symptomatik manifestiert sich nur im Laufe der Jahre: Das Baby ist häufiger mit Virusinfektionen krank, hat im Vergleich zu Gleichaltrigen weniger Ausdauer. Es kann eine sichtbare Ausbuchtung im Brustbereich (Herzlokalisationszone) geben. [4], [5]
• Aneurysma der Vene von Galen in Neugeborenen wird von verschiedenen Störungen des Hirnzirkulationssystems begleitet, das in der Verflechtung defekter Gefäße, der Bildung von Knötchen und Knötchen unterschiedlicher Konfigurationen, lokaler Dilatation der Wände der Vene der Galene ausgedrückt wird. Solche Läsionen machen etwa 30% der bei Neugeborenen und Kindern bis zu 3 Jahren diagnostizierten Missbildungen aus. Die Pathologie ist ziemlich gefährlich und beinhaltet oft ein tödliches Ergebnis. In einem älteren Alter kann das Problem intrakranielle Blutungen, Gehirnzirkulationsstörungen des ischämischen Typs verursachen. [6], [7]
• Gehirnaneurysma in einem Neugeborenen erzeugt signifikante Hindernisse für die normale Blutkreislauf und die Gehirnfunktion. Das Problem wird von motorischer Beeinträchtigungen, Kopfschmerzen, krampfhaften Anfällen und sensorischen Beeinträchtigungen begleitet. Die Letalitätsraten für diese Pathologie werden auf 10-30%geschätzt. [8], [9]
• Das Aortenaneurysma bei Neugeborenen im ersten Mal macht sich praktisch nicht bekannt und manifestiert sich nur in der Schule oder der Jugend. Die ersten Anzeichen der Pathologie: Brustschmerzen, ein Kompressionsgefühl hinter dem Brustbein, Atembeschwerden, trockener konstanter Husten (aufgrund des Drucks auf den Atemweg). Einige Kinder "setzten" die Stimme, es gibt Probleme beim Schlucken. Wenn ein solches Aneurysma in der Kindheit bricht, stirbt der Patient in fast 100% der Fälle. [10], [11], [12]

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigste drohende Komplikation des Neugeborenen-Aneurysma ist die Bruch des betroffenen Gefäßes. Dieser Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Ein scharfer Abfall der Blutdruckwerte;
• Akute Schmerzen im Bereich der Lokalisierung der Pathologie;
• Plötzlicher Einsetzen der Atemnot;
• Herzklopfen;
• Hautveränderungen (plötzliche Blässe oder Blauheit);
• Motorische und kognitive Desorientierung;
• Verlust der Schmerzreaktion.

Wenn das Kind keine medizinische Versorgung von Notfällen erhält, gibt es ein tödliches Ergebnis.

Wenn im Gehirngewebe Blutungen auftreten, verursacht sie eine Impulsleitungsstörung und eine Störung aller wichtigen Systeme des Körpers. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Bruch eines Aneurysma eine äußerst schwerwiegende Verletzung des Gefäßsystems darstellt. In vielen Fällen - mit einem günstigen Kurs der Pathologie und der zeitnahen Intervention - gibt es jedoch eine schnelle Genesung des Körpers des Kindes, was praktisch nicht die Entwicklung beeinflusst.

Eine weitere ungünstige Konsequenz ist die Thrombose mit einer weiteren Ablösung des Gerinnsels und der Entwicklung von Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Diagnose Neonatale Aneurysmen

Die Diagnose eines Aneurysma bei Neugeborenen ist ziemlich schwierig, da die Pathologie obligatorische instrumentelle Studien erfordert. Mit Hilfe der Radiographie ist es möglich, die Läsion des Thorax-Segments der Aorta zu berücksichtigen, und auf einem Röntgenaufkommen mit mehreren Multislices ist es möglich, einen pulsierenden aneurysmalen Schatten klar zu verfolgen, der nicht aus dem Aortengefäß isoliert ist.

Bei den meisten Säuglingen wird das Problem übrigens während eines Ultraschalls oder Röntgens erfasst. Zieler Ultraschall wird mit Farbdoppler-Mapping und Energiedoppler durchgeführt.

Wenn das Neugeborene verdächtigt wird, Störungen des Gefäßnetzwerks zu haben, beginnen es mit objektiver Diagnostik:

• Untersuchen Sie das Neugeborene sorgfältig, bewerten Sie die Hautfarbe, motorische Aktivität, das Vorhandensein von Ödemen;
• Zählung der Herzfrequenz und Atemfrequenz;
• Bestimmen Sie die Pulsation der peripheren Arterien;
• Percussion beurteilen die Grenzen der Herzdämpferin, der Lokalisierung des Herzens und der Leber;
• Die Auskultation bestimmt das Vorhandensein von Herzmurmeln, Lungenerbildern;
• Palpators die Größe der Leber und Milz bestimmen;
• Andere angeborene Anomalien erkennen.

Die folgenden Tests können bestellt werden:

• Allgemeine klinische Blutuntersuchung;
• Blutchemie;
• Untersuchung des Säure-Base-Zustands des Blutes.

Instrumentelle Diagnostik umfassen am häufigsten:

• Impulsoximetrie (Messungen der vorliegenden und postroduktalen Sättigung mit gleichzeitiger Messung des Blutdrucks);
• Radiographie (mit Bewertung der Herzabmessungen und des Zustands des Lungengefäßmusters);
• Elektrokardiographie (Statik der Herz elektrischen Achse, Koronarüberlastung, Rhythmusstörungen usw.);
• Aortographie, Echo-CG usw.

Differenzialdiagnose

Aneurysma bei Neugeborenen unterscheidet sich mit solchen Pathologien:

Interventrikuläre Septumdefekte, interatriale Septumdefekte, Open Ductus Arteriosus, Lungenvenentwässerungsdefekt, unvollständige atrioventrikuläre Kommunikation;

• Stenose der Lungenarterie;
• Stenose, Koarktation der Aorta;
• Dextrakardien, Gefäßlokalisierungsdefekte, Doppel-Aortenbogen.

Behandlung Neonatale Aneurysmen

Die therapeutische Taktik kann nicht gleich sein, wie sie von der Wachstumsrate, Größe und Lokalisierung des pathologisch vergrößerten Bereichs abhängt. Wenn angegeben, wird eine chirurgische Korrektur des Gefäßdefekts vorgeschrieben, die medikamentöse Therapie der Kreislaufinsuffizienz verschrieben. Beseitigen und verhindern Sie die wahrscheinlichsten Komplikationen.

Als Hilfsbehandlung werden Sauerstofftherapie, Vitamintherapie, Kardiotrophie und sanitäre Einrichtungen von infektiösen Herde durchgeführt.

Der obligatorische Krankenhausaufenthalt ist angezeigt, wenn eine detailliertere Diagnose erforderlich ist, dekompensierte Bedingungen, Entwicklung lebensbedrohlicher Erkrankungen (Herzrhythmusstörungen, pulmonale Hypertonie).

Mit der Entwicklung einer Kreislaufinsuffizienz ist es möglich, Arzneimittel wie Diuretika und Herzglykoside zu verschreiben:

• Strophanthin für Babys unter 2 Jahren wird in einer Dosierung von 0,01 mg/kg und älteren Kindern verwendet - 0,007 mg/kg.
• Corgycon für Babys unter 2 Jahren wird in Höhe von 0,013 mg/kg und für ältere Kinder verwendet - 0,01 mg/kg.

Digoxin für Kinder unter 2 Jahren wird in der Menge von 0,06 bis 0,07 mg/kg oral oder intravenös von 0,04 mg/kg verabreicht, und für Kinder über 2 Jahre oral oral oder 0,03-0,04 mg/kg intraven. Die Erhaltungsdosis für Kinder beträgt ungefähr 1/5 der Sättigungsdosis.

Kontraindikationen zur Verwendung von Herzglykosiden:

• Bradykardie;
• Atrioventrikulärer Block;
• Paroxysmal ventrikuläre Tachykardie;
• Anurie;
• Aortenstenose und Koarktation;
• Fallots Tetrad.

Andere Medikamente:

• Dopamin bei 4 mcg/kg/Minute für 4-48 Stunden;
• Dobutamin in Mengen von 2-10 mcg/kg/Minute.

Im Bild des pulmonalen Herzens wird die Sauerstofftherapie durchgeführt, Eufyllin, Calciumkanalblocker (Amlodipin, Verapamil) werden verabreicht, und bei Insuffizienz jeglichen Ursprungs werden Angiotensin-2-Antagonisten oder ACE-Inhibitoren verschrieben. Wenn angezeigt: Diuretika (Furosemid, Hypothiazid).

Vor dem Hintergrund des abnehmenden pulmonalen Blutflusses ist es möglich, myotrope Antispasmodika (Drotaverin), Beta-Adrenoblocker (Bisoprolol, Propranolol) zu verwenden.

Die symptomatische Behandlung wird gegebenenfalls einzeln, gegebenenfalls das Baby in eine spezialisierte Abteilung des Krankenhauses ausgewählt.

Chirurgische Behandlung

Es ist zu beachten, dass eine chirurgische Intervention relativ selten zurückgegriffen wird, da eine Operation bei einem Neugeborenen viele ungünstige Konsequenzen und Risiken hat. Wenn sich das Aneurysma schnell fortschreitet und die Größe des betroffenen Segments des Gefäßes groß genug ist, wird empfohlen, eine chirurgische Intervention mit der Platzierung eines künstlichen Implantats durchzuführen. Der Betrieb wird unter Krankenhausbedingungen, in speziellen Kliniken, in denen moderne Geräte und qualifiziertes medizinisches Personal vorhanden sind, in denen alles zur sorgfältigen Überwachung des Erkrankung des Kindes zur Verfügung steht.

Die geplante Intervention reicht für die meisten Neugeborenen aus. Selten ist es notwendig, auf eine Notoperation zurückzugreifen. Nach der Operation wird das Kind in einer Apotheke aufgestellt, es wird lange Zeit unter der Aufsicht von Kinderärzten, Gefäßchirurgen und Kardiologen stehen.

Verhütung

Unter den empfohlenen vorbeugenden Vorschriften zur Verhinderung von Aneurysmen bei Neugeborenen sind die folgenden besonders wichtig:

Eine Frau sollte während der gesamten Fortpflanzungszeit eine vollständige und qualitativ hochwertige Ernährung essen, insbesondere im Stadium der Planung der Schwangerschaft und des Tragens des Babys.

• Bei Bedarf sollten die Ärzte der zukünftigen Mutter raten, Vitamin- und Mineralpräparate einzunehmen (Folsäure und Jod gelten als das notwendigste).
• Alkoholkonsum, Rauchen und Drogenkonsum sollten vollständig beseitigt werden.
• Die wahrscheinlichen Auswirkungen teratogener Substanzen (Nitrate, Pestizide, Schwermetalle, bestimmte Medikamente) sollten beseitigt werden;
• Es ist notwendig, auf die Optimierung der Gesundheit der somatischen Frauen zu achten, die Normalisierung des Gewichts und die Vorbeugung von Diabetes mellitus).
• Es ist wichtig, eine intrauterine Infektion zu verhindern (falls erforderlich, eine Frau sollte gegen den Rötelnpathogen geimpft werden).

Wenn im Fötus ein hohes Risiko für erbliche Anomalien besteht, sollte eine Frau notwendigerweise einen Genetiker konsultieren.

Prognose

Die Prognose der Krankheit ist mehrdeutig - vor allem aufgrund der Seltenheit der Pathologie. Wenn Neugeborenen-Aneurysma durch fortschreitende Natur gekennzeichnet ist und in Zukunft einen ungünstigen Kurs besteht, wird das positive Ergebnis von Spezialisten in Frage gestellt. In der Mehrheit (mehr als der Hälfte) von Kindern mit ausgeprägter Symptomatologie der Pathologie treten schließlich verschiedene Komplikationen auf, einschließlich Schlaganfällen, Herzinfarkten, Herzinsuffizienz, backpathologischen Dilatation. Unter den selteneren Komplikationen: Thrombose, Herzrhythmusstörungen.

Im Allgemeinen kann die Qualität der Prognose auch von der Aktualität von Erkennung, Größe, Lokalisierung, Fortschreiten des Aneurysmas und der Abwesenheit oder Vorhandensein von Kompression benachbarter Strukturen abhängen.

Da es an praktischen Informationen über Fälle von Neugeborenen-Aneurysmen mangelt, sollten Entscheidungen über chirurgische Eingriffe nur auf individueller Basis getroffen werden.