Autonome Krisen oder Panikattacken - Symptome

Das Hauptmerkmal vegetativer Manifestationen ist das Vorhandensein sowohl subjektiver als auch objektiver Störungen und deren polysystemischer Natur. Die häufigsten Symptome vegetativer Krisen sind: im Atmungssystem – Atemnot, Kurzatmigkeit, Erstickungsgefühl, Luftmangel usw.; im Herz-Kreislauf-System – Beschwerden und Schmerzen in der linken Brusthälfte, Herzklopfen, Pulsieren, Unterbrechungsgefühl, Herzklopfen.

Seltener treten Magen-Darm-Störungen auf – Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen und Beschwerden im Oberbauch. In der Regel treten während der Krise Schwindel, Schwitzen, schüttelfrostartige Hyperkinese, Hitze- und Kältewellen, Parästhesien sowie kalte Hände und Füße auf. In den allermeisten Fällen enden die Anfälle mit Polyurie und manchmal mit häufigem, weichem Stuhlgang.

Eine spezielle Untersuchung der objektiven Veränderungen (des vegetativen Bereichs der Patienten zum Zeitpunkt des Anfalls) ergab eine Veränderung des Teints, eine Veränderung der Pulsfrequenz (Verlangsamung auf 50 und Anstieg auf 130 pro Minute), Blutdruckschwankungen – entweder ein Anstieg auf 190–200/110–115 mmHg oder, viel seltener, ein Abfall auf 90/60 mmHg –, eine Veränderung des Dermographismus, eine Verletzung des Pilomotorreflexes, eine Störung der Thermoregulation, eine Veränderung im orthoklinostatischen Test und eine Verletzung des Aschner-Reflexes.

Vegetative Störungen im Krisenfall sind polysystemisch und sowohl subjektiv als auch objektiv. Oft besteht eine Dissoziation zwischen der subjektiven Ausprägung vegetativer Störungen und ihrer Schwere bei objektiver Erfassung. Der Grund für diese Dissoziation sind vor allem psychologische Faktoren. Es zeigte sich, dass die Häufigkeit von Beschwerden bei Gesunden und Kranken mit dem Faktor Neurotizismus korreliert; eine tiefergehende Analyse ermöglichte die Identifizierung psychologischer Faktoren, die zur subjektiven Ausprägung objektiver vegetativer Störungen (Verschärfer) und deren Verringerung (Minimierer) beitragen.

So sind für Patienten, die eher dazu neigen, vegetative Beschwerdeverschiebungen zu spüren und auszudrücken (Aggravatoren), folgende Persönlichkeitsmerkmale charakteristisch:

1. Sorge um den eigenen Körper und die Angemessenheit der physiologischen Funktionen;
2. die Umwandlung von Angst und Anspannung in körperliche Symptome;
3. Grundangst;
4. Unbehagen in unsicheren und schwierigen Situationen;
5. übermäßige Kritikempfindlichkeit;
6. Drama und Artistik;
7. eine Tendenz, besonders enge Bindungen zu anderen einzugehen;
8. instabiles Denken;
9. allgemeine Ängstlichkeit (besonders anfällig für echte oder eingebildete Angst).

Gleichzeitig gelten für Minimierer folgende Maßnahmen:

1. sich selbst als unabhängig und autonom einschätzen;
2. innerlich bedeutungsvolle Persönlichkeiten;
3. hohe Ansprüche haben;
4. produktiv;
5. sich auf bewusster und unbewusster Ebene um die Angemessenheit der eigenen Persönlichkeit kümmern;
6. Art der psychologischen Abwehr – Verleugnung, Unterdrückung, Isolation;
7. sie orientieren sich in ihrem Verhalten strikt an ihren persönlichen Maßstäben;
8. versuchen Sie, dem gewählten Weg zu folgen;
9. sich selbst introspektiv als Objekt behandeln;
10. ) sind in der Lage, ihre eigenen Motive und ihr Verhalten zu durchdringen;
11. sind wirksam bei Angst und Konflikten.

Emotionale und affektive Komponenten des vegetativen Paroxysmus

Emotionale und affektive Komponenten vegetativer Paroxysmen können sich sowohl in Art als auch in Ausprägung unterscheiden. Am häufigsten verspüren Patienten zum Zeitpunkt eines Anfalls, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, in den ersten Krisen eine ausgeprägte Todesangst, die den Grad des Affekts erreicht. Im weiteren Verlauf von Krisen verliert die Angst oft ihren vitalen Charakter und verwandelt sich entweder in Ängste mit einer bestimmten Handlung (Angst vor Herzinfarkt, Schlaganfall, Sturz, Angst vor dem Wahnsinn usw.) oder in ein Gefühl unerklärlicher Angst, innerer Anspannung usw. In einigen Fällen führt eine erfolgreiche Krisenbewältigung im weiteren Krankheitsverlauf zur Deaktualisierung der Angst, und mit der Zeit bilden sich Angst und Furcht fast vollständig zurück.

Angstphobische Syndrome decken die emotionale Phänomenologie der Krise jedoch nicht vollständig ab: Es kommt zu Anfällen, bei denen die Patienten Melancholie, Hoffnungslosigkeit, Depressionen, Weinen, Selbstmitleid usw. erleben. In seltenen Fällen kommt es während der Krise zu ausgeprägter Aggression und Gereiztheit gegenüber anderen, insbesondere gegenüber Angehörigen, und die Schwierigkeit, mit diesen Emotionen umzugehen, zwingt die Patienten dazu, die Einsamkeit zu suchen.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass Krisen in vielen Fällen von Beginn an und im Verlauf der Krankheit nicht mit ausgeprägten emotionalen Zuständen einhergehen. Experimentelle Daten (Videoüberwachung) haben gezeigt, dass ein und derselbe Patient vegetative Krisen (objektiv erfasst) sowohl mit als auch ohne emotionale Phänomene erleben kann.

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Kognitive Störungen in der Struktur der vegetativen Krise

Kognitive Störungen in der Krisenstruktur werden von Patienten am häufigsten als „Gefühl der Derealisierung“, „Kopfschmerzen“, ein Gefühl entfernter Geräusche, „wie in einem Aquarium“, „Zustand vor Ohnmacht“ beschrieben. In der Nähe dieser Phänomene stehen das Gefühl der „Instabilität der umgebenden Welt“ oder „sich selbst in dieser Welt“, nicht-systemischer Schwindel usw.

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Funktionelle neurologische Symptome einer Panikattacke

Funktionelle neurologische Symptome treten relativ häufig im Rahmen vegetativ-vaskulärer Krisen auf, deren Anzahl und Schweregrad erheblich variieren können. In der Regel handelt es sich um Phänomene wie „Kloßgefühl im Hals“, „Aphonie“, „Amaurose“, „Mutismus“, manchmal auch um „Taubheits- oder Schwächegefühl in den Gliedmaßen“, häufiger im Arm und häufiger links, manchmal jedoch auf dem Höhepunkt des Anfalls „wird die gesamte linke Körperhälfte mitgerissen“. Während der Krise treten manchmal individuelle Hyperkinese, Krampf- und Muskeltonie-Phänomene auf – eine Zunahme des Schüttelfrosts bis hin zum Tremor, „Verdrehen der Arme“, Strecken, Verdrehen der Arme und Beine, „das Bedürfnis, den Körper zu strecken“, was zu Elementen eines „hysterischen Bogens“ führt. Während des Anfalls verändert sich der Gang der Patienten häufig je nach Art der psychogenen Ataxie. Alle aufgeführten Symptome sind unregelmäßig in die Struktur der vegetativen Krise eingestreut und bestimmen nicht deren klinisches Bild.

Wie aus dem oben Gesagten hervorgeht, sind in der Struktur der Krise neben vegetativen Symptomen auch psychopathologische und emotional-affektive Phänomene praktisch obligatorisch, was es uns erlaubt, sie eher als psychovegetative oder emotional-vegetative Krise zu definieren – Konzepte, die im Wesentlichen dem Begriff „Panikattacke“ nahe kommen.

Die Symptome vegetativer Krisen können sowohl in ihrer Schwere als auch in der Ausprägung verschiedener Phänomene erheblich variieren, und diese Unterschiede treten häufig bei demselben Patienten auf. So unterscheidet man zwischen schweren (ausgedehnten) Anfällen, bei denen die Struktur des Anfalls vier oder mehr Symptome umfasst, und leichten oder abortiven Anfällen, bei denen weniger als vier Symptome beobachtet werden. Die Praxis zeigt, dass schwere Krisen deutlich seltener auftreten als leichte: Ihre Häufigkeit schwankt von einmal alle paar Monate bis mehrmals pro Woche, während leichte Anfälle bis zu mehrmals täglich auftreten können. Eine Kombination von leichten und schweren Anfällen ist häufiger, und nur wenige Patienten erleben ausschließlich schwere Anfälle.

Wie bereits erwähnt, kann die Struktur vegetativer Krisen je nach Dominanz bestimmter psychovegetativer Muster stark variieren. Mit einer gewissen Konventionalität kann man von „typischen“ vegetativen Krisen sprechen, in deren Struktur spontan ausgeprägte vegetative Störungen auftreten – Erstickungsanfälle, Herzklopfen, Schüttelfrost, ein Gefühl der Leere im Kopf usw., begleitet von ausgeprägter Todesangst, Angst vor einer Herzkatastrophe, Angst vor dem Wahnsinn. Wahrscheinlich entspricht diese Krisenkategorie dem in der ausländischen Literatur geläufigen Begriff „Panikattacke“. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass solche „typischen“ Anfälle in ihrer reinen Form relativ selten sind. Als Verlaufsvariante bestimmen sie häufiger den Krankheitsausbruch.

Unter anderen Varianten des Paroxysmus sind vor allem die sogenannten Hyperventilationsanfälle zu nennen, deren Haupt- und Leitmerkmal Hyperventilationsstörungen sind. Der Kern der Hyperventilationskrise ist eine spezifische Trias – verstärkte Atmung, Parästhesien und Tetanus. In der Regel beginnt der Anfall mit einem Gefühl von Luftmangel, Atembeschwerden, einem Kloßgefühl im Hals, das die Atmung behindert, während schnelle oder tiefe Atmung beobachtet wird, was wiederum eine respiratorische Alkalose und ihre charakteristischen klinischen Symptome verursacht: Parästhesien in Armen, Beinen, im perioralen Bereich, ein Gefühl von Leichtigkeit im Kopf, ein Gefühl von Kompression und Schmerzen in den Muskeln der Arme und Beine, krampfartige Kontraktionen in ihnen, das Auftreten von Karpopedalspasmen.

Bei einer Hyperventilationskrise treten wie bei einem „typischen“ vegetativ-vaskulären Paroxysmus vegetative Phänomene auf: Tachykardie, Herzbeschwerden, Schwindel, ein Gefühl von Leichtigkeit im Kopf, Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Aerophagie usw.), schüttelfrostartige Hyperkinese und Polyurie. Emotionale Phänomene äußern sich meist in einem Gefühl von Unruhe, Angst, Furcht (meist Todesangst), aber auch Melancholie, Depression, Gereiztheit, Aggression usw. können auftreten. Daher ist es offensichtlich, dass das klinische Bild einer Hyperventilationskrise dem eines vegetativ-vaskulären Paroxysmus im Wesentlichen sehr nahe kommt: Dies liegt wahrscheinlich an der Nähe der pathogenetischen Mechanismen. Gleichzeitig erscheint es aus pragmatischer Sicht (spezifische Therapieansätze) angebracht, Hyperventilationskrisen von VC zu unterscheiden.

Phobische Panikattacken

Die Besonderheit dieser Gruppe von Anfällen liegt vor allem in ihrer Provokation durch einen bestimmten phobischen Reiz und ihrem Auftreten in einer potenziell gefährlichen Situation für das Auftreten dieser Phobie. Bei solchen Anfällen ist die vorherrschende Angst ein bestimmter Bereich, der bereits von vegetativen Phänomenen überwuchert ist. Beispielsweise steigt aufgrund einer möglichen Herzkatastrophe bei Patienten in einer Situation übermäßiger Belastung, wenn sie allein gelassen werden müssen, emotionaler Überlastung usw. die Todesangst stark an, was mit Blässe, Atemnot, Tachykardie, Schwitzen, Schweregefühl in der linken Brusthälfte, häufigem Wasserlassen usw. einhergeht. Oft kann ein solcher Anfall auch durch die mentale Reproduktion einer bedrohlichen Situation verursacht werden.

Die Natur von Phobien kann sehr vielfältig sein - Angst vor Menschenmengen, Angst vor offenen Räumen, Angst vor Stürzen, Angst vor dem Erröten, Angst vor unangemessenem Verhalten usw. Eines der häufigen Phänomene, die diese Ängste begleiten, ist nicht-systemischer Schwindel, ein Gefühl von "unsicherem Gang", "Instabilität der umgebenden Welt". Es ist zu beachten, dass eine der diagnostischen Schwierigkeiten in diesen Situationen darin besteht, dass sich Patienten bei der Präsentation von Beschwerden in der Regel auf die vestibulär-vegetativen Manifestationen des Paroxysmus konzentrieren und die phobische Komponente im Schatten bleibt. Dies führt oft dazu, dass Patienten jahrelang erfolglos wegen vestibulärer Störungen vaskulärer Genese behandelt werden, ohne eine adäquate pathogenetische Therapie zu erhalten.

Konversionskrisen der Panikattacke

Konversionskrisen zeichnen sich dadurch aus, dass sie funktionelle neurologische Phänomene umfassen – Schwäche im Arm oder in der Körperhälfte, Taubheitsgefühl, Sensibilitätsverlust, Aphonie, Mutismus, starke Sehverschlechterung bis hin zur Amaurose, Krämpfe in den Gliedmaßen, Wölbung des Körpers usw. Bei solchen Anfällen treten Schmerzphänomene in verschiedenen Körperteilen auf, die oft senestopathische Elemente aufweisen: Schmerzen vom Typ „stechend“, „brennend“, „Kopfbrennen“, ein Gefühl von „Flüssigkeitsfluss“, „Gänsehaut“, Krämpfe usw. Diese Phänomene zeigen sich vor dem Hintergrund typischer vegetativer Symptome. Ein charakteristisches Merkmal der Anfälle ist das Fehlen von Angst und Unruhe. In den meisten Fällen spüren die Patienten überhaupt keine Stimmungsschwankungen und berichten manchmal von innerer Anspannung, dem Gefühl, dass „etwas im Körper explodieren wird“, Melancholie, Depression und Selbstmitleid. Nach dem Abklingen der Anfälle verspüren die Patienten oft ein Gefühl der Erleichterung und Entspannung.

Die oben betrachteten Paroxysmenarten sind durch eine Konstellation emotionaler und vegetativer Phänomene vereint, die es uns ermöglicht, sie als Varianten eines psychovegetativen Syndroms zu betrachten. Ein sicherer Beweis für die Gültigkeit einer solchen Ansicht sind die möglichen Übergänge von einem Paroxysmentyp zu einem anderen im Verlauf der Krankheit sowie das gleichzeitige Auftreten verschiedener Paroxysmentypen bei einem Patienten.

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Die häufigsten Symptome während einer vegetativen Krise

• Gefühl von Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden;
• starker Herzschlag oder Pulsieren im ganzen Körper;
• Schwitzen;
• Taubheitsgefühl oder ein Krabbelgefühl in den Gliedmaßen oder im Gesicht;
• Gefühl eines „Kloßes im Hals“;
• Hitze- oder Kältewellen;
• Schüttelfrost oder Zittern;
• ein Schwächegefühl in einem Arm oder Bein;
• Beschwerden in der linken Brusthälfte;
• Schwindelgefühl, Unsicherheit;
• ein Gefühl der Unwirklichkeit der umgebenden Welt;
• Verschlechterung des Seh- oder Hörvermögens;
• ein Gefühl von Übelkeit und Ohnmacht oder plötzliche Schwäche;
• ausgeprägte Todesangst;
• Krämpfe in Armen oder Beinen;
• Beschwerden im Magen oder Darm;
• Gefühl innerer Anspannung;
• Angst, verrückt zu werden oder eine unkontrollierbare Tat zu begehen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• häufiges Wasserlassen;
• Verlust der Sprache oder Stimme;
• Bewusstlosigkeit;
• ein Gefühl, als würde sich der Körper strecken und beugen;
• Veränderung des Gangs;
• Stimmungsschwankungen (Wut, Melancholie, Angst, Aggression, Reizbarkeit).

Klinische Merkmale der Interkrisenperiode In der Zeit zwischen den Krisen erlebt die überwiegende Mehrheit der Patienten eine vegetative Dystonie im Rahmen des psychovegetativen Syndroms, wobei der Schweregrad erheblich variiert, von minimal, wenn sich die Patienten in der Interiktalperiode als praktisch gesund betrachten, bis maximal, bei dem es den Patienten schwerfällt, eine klare Grenze zwischen einer Krise und einem Interkrisenzustand zu ziehen.

Symptome vegetativer Störungen in der Zwischenkrisenzeit

• im Herz-Kreislauf-System - kardiorhythmische, kardialgische, kardiosesensitologische Syndrome sowie arterielle Hyper- und Hypotonie oder Amphotonie;
• im Atmungssystem - Kurzatmigkeit, Erstickungsgefühl, Atembeschwerden, Gefühl von Luftmangel usw.;
• im Magen-Darm-System - dyspeptische Störungen (Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen usw.), Bauchschmerzen, dyskinetische Erscheinungen (Blähungen, Rumpeln), Verstopfung, Durchfall usw.;
• im Thermoregulations- und Schweißsystem – nichtinfektiöse subfebrile Temperatur, periodischer Schüttelfrost, diffuse oder lokale Hyperhidrose usw.;
• bei der Gefäßregulation - distale Akrozyanose und Hypothermie, vaskuläre Cephalgie, Hitzewallungen; im Vestibularsystem - Schwindel, Gefühl der Instabilität;
• in der Muskulatur - aponeurotische Cephalalgie, muskulär-tonische Phänomene im zervikalen, thorakalen und lumbalen Bereich, die sich durch Algien und Arthralgien manifestieren. Eine detaillierte Beschreibung der Symptome des vegetativen Dystonie-Syndroms finden Sie in Kapitel 4.

Klinische Beobachtungen und psychometrische Studien (MIL- und Spielberger-Tests) ermöglichten die Identifizierung folgender emotional-psychopathologischer Syndrome bei Patienten mit autonomen Krisen: Angst-Phobie, Angst-Depressivität, Asthenodepressivität, Hysterie und Hypochondrie.

Im ersten Fall war die interiktale Phase von einem ängstlichen Stimmungshintergrund geprägt. In der Regel handelte es sich dabei um Sorgen um das Schicksal und die Gesundheit der Angehörigen, ängstliche Vorahnungen, häufiger um ängstliche Erwartung eines Anfalls und Angst vor dessen Wiederholung. Oft bildete sich nach dem ersten Anfall ein stabiles Angstgefühl, das die Situation betraf, in der es auftrat. So entstand die Angst vor U-Bahn-, Bus-, Arbeits- usw. Bei einem Anfall zu Hause in Abwesenheit der Angehörigen entstand die Angst, allein zu Hause zu sein. Mit fortschreitender Krankheit verallgemeinerten sich die Ängste und umfassten immer mehr Situationen, in denen sich der Patient gewöhnlich befand.

Allmählich entwickelte sich vermeidendes oder restriktives Verhalten unterschiedlicher Schweregrade. In den schwersten Fällen zeigten die Patienten eine völlige soziale Unangepasstheit: Sie waren praktisch nicht in der Lage, sich selbstständig in der Stadt zu bewegen oder allein zu Hause zu bleiben; selbst zu Arztbesuchen kamen diese Patienten stets in Begleitung ihrer Angehörigen. Bei mittelschwerem restriktivem Verhalten versuchten die Patienten, Situationen zu vermeiden, die einen Anfall auslösen könnten: Sie lehnten bestimmte Verkehrsmittel ab, blieben nicht allein zu Hause usw. Bei minimalem restriktivem Verhalten versuchten sie, Situationen zu vermeiden, die einen Anfall auslösen könnten (stickige Räume, Menschenansammlungen, U-Bahn usw.). Bei Bedarf konnten sie sich jedoch dennoch überwinden.

Unsere Studien haben gezeigt, dass das maximale Ausmaß restriktiven Verhaltens häufiger bei Patienten mit ausgeprägten angstphobischen Krisenkomponenten beobachtet wird. Es zeigte sich, dass diese Patientengruppe die größte psychische Fehlanpassung aufweist, die anhand der Höhe des MIL-Profils beurteilt wurde. All dies erlaubt es uns wahrscheinlich, den Grad der Ausprägung restriktiven Verhaltens als eines der wichtigen klinischen Kriterien für den Schweregrad der Erkrankung zu betrachten, was insbesondere bei der Wahl der Therapieform und der adäquaten Dosierung pharmakologischer Medikamente von Bedeutung ist.

Das Auftreten sekundärer Ängste und restriktiven Verhaltens wird von vielen Autoren als Entstehung eines Agoraphobie-Syndroms, also der Angst vor offenen Räumen, angesehen. Es scheint, dass es sich in diesem Fall um eine breitere Auslegung des Begriffs „Agoraphobie“ handelt. Aufgrund der häufigen Kombination von Agoraphobie mit Krisen oder Panikattacken halten es einige Autoren für angemessener, Agoraphobie von der Kategorie der phobischen Störungen abzugrenzen und als Angststörung zu klassifizieren.

Derzeit besteht die Tendenz, zwischen generalisierter Angst und Erwartungsangst in der interiktalen Phase zu unterscheiden. Als Kriterien für Angst gelten das Vorhandensein einer relativ konstanten Angst über mindestens drei Wochen und mindestens eines der folgenden Kriterien:

1. Einschlafschwierigkeiten;
2. Schwitzen, Rötung, Schwindel, inneres Zittern, flache (verkürzte) Atmung;
3. Muskelverspannungen oder Zittern, ständige Sorgen um die Zukunft;
4. Umständlichkeit.

Wenn der Patient eine Krise erwartet und an eine zukünftige Krise gedacht hat oder in eine phobische Situation geraten ist, in der eine Krise eintreten könnte, dann sprechen wir von phobischer Angst. Wenn die Angst ohne Zusammenhang mit der Krise oder ihrer Erwartung bestand, wird das Vorliegen einer generalisierten Angst angenommen.

Das phobische Syndrom kann in Form von sozialen und anderen Phobien auftreten (Angst, verrückt zu werden, Angst, in Gegenwart von Menschen zu stürzen, Angst vor einem Herzinfarkt, Angst vor einem Tumor usw.).

Das asthenodepressive Syndrom äußert sich in asthenischen Symptomen (erhöhte Müdigkeit, Lethargie, allgemeine Schwäche, Reizbarkeit, schnelle Erschöpfung, Konzentrations- und Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust usw.) und depressiven Symptomen (Verlust von Freude oder Interesse an normalen Aktivitäten, verminderte Stimmung oder Dysphorie, vermehrte Tränen, ein Gefühl der Selbstgeißelung oder erhöhte und unzureichende Schuldgefühle, Gedanken an Tod und Selbstmord). Das depressive Syndrom reduziert die soziale Aktivität der Patienten stark: Patienten schränken den Kontakt mit Freunden ein, verlieren das Interesse an Filmen und Literatur, der Interessenkreis konzentriert sich auf den Gesundheitszustand und die Krankheitssymptome. Dies führt oft zu einer hypochondrischen Entwicklung der Symptome und einem noch stärkeren Eintauchen in die Krankheit.

Hysterische Störungen in der Interkrisenphase beschränken sich in der Regel auf somatische und verhaltensbezogene demonstrative Manifestationen - dies sind dringende Schmerzsyndrome, vorübergehende funktionell-neurologische Störungen (Pseudoparese, Astasie-Abasie, Mutismus, Amaurose, Aphonie, demonstrative Anfälle usw.).

Klinische Merkmale des Verlaufs vegetativer Krisen

Durch klinische Analysen können wir mindestens drei Varianten des Auftretens vegetativer Krisen identifizieren.

Die erste Möglichkeit: Eine vegetative Krise mit ausgeprägten vegetativen Symptomen und lebhafter Lebensangst tritt plötzlich inmitten völliger Gesundheit auf und kann spontan oder durch bestimmte Faktoren (Stressereignisse, übermäßige körperliche Anstrengung, Alkoholexzesse, kleinere chirurgische Eingriffe mit Narkose usw.) ausgelöst werden. In der Regel erinnern sich die Patienten in diesen Fällen an das genaue Datum des Krankheitsausbruchs. Spontane Krisen treten zu Beginn 3-4 mal häufiger auf als provozierte. Die Einteilung der Krisen in spontane und provozierte ist bis zu einem gewissen Grad willkürlich, da eine detaillierte klinische Analyse anamnestischer Daten bei Patienten mit spontanen Krisen in der Regel ein Ereignis oder eine Situation identifiziert, die zur Entstehung der Krise geführt hat. In diesem Fall spiegelt das Konzept der „Spontaneität“ höchstwahrscheinlich die Unkenntnis des Patienten über die Ursache der Krise wider.

Zweite Option. Das Debüt erfolgt schrittweise:

• vor dem Hintergrund asthenodepressiver Störungen werden die vegetativen Symptome allmählich komplexer und manifestieren sich als Abortkrisen ohne emotionale Färbung. Wenn sie zusätzlichen schädlichen Faktoren ausgesetzt sind, entwickelt sich eine ausgewachsene emotional-vegetative Krise.
• Beim Angst-Phobie-Syndrom gehen Phasen erhöhter Angst oder Phobien mit abortiven Krisen einher, und dann kommt es, wie im vorherigen Fall, durch zusätzlichen Schaden zur Entwicklung einer ausgeprägten vegetativen Krise.

Die dritte Möglichkeit. Die erste voll ausgeprägte vegetative Krise tritt plötzlich auf, jedoch vor dem Hintergrund bereits bestehender Angst- oder Depressionsstörungen. Laut Literatur gehen klinische Manifestationen von Angstzuständen oder Depressionen in einem Drittel der Fälle der ersten Krise voraus.

So kann die erste vegetative Krise plötzlich bei völliger Gesundheit oder vor dem Hintergrund eines bestehenden psychovegetativen Syndroms auftreten oder sich allmählich entwickeln, wobei sie die Stadien abortiver Krisen durchläuft und bei Einwirkung zusätzlicher schädlicher Faktoren zu einer voll ausgeprägten vegetativ-vaskulären Krise führt.

Die erste voll ausgeprägte vegetativ-vaskuläre Krise ist ein bedeutendes Ereignis im Leben und in der Krankheitsgeschichte des Patienten. Es sollte erwähnt werden, dass fast jeder Mensch im Leben eine vegetative Krise unterschiedlicher Schwere erlebt hat, normalerweise in Situationen, die mit extremem emotionalem oder körperlichem Stress verbunden sind, nach einer langfristigen, schwächenden Krankheit usw. In diesen Fällen handelt es sich jedoch um stressbedingte psychophysiologische Reaktionen, nicht um eine Krankheit, und nur die Wiederholung von Krisen, die Entstehung des vegetativen Dystonie-Syndroms und psychopathologischer Syndrome ermöglichen es uns, über die Entwicklung der Krankheit zu sprechen.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung eines psychovegetativen Syndroms mit Krisen möglich ist, wenn der Patient innerhalb von 3 Wochen mindestens 3 Krisen erlebt und die Krisen nicht mit einer lebensbedrohlichen Situation und schwerer körperlicher Belastung verbunden sind. Allerdings muss man dieser Einteilung gewisse Konventionalitäten zugestehen, da die Häufigkeit der Anfälle sehr unterschiedlich ist – von mehreren pro Tag oder pro Woche bis zu einem oder weniger pro sechs Monate. Gleichzeitig stößt der Arzt oft auf Situationen, in denen ausgewachsene (oder schwere) Krisen sehr selten sind und abortive (leichte) Krisen fast täglich auftreten. Wahrscheinlich ist das Wiederauftreten von Krisen, unabhängig von ihrer Häufigkeit, ein Kriterium für die Erkrankung, und eine einzelne Krise, die unter extremen Bedingungen auftritt, kann nicht auf den Ausbruch der Erkrankung hinweisen.

Ein wichtiger Faktor für den weiteren Krankheitsverlauf ist die Einschätzung der ersten Krise durch den Patienten. Wie spezielle Studien zeigten, bewerteten nur 16 % der Patienten die erste Krise als Ausdruck von Angst oder Nervosität, während der Rest sie als „Herzinfarkt“, „beginnenden Wahnsinn“, „beginnende somatische Erkrankung“, „Infektion“, „Hirntumor“ oder „Schlaganfall“ einschätzte. Für den Krankheitsverlauf erwies sich diese Einschätzung der ersten Krise als sehr bedeutsam, da sich sekundäre Ängste und restriktives Verhalten dort, wo sie realistisch und wahrheitsnah war, deutlich später entwickelten als bei Patienten, die die erste Krise als somatische Erkrankung einschätzten. Es wurde auch festgestellt, dass sich das agoraphobische Syndrom in Fällen, in denen Patienten Gründe für die erste Krise angeben konnten, deutlich später entwickelte als bei Patienten, bei denen die erste Krise spontan auftrat und für den Patienten unerklärlich war.

Im Krankheitsverlauf zeigte sich eine gewisse Dynamik sowohl der vegetativen Krisen selbst als auch der Zwischenkrisen. Bezüglich der Krisendynamik lässt sich feststellen, dass, wenn die Krankheit mit einer ausgewachsenen vegetativen Krise mit ausgeprägter Lebensangst und vegetativen Störungen (Bluthochdruck, Tachykardie) begann, die erfolgreiche Krisenbewältigung zur Deaktualisierung der Angst führte, während parallel dazu die Schwere der vegetativen Veränderungen abnahm. Angst und Furcht wurden durch Gefühle der Melancholie, Selbstmitleid, Depression usw. ersetzt. Oftmals traten Krisen mit ähnlichen emotional-affektiven Phänomenen zu Beginn der Krankheit auf und unterschieden sich im Krankheitsverlauf nur im Schweregrad. Normalerweise wurde die Todesangst im Krankheitsverlauf spezifischer, was zum Zeitpunkt der Krise zu spezifischen Phobien führte. Manchmal waren Ängste eindeutig mit bestimmten vegetativ-somatischen Symptomen der Krise verbunden. So war ein Anstieg des Blutdrucks mit der Angst vor einem Schlaganfall verbunden, unregelmäßiger Herzschlag oder Beschwerden im Herzbereich, es bildete sich eine Kardiophobie usw.

Bei Fällen, in denen die Krankheit mit spezifischen Phobien begann und von vegetativen Schwankungen begleitet wurde, konnten im Verlauf der Krankheit spontane, ausgewachsene Krisen auftreten, die sich mit Angstattacken abwechselten.

Vegetative Krisen mit ausgeprägten Hyperventilationsstörungen (Hyperventilationskrisen) zu Beginn der Krankheit beinhalteten häufig ausgeprägte Angst und Todesangst, die sich im Verlauf der Krankheit allmählich zurückbildeten, während im klinischen Bild der Krise funktionell-neurologische Phänomene auftraten (tonische Krämpfe, die sich im Muster von tetanischen unterscheiden, Mutismus, Mono- und Hemiparese, Elemente eines hysterischen Bogens, Ataxie beim Gehen usw.). In diesen Fällen näherten sich die Krisen in ihrer Struktur demonstrativen Anfällen, was es ermöglichte, sie als vegetative Krise mit Konversionscharakter einzustufen. In einigen Fällen können Hyperventilation, Angst und Furcht mit funktionell-neurologischen Phänomenen in der Struktur einer vegetativen Krise koexistieren.

Es konnte ein gewisser Zusammenhang zwischen den emotional-affektiven Phänomenen der Krise und der Art der emotionalen und Verhaltensstörungen in der interiktalen Phase festgestellt werden. Eine typische Variante der interiktalen Phase war ängstliche Erwartung der Krise, die Bildung sekundärer Ängste und restriktives Verhalten. In den Fällen, in denen Angst und Furcht im Bild der Krise fehlten, bildete sich in der Regel keine ängstliche Erwartung von Anfällen in der interiktalen Phase, es gab keine sekundären Ängste und restriktives Verhalten. In der interiktalen Phase wurden bei Patienten mit Krisen, die von Hyperventilationsstörungen begleitet waren, emotionale Syndrome ängstlich-hysterischer, ängstlich-depressiver und hypochondrischer Natur beobachtet, bei Patienten mit Konversionskrisen - hysterische und asthenodepressive Syndrome.

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