Trichomonas-Urethritis

Trichomonas-Urethritis ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten. Die Häufigkeit der Erkrankung reicht von 2 bis 90%.

Oft asymptomatisch, was die rechtzeitige Diagnose und den Übergang der Krankheit in die chronische Form erschwert. Die Behandlung ist in 98% der Fälle wirksam. Die Prognose ist günstig.

Epidemiologie

Trichomoniasis ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten der Welt. Durchschnittlich werden pro Jahr 170-180 Millionen Neuerkrankungen registriert. Im Gegensatz zu anderen Geschlechtskrankheiten tritt Trichomoniasis in der Regel häufiger mit zunehmendem Alter und zunehmender Anzahl von Sexualpartnern auf. Im Gegensatz zu Frauen ist die Trichomoniasis bei Männern in der Regel asymptomatischer.

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Ursachen trichomonas-Urethritis

Der Erreger der Trichomoniasis gehört zur Gattung Trichomonas, die in der Klasse der Flagellaten zusammengefasst ist. Von allen Arten von Trichomonas-Krankheitserregern betrachten Trichomonas vaginalis Trichomonas eine Birnenform, ihre Länge beträgt 10-20 µm. Rasse durch Längsteilung. Am vorderen Ende der Zelle befindet sich ein einzelner Zellkern und 3-5 freie Flagellen.

Bei Frauen ist der Lebensraum die Vagina, bei Männern die Prostata und die Samenblasen. Die Harnröhre kann bei beiden Geschlechtern betroffen sein.

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Pathogenese

Der übliche Übertragungsweg von Trichomonas - sexuelle Primärinfektion - findet während des sexuellen Kontakts statt. Trichomonas vaginalis kann eine mäßig ausgeprägte Entzündungsreaktion hervorrufen, insbesondere bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Parasiten. Die Abfallprodukte dieser Mikroorganismen wirken toxisch auf das Gewebe des Wirts. Die von Trichomonaden abgesonderte Hyaluronidase führt zu einer deutlichen Lockerung des Gewebes und zu einem ungehinderten Eindringen der toxischen Stoffwechselprodukte von Bakterien in die Interzellularräume.

Eine Trichomonas-Infektion kann als vorübergehender und asymptomatischer Trägerzustand auftreten, der bei 20-36% der infizierten Personen beobachtet wird.

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Symptome trichomonas-Urethritis

Die Inkubationszeit für urogenitale Trichomoniasis beträgt durchschnittlich 10 Tage, kann sich jedoch auf 2-5 Tage verkürzen oder auf 30-60 Tage verlängern. Trichomoniasis kann bei akuten, subakuten und chronischen Entzündungen auftreten. Zu Beginn der Erkrankung treten die subjektiven Symptome der Trichomonas-Urethritis - Parästhesie im Bereich der Eichel (Juckreiz, Brennen, Gänsehaut) - in den Vordergrund. Juckreiz der Schleimhäute mit echter Trichomoniasis tritt fast ständig auf.

Am ersten Tag der Erkrankung erscheinen Männer spärlich grau oder weißlich wässriger Ausfluss. Manchmal tritt eine Hämospermie auf. Patienten klagen über Juckreiz beim Wasserlassen und schwere Dysurie. Ohne Behandlung klingen nach 3-4 Wochen die akuten Symptome der Trichomonas-Urethritis ab und die Urethritis wird träge. Chronische Trichomonas-Urethritis auf die klinischen Anzeichen sind ähnlich wie chronische Gonorrhö. Perioden träger Urethritis wechseln sich mit Exazerbationen ab, die einer akuten Erkrankung ähneln. Chronische Urethritis ist in der Regel nach heftigem Geschlechtsverkehr, Alkoholmissbrauch usw. Verschlimmert oder kompliziert.

Bei der Trichomonas-Urethritis breitet sich der Entzündungsprozess häufig von der vorderen zur hinteren Harnröhre und Prostata aus.

Trichomoniasis bei Frauen ist mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten verbunden, einschließlich Gonorrhö, Chlamydien und sexuell übertragbaren Virusinfektionen. Trichomonas erhöhen die Anfälligkeit für andere Viren, einschließlich Herpes, humanes Papillomavirus (HPV) und HIV-Infektion.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen der Trichomonas-Urethritis treten ähnlich wie Komplikationen anderer Nongokokken-Urethritis auf. Besonderes Augenmerk verdienen Trichomonas-Ulkus und Genitalerosion, die dem harten Schanker sehr ähnlich sind. In einigen Fällen haben die Geschwüre unregelmäßige, untergrabene weiche Ränder, eitrige Plaque am Boden und sind der shankriformen Pyodermie sehr ähnlich. Oft gibt es Erosion mit einem leuchtend roten Grund, unregelmäßige Form.

Trichomonas kann eine direkte Ursache Nebenhodenentzündung sein. Trichomonas-Urethritis beginnt bei den meisten Patienten und tritt subakut mit einer leichten und kurzfristigen Temperaturreaktion auf. Akute Nebenhodenentzündung tritt häufiger bei Personen auf, die in die Harnröhre entlassen wurden.

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Diagnose trichomonas-Urethritis

Die Diagnostik besteht in der Mikroskopie von Urinproben, dem Abschaben der Harnröhre, dem immunochromatographischen Nachweis von Antigenen im Testmaterial, dem Hybridisierungstest mit DNA-Sonden (MLPA) und der PCR-Diagnostik.

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Behandlung trichomonas-Urethritis

Orales Metronidazol (Flagyl) bleibt das Medikament der Wahl zur Behandlung von Trichomoniasis. In Fällen, in denen die erste Medikamentenreihe unwirksam ist, können andere Nitroimidazole (Tinidazol) oder hohe Dosen von Metronidazol angewendet werden.

Empfohlene Schemata

• Metronidazol 2 g oral in einer Einzeldosis.
• Ornidazol 2 g oral in einer Einzeldosis.

Für schwangere Frauen wird empfohlen, Metronidazol in einer Dosierung von 2 g oral in einer Einzeldosis einzunehmen. Es gibt Hinweise auf die Möglichkeit einer Erhöhung des Risikos für eine Frühgeburt bei Frauen mit Trichomoniasis, die mit Metronidazol behandelt wurden.

Obwohl Metronidazol die Plazentaschranke überschreitet, deuten die Daten auf ein geringes Risiko für schwangere Frauen hin. Es wurden keine Hinweise auf teratogene oder mutagene Wirkungen bei Kindern festgestellt.

Alternatives Schema

• Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 7 Tage

Während der Behandlung mit Nitroimidazolen sollte Alkohol vermieden werden. Nitroimidazole sind die einzige Klasse von antimikrobiellen Arzneimitteln, die sich als wirksam gegen Trichomonas erwiesen haben. In randomisierten klinischen Studien führten die empfohlenen Metronidazol-Therapien in etwa 84% bis 98% der Fälle zu einer Heilung, die empfohlenen Tinidazol-Therapien führten in etwa 92% bis 100% der Fälle zu einer Heilung.

Beide Sexualpartner müssen behandelt werden. Es ist notwendig, bis zum Ende der medikamentösen Behandlung auf Sex zu verzichten, bis alle Symptome verschwunden sind.

3 Monate nach der Behandlung wird eine erneute Untersuchung empfohlen.

Verhütung

Die Grundlage der Prävention ist der Gebrauch von Kondomen durch Männer.

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Prognose

Empfohlene Behandlungsschemata mit Metronidazol führen in 90-95% der Fälle zu einer vollständigen Genesung.

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