Bänder-Ultraschall

Bänder sind fibrilläre Strukturen, die zwei Knochenstrukturen verbinden. Es gibt zwei Arten von Bändern: intraartikuläre und extraartikuläre. Dieser Unterschied erfordert eine differenzierte Herangehensweise an ihre Untersuchung. Da die Ultraschalluntersuchung intraartikulärer Bänder aufgrund der Knochenstrukturen schwierig ist, wird zur Beurteilung eine MRT eingesetzt. Die Ultraschalluntersuchung ist aussagekräftiger zur Beurteilung des Zustands extraartikulärer Bänder.

Forschungsmethodik.

Die Ultraschalluntersuchung von Bändern sollte mit der Identifizierung der beiden Knochenstrukturen beginnen, an denen das Band befestigt ist. Nachdem diese mit einer gedachten Linie verbunden wurden, wird der Schallkopf auf der Längsachse des Bandes installiert. Um den Anisotropieeffekt zu vermeiden, sollte das zu untersuchende Band senkrecht zum Ultraschallstrahl stehen. Hierfür werden, wie bei Sehnen, lineare Schallköpfe mit einer Frequenz von 7,5–15 MHz verwendet.

Das Echo ist normal.

Bänder ähneln in ihrer Echostruktur Sehnen. Extraartikuläre Bänder erscheinen als hyperechoische fibrilläre Strukturen. Sie bestehen aus Kollagengewebe und verbinden Knochen miteinander, wie beispielsweise das mediale Kollateralband des Kniegelenks oder das Patellaband. Einige von ihnen, wie beispielsweise das laterale Kollateralband des Kniegelenks,

Echoarm durch zusätzliche Fasern, die in eine andere Richtung verlaufen. Intraartikuläre Bänder, wie beispielsweise die Kreuzbänder des Kniegelenks, werden als echoarme Strukturen dargestellt, da ihr Verlauf nicht senkrecht zum Ultraschallstrahl steht.

Im transversalen Scanning sind Bänder oft schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden, daher werden sie parallel zu ihrer Längsachse gescannt. Im MRT weisen Bänder in T1- und T2-gewichteten Bildern eine geringe Intensität auf.

Bänderpathologie.

Verstauchungen und Rupturen. Verstauchungen und Rupturen von Bändern treten auf, wenn der Bewegungsbereich eines Gelenks übermäßig vergrößert wird. Am häufigsten sind die Bänder des Kniegelenks geschädigt. Der Grad der Bänderschädigung kann variieren: von einer Verstauchung über einen Teilriss bis hin zu einem vollständigen Riss mit Abriss eines Knochenfragments. Bei Verstauchungen kann die Integrität des Bandes erhalten bleiben, jedoch kann an der Verstauchungsstelle eine Verdickung durch Ödeme auftreten. Es können intratruskalige und partielle Randrupturen der Bandfasern sowohl an der Ansatzstelle am Knochen als auch im zentralen Bereich auftreten. In diesem Fall kann die Funktion des Bandes teilweise erhalten bleiben.

Die Behandlung intratruskischer Rupturen erfolgt symptomatisch mit Bewegungseinschränkungen im Gelenk. Bei unvollständigen marginalen Rupturen ist eine Ruhigstellung für 2–3 Wochen und eine Belastungseinschränkung des Gelenks für 4 Monate erforderlich. Bei erheblichen Schäden kommt es zu vollständigen Bänderrupturen mit vollständigem Funktionsverlust. An der Rupturstelle bilden sich ein Hämatom und ein Ödem des umliegenden Gewebes. Ohne restaurative Behandlung wird die gerissene Faserzone durch eine Narbe ersetzt, die zu Instabilität im Gelenk, degenerativen Veränderungen und wiederholten Verletzungen führt. Die Behandlung besteht in der Reposition der Fasern des gerissenen Bandes. Daher ist es wichtig, nicht nur eine Bänderruptur zu diagnostizieren, sondern auch ihr Ausmaß zu bestimmen, da dies die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

„Springerknie“. Lokale Sehnenentzündungen treten häufig bei wiederholter Belastung bei Springern, Langstreckenläufern, Volleyball- und Basketballspielern auf. Sie werden als „Springerknie“ oder „umgekehrtes Springerknie“ bezeichnet. In diesem Fall verdickt sich das Band entweder an der Patella oder an der Tibia. Bänderschäden gehen mit einem Erguss in der Bursa infrapatellaris einher.

Chronische Sehnenentzündungen führen leicht zu Bänderrissen. Bei einem vollständigen Riss verschwindet die fibrilläre Struktur des Bandes, an ihrer Stelle bildet sich ein Hämatom sowie ein Erguss in die Bursa subpatellaris. Bei einem Teilriss bleibt die fibrilläre Struktur des Bandes teilweise erhalten. Bei einer chronischen Sehnenentzündung treten Verkalkungen und Fibrosen an der Befestigungsstelle des Bandes am Knochen auf.

Morbus Ostuden-Schlatter. Hierbei handelt es sich um eine Chondropathie, die das Patellaband und die Tuberositas tibiae betrifft. Sie entsteht durch wiederholte Mikrotraumata. Bei dieser Erkrankung verspürt der Patient spontane Schmerzen, die sich beim Beugen des Kniegelenks verstärken. Der distale Teil des Patellabandes verdickt sich und weist echoarme Bereiche mit Fragmenten der Tuberositas anteriore auf. Die Ultraschallsymptome sind die gleichen wie bei einer Bänderentzündung, jedoch finden sich bei dieser Erkrankung Knocheneinschlüsse im Band.