Tumore des Rückenmarks und Rückenschmerzen

Rückenmark kann sich im Parenchym des Rückenmarks entwickeln (intramedullär) und das Gewebe direkt schädigen, oder außerhalb des Rückenmarks (extramedullär), was zu einer Kompression des Rückenmarks und der Wurzeln führt. Die Symptome umfassen progressive Rückenschmerzen und ein neurologisches Defizit, das dem betroffenen Bereich des Rückenmarks oder der Wurzeln entspricht. Diagnose - MRT. Die Behandlung kann Kortikosteroide, chirurgische Entfernung und Strahlentherapie umfassen.

Tumoren des Rückenmarks kann intramedullären (in Rückenmark Parenchym) und extramedullären (außerhalb des Parenchyms). Die am häufigsten vertretenen intramedullären Gliomen Tumoren (z.B. Ependymom, Astrozytom schlecht differenzierten). Extramedulläre Tumoren können intradural und extradural sein. Die meisten intraduralen Tumoren sind gutartig, gewöhnlich Meningeome und Neurofibrome, die oft primär sind. Die meisten Metastasen extradural, in der Regel von Lungenkarzinom, Brust-, Prostata-, Nieren-, Schilddrüsen- oder Lymphom (z.B. Hodgkin-Lymphom, Lymphosarkom, retikulyarnokletochnaya Sarkom).

Intramedulläre Tumoren infiltrieren und zerstören das Parenchym des Rückenmarks und können sich über mehrere Wirbelsäulenabschnitte ausbreiten; Intramedulläre Tumoren können zum Auftreten von Syringomyelitis-Hohlräumen führen. Intradurale und extradurale Tumoren verursachen neurale Schäden, indem sie das Rückenmark oder die Wurzeln zusammendrücken. Viele extradurale Tumoren verursachen eine Knochenzerstörung vor der Kompression des Rückenmarks.

Symptome von Tumoren des Rückenmarks

Symptome und Diagnose

• Ständiger Rückenschmerz, der nicht abnimmt, wenn sich der Körper verändert
• Nachtschmerz; Gewichtsreduktion
• Elektrophorese von Blutproteinen (Myelom)
• PSA>10ng/ml
• MPT; CT; Radiographie ist informativ 65%
• Die Isotopenszintigraphie ist bei osteoblastischen Tumoren informativ

Das früheste Symptom ist Schmerz. Es nimmt progressiv zu, hängt nicht von der Aktivität ab und nimmt in der liegenden Position zu. Schmerzen können im Rücken lokalisiert sein, über das Dermatom (radikuläre Schmerzen) oder beides. In Zukunft gibt es ein neurologisches Defizit. Die typisch spastische Parese, Inkontinenz von Urin und Kot, Dysfunktion einiger oder aller sensorischen Bahnen, insbesondere auf der Ebene der betroffenen Segmente des Rückenmarks und darunter. Mangel ist in der Regel bilateral.

Die meisten Patienten mit extramedullären Tumoren klagen über Schmerzen, bei einigen jedoch können die ersten klinischen Symptome sensorische Störungen in den distalen Teilen der unteren Extremitäten oder segmentale neurologische Defizite und Rückenmarkskompression sein. Die Symptome der Kompression des Rückenmarks neigen zu einer schnellen Gewichtung, da die meisten extraduralen Tumoren metastatisch sind. Symptome einer Nervenwurzelkompression sind ebenfalls häufig, sie umfassen Schmerz und Parästhesien nach einer Abnahme der Empfindlichkeit, Muskelschwäche und, bei längerer Kompression, eine Erschöpfung des Patienten, die der Dauer des Schmerzsyndroms entspricht.

Günstig

• Osteoid Osteom
• Osteoblastom

Bösartig

• Myelom
• Osteosarkom
• Hondrosarkom
• Metastasen im Skelett

Bösartig

• 75% aller Fälle bei Patienten älter als 50 Jahre
• In 30% der Fälle onkologische Pathologie
• Weniger als 1% aller Rückenschmerzen

Ursachen

• 2/3 Metastasen
• Der häufigste Primärtumor ist das Myelom
• Extrinsische Tumoren: Pankreas, Niere, retroperitoneale Lymphomatose
• Metastasierende Tumoren

Die häufigsten Ursachen sind in absteigender Reihenfolge:

• Leichtgewicht
• Brust
• Einfach
• Nieren
• Unbekannter Ursprung
• Sarkoma
• Lymphom
• Dickdarm
• Schilddrüse
• Melanom

Lokalisierung von Metastasen

• Halsabteilung 6 - 19%
• Thoraxabteilung - 49%
• Lendenwirbelsäule - 46%

Diagnose und Behandlung von Rückenmarkstumoren

Mutmaßliche entsteht Spinaltumor in Gegenwart von progressiven, hartnäckigen oder Nachtschmerz oder radikuläre Schmerzen, segmentale neurologische Defizite oder neurologische Defizite unbekannter Herkunft, zur Niederlage des Rückenmarks oder Wurzeln bezeugen. Argwohn tritt auch auf, wenn nicht spezifizieren Rückenschmerzen bei Patienten mit einem Tumor der Lunge, Brust, Prostata, Niere, Schilddrüse oder Lymphom. Die Diagnose besteht darin, eine MRT des betroffenen Bereichs des Rückenmarks durchzuführen. CT ist eine alternative Methode, aber weniger informativ. Patienten mit segmentalen neurologischen Defiziten oder Verdacht auf eine Kompression des Rückenmarks benötigen dringend eine Diagnose und Behandlung.

Wenn die MRT keinen Spinaltumor nachweisen konnte, sollten andere volumetrische Prozesse (z. B. Abszess, arterio-venöse Malformation) und paravertebrale Tumoren in Betracht gezogen werden. Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, die für andere Indikationen durchgeführt wurden, können eine Knochenzerstörung oder Läsion paraspinaler Gewebe bei metastatischen Tumoren zeigen.

Bei Patienten mit neurologischen Defiziten sollten sofort Corticosteroide (z. B. Dexamethason 50 mg intravenös, dann 10 mg oral 4-mal täglich) gegeben werden, um das Rückenmarködem zu verringern und die Funktion zu erhalten. Ein Tumor, der das Rückenmark quetscht, sollte so schnell wie möglich behandelt werden. Einige Tumore mit günstiger Lokalisation können operativ entfernt werden.

Ein Mangel verschwindet in etwa einem Jahr dieser Patienten. Tumore, die nicht chirurgisch entfernt werden können, werden mit Strahlentherapie mit oder ohne chirurgische Dekompression behandelt. Metastatische extradurale Tumoren, die das Rückenmark komprimieren, werden gewöhnlich chirurgisch entfernt, gefolgt von einer Strahlentherapie. Extradurale Metastasen, die keine Kompression des Rückenmarks verursachen, können nur durch eine Strahlentherapie behandelt werden, aber eine Entfernung kann erforderlich sein, wenn die Strahlentherapie unwirksam ist.

[1], [2], [3], [4]